病例分型质量管理及分型标准
病例分型管理制度
病例分型管理制度一、制度背景随着医疗技术的进步和医疗资源的逐渐增加，现代医疗模式由以疾病为中心向以患者为中心转变，因此病例管理逐渐成为医疗机构的重要组成部分。
病例分型管理是指根据患者的疾病类型、症状特点、治疗方案等不同因素进行综合评估，将患者进行分类管理，并制定相应的诊疗方案，以提高医疗效率和患者满意度。
本文主要介绍病例分型管理制度的内容、实施过程和效果评估等方面。
二、制度内容1. 病例分型标准的确定在制定病例分型管理制度的过程中，首先需要确定病例分型的标准。
病例分型标准应该根据患者的病情、疾病类型、临床表现、病史等方面进行综合评估，建立一套详细的分型标准。
分型标准应该具有科学性、可操作性和实用性，可以为医务人员提供明确的管理依据。
2. 病例分类管理流程病例分类管理流程是指按照病例分型标准对患者进行分类管理的全过程。
流程包括病例录入、病例评估、医疗方案制定、治疗跟踪等步骤。
通过完善的管理流程可以确保每个患者得到个性化的诊疗方案，并提高医疗质量和效率。
3. 病例分型管理制度的实施在具体实施病例分型管理制度时，需要全面培训医务人员，灵活运用信息技术手段，建立完善的数据管理系统，并加强对患者的教育和沟通等措施。
同时，要不断总结经验，及时调整管理流程，保证病例分型管理制度的合理性和有效性。
三、实施过程1. 确定病例分型标准医院根据各科室的临床特点和患者的需求，制定相应的病例分型标准。
标准应该包括疾病的分类依据、临床表现、诊断要点、治疗原则等内容，以便医务人员能够根据标准对患者进行分类管理。
2. 病例录入与评估患者入院后，医务人员根据病例分型标准对患者进行评估，并录入相关信息到系统中。
评估内容包括患者的基本情况、病史、临床表现等，目的是为了确定患者的病情严重程度和治疗方案。
3. 制定医疗方案根据患者的评估结果，医务人员制定个性化的诊疗方案。
方案应包括诊断依据、治疗原则、药物选择、手术方案等内容，以确保患者得到规范的治疗。
病历分型标准
附件六：病例分型质量管理及分型标准 １．分型概念 病例分型概念起源于美国ＤＲＧｓ（疾病诊断相关分类），霍普金斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（ＣＳＩ），弥补了ＤＲＧＳ未考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级的病例组合分类模式。
病例分型的总体思路应是：以顾客入院时诊断为标准分类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。
深圳市卫生局对病例分型标准具体规定为： Ａ型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院顾客。
Ｂ型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例。
Ｃ型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。
Ｄ型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例。
２．分类方法 为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初步进行ＡＢ型和ＣＤ型分类。
根据卫生部２００２年颁布《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。
从首页中提取１０项指标作为初步分型标准： ⑴ 年龄：新生儿、＞７０岁均为ＣＤ型病例； ⑵ 入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为ＣＤ型病例； ⑶ 入院时情况：入院时情况为危、急的均为ＣＤ型病例； ⑷ 出院诊断：同入院诊断；入出院诊断不符、多系统病变均为ＣＤ型病例； ⑸ 入院后确诊日期：确诊时间＞７天者为ＣＤ型病例； ⑹ 病理诊断：恶性肿瘤改变为ＣＤ型病例； ⑺ 抢救：凡经抢救者为ＣＤ型病例； ⑻ 手术操作：急诊手术者为Ｂ、Ｄ型，三级以上手术均为ＣＤ型病例； ⑼ 会诊情况：院际会诊、远程会诊者为ＣＤ型病例； ⑽ 护理等级：Ｉ级、特级、重症监护、特殊护理者为ＣＤ型病例。
根据首页分类法，以一项定型的方式作出初步鉴定。
凡具备以上１０项指标中任何１项条件者，均可分为ＣＤ型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
病例分型标准及方法版
病例分型标准及方法、疾病分型A型、B型、C型、D型、病例分型标准1.2.“四型三线”分型法一般处理紧急处理不需处理需要抢救(A) (B) (C) (D)口诀：“单纯病例AB型，复杂病例CD型；紧急处理是B型，需要抢救是D三、一般还可依据下列条件进行简单的分型(1)年龄〉70岁，或新生儿大多为CD 型病列；(2)入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD 型病例；(3)入院时情况：入院时情况为危急重症的均为CD 型病列；(4)出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD 型病例；(5)入院后确诊日期：确诊时间〉7天者为CD 型病例；(6)病理诊断：恶性肿瘤改变着为CD 型病例；(7)抢救：凡经抢救者为CD 型病例；(8)手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型；( 9)会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD 型病例；( 10)护理等级：一级、特级、重症监护、特殊护理者为CD 型病例；( 11)有三个以上诊断多位CD 型病例；( 12)接受输血的为CD 型病例；(13)凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD 型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
