七、痰液检验
痰液检验及临床意义
痰液检验及临床意义一、痰液标本的采集与处理（一）操作1、痰常规标本：嘱患者晨起用清水漱口，然后用力咳出1~2口痰液，盛于蜡纸盒或广口容器内。
如查癌细胞，容器内应放10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。
2、痰培养标本：清晨痰量多，含菌量亦大，嘱患者先用复方硼砂含漱液，再用清水漱口，除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1 ~2口痰液盛于灭菌培养皿或瓶中，及时送检。
3、24小时痰标本：容器上贴好标签，注明起止时间，嘱患者将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送检，不可将漱口液、唾液等混人。
（二）注意事项1、痰液标本收集法因检验目的不同而异，主要用自然咳痰法。
采集容器须加盖，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。
2、痰液一般检查应收集新鲜痰，以清晨第一口痰为宜。
患者起床后刷牙，漱口(用3% H2O2及清水漱3次)，用力咳出气管深处呼吸道分泌物，勿混人唾液、鼻咽分泌物和漱口水，及时送检。
适用于常规检验、一般细菌检验、结核菌检查。
3、细胞学检查用上午9~10点深咳痰液及时送检（清晨第一口痰在呼吸道停留时间久，细胞可发生自溶破坏或变性而结构不清），应尽量送含血痰液。
4、浓缩法找抗酸杆菌应留24小时痰(量不少于5ml)，细菌检验应避免口腔、鼻咽分泌物污染。
5、幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子采取标本。
6、对无痰或少痰患者可用经459C加温100g/L氯化钠水溶液雾化吸人，促使痰液咳出;对小儿可轻压胸骨柄上方，诱导咳痰;昏迷患者可清洁口腔后用负压吸引法吸取痰液。
7、观察每日痰排出量和分层时，须将痰放人广口容器内，可加少量苯酚防腐。
8、标本不能及时送检，可暂时冷藏保存，但不宜超过24小时。
9、检验完毕后，标本及容器应按生物危害物处理。
二、痰液理学检验痰液理学检验有检测痰液的量、颜色、气味、性状等理学指标，为呼吸系统疾病诊断及疗效判断提供依据。
（一）结果判定1、量：以ml/24h计，无痰或仅有少量泡沫样或黏液样痰。
痰液标本细菌学检验的注意事项
痰液标本细菌学检验的注意事项痰液标本细菌学检验是一种常用的临床检查方法，主要用于分离和鉴定痰液中的细菌，以帮助诊断和治疗呼吸系统感染和其他相关疾病。
随着医学技术的不断发展和进步，痰液标本细菌学检验的应用范围和检测方法也在不断更新和完善。
然而，由于痰液标本细菌学检验存在一些技术难点和操作问题，容易出现误判和漏诊等情况，给临床诊疗带来一定的挑战和困难。
采集痰液标本前的准备工作是痰液标本细菌学检验中非常重要的一个环节。
如果准备工作不充分，将会影响痰液标本的质量和可靠性，甚至导致检测结果的误判和漏诊。
因此，在采集痰液标本前，应做好以下准备工作：①确认患者是否适宜进行痰液标本检测。
痰液标本检测主要适用于呼吸系统感染和其他相关疾病的诊断和治疗。
在进行痰液标本检测前，应仔细询问患者的病史，了解其病情和病程，以确认是否适宜进行该项检测。
②患者的呼吸系统状态要充分准备。
采集痰液标本时，需要患者能够充分清除呼吸道内的分泌物，以便采集到干净的痰液。
因此，患者应在采集痰液标本前充分排空呼吸道，建议在晨起后进行采集，因为此时痰液较为浓稠，容易采集到足够的样本。
③患者是否接受抗生素治疗。
抗生素治疗可能会影响痰液中细菌的生长和检测结果。
因此，需要了解患者是否接受抗生素治疗，并在采集痰液标本前停止使用抗生素一段时间，以避免影响检测结果。
④采集器材的准备。
在采集痰液标本时，需要准备相应的器材，如痰杯、痰杯盖、手套、口罩等。
要求器材干净、无菌、无异味，以避免交叉感染。
⑤给患者充分解释并获得其同意。
在采集痰液标本前，需要给患者充分解释采集的目的、方法、注意事项等信息，并获得其明确的同意。
同时，要给予患者必要的配合和安抚，以避免出现不必要的痛苦和不适。
