正常水、钠代谢
水-钠
第一节 水、钠代谢障碍
一、水与电解质的正常代谢
（Normal metabolism of water and electrolyte)
(一) 体液的容量和分布
包括：电解质、低分子有机化合物、蛋白质等
成人体液总量占总体重的60%
老年人以ICF减少为主
人体内各组织的含水量
组织 皮肤
肌肉
％ 72.03
75.67
组织 心
肺
％ 79.21
78.96
骨骼
脑 脊髓 肝
22.04
74.84 — 68.25
肾
脾 血液 肠
82.68
75.77 83.0 74.54
婴幼儿，易发生脱水
一、正常水、钠代谢
(二)体液的电解质成分
ECF或ICF所含的阳离子总数=阴离子总数
0.75-1.25g/Kg
Mild Moderate
Sever
Fatigue, dizziness, pale Loss of skin turgor, cramps, apathy, hypotension Oliguria, shock, stupห้องสมุดไป่ตู้r
三、低容量性低钠血症
3．防治的病理生理基础
沙漠迷路
（丧失低渗液）
四、低容量性高钠血症 2. 对机体的影响 ※
失水>失Na+
①
口渴 ECF渗透压↑ →渴中枢 ECF量↓ ↓ ADH↑ 细胞内液外移 皮肤蒸发↓ ↓ ↓ 醛固酮分泌 脑细胞脱水 肾重吸收水↑ 脱水热 早期不增多 ④ 晚期增多 尿少 脑出血 ⑤ 尿比重高 嗜睡、昏迷
09本--脱水 (更新)
对机体的影响 1.可发生休克， 1.可发生休克，机率 可发生休克 相对较低 2.血容量↓→ADH和醛固酮↑→肾保Na 2.血容量↓→ADH和醛固酮↑→肾保Na+、 血容量↓→ADH和醛固酮↑→肾保 ↑→尿量 尿量↓ 水↑→尿量↓ 3.处理不及时 高渗性脱水； 3.处理不及时→高渗性脱水；只补充 处理不及时→ 水分→低渗性脱水 水分→低渗性脱水
主要表现和影响
脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱 脱水体征、休克、 口渴、尿少、 水体征、 脑细胞水肿 水体征、休克 <130 减少或无 补充高渗盐水 先盐后糖 130130-150 减少 补充低渗盐水 先盐后糖
血钠( 血钠(mmol/L) 尿钠 治疗
二、水中毒
(water intoxication) )
特点： 特点：
1.电中性法则 。 电中性法则 2.细胞内外液中各种电解质的含量有很大差别： 2.细胞内外液中各种电解质的含量有很大差别：细 细胞内外液中各种电解质的含量有很大差别 胞膜对Pr 胞膜对Pr、K+、Na+、Ca2+和Mg2+等不易通透。 Pr、 等不易通透。 3.各体液中阴、阳离子数不一致； 3.各体液中阴、阳离子数不一致； 各体液中阴 4.血浆和组织间液的电解质，除蛋白质外，含量几 血浆和组织间液的电解质，除蛋白质外， 乎相同。 乎相同。 5.渗透平衡原则
四、水电解质平衡的调节 电解质平衡的调节
1.水的平衡 1.水的平衡
每日入水量 (ml/day) 饮水 10001000-1300 700700- 900 食物 300 代谢水 总量 20002000-2500 每日最低尿量500ml 每日最低尿量500ml 每日出水量 (ml/day) 尿 1000-1500 1000350 350 肺 500 皮肤 150 肠道 2000总量 2000-2500
病理生理学第三章水电解质代谢紊乱
第一节水、钠代谢紊乱一、正常水、钠平衡（一）体液的容量和分布健康成年男性体液总量约占体重的60%(女性约50%) ,其中细胞内液约占体重的40% ,细胞外液约占体重的20% ,细胞外液中的血浆约占体重的5% ,其余的15%为组织间液。
组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙(如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔)中,为一特殊部分,也称第三间隙液。
（二）体液的电解质成分细胞外液的组织间液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等，阳离子主要是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等,阴离子主要是CI-其次是HCO3-、HPO42-、S042-及有机酸和蛋白质,两者的主要区别在于血浆含有较高浓度的蛋白质(7%) ,而组织间液的蛋白质含量仅为0.05% ~0.35% ,这与蛋白质不易透过毛细血管进人组织间液有关。
细胞内液中,K+是重要的阳离子,其次是Na+、Ca2+、Mg2+，Na+的浓度远低于细胞外液。
主要阴离子是HPO43-和蛋白质,其次是HCO3-,CI-、SO42-等。
（三）体液的渗透压取决于体液中溶质的分子或离子的数目。
