绩效考核培训PPT模板

目前诊断明确
1、新生儿肺炎 2、早产儿 3、新生儿高腿索症予茵栀黄、蓝光治疗及碱化 尿液、抗感染、保暖等。
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05 病程记录
20XX.9.17
查房：患儿皮肤稍有黄染，体温正常，无口吐泡沫，无打惊，无四肢抖动，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮 有力，无呕吐，大小便正常。
查体
查体：T36.8℃，P138次/分，R43次/分，神志清，反应尚可，哭声响，皮肤弹性尚可，全身皮肤轻度黄 染，经皮测胆红素11.1-9.2mg/dl，呼吸平稳，双肺呼吸音清。
单面光疗机治疗者每2小时应翻身1次
每4小时测 1次，有发热者，查看箱温，适当降低箱温，多喂水，必要时暂停蓝 光照射，待体温恢复正常后再进行光疗 保持玻璃床的透明度，及时清洁玻璃床面上的呕吐物、大小便等污物，以免影响 光疗效果 光疗后检查婴儿全身皮肤，记录黄疸消退情况
08 护理诊断
清理呼吸道无效
与患儿呼吸不规则，咳嗽反射功能 不良及无力排痰有关
体温过高或过低
与体温调节中枢发育不全有关
自主呼吸受损
与呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关
营养失调
低于机体需要量与吸吮、吞咽、消 化功能差有关
气体交换受阻
与肺泡内缺乏PS、肺泡萎缩有关
皮肤巩膜黄染
与血清中胆红素浓度过高有关
潜在并发症
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04 辅助检查
新生儿科护理查房
04 辅助检查
指测血糖3.1mmo1/L
血糖
全胸片
两肺纹理增粗、模糊
TB 114.4umol/L DB 8.63umol/L IB 105.77umol/L ALT33U / LAST108U/L 心肌酶谱：CK-MB 24.56U/L
肝功能
优生 十项
巨细胞病毒 单纯疱疹病毒1型 风疹病毒IgG抗体阳性
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05 病程记录
20XX.9.13
患儿暖箱保暖下体温正常，无明显口吐泡沫，偶有打惊，四肢抖动明显好转，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸 吮有力，24小时奶量385ml，无呕吐，大小便正常。
查体
T37℃，P140次/分，R46次/分，神志清，反应 尚可，哭声响，皮肤弹性一般，全身皮肤中度 黄染，经皮测胆红素15.4-13.3mg/d1，呼吸不 规则，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。
合理喂养，尽早开奶
尽早开奶，以防止低血糖。由于患儿吸吮能力差和吞咽不协调，应遵医嘱给予鼻饲； 喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。 呼吸> 60次/分，停喂
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09 护理措施
光照疗法
光疗前检查蓝光灯管亮度，擦净灯管污迹及灰尘 调节箱温至该婴儿适宜的温度，相对湿度55-66%
修剪指甲，清洁患儿皮肤，戴黑色眼罩，用容尿布保护会阴，尽量让婴儿身体各部 位裸露，足跟及内外踝加以保护，避免有擦伤
根据患儿的体重、成熟度及病情，应尽早置婴儿暖箱保暖，加强体温监测。暴露操作 应在远红外辐射床保暖下进行；维持室温在24-26℃、相对湿度在55%-65%。
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09 护理措施
合理用氧，改善呼吸功能
根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使Pao2，维持在 60~80mmHg（7.9~10.7kPa）； 重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。
9.17复查肝功能各项指标正常
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06 疾病诊断
新生儿科护理查房
06 疾病诊断
1 新生儿肺炎 2 早产儿 3 新生儿高胆红素血症
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07 治疗措施
新生儿科护理查房
07 治疗措施
完善相关检查
如肝肾功能、心肌酶谱、电解质等
予抗 感染
改善 呼吸
保暖
营养 支持等
蓝光 治疗
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08 护理诊断
新生儿科护理查房
为求进一步治疗，遂来我科 拟“1、新生儿肺炎 2、早产儿”收住。
病程中患儿未开奶，大便已解，小便未解。 生后乙肝疫苗、卡介苗未接种。 父母均体健，非近亲婚配。 其母孕期体健。 家族中否认有遗传病及传染病史。
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03 护理查体
新生儿科护理查房
03 护理查体
护理体检，体温35.7℃，脉搏145次/分，呼吸43次/分、体重2450g。 发育正常，营养中等，神志清，反应稍差，双肺呼吸音粗糙， 可闻及少许湿罗音。 四肢末端青紫，四肢肌力、肌张力正常。 拥抱、握持及觅食反射可引出。
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05 病程记录
新生儿科护理查房
05 病程记录
20XX.9.11
患儿，女，1天，系“口吐泡沫半小时”入院，入院后予抗感染、改善呼吸、保暖等治疗。患儿暖箱保暖下体温 正常，偶有口吐泡沫，易惊，四肢抖动明显，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，24小时奶量300ml，无 呕吐，大小便正常。
查体
目前诊断明确
胆红素脑病
有关知识缺乏（家长）
与缺乏对黄疸的认识有关
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09 护理措施
新生儿科护理查房
09 护理措施
保持呼吸道通畅
早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。及时有效清除呼 吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。加强呼 吸道管理。定时翻身、拍背。
维持体温稳定
新生儿科护理查房
新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿
汇报人：xxx
目 录 contents
01 病例导入 02 简要病史 03 护理查体 04 辅助检查 05 病程记录 06 疾病诊断
07 治疗措施 08 护理诊断 09 护理措施 10 效果评价 11 健康教育 12 相关问题
01 病例导入
新生儿科护理查房
01 病例导入
科室：NICU 床号：42床 住院号：14125616 姓名：XXXX之女 性别：女 年龄：生后30分钟 入院日期：20XX年9月10日 诊断：新生儿肺炎、早产儿、新生儿高胆红素血症
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02 简要病史
新生儿科护理查房
02 简要病史
稻壳之女，30分钟，20XX年9月10日06时58分以“口吐泡沫半小时”之代诉入院。患儿系G1P1，孕35+5周， 在我院产科自然分娩，出生时无产伤及窒息，羊水量正常。污染，脐带胎盘无异常。生后即出现口吐泡沫，无 鼻塞打喷嚏无口唇青紫，四肢末端青紫，出生体重2600g。
T37.2℃，P140次/分，R52次/分，神志清，反 应尚可，皮肤弹性一般，全身皮肤轻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度黄染， 经皮测胆红素10.1~7.7mg/dl，呼吸不规则，三 凹征（-），双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗 音。
1、新生儿肺炎 2、早产儿患儿出现皮肤黄染有易惊及四肢抖动 症状，予苯巴比妥诱导肝酶增生及镇静保护脑 细胞应用。