采集痰液标本的方法主要有两种：咳痰和吸痰。
咳痰是患者主动咳出痰液，一般要求患者咳嗽力度足够，并在容器内采集痰液。
吸痰则是通过吸氧管或者吸痰管吸出痰液，需要专业人员进行操作，注意不要把口腔中的唾液混入痰液中，以免影响检测结果。
痰检验的一般步骤
痰检验的一般步骤痰检验是一项较为常见的检验方法，它可以帮助医生确定患者的病情和病因。
痰液的检验一般包含以下几个步骤。
(一) 收集痰液收集痰液是整个检验过程中最重要的一步。
患者可以通过咳嗽将痰液排出，也可以通过吸入雾化吸入器进行收集。
收集痰液时需要保持卫生，避免痰液受到污染。
(二) 准备样本收集到痰液后，需要将其放入试管或者其他装置中，同时添加一些试剂进行处理，以保证痰液的纯度和稳定性。
处理的方法视情况而定，一般包括液体制备、离心、过滤、冷冻等步骤。
(三) 测定物理特性痰液的物理特性可以帮助医生了解病情的基本状况。
测定物理特性需要做到及时和准确。
物理特性包括颜色、浊度、黏稠度、气味等指标，这些指标可以帮助医生进一步了解病情进展和病因。
(四) 检测细胞痰液中细胞的检测是常见的检验方法之一。
检测细胞可以帮助医生确定病原体的类型和数量，以及了解病情发展趋势。
细胞检测包括涂片染色、细胞计数、培养血清等步骤。
(五) 检测病原体病原体检测是痰液检验的最终目标。
病原体检测需要使用各种生物学检测方法，包括PCR、酶联免疫吸附试验、荧光显微镜等。
通过病原体检测可以确定患者的具体病因，从而选择合适的治疗方案。
(六) 结果分析与解读痰液检验的最后一步是结果分析与解读。
这一步需要有专业医生的参与，通过病情分析、病原体检验等多个方面考虑，制定完善的治疗方案。
总之，痰液检验可以为患者提供有效的诊断方式。
通过建立起严密的病因与疾病之间的联系，可以更精确地判断病情、确定病因及制定治疗方案，这对于患者的康复至关重要。
痰液标本的细菌学检验的详细流程
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在进行痰液标本的细菌学检验前，首先需要采集痰液标本。
痰液细菌学检查
痰液细菌学检验痰涂片镜检：选择痰标本中脓细胞成团块状分布，集中而不稠密，且周围无鳞状上皮细胞或无大量成团状分布的细菌球的区域为读片区，认真收寻视野中脓细胞聚集处的脓细胞胞浆中有无吞噬的细菌及细菌的染色排列特征.接种培养：血平板、巧克力平板、麦康凯/沙氏平板培养观察：一、G+菌：BA生长、Choc不生长、MecK不生长1、G+c菌：①葡萄球菌：淡黄色/白色，中等大小，较凸，规则圆形，β/γ溶血，较湿润，除金黄色葡萄球菌外，一般不具有临床意义；②微球菌：黄色/白色/橙色，中等大小，较凸，规则圆形，不溶血，较干燥，不易乳化较葡萄球菌生长缓慢，该菌一般无临床意义；③链球菌：白色/灰白色、凸起小菌落，β溶血为溶血型链球菌；灰白隆起中心扁平或凹陷，1.0-1.5mm大小的宽大а溶血为肺炎链球菌，该菌是最常见的肺部感染病原菌，在社区获得性感染中有重要的地位；细如针尖，白色凸起а溶血的为草绿色链球菌，自然咯痰标本中的草绿色链球菌一般不具有临床意义；④肠球菌：灰白，低凸，2.0mm左右之а溶血菌落，较湿润，但一般不具有临床意义；⑤口腔球菌：白色凸起较大菌落，不溶血，黏着，接种针挑之则整个菌落挑起，琼脂上不留痕迹。
该菌偶尔可引起肺部的严重感染，一般好发生于COPD病人和肺气肿病人；⑥孪生球菌：白色、凸起细小菌落，β溶血，生长慢48h仅0.2~0.4mm，在含羊血的MH琼脂上不生长。
该菌是上呼吸道的正常菌群组成之一，一般不导致肺部感染；2、G+ b—依靠溶血特征，菌落形态、菌落大小、菌体形态区分：①棒状杆菌：白色1.0-1.5mm左右大小，较干燥，不溶血/狭窄β溶血的为白喉或一般棒状杆菌；小而湿润，灰白/无色，半透明的为J-K棒状杆菌；灰白细小，β溶血的可能为假结核、化脓放线菌、溶血分泌杆菌；除白喉杆菌外，假结核、化脓放线菌、溶血分泌杆菌是罕见的咽喉部病源菌，棒状杆菌一般不导致肺部感染；②乳杆菌：细小，白色凸起а溶血菌落，有特殊的酸臭味，口腔正常菌群，无临床意义；③芽孢杆菌：灰白大菌落，表面粗糙如毛玻璃状、蜡状、边缘不规则，不同种类菌落形态差异巨大，宽大β溶血。
痰液检查.