（四）水的生理功能和水平衡1.水的生理功能促进物质代谢、调节体温、润滑作用、与蛋白质、粘多糖和磷脂等结合发挥功能（结合水）。
2.水平衡（五）电解质的生理功能和钠平衡1无机电解质的功能是维持体液的渗透压和酸碱平衡；维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成；参与新陈代谢和生理功能活动。
2总钠量的50%左右存在于细胞外液,10%左右存在于细胞内液。
3血清Na+浓度的正常范围是135-145mmol/L,细胞内液中的Na+浓度仅为10mmol/L左右。
4成人每日饮食摄入钠约100-200mmol。
人们摄人的钠主要来自食盐。
5摄入的钠几乎全部由小肠吸收,Na+主要经肾随尿排出。
（六）体液容量及渗透压的调节二、水、钠代谢紊乱的分类1.脱水(1）低渗性脱水。
(2）高渗性脱水。
(3）等渗性脱水。
第三章 水电解质代谢紊乱(病理生理学)
失H2O>失Na+ →皮肤蒸发↓
脱水热
ECF量↓ ↓
血容量↓
脉速,BP↓
ECF渗透压↑ →渴中枢 口渴
↓
ADH↑
细胞内脱水
↓
↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍
尿少、比重高 幻觉,躁动
4.防治原则 1) 防治原发病 2) 单纯失H2O：补H2O或5％G.S. 3) 失H2O>失Na+: 在补H2O的同时适当补钠、钾
c. 渴感障碍：
(2) 水丢失↑：
经肺失水↑：通气过度 经皮肤失水↑：大量出汗 经胃肠道失水↑：呕吐/腹泻（婴幼儿） 经肾失水↑：（ADH）尿崩症，渗透性利尿
3. 影响(effects) 1)口渴：ECF渗透压↑ →口渴中枢
2) 尿量减少（尿崩症除外） ECF渗透压↑ →ADH↑ →远曲小管重吸收H2O↑ → 尿量↓
透压
细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH 脑细胞
肾重吸
收水
尿量增多
肿胀 淡漠 嗜睡
肾血流量 醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血 症 尿Na+
（早期）
4.防治原则
1)消除病因，防治原发病
2)补充血容量，防治或抢救休克
❖轻、中度:补生理盐水
(机体排水量大于排Na+量)
❖重度:补少量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
(减轻细胞水肿)
案例：
患者，女性，因外伤急救误输异型血200ml后，出现黄疸、无尿。 体查：T 37℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。神志 模糊、表情淡漠。皮肤粘膜干燥黄染，静脉塌陷。
【医学超级全之病生】水、电解质代谢紊乱
对机体的影响：
脑细胞脱水→颅骨与脑组织之间血管张力 加大，易致血管破裂→CNS功能障碍
病理生理学
正常血钠性水紊乱
1.等渗性脱水
Pathophysiology
原因和机制：各种原因所致等渗液急性丢失 醛固酮、ADH分泌↑ 细胞外液↓ 低渗性脱水 失水=失钠
高渗性脱水
原因和机制：
对机体的影响：
病理生理学
高渗性脱水的原因和机制
水摄入
水源断绝
Pathophysiology
水丢失
呼吸道蒸发 皮肤失水
食道病变 中枢病变
ADH分泌不足
丧失渴感
饮水不能
脱水剂
高蛋白饮食
肾脏失水 胃肠道丢失
吐、泻、消化道引流
丧失低渗液
脱水按其严重程度可分为三级：
脱水量达到体重的2%时为轻度脱水：表现为口渴、嘴唇干、想喝水。
（心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮的保钠作用
水通道蛋白（aquaporins，AQP）
是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转 运蛋白。 AQP 0~12
水通道蛋白（aquaporins，AQP） Pathophysiology
肾小球滤过率
广泛的肾小球病变
有效循环血量明显减少
近曲小管重吸收钠水
心房肽分泌
肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF）
病理生理学
肾小球滤过分数（FF）
Pathophysiology
GFR FF = 肾血浆流量
病理生理学 第三章 水、电解质代谢紊乱
水的比热大，能吸收代谢过程中产生的大量热能而 体温不至于升高。 1g水在37C完全蒸发时需要吸收575K热量。 水的流动性大，能随血液迅速分布全身，维持产热 和散热的平衡。
(四)水的生理功能和水平衡
(3)润滑作用
泪液
可以防止眼球干燥 而有利于眼球转动
可保持口腔和咽部 湿润而有利于吞咽
↑
肾Na+的重 吸收↓
主 动 饮 水
尿 量
↓
细胞外液渗透压恢复
（3）其他因素
1
精神紧张、疼痛、创伤、药物、体液因子 →ADH分泌
2
心房钠尿肽→影响钠、水代谢.
