急性胰腺炎治疗及药物

急性胰腺炎治疗及药物

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是因为胰腺酶消化胰腺自身所造成的急性炎症，临床上分成水肿型与坏死型两类。主要症状为忽然发作的上腹部疼痛、呕吐、恶心、发热、肚胀、血和尿中淀粉酶升高等。单纯水肿型胰腺炎发病过程一般1星期左右，预后好。出血坏死型胰腺炎病况凶险，易出现休克、腹膜炎、败血症等并发症，预后差，死亡率极高。

治疗：抑制胰腺分泌，镇静解痉止疼，纠正水盐电解质平衡，控制继发性感染，积极治疗并发症。

（1）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压；尿量、腹肌紧张和压痛程度与范围；肚胀、腹围、腹水、白细胞计数和血尿淀粉酶变化、电解质和血气分析等。

（2）抑制胰腺分泌。禁止食用和插胃管持续胃肠减压；抗胆碱药与抑酸药，可以用阿托品、654至2肌内注射；H2－受体拮抗剂，如甲氰米胍0.4g，加入5%葡萄糖液250mL中静滴；质子泵抑制剂，奥美拉唑40mg，加入生理盐水100mL中静滴。生长抑素类，如奥曲肽（善得定），开始100微克静脉注射，之后按1h250微克持续静脉滴注，连续用5至7日。

（3）抑制胰酶活性。比较适用于出血坏死型胰腺炎早期，抑肽酶每天每kg体重2万单位，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。

（4）镇静解痉止疼。安定和度冷丁肌肉注射，禁用吗啡，以免引起括约肌收缩，加重病况。抗胆碱可以药物，如阿托品，可和度冷丁合用，肌内注射。

（5）纠正水盐电解质平衡，要积极补充体液和电解质，尤其要注意血钾和血钙变化。

（6）积极抢救休克。给予足量的输血、血浆、白蛋白及血浆代用品。

（7）控制继发感染，可给予广谱抗生素，如左氧氟沙星0.4至0.5g静脉点滴，每天1次。或者生理盐水100mL中加入先锋霉素

V2.5g，静脉点滴，每天两回；配合甲硝唑250mL静脉点滴，每天两回。

（8）营养支持治疗。对于中、重度患者要早期给予氨基酸、脂肪乳静滴，营养支持治疗。

（9）外科治疗的适应证。出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效者；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或者肠坏死者；黄疸加深需要解除胆道或者壶腹部梗阻者；腹膜炎经腹膜透析或者抗生素治疗无好转者；并发胰腺脓肿或者假性囊肿者。

注意要点：饮食合理，避免过多喝酒，特别不要酗酒和暴食暴饮；积极治疗胆道系统结石，预防胆道感染。