痰液和肺泡灌洗液检验
一 、痰液
目的 肺结核、肺吸虫、肺部肿瘤有确诊的价 值 一些疾病的辅助诊断
一、标本采集
1、方法：自然咳痰、气管穿 刺、支气管镜抽取等
2、标本处理：晨痰最适宜，标本新鲜必 要时加石炭酸防腐（如：测24小时痰液 量），注意防污染
一般性状检查
1、量的检查：排痰量以ml/24h计，健康 人 无痰或仅有少量泡沫痰或粘液痰 2、颜色及性状 3、气味 4、其他
三、可溶性物质检查
1、蛋白质 2、酶类 3、脂类
四、微生物学和寄生虫检查
1、涂片：革兰氏染色（下图左为脓细胞）、 抗酸染色（下图右为抗酸杆菌） 2、细菌培养
3、寄生虫检查：卡氏肺孢子虫 4、卫氏并殖吸虫卵
五、临床应用
1、肺部感染的病原学诊断 2、恶性肿瘤检查 3、对间质肺疾病的诊断、疗效评估及预后 评估
四、免疫学和微生物检查
1、分泌型 IgA(SIgA)检查 2、痰培养及药物敏感试验
肺炎双球菌
二、 支气管肺泡灌洗液检查
目的 下呼吸道疾病的辅助诊断ห้องสมุดไป่ตู้
一、标本的采集和处理 1、采集方法：局部麻醉纤维支气管镜 活检孔灌液后利用负压吸出。 2、标本处理：无菌、保鲜、离心。
二、细胞学检查
1、有核细胞计数和分类计数 2、淋巴细胞亚群分析 3、癌细胞检查
颜色及性状 黄色脓性痰 红色或棕红色痰
合格痰液检查标准
合格痰液检查标准痰液检查是一种常见的临床检验方法，用于评估呼吸道疾病的诊断和治疗。
通过分析痰液的物理性质、化学组成和微生物情况，可以帮助医生确定疾病的类型和严重程度，制定相应的治疗方案。
下面是一些关于合格痰液检查的参考内容。
1. 痰液样本采集要求：痰液样本的采集是痰液检查的首要环节。
以下是合格痰液样本的一些要求：- 样本必须是晨尿后的早晨第一口痰液，或者是患者在清晨清理呼吸道后主动咳嗽得到的痰液。
- 用干净、干燥的容器收集痰液样本，避免污染和水分蒸发。
- 一般来说，每次采集2-5毫升的痰液样本足够进行检查。
2. 痰液的物理性质分析：痰液的物理性质包括颜色、黏稠度、气味等特征。
以下是一些合格痰液的物理性质参考内容：- 健康人的痰液为透明或白色，无异味。
- 异常颜色的痰液，如黄绿色、浑浊不清，可能提示感染或其他疾病。
- 痰液黏稠度适中，不过度粘稠或稀薄。
- 痰液中的气味通常应当正常，没有明显的腐臭味或其他异常气味。
3. 痰液的化学组成检查：痰液的化学组成可以反映病理状态和炎症程度。
以下是一些合格痰液的化学组成参考内容：- 正常痰液中有一定量的纤毛上皮细胞、白细胞和蛋白质。
- 炎症性疾病的痰液中，白细胞数量可能增多，蛋白质含量可能增高。
- 根据具体疾病的情况，痰液中还可以检测酸碱度、糖、酶等指标来辅助诊断。
4. 痰液的微生物学检查：痰液的微生物学检查主要用于寻找病原体，帮助确定疾病的病因。
以下是一些合格痰液的微生物学检查参考内容：- 首先进行涂片染色检查，观察痰液中是否有细菌、真菌、寄生虫等微生物。
- 可以进行培养和分离，以分析和鉴定病原菌的种类和数量。
- 还可以进行药敏试验，确定病原菌对药物的敏感性，以指导治疗方案的选择。
总的来说，合格的痰液检查需要注意痰液样本的采集方法，以及对痰液的物理性质、化学组成和微生物学情况的全面分析。
通过准确、细致的检查，可以为临床医生提供重要的诊断依据和治疗指导，为呼吸道疾病的治疗和康复提供有力支持。
痰液检查——精选推荐
一.痰液检验1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。
化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。
呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查（1）不染色涂片①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
（2）染色涂片①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。
需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
二、血清钾【参考值】3.5～5.3mmol.L。
需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