3
水通道蛋白→影响水代谢
二、水钠代谢紊乱的分类
1
脱水
2
水中毒.
3
水肿
（一）脱水（dehydration）
脱水（dehydration）指人体由于饮 水不足或病变消耗大量水分，不能即时 补充，导致细胞外液减少而引起新陈代 谢障碍的一组临床症候群，严重时会造 成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠补 充液体及相关电解质来纠正和治疗。
通常血浆渗透压在280—310mmol/L之间，在此范围内称 等渗，低于此范围的称低渗，高于此范围的称高渗。
维持细胞内液渗透压的离子主要是K+其次是HP042-。
(四)水的生理功能和水平衡
1.水的生理功能
（1）促进物质代谢
利于营养物质的捎化、吸收、运输和代谢废物的排泄。 水本身也参与水解、水化。加水脱氧等重要反应。
2、经皮肤失水： 高热、大量出汗和甲状腺功能亢进时，均可通过皮肤丢 失大量低渗液体，如发热时，体温每升高1.5℃，皮肤 的不感性蒸发每天约增加500m1。
3、经肾失水： 中枢性尿崩症时因ADH产生和释放不足，肾性尿崩症时肾远 曲小管和集合管对ADH反应缺乏及肾浓缩功能不良时，肾排 出大量低渗性尿液，使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高 渗溶液，以及昏迷的患者鼻饲浓缩的高蛋白饮食，均可产生 溶质性利尿而导致失水。
水、电解质代谢紊乱概述与障碍特点
无机电解质的主要功能：
维持体液的渗透平衡和酸碱平衡。
维持细胞的静息电位, 并参与动作电位形成
参与新陈代谢和生理功能。
水、电解质代谢紊乱概述和障碍特点
钠平衡
体内 含钠 量 40～50
mmol/kgW
40%不可交换
60%可交换
ICF 10%
ECF 50%
结合于骨骼的基质
细胞内液中的Na+浓度 仅为 10 mmol/L左右
水、电解质代谢紊乱概述和障碍特点
(四) 水的生理功能和水平衡 1. 水的生理功能
促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水:与蛋白质、粘多糖、磷脂结合。
水、电解质代谢紊乱概述和障碍特点
(四) 水的生理功能和水平衡
2. 水平衡 正常人每日水的摄入和排出
摄入(ml) 饮水 1000～1300 食物水 700～900 代谢水 300
合计 2000～2500
排出(ml)
尿量 1000～1500
皮肤蒸发 500
呼吸蒸发 350
粪便水
150
2000～2500
水、电解质代谢紊乱概述和障碍特点
(五)电解质的生理功能和钠平衡
电解质
有机电解质 (如蛋白质)
无机电解质
阳离子: K+ Na+ Ca2+ Mg2+ 阴离子: Cl- HCO3- HPO4-
程中有着不同的作用和调节机制。
水、电解质代谢紊乱概述和障碍特点
水、电解质代谢紊乱概述和障碍特点
二、水、钠代谢障碍的分类
Classification of disturbance of water and sodium balance
根据体液的渗透压分类
水钠的代谢
近端肾小管管腔侧膜上有丰富的AngⅡ受体，与 AngⅡ结合后，刺激Na+-H+交换以及HCO3-的重吸收。 此作用一部分通过AngⅡ与抑制性G蛋白结合，而 后抑制腺苷酸环化酶的活力和cAMP的积累。 另一部分通过激活蛋白激酶C而其作用。
醛固酮分泌主要受AngⅡ和钾调节。 ACTH、ANP、多巴胺和低钠血症也刺激醛固酮分泌。 醛固酮主要作用于远端肾小管上皮细胞，增加主细
力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）。 低容量、低血压引起渴觉中枢反应所需的容量、血
压改变程度，较引起AVP分泌所需的容量、血压改 变程度大。
2、抗利尿激素
是调节水平衡的重要激素，由下丘脑视上核与室旁 核所合成而贮存于垂体的后叶。
刺激AVP 合成分泌
渗透性 非渗透性
容量性机制 非容量性机制
渗透性
渗透压与溶质颗粒多少相关。 正常血浆渗透压在280~290 mOsm/kg H2O。 低于270 mOsm/kg H2O为低渗透压血症。 高于300 mOsm/kg H2O为高渗透压血症。
血浆渗透压 Na+、葡萄糖、尿素氮为组成血浆渗透压的主要
成分。
血浆渗透压（mOsm/L） =2[Na+]（mmol/L）+（血
3、肾稀释浓缩功能
调节水平衡的重要机制之一。 肾对尿液的稀释及浓缩，尿液渗透压50~1200