四、具体病例分型方法( 1)首先根据首页分类法分出CD 型病例，AB 型病例则根据入院时情况即可简单分型；( 2) CD 型病例可根据病情的危急程度，入院时的生命体征是否稳定，住院处置措施，是否抢救或监护而进一步分型；( 3)判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准，入院以后出现的病情加重情况变化，则应检查是否诊疗处置不当所致，因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型；( 4)不同等级的医院在以上基本分型的基础上，可根据各自诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准，以利于A、B、C 型病例的诊治。
D 型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标；( 5)病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人出院时在首页上做出标记。
病例分型质量管理及分型标准
病例分型质量管理及分型标准1.分型概念病例分型概念起源于美国DRG（s疾病诊断相关分类），霍普金斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（CSI），弥补了DRGS未考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级的病例组合分类模式。
解放军二炮总医院张力教授在国内外研究的基础上，采用模拟医师诊断治疗方法，提出以“三线四型法”对病情分型：A型单纯普通型；B型单纯急症型；C型疑难复杂型；D型疑难危重型。
深圳市卫生局2002年版《医疗服务质量评估办法》中对病例分型标准具体规定为：A型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院病人。
B型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例。
C型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。
D型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例。
综上，病例分型的总体思路应是：以病人入院时诊断为标准分类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。
2.分类方法为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初步进行AB型和CD型分类。
根据卫生部2002年颁布《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。
从首页中提取10项指标作为初步分型标准：⑴年龄：新生儿、>70岁均为CD型病例；⑵入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为CD型病例；⑶入院时情况：入院时情况为危、急的均为CD型病例；⑷出院诊断：同入院诊断；入出院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；⑸入院后确诊日期：确诊时间>7天者为CD型病例；⑹病理诊断：恶性肿瘤改变为CD型病例；⑺抢救：凡经抢救者为CD型病例；⑻手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型病例；⑼会诊情况：院际会诊、远程会诊者为CD型病例；⑽护理等级：I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。
病例分型标准及方法
病例分型标准及方法一、疾病分型A型、B型、C型、D型二、病例分型标准1.病例分型基本标准2.“四型三线”分型法一般处理紧急处理不需处理需要抢救（A）（B）（C）（D）口诀：“单纯病例AB型，复杂病例CD型；紧急处理是B型，需要抢救是D 型三、一般还可依据下列条件进行简单的分型（1）年龄〉70岁，或新生儿大多为CD型病列；（2）入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例；（3）入院时情况：入院时情况为危急重症的均为CD型病列；（4）出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；（5）入院后确诊日期：确诊时间〉7天者为CD型病例；（6）病理诊断：恶性肿瘤改变着为CD型病例；（7）抢救：凡经抢救者为CD型病例；（8）手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型；（9）会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD型病例；（10）护理等级：一级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例；（11）有三个以上诊断多位CD型病例；（12）接受输血的为CD型病例；（13）凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