【临床意义】1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L）①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤三、血清钠【参考值】目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。
【临床意义】1.低钠血症（血清钠<135mmol/L）（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。
临床检验基础痰液与支气管灌洗液检验
第十八章痰液与支气管灌洗液检验本章考点1.痰液检查2.支气管肺泡灌洗液检查一、痰液检查（一）标本采集与处理痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。
细胞学检验以上午9〜10时留痰最好。
做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12〜24h内的痰液。
测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量石炭酸防腐。
用于细菌培养的标本，必须无菌采集，并先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌的污染。
为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。
（二）理学检查1.量：正常人无痰或仅有少量泡沫样或粘液样痰。
痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和慢性支气管炎，有时甚至超过100ml/24h。
在疾病治疗过程中，如痰量减少，一般表示病情好转；但若发生支气管阻塞而使痰液不能排出时可见痰量减少，反而表明病情加重。
2.颜色与形状：正常人仅有少量白色或灰白色粘液痰，病理情况下痰液颜色可发生改变，但特异性较差，其颜色和形状改变见表1-18-1、1-18-2。
病理情况下常见的异物及临床意义见表1-18-3。
表表表表3.气味：正常人的新鲜痰液无特殊气味。
血腥味见于肺癌、肺结核等。
粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时。
恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张等。
（三）显微镜检查直接涂片检验为常规方法，简便、快速，对临床诊断帮助较大。
涂片染色检验主要用于细胞学检验和细菌学检验。
正常痰液中无红细胞，有少量中性粒细胞和少量上皮细胞。
病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分，其临床意义见表1-18-4。
（四）质量控制1.标本采集：应注意：①注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜；做细胞学检验以上午9〜10h留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰液。
②留取痰液标本时，先用清水嗽口，用力咳出气管深处的痰液，注意勿混入鼻咽分泌物。
③细菌学培养时应无菌采集痰标本。
④及时送检。
2.显微镜检验的质量控制（1）检验人员：要加强责任心，掌握痰液中正常和异常有形成分形态特点、数量变化，提高阳性检出率。
痰检验的一般步骤
痰检验的一般步骤痰检验是一种常见的临床检查方法，用于诊断呼吸系统疾病和评估疾病的病情。
通过对痰液的检测，可以获取到有关病原微生物、炎症反应和其他相关指标的信息，有助于医生进行准确的诊断和治疗。
下面将介绍痰检验的一般步骤。
1. 痰液采集痰液采集是进行痰检验的第一步。
患者需要在清晨起床后，用含有无菌盐水的杯子进行漱口，以清洁口腔。
然后，让患者深呼吸几次，使痰液从呼吸道深部咳出。
使用无菌容器收集患者咳出的痰液。
注意避免口水的污染，以免影响检验结果。
2. 样本处理采集到的痰液需要进行样本处理，以提取有效的检测指标。
首先，将痰液转移到离心管中，并进行离心分离。
离心分离后，将上清液转移到无菌试管中，避免红细胞和大量细胞碎片的干扰。
然后，将痰液样本分为多个试管，用于不同的检测项目。