mOm/kg H2O。 24小时尿量1.5~2.5L 超过2.5L称为多尿 少于400ml称为少尿 少于100ml称为无尿
（1）浓缩机制 尿液的浓缩是小管液中的水被重吸收，而溶质仍留在
小管液中的。 必要因素：肾小管特别是集合管对水的通透性
水钠代谢
目录
水钠正常代谢 水代谢正常调节 钠代谢正常调节
1 正常水、钠代谢
病理生理学Pathophysiology正常水、钠代谢进出饮水1200ml/天食物水1000ml/天Na +代谢水300ml呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出水、钠的功能水的功能：反应埸所良好溶剂调节体温润滑作用结合水钠的功能:维持渗透压维持酸碱平衡维持静息电位参与动作电位参与新陈代谢5水平衡每天摄入水量(饮水+食物水)(1700~2200ml)代谢水(300ml)细胞内液(24L)细胞外液(12L)每天水排出量为2000 ~ 2500 ml粪便水(150ml)尿量(1000~1500ml)皮肤蒸发(500ml )呼吸蒸发(350ml )汗腺肺肠肾不感蒸发(850ml)最低500ml纯水纯水大量出汗低渗溶液6正常人每日水的摄入和排出量水的摄入(ml)水的排出(ml)饮水1000~1500尿量1000~1500食物水700~900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便水150合计2000~25002000~25007钠平衡食盐小肠吸收肾排泄40% 骨骼基质50% 细胞外液10% 细胞内液不可交换可以交换血钠浓度的正常范围130~150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排水钠代谢的调节调节因素刺激因素作用靶点调节作用渴感渗透压↑血容量↓口渴中枢饮水抗利尿激素ADH 渗透压↑血容量↓远曲小管集合管重吸收水醛固酮ALD 血容量↓血Na+↓远曲小管集合管保钠排钾心房肽血容量↑各段肾小管排泄水钠8891. 渴感(thirst)下丘脑视上核侧面渴感中枢ECF渗透压↑血容量↓渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感渗透压↓血容量↑-下丘脑102. 抗利尿激素(ADH)颈动脉窦主动脉弓下丘脑神经垂体储存ADH胸腔大静脉左心房++ADH-水重吸收↑渗透压↑血压↓血容量↓血管紧张素II ↑交感神经兴奋↑渗透压↓血容量↑合成ADH容量感受器压力感受器渴感中枢下丘脑视上核、室旁核渗透压感受器113. 醛固酮醛固酮肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS[Na +]↓ [K +]↑水盐重吸收↑系统血容量↑血管紧张素转换酶（10肽）血管紧张素I血管紧张素II（14肽）（8肽）肾素血管紧张素原++缩血管作用血压升高++肾小管对NaCl 和水的重吸收++肾动脉压↓致密斑钠负荷↓交感神经兴奋有效循环血量↓+ADH分泌集合管对水的重吸收+-124. 心房钠尿肽(ANP)血管舒张利钠、利尿↓肾素分泌↓醛固酮分泌↓交感神经兴奋↓水盐摄入心房扩张，血容量↑，血Na +↑，Ang ↑水钠代谢的调节调节因素刺激因素作用靶点调节作用渴感渗透压↑血容量↓口渴中枢饮水抗利尿激素ADH 渗透压↑血容量↓远曲小管集合管重吸收水醛固酮ALD 血容量↓血Na+↓远曲小管集合管保钠排钾心房肽血容量↑各段肾小管排泄水钠1313。
水电解质代谢紊乱ppt课件
C、代谢旺盛，水的交换率高； D、调节能力差，易发生水电解质紊乱。
（二）体液的电解质成分
阳离子 Na+ ﹥K + ﹥Ca ++ ﹥Mg++ 1、细胞外液
阴离子 Cl－﹥HCO3 － ﹥HPO42－ ﹥SO42－﹥有机酸、 Br －
阳离子 K +﹥ Na+﹥ Ca ++﹥Mg++ 2、细胞内液
渗透压的平衡起重要作用。
2、渗透压平衡的自身调节：
（1）正常时：血管内外、细胞内外的渗 透压是相等的，处于动态平衡状态。
（2）失衡时→再平衡： A、高渗溶液中的颗粒向低渗溶液流动。 B、低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
（四）水的功能与平衡
1、生理功能
（1）促进物质代谢。 （2）调节体温。 （3）润滑作用。 （4）结合水：＋蛋白质、粘多糖或磷脂。
2、水的平衡
正常人每日水的摄入量和排出量 (体内、外水平衡)
摄入（ml）
排出(ml)
饮水 1000~1300 食物水 700~900 代谢水 300