四、具体病例分型方法（1）首先根据首页分类法分出CD型病例，AB型病例则根据入院时情况即可简单分型；（2）CD型病例可根据病情的危急程度，入院时的生命体征是否稳定，住院处置措施，是否抢救或监护而进一步分型；（3）判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准，入院以后出现的病情加重情况变化，则应检查是否诊疗处置不当所致，因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型；（4）不同等级的医院在以上基本分型的基础上，可根据各自诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准，以利于A、B、C型病例的诊治。
D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标；（5）病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人出院时在首页上做出标记。
病历分型
附件六：病例分型质量管理及分型标准 １．分型概念 病例分型概念起源于美国ＤＲＧｓ（疾病诊断相关分类），霍普金斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（ＣＳＩ），弥补了ＤＲＧＳ未考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级的病例组合分类模式。
病例分型的总体思路应是：以顾客入院时诊断为标准分类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。
深圳市卫生局对病例分型标准具体规定为： Ａ型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院顾客。
Ｂ型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例。
Ｃ型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。
Ｄ型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例。
２．分类方法 为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初步进行ＡＢ型和ＣＤ型分类。
根据卫生部２００２年颁布《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。
从首页中提取１０项指标作为初步分型标准： ⑴ 年龄：新生儿、＞７０岁均为ＣＤ型病例； ⑵ 入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为ＣＤ型病例； ⑶ 入院时情况：入院时情况为危、急的均为ＣＤ型病例； ⑷ 出院诊断：同入院诊断；入出院诊断不符、多系统病变均为ＣＤ型病例； ⑸ 入院后确诊日期：确诊时间＞７天者为ＣＤ型病例； ⑹ 病理诊断：恶性肿瘤改变为ＣＤ型病例； ⑺ 抢救：凡经抢救者为ＣＤ型病例； ⑻ 手术操作：急诊手术者为Ｂ、Ｄ型，三级以上手术均为ＣＤ型病例； ⑼ 会诊情况：院际会诊、远程会诊者为ＣＤ型病例； ⑽ 护理等级：Ｉ级、特级、重症监护、特殊护理者为ＣＤ型病例。
根据首页分类法，以一项定型的方式作出初步鉴定。
凡具备以上１０项指标中任何１项条件者，均可分为ＣＤ型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
病例分型标准及方法
病例分型标准及方法一、疾病分型A型、B型、C型、D型二、病例分型标准1.病例分型基本标准单纯型复杂型A型单纯普通病例：中青年患者居多，普通、单纯、慢性病为多，病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需要紧急处理的一般住院病人，住院日较B型病例长，费用一般低于CD型，高于B型病例（一般处理）C型复杂疑难病例：中老年病人居多，病情复杂，诊断不明确或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。
住院日长，费用消耗较多（不需抢救）B型单纯急症病例：中青年患者居多，病种单纯、病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属于疑难危重病例，费用一般低于其他型病例（紧急处理）D型复杂危重病例：病情危重复杂。
有生命危险，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。
需要积极抢救，住院日长但较C型短，费用消耗多（积极抢救）2.“四型三线”分型法一般处理紧急处理不需处理需要抢救（A）（B）（C）（D）口诀：“单纯病例AB型，复杂病例CD型；紧急处理是B型，需要抢救是D 型三、一般还可依据下列条件进行简单的分型（1）年龄〉70岁，或新生儿大多为CD型病列；（2）入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例；（3）入院时情况：入院时情况为危急重症的均为CD型病列；（4）出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；（5）入院后确诊日期：确诊时间〉7天者为CD型病例；（6）病理诊断：恶性肿瘤改变着为CD型病例；（7）抢救：凡经抢救者为CD型病例；（8）手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型；（9）会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD型病例；（10）护理等级：一级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例；（11）有三个以上诊断多位CD型病例；（12）接受输血的为CD型病例；（13）凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
