医保刷卡登记表
镇江市医疗保险参保登记表
4、此表一式二份，凭此表领取医保IC卡。
险
种
□统账结合基本医疗保险（含大病统筹）
□住院医疗补助保险
□特殊医疗补助保险
□公务员□拔尖人才
□全国劳模□省级劳模□市级劳模
办
理
结
果
1、从年月起参加医保；
2、医保经办人：
（盖章）
年月日
单位经办人：联系电话：
注：1、新参保人员请携带一寸照片一张及本人身份证复印件。
2、单位新增人员请带劳动合同等相关用工证明。
镇江市医疗保险参保登记表
单位编号：单位名称（章）：
姓名
个人编号
身份证号
性别
年工资总额
Hale Waihona Puke 联系电话家庭地址人
员
类
别
□在职□退休□离休□建国前工人□伤残
□离休遗属
□军队退休
□个体工商□失业下岗□农民工□自由职业者
参补
保费
类情
别况
□首次参保（补缴年月至年月）
□续保（补缴年月至年月）
□再保（补缴年月至年月）
参
保
医保划卡代开记录表
医保划卡代开记录表摘要：1.医保划卡代开记录表的概述2.医保划卡代开记录表的内容3.医保划卡代开记录表的作用4.如何填写医保划卡代开记录表5.医保划卡代开记录表的注意事项正文：一、医保划卡代开记录表的概述医保划卡代开记录表是医疗机构、药店等单位在为患者提供医疗服务或销售药品时，用于记录医保卡划卡消费信息的一种表格。
该表格旨在确保医保资金的合理使用，加强对医疗服务和药品销售的监管，维护患者的合法权益。
二、医保划卡代开记录表的内容医保划卡代开记录表通常包括以下内容：1.患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号等。
2.医疗服务或药品信息：包括医疗服务项目名称、药品名称、规格、剂量、数量、单价、金额等。
3.医保划卡信息：包括划卡时间、划卡金额、余额等。
4.代开单位信息：包括代开单位名称、地址、联系电话等。
5.其他信息：如患者签名、代开人签名等。
三、医保划卡代开记录表的作用医保划卡代开记录表在医疗服务和药品销售过程中具有以下作用：1.确保医保资金安全：通过记录医保卡划卡消费信息，有利于监管部门加强对医保资金的监管，防止医保资金的违规使用。
2.方便患者就医购药：患者可以通过医保划卡代开记录表了解自己的医保卡余额、消费记录等信息，便于就医购药。
3.保障患者权益：医保划卡代开记录表详细记录了患者的医疗服务和药品消费信息，有利于患者在就医过程中维护自己的合法权益。
四、如何填写医保划卡代开记录表在填写医保划卡代开记录表时，应注意以下几点：1.确保患者信息的准确性：认真核对患者的基本信息，确保无误。
2.详细记录医疗服务或药品信息：如实记录医疗服务项目名称、药品名称、规格、剂量、数量、单价、金额等信息。
3.准确填写医保划卡信息：根据实际情况填写划卡时间、划卡金额、余额等信息。
4.完整填写代开单位信息：确保代开单位信息的完整性，便于患者和监管部门联系。
5.确保签名齐全：患者和代开人需在表格上签字，以示确认。
广州市社会保险定点医疗机构医疗费支付银行结算账户登记表
广州市社会保险定点医疗机构医疗费支付
二○年月日说明：1.登记表适用于新增加或变更银行账户的定点医疗机构。
2.此表一式三份，审核后市医保局计划财务处和定点管理处各
留一份，申报医疗机构保留一份。
请同时附银行开户许可证
复印件（加盖公章），
3.当申报定点医疗机构银行开户名称与定点医疗机构名称不
一致时，需附相关证明材料（见附件）。
4.如有疑问，请与广州市医保局计划财务处联系；电话：
87670655；传真：87670655。
附件
广州市社会保险定点医疗机构银行账户
名称与医疗机构名称不一致时需提供
的资料
广州市社会保险定点医疗机构银行结算账户名称与其医疗机构名称不一致时需提供以下资料:
一、定点医疗机构关于银行结算账户名称与医院名称不一致的书面情况说明。
二、《银行账户开户许可证》复印件。
三、定点医疗机构《医疗机构执业许可证》复印件;解放军、武装警察部队所属医疗机构应提供《中国人民解放军事业单位有偿许可证》。
四、定点医疗机构《单位组织机构代码证》复印件。
五、《企业法人营业执照》复印件。
六、定点医疗机构同时挂两个（或两个以上）医疗机构名称时，需有关政府部门的批复。
七、定点医疗机构无资格在银行开立银行账户，需将其结算医疗费拨付到上级主管单位银行账户的，需提供上级主管单位出具的证明。
医保划卡代开记录表
医保划卡代开记录表摘要：1.医保划卡代开记录表的概述2.医保划卡代开记录表的内容3.医保划卡代开记录表的作用4.如何填写医保划卡代开记录表5.医保划卡代开记录表的注意事项正文：一、医保划卡代开记录表的概述医保划卡代开记录表是医疗机构、药店等单位在为患者提供医疗服务或销售药品时，通过医保卡进行划卡结算的一种记录表格。
它主要用于记录患者在就诊、购药过程中的相关信息，包括医保卡信息、就诊信息、药品信息等，是医保管理部门对医保资金使用情况进行监管的重要依据。