合计 2000~2500
尿量 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150
2000~2500
（五）电解质的分布、功 能及钠的平衡
作电位形成。 3）参与新陈代谢和生理功能活动 。
4、钠的平衡
血钠的正常值：135－145 mmol/L
摄入：Na+ 100~200 mmol/d（食盐 5~ 10g，WHO：5~6克/天）。
吸收：小肠（几乎全部）。 排出：肾（主要途径）、皮肤等。
（六）水、钠平衡的调节
第三章 水、电解质紊乱(3-1)
第三章 水、电解质紊乱(3-1)第一节 水、钠代谢紊乱 一、 正常的水、钠代谢 （一） 体液的容量和分布【体液】 体内的水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成。
细胞外液血浆 5%ECF 组织间液 15% 细胞内液ICF体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响。
新生儿、男性、瘦者体液总量多。
（二）体液的电解质成分 【电解质(Electrolyte )】：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。
Na +1、ICF 和ECF ，电解质成分差异大;2、血浆和组织间液，电解质构成和数量大致相等，但蛋白质含量差异大；3、各部分体液，阳离子与阴离子数的总和相等，保持电中性。
（二） 体液的渗透压——等渗 【 渗透压】：取决于溶质的分子或离子的数目，主要是电解质。
血浆渗透压280～ 310mmol/L ，在此范围内称等渗。
细胞内液与细胞外液渗透压基本相等。
正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
(四) 水的生理功能和水平衡 1、水的生理功能①促进物质代谢 ②调节体温 ③润滑 ④其他 2、水平衡1）细胞内外水的运动水自由通过 ，蛋白质、Na ＋、K ＋、Ca2+等不能自由通过。
2）血管内外水的运动蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换。
3）体内外水的运动摄入=排出水促进物质代谢、调节体温、润滑作用、使肌肉坚实柔韧。
（五）电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能·维持体液的渗透平衡和酸碱平衡·维持静息电位·参与细胞动作电位的形成·参与新陈代谢和生理功能活动钠平衡钠主要由肾脏排出，具有“多吃多排，少吃少排，不吃不排”的特点。
（六）体液容量及渗透压的调节水、钠变化→细胞外液容量及渗透压变化→神经-内分泌系统调节1. 渴感——饮水增加2.水的移动调节渗透压渗透压感受器通过细胞皱缩的变化而兴奋。
3.激素调节——抗利尿激素ADH、醛固酮、心房肽ANP总结：体液渗透压的调节细胞内液向外转移 ADH↑细胞外液高渗渗透压感受器兴奋渴感醛固酮↓总结：体液容量的调节醛固酮↑血容量减少 ADH↑渴感优先恢复血容量ANP↓细胞外液低渗抑制ADH分泌及渴感的作用不明显正常的水钠代谢及调节功能维持着正常的细胞外液渗透压和容量。
水盐失衡
②ECG改变: T波低平,ST段下移,出现U 波,QRS波增宽, 心律失常等. ③心肌功能损害 A.心律失常 B.对洋地黄类药物敏感性↑,易中毒. (3)对神经肌肉的影响 ①骨骼肌:超极化阻滞,产生肌无力,甚至麻痹. ②胃肠平滑肌:胃肠运动↓,肠麻痹. 2)与细胞代谢障碍有关的损害 (1)骨骼肌损害 (2)肾损害 3)对酸碱平衡的影响:易诱发代谢性碱中毒. 3.防治原则
中毒时正好相反 5)渗透压:细胞外液急性高渗促进钾移出细胞. 6)运动:运动引起血钾升高. 7)体钾总量:体钾总量↓时,细胞外液钾浓度下降更明 显;反之则反 2.肾排钾能力:主要依靠远曲小管和集合管对钾的分泌 和重吸收来调节.其影响因素有: 1)醛固酮 2)细胞外液的钾浓度 3)远曲小管的原尿流速 4)酸碱平衡状态 3.结肠的排钾功能 (二)钾的生理功能 1.参与细胞代谢 2.维持细胞静息电位 3.调节细胞内外渗透压和酸碱平衡
�
2)对机体的影响
ADH↓(早期) 醛固酮,ADH↑
失钠>失水→血浆低渗→ 水移入细胞内→血容量↓ → 循环衰竭 COP↑ 脱水症
3)防治原则: (1)防治原发病 (2)纠正失当 的补液 (3)原则上以补等渗NaCl为主
