第四章 细菌的致病性与感染

C、血管舒缩机能紊乱：内毒素激活血管活性物质（5-羟色胺、 激肽释放酶和激肽）的释放。
D、弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC）：内毒素活化凝 血系统XII因子。纤维蛋白原转为纤维蛋白。 E、施瓦兹曼现象(Shwartzman phenomenon)：是 由内毒素引起DIC的一种特殊形式。 4.特性 ： （ 1 ）毒性作用比外毒素弱，且毒性作用没特异性。 （2）抗原性弱，仅能刺激机体产生微量的抗毒素。 （3）耐热。 （三）外毒素与内毒素的区别
• 细菌的致病因素是由细菌的毒力、侵入数量和侵入门户 决定。
一、概念
1.毒力：病原菌致病力强弱程度。
二、毒力的测定
细菌毒力大小的表示方法有最小致死量、半数致死量、 最小感染量和半数感染量表示法。最为实用的是半数致 死量(LD50)或半数感染量(ID50)表示法。 含义：在单位时间内，使接种的实验动物半数死亡或被 感染所需的微生物量数或细菌毒素量。 构成毒力的物质基础是侵袭力和毒素。
1.定殖（又称定居）
黏附素 抗吞噬作用
•不与吞噬细胞接触 •抑制吞噬细胞摄取 •在吞噬细胞内生存 •杀死或损伤吞噬细胞
2.干扰或逃避宿
主的防御机制
抗体液免疫机制
3.内化作用
定义、意义
•抗原伪装或变异 •分泌蛋白酶降解Ig •通过LPS、荚膜及 S层逃避补体，抑制 抗体
4.在体内增殖
5.在体内扩散
胞外蛋白酶
• 慢性感染：发病慢、病程长，常可维持数月至数年
如结核、麻风等。
病原菌在宿主体内的分布
1.局部传染：
2.全身传染：
（1）毒血症： （2）菌血症： （3）败血症： （4）脓毒血症：
毒血症（toxemia）
病原菌在局部生长繁殖，但不侵入血流，仅细 菌产生的外毒素进入血流引起全身中毒症状者。
菌血症（bacteremia）
（三）外界环境
一 、感染的来源
病人
外源性感染(exogenous infection) ：
感染来源于宿主体外
带菌者
病畜和带菌动物
感染 来源
内源性感染(endogenous infection)：
感染来源于自身体内或体表
二 传播方式与途径



呼吸道 - 结核、白喉、百日咳、军团菌等 消化道 - 伤寒、痢疾、霍乱等 皮肤（创伤）-金萄菌、铜绿假单胞菌 接触传播 -人与人或人与带菌动物直接触 节肢动物媒介传播 - 鼠蚤 血液 性传播——性传播性疾病（sexually transmitted diseases，STD）

第二节 感染概述
感染：在一定的环境条件下，病原微生物突破机体的防御 功能，侵入机体，与机体间相互作用而引起不同程度的病 理过程称为感染。感染常称传染。
一、病原菌引起传染的必要条件
（一）病原菌方面
1.病原菌必须具有一定的毒力：
2.病原菌要达到一定数量：
3.病原菌要有适宜的侵入门户：
（二）动物方面 种类、性别、年龄、体质、抗感染能力
各种病原菌的毒力不同， 并随宿主及环境条件不同 而异。 同种细菌的毒力也因型或 株的不同存在着一定的差 异，可分为强毒株、弱毒 株和无毒株。
构成毒力的物质基础是：
侵袭力和毒素。
毒力
构成病原菌毒力的物质主要是侵袭力和毒素。
荚膜及其他物质
侵袭力
细菌的毒力 毒素 酶类
外毒素 内毒素
一、侵袭力
（一）概念：是指细菌突破机体的防御屏障，在体
透明质酸酶 又称扩散因 子 链激酶
又称链球菌溶 纤维蛋白酶
化脓链球 能分解结缔组织中的透明质 菌 产气 有利于细菌及其毒性产 酸，使结缔组织疏松、通透 物向周围组织扩散 荚膜芽胞 性增加 梭菌等 能激活血浆中的溶纤维蛋 化脓链球 白酶原成为溶纤维蛋白酶 有利于细菌有组织中 菌 使纤维蛋白溶解，具有溶解 扩散蔓延 血块及阻止血浆凝固的作用
其他酶类
卵磷脂酶、胶原酶
荚膜
具有抵抗吞噬及体液中杀菌物质的杀 灭作用。
与毒力 相关的 细菌表 面结构 物质
细菌的普通菌毛
菌毛 作用：使细菌粘附于粘膜上皮细胞
表面不易被机体排出体外。
沙门氏菌Vi抗原、大肠杆菌 K抗原、链球菌表面的M抗 原等都有抗吞噬作用。
其他 表面 结构
结合杆菌表面特殊的脂类
（二）侵袭过程
7.分类 A-B型毒素 攻膜毒素 超抗原毒素
（二）内毒素（Eedotoxin） 1.概念：存在于革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，只 能当细菌裂解时才释放出来
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2.化学成份：内毒宿主要成份为脂多糖（LPS）。
3.内毒素的作用
A、发热反应：内毒素作为外源性致热原（即热原质）作用于 粒细胞和单核细胞等，使之释放内源性致热原，如IL-1,引起发 热。 B、糖代谢紊乱：先发生高血糖，后转而为低血糖，大量糖原 消耗，可能与肾上腺素大量分泌有关 。
当病原菌毒力强，数量多且宿主机体抗 感染免疫力相对较弱，机体受到严重损害， 出现明显临床症状者。
带菌现象：隐性传染或传染病痊愈后，病
原菌在动物体内继续存在，并不断排出体 外，称带菌现象。呈带菌状态的动物称为 带菌者。
显性感染根据病情缓急分
• 急性感染：发病急、病程较短，只有数日至数周
如霍乱、伤寒等。
•
三.单项选择题
• 1.与细菌致病性无关的结构是（ ）
• A.荚膜 B.菌毛 C.异染颗粒 D.脂多糖 E.磷壁酸
• 2.细菌代谢产物中,与致病性无关的是（ ）
• A.毒素 B.血浆凝固酶 C.热原质 D.细菌素 E.透明质酸酶
• 3.与细菌侵袭力无关的物质是（ ）
• A.荚膜 B.菌毛 C.血浆凝固酶 D.芽胞 E.透明质酸酶 • 4.具有粘附作用的细菌结构是（ ） • A.鞭毛 B.普通菌毛 C.荚膜 D.性菌毛 E.芽胞
病原菌由原发部位一过性或间断性入血，到达 其他部位继续繁殖，但不在血中繁殖者。
败血症（septicemia）
病原菌侵入血流并在血中大量繁殖产生大量毒 性产物，引起全身中毒症状者。
脓毒血症（pyemia）
化脓性细菌侵入血流，在其中大量繁殖，并 通过血流扩散到其他组织或器官，产生新的化脓 性病灶者。
内毒素血症（endotoxemia）
三 细菌性感染的类型

