新生儿输液外渗的护理对策

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• 热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促 进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。 应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。 如如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、 维生素类等。 常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在50度左右， 防烫伤
局部外敷
注意：渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍
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常见外渗药品
• 20％甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、 碳酸氢钠、 丙种球蛋白、白蛋白、 氨基酸、脂肪乳等
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导致血管内膜损害的药物因素(PH值 )
• PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会 干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞ 9.0为强碱 • 部分药物PH值
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评价为0级时，立即停止静脉输入，保留注射针头，用 2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的
药液，多巡视，观察有无并发症发生。
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评价为1级时，在药物外渗后48h内，抬高外渗
肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进wenku.baidu.com液回
流，减轻局部组织肿胀。
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• 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 • 0.9%NS PH=4.5~7.5 • 5%GSNS PH=3.5~5.5 • 复方氯化钠 PH=4.5 • 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5 • 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 • 低分子右旋糖苷GS PH=3.5~6.0 • 多巴胺 PH=2.5~4.5 • 10%KCL PH=4.5~6.5 6/2/2014 • 氨苄P PH=10
新生儿输液渗漏后的护理对策
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在静脉输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、 不可避免的护理问题之一。文献报道[1]静脉输液药物外渗 发生率为0.1％～6％。药物外渗所导致的后果，轻的可使 局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血，重的可出现组织
溃疡、坏死，甚至残疾。所以，对药物外渗后的妥善处理
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发黑坏死。
儿科静脉外渗的不同表现
营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均
为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑， 不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体
活动。
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液体外渗的病理生理学变化
a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。
或毛发稀少、枯黄，影响美观。
儿科静脉外渗的不同表现
血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后 即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓 延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着， 呈条索状硬化、甚至失去弹性。

高分子抗生素外渗表现:抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们 在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮 肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至
现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。

化学物质外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管
致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，
且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它的周围已破坏的 血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发
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患者损伤 降到最低， 避免医疗 纠纷的发生。
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评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。 局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径
2cm，并局部按摩20分钟以上，使药物充分吸收。
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评价为3级时，患肢抬高制动，并予以康惠尔透
明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，
及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀部位覆盖，
导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 )
• 渗透压 血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞ 600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
• 临床常用药物的渗透压
• 药物
• 阿奇霉素 • 5%GS • 生理盐水 • 3%氯化钠 • 20%甘露醇 • 5%碳酸氢钠 • 50%GS 6/2/2014
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评价为4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面， 浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生
长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液
体敷料外敷以保护创面。
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对于血管呈条索状改变者，早期应用25%硫酸镁 湿敷，将无菌纱布以25%硫酸镁浸湿，沿血管走
待其肿胀消失，自然脱落。此法简便易操作，效
果良好。
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评价为4级伴/或有水疱者，如水疱直径小于5mm，则用康惠尔透明 贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，且张力较高者，在水疱底
部用1ml注射器刺破水疱，抽出渗出液，保留水疱表皮，注意无菌
操作，再用康惠尔透明贴外敷。
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水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料， 让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤其重要。
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输液渗漏的概念
• 何谓输液外渗？ • 何谓输液外漏？
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输液外渗
• 药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增 加，液体经血管壁进入局部组织 • 原因：非人为或客观因素 药物本身理化性质影响 病人血管结构与功能障碍
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输液外漏
• 血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织 • 原因：人为或主观因素多 穿刺技术不过关 输液管理不到位 病人不合作
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儿科静脉外渗的不同表现
一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散 性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。外渗局部皮肤表
白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷， 可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加， 可加速组织坏死 6/2/2014
局部外敷
冷敷：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物 的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织 的损害。 • 应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏（局部 产生无菌炎性反应）。如柔红霉素、表阿霉素等。 • 常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。
渗透压
280 352 308 1030 1098 1190 2526
药物因素
• 药物输注速度—— 液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导 致渗出而造成化学性静脉炎；
• • • • • 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min 锁骨下静脉 1—1.5 L/min 上腔静脉 2—2.5 L/min
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局部封闭药物
• 一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗
利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进 组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质 的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。
• 局部注射解毒剂
多 巴 胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml 碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘 露 醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂
形敷于创面，再用3M透明贴或保鲜膜包裹，保
证持续湿敷，直至症状消失。
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静脉外渗的预防
选择有弹性，位置好，稍粗的血管 提高一次性穿刺率 留置针植入的深度要深 熟悉药物的性质，高渗性液体尽量经中心静脉输入 输入液体前，严格按A-C-L流程评估留置针 合理掌握静脉输入速度 严格执行无菌操作，加强责任心，输注过程中多巡视 长期静脉输液患儿提倡使用中心静脉（PICC） 尽量减少药液外渗，一旦发现外渗即进行妥善处理。
轻到／或中等程度疼痛；
4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色、 有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于15.24 cm，循环障碍，中度或重
度疼痛。
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药物外渗后的护理
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紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立 即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强 力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干 棉球按压3 min左右。
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临床资料（17例） 2011年10月~2013年3月
性别： 男：10例 女： 7例 药物种类： 20%甘露醇外渗6例，人血丙种球蛋白3例，复方小儿氨基 酸5例，多巴胺2例，外院带入溃疡形成者1例。 临床表现： 外观无改变，触摸有压痛者4例；血管呈条索状改变者2例； 外渗处局部组织肿胀者8例；水疱者2例；创面溃疡1例。
b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。 c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。
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药物外渗的常见因素
• 药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及Ⅰ型 变态反应 • 护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。 • 病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对 药物外渗的风险认识不足。
液体外渗相关因素的分析
输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入 静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外 渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。
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液体外渗相关因素的分析
室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，
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识别高危药物
• • • • 药物的酸碱度 药物的渗透压 药物的浓度 药物对细胞代谢功能的影响
注意阅读药物说明书，特别是新药说明书 另外，输液速度快、同一血管反复穿刺也会加重 药物对血管壁的损伤，增加输液渗漏的风险。
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重要
护士应做到六及时 及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通
大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。 血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。
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液体外渗相关因素的分析
新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤其在
疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透 性增强。

护士的技术不熟练和责任心不强。
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药液渗出的分级标准[1]
0级：没有症状； l级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.54 cm，皮肤发凉，伴有或不伴 有疼痛；
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.54 cm～15.24 cm。皮肤发凉．伴
有或不伴有疼痛； 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15.24 cm，皮肤发凉
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局部封闭方法
• 用41／2 ~ 51／2 针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封 闭，边推药边退针 • 进针方法：与皮肤成15~20度为宜 • 注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针 尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散 • 封闭次数：根据情况2~3天封闭1次，一般封闭3~5次
不容忽略血流变缓的的因素：

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偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动
液体外渗相关因素的分析
踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头静脉、贵 要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应72小时拨除，一旦
发生炎症，会使血管通透性增加。
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