2,高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia) 又称水中毒(water intoxication),体Na+总量正常或 增多. 1)原因和机制 (1)摄水过多>肾排水能力 (2)肾排水↓:ARF,ADH分泌过多 2)对机体的影响 (1)细胞外液量↑,血液稀释 (3)CNS:颅内压↑→脑疝 (2)细胞水肿 (4)实验室检查
(2)体内外液体交换失平衡——钠水储留 ①GFR↓ ②近曲小管重吸收↑ A.ANP↓ B.F.F(filtration fraction)↑ ③远曲小管,集合管重吸收↑ A.醛固酮↑ A. ↑ B.ADH↑ 2)水肿特点及对机体的影响 (1)特点:水肿液的性状(渗出液,漏出液),水肿皮肤特 点(隐形,显性水肿),全身性水肿分布特点(重力效 应,组织结构特点,局部血流动力学因素) (2)影响:细胞营养障碍,组织器官功能活动↓
水电解质代谢紊乱 - 水、钠代谢障碍
循环衰竭
ECF↓↓
防治原则
低 钠 血 症 (hyponatremia)
低容量性 hypovolemic 高容量性
hypervolemic
等容量性 isovolemic
治疗原发病，去除病因
适当补液-等渗液 严格限制水的入量 限制入水量
重度补少量高渗 高渗盐水纠正细胞 出现神经症状时 盐水(减轻细胞水 水肿 ，利尿 除对症治疗外， 肿) 要迅速脱水治疗
水向细胞外液转移
严重患者，脑细胞 脱水
ICF↓↓
防治原则 高 钠 血 症 (hypernatremia)
低容量性 hypovolemic 高容量性
hypervolemic
等容量性 isovolemic
治疗原发病，去除病因
补充水分 适当补Na+ 适当补K+ 肾功能正常：利尿 补充水分 肾功能低下：高渗 液腹膜透析
电解质的生理功能
维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息 电位，并参与动作的形成 参与新陈代谢和生理功能活动
钠平衡
40~50mmol/Kg体重 60％ 可交换 50％ 10％ 100～200mmol/D 40％ 不可交换
量入为出
1.渴感(thirsty)
ECF渗透压
恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、 肺部疾病
排钠利尿剂、肾上腺皮质功 能不全、肾实质性疾病、肾 补液不当 小管酸中毒
肾外丢失
消化道失液、液体在第三间 隙积聚、经皮肤丢失
水排出减少
急性肾衰、 ADH分泌过多 （恐惧、疼痛、失血、休克 等）
Bl vol↑→ ANP↑
Na reabsorb↓ → UNa↑ ECF osmolality↓→ ICF↑
水、钠代谢紊乱 ppt课件
(三）正常血钠
低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
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三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。
HCO3 细胞外液 第三间隙液
血浆5% 组织间液15% 第三间隙液1~2%
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20% 【Na+】130-150mmol/L， 平均 142mmol/L PPT课件
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一、 正常水钠代谢
静水压 渗透压
成
胶体渗透压，由蛋白质等大分子物质形成 晶体渗透压，由电解质和其他小分子物质形 正常血浆渗透压：280 ～ 310mmol/L 血浆胶体渗透压取决于血浆中白蛋白数量
神经精神症状 循环系统
肺水肿、心衰
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四、高钠血症
低容量性高钠血症-高渗性脱水
概念： 失水多于失钠， 血清钠浓度高于150mmol/L， 血浆渗透压高于310mmol/L， 细胞内液和细胞外液都减少。
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高渗性脱水-原因和机制
单纯失水（经肺、 皮肤、肾） 丧失低渗液 （经消化道、出汗、 渗透性利尿） 水 源 断 绝 不 能 饮 水
反之，则反