二、医保划卡代开记录表的内容医保划卡代开记录表通常包括以下内容：1.患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号等基本信息。
2.医保卡信息：包括医保卡类型、发卡日期、有效期等。
3.就诊信息：包括就诊日期、就诊科室、就诊医生、就诊类型（门诊、住院）等。
4.药品信息：包括药品名称、规格、数量、单价、金额等。
5.费用合计：包括药品费用、诊察费、检查费等各项费用的总和。
6.医保支付金额：即医保卡支付的金额。
7.个人支付金额：即患者自费支付的金额。
8.签字盖章：包括患者签字、医生签字、药店盖章等。
三、医保划卡代开记录表的作用医保划卡代开记录表在医疗服务和药品销售过程中具有以下作用：1.保障医保资金的合理使用，防止欺诈骗保等行为。
2.方便患者就诊、购药，提高医疗服务效率。
3.为医保管理部门提供监管依据，便于对医疗服务和药品销售进行监管。
4.作为会计核算的原始凭证，便于医疗机构或药店进行财务核算。
四、如何填写医保划卡代开记录表在填写医保划卡代开记录表时，应注意以下几点：1.确保患者信息的准确性，以免影响医保卡的使用。
2.根据患者就诊、购药的实际情况，如实填写就诊信息和药品信息。
3.计算费用合计时，要确保各项费用的准确性，以免影响医保支付金额和个人支付金额的计算。
4.患者签字、医生签字、药店盖章等手续要齐全，以保证记录表的有效性。
五、医保划卡代开记录表的注意事项1.妥善保管医保划卡代开记录表，防止丢失或损坏。
个人诊所医保刷卡办理流程
个人诊所医保刷卡办理流程
一、就诊登记
1.患者到达个人诊所前台
（1）提供个人基本信息
2.填写就诊登记表
（1）填写姓名、身份证号等信息
3.验证医保资格
（1）前台工作人员核对医保资格
二、就诊医疗
1.医生诊断治疗
（1）医生为患者进行诊断和治疗
2.开具费用清单
（1）医生开具诊疗费用清单
三、医保刷卡
1.提醒患者刷卡
（1）前台工作人员提醒患者刷医保卡
2.刷卡操作
（1）患者刷卡进行结算
3.系统结算
（1）医保系统实时结算费用
四、缴费补差
1.确认医保支付比例
（1）前台工作人员告知患者医保支付比例2.支付个人部分
（1）患者支付个人部分费用
3.开具发票
（1）开具医疗费用发票
五、诊所结算
1.医院与医保结算
（1）诊所将费用清单上传至医保系统
2.完成结算
（1）医保系统与诊所完成费用结算。
职工基本医疗保险参保登记表
单位名称（盖章）：
序号 个人编号 姓名
1 2 3 4 5 6 7 8 9
单位编码：
□灵活就业人员
身份 证件 类型
身份证件号码
民族
性别
出生日期
参加 工医疗
险
公务员 补助
种
大病 保险
离休 保险
变更 类别
申报 在职（退 休）工资 （元/月）
手机号码
注：1.灵活就业人员无需单位盖章和填写单位编号。 2.变更类别为“新增”、“中断”、“终止”、“恢复”、“在职转退休”、“统筹区内转入”。其中，“新增”指未在省直医保参保 人员，“中断”指暂停缴费人员，“终止”指死亡、调出统筹外等情况，“恢复”指本单位暂停缴费人员重新在本单位续保的人员。
备注
填报人：
联系电话：
经办机构经办人：
年月日
门店医保大额刷卡(超900元)登记表(8.25最新版本)
金额 家属姓名
联系电话
家属电话
医保卡号
顾客身份证 号码
家属身份证 号码
顾客住址
家属住址 刷卡单和销售小票粘贴处：
门店医保大额刷卡（超900元）登记表
销售日期
金额
销售日期
顾客姓名
家属姓名
顾客姓名
金额 家属姓名
联系电话
家属电话
联系电话
家属电话
医保卡号
顾客身份证 号码
家属身份证 号码
顾客住址
医保卡号
顾客身份证 号码
家属身份证 号码
顾客住址
家属住址 刷卡单和销售小票粘贴处：
家属住址 刷卡单和销售小票粘贴来自：备注：如顾客使用亲属的医保卡支付，需同时登记顾客信息和亲属的信息。
厦门市医疗保险定点医疗机构刷卡支出核对表
填报机构(签章):
支出项目 统筹支出 个账支出 现金支付 公务员补助支出 合计 其中：离休人员支出
门诊支出 医疗机构 社保中心
起止时间:
差额
支出项目 统筹支出 个账支出 现金支付 公务员补助支出 合计 其中：离休人员支出
家庭病床支出
姓名
保险号
门诊差额调节 原单据号 冲\补单据号
冲\补金额
住院支出
医疗机构
社保中心
差额调节明细
备注
姓名
差额
生成日期：
支出项目 统筹支出 个账支出 现金支付 公务员补助支出 合
社保中心
单位:元 差额
保险号
住院差额调节 原单据号 冲\补单据号
冲\补金额
备注
合计 主管领导:
复核:
合计
备注:1、各定点机构须于每月10日前,将上月刷卡数据按此表格式、内容填报本中心结算科。 2、本表现金支付栏数不含非医保自付。
制表:
d