病历分型标准
附件六：病例分型质量管理及分型标准 １．分型概念 病例分型概念起源于美国ＤＲＧｓ（疾病诊断相关分类），霍普金斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（ＣＳＩ），弥补了ＤＲＧＳ未考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级的病例组合分类模式。
病例分型的总体思路应是：以顾客入院时诊断为标准分类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。
深圳市卫生局对病例分型标准具体规定为： Ａ型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院顾客。
Ｂ型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例。
Ｃ型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。
Ｄ型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例。
２．分类方法 为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初步进行ＡＢ型和ＣＤ型分类。
根据卫生部２００２年颁布《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。
从首页中提取１０项指标作为初步分型标准： ⑴ 年龄：新生儿、＞７０岁均为ＣＤ型病例； ⑵ 入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为ＣＤ型病例； ⑶ 入院时情况：入院时情况为危、急的均为ＣＤ型病例； ⑷ 出院诊断：同入院诊断；入出院诊断不符、多系统病变均为ＣＤ型病例； ⑸ 入院后确诊日期：确诊时间＞７天者为ＣＤ型病例； ⑹ 病理诊断：恶性肿瘤改变为ＣＤ型病例； ⑺ 抢救：凡经抢救者为ＣＤ型病例； ⑻ 手术操作：急诊手术者为Ｂ、Ｄ型，三级以上手术均为ＣＤ型病例； ⑼ 会诊情况：院际会诊、远程会诊者为ＣＤ型病例； ⑽ 护理等级：Ｉ级、特级、重症监护、特殊护理者为ＣＤ型病例。
根据首页分类法，以一项定型的方式作出初步鉴定。
凡具备以上１０项指标中任何１项条件者，均可分为ＣＤ型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
病例分型规定
病例分型规定
学习园地
病例分型相关知识
⼀、病例分型标准及原则：
病例分型可作为病例医疗质量管理控制、病种付费的判断参考；也作为制定诊疗计划的依据。
因此，使⽤病例分型的医院，经治医师除在病案⾸页上填写外，要在病⼈⼊院24⼩时内在“⼊院记录”中初步诊断下⾯写明“病例分型”。
病例分型标准：
A型：⼀般病例——凡病种单纯，病情稳定（包括诊断明确，病情稳定的肿瘤患者）、⽆其他合并症的⼀般住院病例。
B型：普通急症病例——凡急需紧急处理，但病种单纯、病情较稳定、⽆其他合并症的病例。
C型：复杂疑难病重病例——凡病种或病情复杂，或具有合并症；病情较重，诊断治疗有很⼤难度，预后较差的病例。
D型：病危病例——凡病情复杂危重，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭病变之⼀者，住院期间随时有⽣命危险的病例。
⼆、病例分型的确定及变更
1、病例分型有值班或者经治医师在接诊患者时及时全⾯地了解分析病情后，作
出分析判断，记录在“⼊院记录”中。
2、病例分型的变更：如患者在⼊院时已潜伏疑难或者危重的病理改变⽽当时未
能正确判断，⼊院3天内由主治医师及以上职称的⼈员按病例分型标准修改⼊院时不适当的分型，但不准随意将⼀般病例定为疑难病例病重病例、不准随意将疑难病重病例定为⼀般病例、也不准因病⼈病情在住院后有了新的发展或因诊治失误致使病情恶化⽽改变⼊院时的病例分型。
病例分型需修正时，相应的病程记录中应体现上级医师的修正意见和理由，并于⼊院记录“病例分型”之后⽤红笔记录修正后的病例分型及修正⽇期，并应有医师签名。
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病例分型质量管理及分型标准
病例分型质量管理及分型标准1. 分型概念病例分型概念起源于美国 DRG （s 疾病诊断相关分类），霍普金 斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（CSI ），弥补了 DRG 味考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级 的病例组合分类模式。
解放军二炮总医院张力教授在国内外研究的基础上，采用模拟 医师诊断治疗方法，提出以“三线四型法”对病情分型： A 型 单纯 普通型；B 型 单纯急症型；C 型 疑难复杂型；D 型 疑难危重型。
深圳市卫生局 2002 年版《医疗服务质量评估办法》中对病例分 型标准具体规定为：A 型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定， 般住院病人。
B 型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，定，不属疑难危重病例。
C 型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，生，预后较差的疑难病例。
D 型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰 竭，需做紧急处理的疑难危重病例。
综上，病例分型的总体思路应是：以病人入院时诊断为标准分 类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。