隐性感染
急性感染
慢性感染
局部感染

毒血症 内毒素血症
显性感染
全身感染
菌血症 败血症

带菌状态
脓毒血症
隐性感染（ inapparent infection）
当机体抗感染免疫力较强或入侵的细菌 数量不多、毒力较弱，感染后损害较轻， 使机体不出现或出现不明显的临床症状者。
显性感染（apparent infection）
毒性程度 致热性 免疫原性
强，可刺激机体产生高效价的抗 弱，免疫应答不足以中和毒 毒素。 性。
类毒素
甲醛处理，可脱毒成为类毒霉
不能产生
侵入数量
病原菌进入机体后，能否引发病，除了病原 菌上个月一定的毒力外，还需要足够的数量。 数量多少与病原菌毒力强弱和机体免疫力高 低有关。 如：鼠疫耶尔森菌毒力强，进入无特异性免 疫的机体中，几个细菌即能引起鼠疫： 毒力弱的引起食物中毒的沙门菌，必须食入 较大量的细菌，才能引起急性胃肠炎。
• 20.非特异性免疫
• 二．填空题 • 1．病原菌的致病性与其具有的毒力,侵入的（ ）及 （）有密切关系。 • 2.细菌的毒力是由 （ ） 和 （ ） 决定的. • 3.细菌的侵袭力是由 （ ）、（ ） 和（ ） 构成. • 4.内毒素是 （ ） 菌细胞壁中的 （ ） 成分. • 5.内毒素是由脂质A, （ ） 和 （ ） 组成. • 6.内毒素的毒性部分是 （ ）,菌体抗原(O抗原)是（ ）.
5.特性： （1）有菌种特异性。 （2）毒性强。 （3）具有高度的特异性。 （4）良好的抗原性。 （5）不耐热。 （6）0.3%~0.4%甲醛作用下，可以脱毒成 类毒素。