3. 痰液培养痰液培养是检测痰液中病原微生物的重要方法。
将部分痰液样本涂抹在含有营养物质的琼脂平板上，然后放入恒温培养箱中进行培养。
培养时间一般为24-48小时。
通过观察培养基上的菌落形态、颜色和数量，可以初步判断痰液中是否存在细菌感染。
4. 痰液涂片染色痰液涂片染色是检测病原微生物和炎症反应的常用方法。
将痰液样本涂抹在载玻片上，然后用不同的染色剂进行染色。
常用的染色剂有革兰氏染色、抗酸染色等。
通过观察染色后的细胞和微生物形态，可以判断痰液中是否存在细菌、真菌、病毒等微生物，并评估炎症反应的程度。
5. 痰液常规检查痰液常规检查是评估炎症反应和其他相关指标的重要方法。
常规检查包括痰液pH值测定、黏液分析、白细胞计数和分类、红细胞计数、细胞学检查等。
通过这些指标的检测，可以了解痰液的酸碱度、粘稠度、炎症程度和细胞组成，从而判断疾病的性质和严重程度。
6. 其他检测项目根据具体情况，还可以进行其他痰液检测项目，如痰液免疫学检测、痰液细菌培养和药敏试验等。
这些检测项目可以进一步明确病原微生物的种类和药物敏感性，为临床治疗提供有力的依据。
总结起来，痰检验的一般步骤包括痰液采集、样本处理、痰液培养、痰液涂片染色、痰液常规检查和其他检测项目。
痰检验的一般步骤
痰检验的一般步骤痰检验是一种常见的临床实验室检查方法，用于评估呼吸系统的健康状况和诊断呼吸系统疾病。
下面将介绍痰检验的一般步骤，以帮助读者更好地了解这项检查。
一、样本采集痰检验的第一步是采集痰样本。
通常情况下，医生会要求患者咳嗽产生痰液。
如果患者无法咳嗽或痰液不易产生，医生可能会建议进行人工刺激，例如通过吸气盐水进行刺激以促使咳嗽。
采集到的痰液应尽快送到实验室进行检验，以确保结果的准确性。
二、样本制备在进行痰液检验前，需要对样本进行一系列的制备工作。
首先，实验室技术人员会检查痰液的颜色、黏稠度和气味等特征。
然后，他们会将痰液样本放入离心管中，并进行离心处理，以分离出痰液中的固体物质和液体成分。
离心后，他们会将上清液和沉淀分开保存。
三、常规检验接下来，实验室技术人员会对痰液样本进行常规检验。
常规检验包括观察痰液的颜色、黏稠度和气味等特征，以及测定痰液的pH值。
这些指标可以帮助医生判断痰液的性质，例如是否为感染性痰液或非感染性痰液。
四、微生物学检验微生物学检验是痰液检验中的重要环节，用于检测痰液中是否存在病原微生物，例如细菌、病毒或真菌。
实验室技术人员会将痰液样本接种在适当的培养基上，培养一段时间后观察是否有细菌或真菌的生长。
如果有生长，则可以通过进一步的鉴定测试确定具体的病原微生物。
五、细胞学检验细胞学检验是痰液检验中的另一个重要环节，用于评估痰液中的细胞类型和数量。
实验室技术人员会将痰液样本制备成涂片，并使用染色剂对细胞进行染色。
然后，他们会在显微镜下观察和计数不同类型的细胞，例如上皮细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞等。
这些细胞的类型和数量可以帮助医生判断痰液中是否存在炎症或恶性细胞。
六、其他检验除了常规检验、微生物学检验和细胞学检验外，痰液检验还可以包括其他一些特殊检验项目，例如药敏试验、分子生物学检验和肿瘤标志物检验等。
这些检验项目可以根据具体的临床需要进行选择，以更全面地评估痰液的性质和疾病的特征。
痰液细菌学检验的标准化操作程序
痰液细菌学检验的标准化操作程序卢先雷1前言众所周知，传统习气顺序的痰标本细菌学检验其临床契合率并不高,其缘由是多方面的。
除了痰标本采集不规范招致的不合格标本带来的培育结果与病人感染不相符外，还由于微生物和人体的相关性自身就具有复杂性：源自细菌的致病与条件致病的辨证性，如致病菌能够为正常携带，而细菌在肺通气功用异常病人的下呼吸道的可以发作单纯定植或感染，要证明培育结果与感染的相关性是医学微生物学所面临的难题，这也使得不时以来在关于痰培育的规范化停顿十分缓慢，以致在各版«全国临床检验操作规程»上也未提出相应详细可行的令全国同行公认的一致规范的规范化操作顺序〔SOP〕和完整的痰液培育的质量控制方法。
习气顺序的痰标本细菌学检验的缓慢也很不顺应临床诊断治疗的迫切性[1]。