2. 分类方法为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初步进行AB 型和CD 型分类。
根据卫生部 2002 年颁布《住院病历首页》规范，可采用首页分 类法。
从首页中提取 10 项指标作为初步分型标准：⑴ 年龄：新生儿、＞70岁均为CD 型病例; 不需紧急处理的一但生命体征尚稳有较严重并发症发⑵ 入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为CD型病例;⑶ 入院时情况：入院时情况为危、急的均为CD型病例;⑷ 出院诊断：同入院诊断;入出院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；入院后确诊日期：确诊时间＞7天者为CD型病例;病理诊断：恶性肿瘤改变为CD型病例;抢救：凡经抢救者为CD型病例;手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型病例;会诊情况：院际会诊、远程会诊者为CD型病例;护理等级：I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。
病例分型标准
病例分型标准依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型；A 型（单纯普通病例）：中青年患者居多、普通、单纯、慢性病为多，病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需要紧急处理的一般住院病人，住院日较B 型病例长，费用一般低于CD 型，高于B 型病例。
B 型（单纯急症病例）：中青年患者居多，病种单纯、病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例，费用一般低于其它型病例。
C(8) 手术操作：急诊手术者为B 、D 型，三级以上手术均为CD 型病例；(9) 会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD 型病例；(10) 护理等级：I 级、特级、重症监护、特殊护理者为CD 型病例。
(11) 有三个以上诊断多为CD 型病例。
(12) 接受输血的为CD 型病例凡具备以上12 项指标中任何 1 项条件，均划分为CD 型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
第二步：在第一步分型分出CD 、AB 型的基础上，再根据 A 、 B 、 C 、 D 型的特点进一步分型。
(1) 首先根据首页分类法分出CD 型病例，AB 型病例则根据入院时情况即可简单分型。
(2)CD 型病例可根据病情的危重程度，有否循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭之一者，需要积极抢救与否，再划分为 C 或 D 型。
AB 型再根据有否需要紧急处理划分 A 或 B 型；(3) 判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准，入院以后出现的病情加重变化，则应检查是否因诊疗处置不当所致。
因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型；(4) 医院在以上基本分型标准的基础上，根据我院诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准，以利于 A 、B 、C型病例的诊治。
D 型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标。
(5) 病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人入院时完成，在首页上做出标记。
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病例分型质量管理及分型标准
1.分型概念
病例分型概念起源于美国DRGs（疾病诊断相关分类），霍普金斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（CSI），弥补了DRGS未考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级的病例组合分类模式。
解放军二炮总医院张力教授在国内外研究的基础上，采用模拟医师诊断治疗方法，提出以“三线四型法”对病情分型：A型单纯普通型；B型单纯急症型；C型疑难复杂型；D型疑难危重型。
深圳市卫生局2002年版《医疗服务质量评估办法》中对病例分型标准具体规定为：
A型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院病人。
B型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例。
C型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。
D型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例。
综上，病例分型的总体思路应是：以病人入院时诊断为标准分类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。
2.分类方法
为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初步进行AB型和CD型分类。
根据卫生部2002年颁布《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。
从首页中提取10项指标作为初步分型标准：
⑴年龄：新生儿、>70岁均为CD型病例；