6.组成 A亚单位：毒素活性中心，决定毒素的毒性效应
B亚单位：结合单位，使毒素分子结合宿主细胞 膜受体上，协助A亚单位穿过细胞膜
区别要点
化学性质 产生 稳定性 毒性作用
外毒素
蛋白质
内毒素
脂多糖（毒性主要为类脂 A ）
以革兰氏阳性菌或少量革兰氏阴 为革兰氏阴性细菌细胞壁结 性菌分泌至细菌体外。 构成份，菌体崩解后释出 不稳定，60℃以上能迅速破坏 耐热，60℃耐受数小时
特异性。为细胞毒素、肠毒素、 全身性，各种细菌内素的毒 神经毒素，对特定的细胞或组织 性作用大致相同。引起发热、 发挥特定作用。 弥漫性血管内凝血、休克等。 高，往往致死。 对宿主不发热 弱，很少致死。 致宿主发热
• 5.革兰阳性菌类似菌毛作用的成分是（ ） • A.肽聚糖 B.M蛋白 C.膜磷壁酸 D.壁磷壁酸 E.SPA • 6.有助于细菌在体内扩散的物质是（ ） • A.菌毛 B.荚膜 C.M蛋白 D.血浆凝固酶 E.透明质酸酶 • 7.细菌内毒素的 成分是（ ） • A.H抗原 B.肽聚糖 C.O抗原 D.荚膜多糖 E.脂多糖 • 8.内毒素的中心成分是（ ） • A.特异性多糖 B.脂多糖 C.核心多糖 D.脂质A E.脂蛋白
• •
7.类毒素是由 （ ）经甲醛处理制备而成,可刺激机体产生 8.外毒素的化学成分是 （ ） ,可用甲醛处理制备 .
.
•
• • • • • •
9.根据外毒素的作用机理不同,可将外毒素分为 （ ） , （ ） 和肠毒素.
10.抗毒素可由（ ） 或（ ）刺激机体产生. 11.构成非特异性免疫的屏障结构主要有皮肤与粘膜屏障, （ ） 和 （ ） . 12.吞噬细胞吞噬病原菌后的结果有 （ ） 吞噬与（ ）吞噬两种. 13.内毒素的毒性作用有（ ），（ ） ， （ ） ， （ ） 14.目前所知毒性最强的生物毒素是 （ ） 15.以神经毒素致病的细菌有 （ ）, . 。
革兰阴性菌入血并在血中繁殖，死亡崩解后 释放大量内毒素，或局部病灶内大量革兰阴性菌 死亡，释放的内毒素入血而引起全身中毒症状者。
带菌状态
• 带菌状态 • 带菌者：处于带菌状态的人 • 健康带菌者：隐性感染的带菌者 • 恢复期带菌者：患传染病后，临床症状消失， 体内仍带有并不断排出病原菌的人。 • 带菌者是重要的传染源，及时隔离。
透明质酸酶 纤维蛋白酶 血浆凝固酶 卵磷脂酶 胶原酶 脱氧核糖核酸酶
作用
毒素
细菌毒素可分为外毒素和内毒素两大类。 （一）外毒素（Exotoxin） 1.概念:是某些细菌在生长繁殖过程中合成的、并能释 放到菌外毒性蛋白质。
2.来源:主要是某些革兰氏阳性菌，也有少数是革兰氏 阴性菌。
3.化学成分：一般外毒素是蛋白质 。
内定居、内化、繁殖及扩散的能力。
（二）细菌侵袭力构成
（1）侵袭性酶 侵袭性酶是指某些病原菌在代谢过程中产生的 与致病作用有关的酶。 （2）细菌分泌的与侵袭力有关的胞外酶 血浆凝固酶 透明质酸酶 链激酶 其他酶类
产生 细菌
机制
作用
血浆凝固酶
金萄菌
使菌体周围炎性渗出物中的 保护细菌不易被吞噬 血浆纤维蛋白原变为纤维蛋 细胞和体液中抗菌物 白，使血浆凝固，并沉积在 质所消灭。 菌体表面及病灶周围

侵入门户
有一定毒力和足够数量的病原菌，如果没有 适当的侵入门户，还是不能使易感者发生感 染。 各种细菌的侵入门户不同 如：破伤风芽胞梭菌必须通过缺氧的深部创 伤才能引起破伤风，若经口食入不致病。 志贺菌经消化道才能引起细菌性痢疾。 有些细菌可通过多种途径侵入机体，引起疾 病，如结核分枝杆菌，经呼吸道、消化道或 皮肤创伤都能引起感染。
本章试题
• 一.名词解释 • 1.感染 2.侵袭力 3.毒血症 4.败血症 5.带菌者 9.脓毒血症 10.类毒素 13.致病菌 14.细菌毒力
• 6.内毒素 7.外毒素 8.菌血症 • 11.菌群失调 12.条件致病菌 15.侵袭力 16.医院内源性感染
17.医院感染
• 18.外源性感染/交叉感染 19.医源性感染
（ ） 等.
• 16.具有粘附作用的细菌结构有 （ ） , （ ） . • 17.具有抗吞噬作用的细菌结构有 （ ） 等. • 18.病原菌侵入机体能否致病与 （ ） 等有密切关系. • 19.细菌侵袭性酶有 , （） （） , 等
（） , （） ,
• 20.定居于人 （ ）和 （ ） 中的微生物群叫做正常菌群. • 21.医院内感染的方式包括（ ） 、（ ） 和 （ ） 。
第四章 细菌的致病性与感染
第一节 细菌的致病性和毒力
重要概念：
1.感染：指病原微生物在宿主体内持续存在或增殖。 感染 发病：
2.致病性:一定种类的病原菌在一定条件下，在宿主体 内引起感染的能力。
3.病原菌：凡能引起宿主发病的细菌叫病原菌。
• 不同的病原菌有不同的致病性，引起不同的疾病。如： 结核分枝杆菌引起结核病，伤寒沙门菌引起伤寒，这都 是由细菌的种属特性所决定的 • 病原菌能否引起疾病，取决于病原菌的致病因素、机体 的防御功能、并与环境因素影响有一定的关系。