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二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水 水过多
高渗性脱水
低渗性脱水
水中毒
盐中毒
等渗性脱水
水肿
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水钠正常代谢课件
肾上腺皮质
↑醛固酮分泌↓ ↑肾小管重吸收钠↓ ↓排钠↑ 渗透压和容量正常
垂体后叶
↓ ADH释放↑ ↓肾小管重吸收水↑ ↑尿量↓
饮水
心房钠尿肽的调节作用
(atrial natriuretic peptide，ANP) 促其 释放 因素
心房扩展 血容量增加 Na+增高 血管紧张素增多
作用 减少肾素的分泌
抑制醛固酮的分泌
对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮的滞Na+作用
排钠 利尿 扩血管
水通道蛋白（AQP）
是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运 蛋白，广泛存在于动物、植物及微生物界。
在哺乳动物至少有13种AQP亚型。
每种AQP有其特异性的组织分布
不同的AQP在肾脏和其他器官的水吸收和分泌过
水、钠正常代谢 及其调节
目录
1
水的生理功能和水平衡 水和溶质构成的体液
电解质的成分、生理功能和钠平衡 体液的渗透压
2
3 4 5
☆细胞外液渗透压的调节☆
水
水的生理功能和水平衡
1. 水的生理功能
促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水:与蛋白质、粘多糖、磷脂结合。
水的生理功能和水平衡
40%不可交换 结合于骨骼的基质 ICF 细胞内液中的Na+浓度 10% 仅为 10 mmol/L左右 ECF 血清Na+浓度的正常范 50% 围是 130-150mmol/L
60%可交换
每天摄入100-200mmol (食盐) 小肠全部吸收 肾— 调节钠平衡 排出途经 汗液
多食多排 少食少排 不食不排
细胞外液容量及渗透压的调节
细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过 神经—内分泌系统的调节实现的。 抗利尿激素(ADH) 醛固酮(aldosterone)
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Chapter 2
Water and Electrolytes
Disorders
正常水、钠代谢
水、钠的功能
水的功能 ： 钠的功能:
反应埸所
良好溶剂
维持渗透压
维持酸碱平衡
调节体温
润滑作用
维持静息电位
参与动作电位
结合水
参与新陈代谢
（一）体液的容量和分布
细胞内液
40％
体液
血
浆
5％
60％
1.概
念：
失Na+>失水 血清Na+浓度<130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L 伴有细胞外液减少
2、原因和机制
(医源性补液不当）
（1）肾外丢失
经消化道丢失： 呕吐、腹泻、引流 经皮肤丢失： 大量出汗、大面积烧伤、 创面渗出
（2）经肾丢失
长期使用排钠利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾实质性疾病 肾小管性酸中毒
代谢水 300 呼吸蒸发 350
粪便水
合计 2000－2500
150
2000－25000
Na+的摄入与排出
unexchangeable
BONE (40%)
Sodium intake excrete
via stool & sweat
ECF (50%) via urine (90%) Na+ pool exchangeable
2、原因和机制
（1）进水少
水源断绝 饮水困难： 昏迷、手术后
口渴中枢受损
婴儿不能表达
（2）失水多
呼吸道丢失: 代谢性酸中毒 皮肤丢失: 大汗
肾丢失: 尿崩症、渗透性利尿
胃肠道丢失: 婴幼儿腹泻
中枢性: CNS病变 尿崩症 ADH产生和释放不足
肾
性：慢性肾炎、多囊肾、
肾小管对ADH反应低下
3、对机体的影响
（4）休克倾向：
易出现休克表现
（5）口渴不明显：早期无， 重度脱水患者有
4、防治的病理生理基础
（1）防治原发病，去除病因
（2）纠正不适当的补液种类
（3） 补液 .