⑵入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为CD型病例；
⑶入院时情况：入院时情况为危、急的均为CD型病例；
⑷出院诊断：同入院诊断；入出院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；
⑸入院后确诊日期：确诊时间>7天者为CD型病例；
⑹病理诊断：恶性肿瘤改变为CD型病例；
⑺抢救：凡经抢救者为CD型病例；
⑻手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型病例；
⑼会诊情况：院际会诊、远程会诊者为CD型病例；
⑽护理等级：I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。
根据首页分类法，以一项定型的方式作出初步鉴定。
凡具备以上10项指标中任何1项条件者，均可分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
3.分型方法
⑴首先根据首页分类法分出CD型病例，AB型病例则根据入院时情况即可简单分型；
⑵ CD型病例可根据病情的危重程度，入院时的生命体征是否稳定，住院处置措施，是否抢救或监护而进一步分型；
⑶判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准，入院以后出现的病情加重情况变化，则应检查是否因诊疗处置不当所致，因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型；
⑷不同等级的医院在以上基本分型标准的基础上，可根据各自诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准，以利于A、B、C型病例的诊治。
D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标。
⑸病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人出院时完成，在首页上做出标记。
病例归档后由科室质控员和病案管理人员根据首页资料对分型病例进行复核。
⑹各医院根据本医院情况制定出各型病例的质量费用控制标准，建议以各型病例的三年平均值为宜，并公布全院各科室，将超标率作为医疗质量检查的一项内容。
⑺病案管理部门每月将各型病例统计归类报表，内容包括各型病例总数、百分率、CD型病例率、平均住院日、平均费用、费用超标率、各型死亡率。
⑻有条件的医院可在医院HIS或病案管理系统中安装病例分型质量管理程序，对病例分型及费用实施实时控制。
4.专科分型标准
为了便于对临床上某些专科AB型和CD型病例进一步分型，根据专科特点提出以下专科分型标准，供临床分型参考。
妇产科
A型：正常分娩或无严重并发症的产前/产后期病例；
择期剖宫产/异位妊娠手术病例；
女性生殖系统炎症病例；
子宫良性病变或功能性异常病例；
计划生育手术病例。
B型：急产/早产病例；
异常分娩或急诊剖宫产病例；
生命体征稳定的产后出血病例；
异位妊娠破裂手术病例；
C型：女性生殖系统良性肿瘤手术病例；
高危妊娠病例；
女性生殖系统恶性肿瘤的非手术病例；
女性生殖系统多部位严重感染病例。
D型：生命体征不稳定的围产期病例；
胎儿宫内异常（胎位异常除外）的异常分娩病例；
女性生殖系统恶性肿瘤根治手术病例。
5.分型费用监控
控制医疗费用的增长是各国政府关注的世界性难题。
通过病例分型管理，可以采取设置同型病例的医疗费用上限方式控制费用的增长。
即能够达到控制医疗质量的目的，又能取得降低医疗费用的效益。
A型病例多为中青年，病情单纯或为慢性病，只需做一般处理，医疗行为较为简单，但平均住院日可能较长，医疗费用可能较B型高；
B型病例为单纯急症病例，需作紧急处理，但好转快，住院日短，医疗费用可能最低；
C型病例病情复杂，多为老年，需慎重研究或会诊处理，住院日较长，医疗费用较高；
D型病例危重复杂，多有生命危险，需积极抢救处理。
住院日可能较C型短，但医疗费用最高。
根据以上特点可制定相应的病例分型费用控制标准，据国内大宗病例研究，一般超标病例仅占同型病例的10-20%，因此，在质量费用监控上只要抽查10-20%的病例即可。
6、分型质量监控
分型质量监控是通过病例分型管理，在CD型病例分类中，分析病例的疾病转
归，用CD型病例转归率来表达医疗机构救治疑难、危重病例的技术水平。
CD型
病例转归率是医疗服务质量高位运行的客观指标，CD型病例转归率越高，表明质
量水平越高。
通过分型质量监控既反映了医疗机构的工作强度，又反映了医疗机构
的技术水平，解决了医疗服务质量管理技术因素难以量化的深层次问题。
分型质量监控操作方法：
①疾病分型标准（M）
分型方法和标准同上。
②疾病转归标准（T）
治愈：症状完全消失，器官功能恢复正常，创口愈合。
慢性病主要症状消失，功能恢复正常，可作为临床治愈。
好转：临床症状和器官功能有明显改善。
未愈：住院治疗后症状、体征无变化或加重，器官功能无改善或有下降。
其他：指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。
包括入院后未进行治疗的自动出院、转院的病人。
死亡：凡住院病人（包括24小时内）因任何原因导致的临床死亡。
③分型和转归量化标准
疾病分型（M）
M A B C D
分值 5 4 3 2
疾病转归（T）
T 死亡其他未愈好转治愈
分值 10 8 6 4 2
④计算转归率
将每个病历的疾病分型、疾病转归分别对应的量化分值代入公式计算后得出CD型病例转归率。
CD型病例转归率（P）：
P=∑[1—（M×T）÷50]÷N×CD率
N=抽查的病例数
CD率=同期出院病人C、D型病例数÷同期出院病人病例总数青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才。