等渗或高 渗盐水
（三）等渗性脱水
1、概 念：
失水等于失Na+ 血清Na+浓度: 130-150mmol/L 血浆渗透压: 280-310mmol/L 细胞外液减少 细胞内液无明显变化
（155．5）
（182）
渗透压
水钠平衡 进
饮水 1200ml/天 食物水 1000ml/天
Na+
代谢水 300ml
呼吸蒸发 350ml/天
出
皮肤 蒸发 500ml/天 粪便 排出 150ml/天
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
Na+
1.渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
细胞外液
20％ 组织间液 15％
透细胞液（ transcellular fluld ) 1-2%
细 15% Na+ Cl40% K+ HPO42-
血 5% 液
HCO3
外 胞
第三间隙液
体液量受年龄、性别、体型影响：
儿童体液多，成人少 男人体液多，妇女少 瘦人体液多，胖人少
70%
65%
60%
50%
●
3、对机体的影响
（ 1） 细胞水肿:
失Na+ >失水
细胞外液渗透压
பைடு நூலகம்
水向渗透压相对较高的细胞内转移 细胞外液减少 细胞水肿 外周循环衰竭 (休克)
（2）ADH和醛固酮的变化
早期 ：渗透压 （－） 渗透压感受器
ADH 分泌 晚期 ：血容量 ADH和醛固酮释放
（3） 脱水外貌
皮肤弹性减退，眼窝和囟门凹陷
一、脱
水
脱水: (dehydration)
机体内水和电解质（主要是钠） 摄入不足或丢失过多所造成的体液 容量明显减少称为脱水。
（一）高渗性脱水 （ hypertonic dehydration ) 概念 原因和机制 对机体影响 防治的病理生理学基础1
1、概念：
失水>失Na+ 血清Na+浓度 >150mmol/L 血浆渗透压 >310mmol/L 细胞外液、内液均减少， 以细胞内液为主（细胞脱水）
体液的分布（%）
体液总量 细胞内液 组织间液 血浆 足月婴 80 35 39.5 5.5 周岁婴 70 40 25 5 儿童 65 40 20 5 成人 60 40 15 5
水在不同组织中所占比例不同
（二）体内电解质的含量与分布mmol/L(mEq/L)
名称 电解质 血浆 142（142） 5 （ 5） 2． 5（ 5） 0． 8（ 2） 细胞间液 147（147） 4（ 4） 1． 25（2.5 ） 0． 8（ 2 ） （155．5） 30（30） 114（114） ？（2） ？（7.5） ？（2） 细胞内液
(100-200mmol) (135-145mmol/L)
ICF (10%)
临床水钠代谢障碍常同时发 生, 且相互影响，故常同时考虑。
一般根据体液容量、血钠浓
度和体液的渗透压来分类。
类型
脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性 水过多(water excess) ◆水中毒(低渗性水过多) ◆盐中毒 (高渗性水过多) ◆水 肿(等渗性水过多)
（1） 口 渴: 失水>失钠 细胞外液高渗 口渴中枢 口渴思饮 循环血量减少 （2） ADH 尿量 尿比重 细胞外液高渗 ADH 尿少、比重 血容 量 减 少
（3） 细胞内液向细胞外液转移: 细胞外液高渗 转移 细胞内液向细胞外
细胞内、外液 均 （内为主）
细胞脱水、皱缩
（4）休克倾向(脱水晚期）：
血容量
（5） 脱水热：
细胞皱缩
脑细胞脱水 分解代谢
汗腺分泌
体温调节障碍 产热
散热
血 容
量
皮肤散热
神经细胞
4、防治的病理生理基础
（1）防治原发病，去除病因
（2）补水: 5%-10%葡萄糖
（3）适当补Na+ （4）适当补K+
补水为主 补钠为辅
（二）低渗性脱水 （hypotonic dehydration ) 概念 原因和机制 对机体影响 防治的病理生理基础
阳离子
Na+ K+
Ca++ Mg++
35（35）
115（115 ） 2． 5（ 5） 1 0． 8（27 （182 ） ） 10（10） 25（25） ？（80） ？ ？（67）
总量 HCO3ClHPO4有机酸 其它
（154）
27（27） 103（103） ？（2） ？（5） ？（17）
阴离子
总量
（154）
渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感 渴中枢
4.心房肽
血容量↑血Na+ ↑
心房牵张 感受器 ANF↑
钠、水重 吸收↓
肾素－醛 固酮↓ 利尿、利钠
限制ADH↑
水、钠代谢紊乱
正常成人每日水的摄入和排出
摄入 (ml) 排出（ml） 1000－1500 饮水 1000－1300 尿量
食物水 700－900 皮肤蒸发 500