故而，树立规范而快速的痰液细菌学检验的SOP关于提高呼吸系统感染病的诊治水平和控制抗生素的滥用等效果均有重要的作用痰培育阳性率普遍教低，临床契合率差的关键要素是痰标本采集不规范，不合格痰标本将直接招致病原菌被分别的时机降低，少量正常菌群也会抑制病原菌的生长或搅扰病原菌的检出，降低了临床契合率；再有就是操作顺序的不规范，不注重直接涂片，检验进程控制的不严密也是招致临床契合率低的重要缘由。
我们经过SOP的临床运用状况的剖析，痰培育阳性率和临床契合率均能够被提高，并且细菌散布统计结果显示本文与国外文献所报道的状况基本分歧[2]。
关于直接涂片的意义，在于判别标本中微生物有无、类型、染色特性、形状特征，标本的污染状况，还可对痰标本中能够的病原菌初步诊断(依据人体被病原菌感染后的炎性渗出包裹和白细胞吞噬反响)，判别能否存在双数菌感染，静态观察处于治疗进程中不同时期所送检的标本中病原菌状况的变化〔似乎种病原菌数量的增减，机体的免疫反响，菌群的交替〕。
甚至可以推断临床治疗疗效和病人病情的变化和转归，医院内感染的发作等，具有重要意义[3]。
临床检验痰液检验ppt课件
性状
气味
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(一)标本的采集和处理
➢采集： 标本采集方法依据检查的目的和患者
的情况而定，可分为以下几种 以防细胞分解、
➢处理：
细菌自溶 标本采集后立即送检，若不能及时送
检，可暂时冷藏保存（＜24h）。连续送检3次。
➢另外:
防治痰 1.采集标本时注意痰液污染容器液的污外染壁； 2.用过的标本应灭菌后再处理。
方法 后制成涂片，加盖玻片轻临压床后显应微用镜检查。
Wright
用于痰液中各种细胞的分类 与识别
Papanicolaou染色或H-E染色 对Wright染色检查发现的巨 大或成堆的疑似肿瘤细胞进 行确认
银染色
涂片染色检查
铁染色
主要用于艾滋病患者等卡氏 肺孢子虫感染的检查
主要用于细胞学和病原生物学检查。
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聚集成团的 腺癌细胞
痰涂片:腺癌 较鳞癌和未分化癌少见。
一般认为来源于细支气管、终末支气管或支气管周围腺体。病灶属周围型者，累及脏层胸膜而引起 胸水，涂片中不易找到癌细胞。
癌细胞常成团、成排出现，细胞重叠明显，有时可见典型的乳头状或腺管状排列。癌细胞呈圆形或 卵圆形，大小差异明显，胞质内有大小不一的粘液性空泡。胞核大，呈圆形或不规则形，核畸形明 显，染色质为细颗粒状或粗块状，有巨大核仁,胞核常偏于一侧，有的核边缘与胞缘与胞膜重叠，有 的可出现印戒状癌细胞。痰液涂片中高分化腺癌须与某些良性病变鉴别。
提高 检查 的阳 性率
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方法及其评价
➢ 自然咳痰法 常用和主要的方法。采集前嘱患者用清水漱
口数次后，用力咳出气管深部或肺部的痰液，采集于干燥
洁净容器内。
临床痰液检验值正常参考值范围及临床意义一览表
(3)痰液中淋巴细胞增多：常见于肺结核等。
(4)嗜酸粒细胞增多见于过敏性哮喘、过敏性支气管炎、热带嗜酸粒细胞增多症及肺吸虫病等。
2．红细胞（RBC）：痰液中红细胞增多，常见于呼吸道炎症、支气管扩张、肺结核、肿瘤等。
临床痰液检验值正常参考值范围及临床意义一览表
英文简称
中文名称
正常参考值
临床意义
痰量
无痰或少量
1．痰量增多：常见于肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺脓肿、早期肺炎及肺结核等。痰量剧增见于肺脓疡、肺结核空洞、支气管扩张及肺水肿等。
2．痰量减少：见于恶液质者，因咳嗽无力而痰量减少。
夏科-雷登schmann’s螺旋体同时存在，可见于支气管哮喘、肺吸虫等患者痰中。
Curschmann’s螺旋体
枯什曼螺旋体
无
痰中查见枯什曼螺旋体，见于各期支气管哮喘，或有哮喘傾向的急慢性支气管炎，以及肺炎、肺结核等。
细胞
仅有少量白细胞、上皮细胞，无其他病理细胞
1．白细胞
(1)痰液中中性粒细胞（脓细胞）增多：见于呼吸道炎症，如支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张等。
痰液气味
无特殊气味
1．恶臭味：见于晚期肺癌、肺脓肿、支气管扩张等。
2．粪臭味：见于膈下脓肿和肺相通时。
细菌
无致病菌
痰中查到致病菌，提示感染性疾病。霉菌感染多由不合理使用抗生素引起，以白色念珠菌感染居多。
1．查到肺炎双球菌，提示肺炎球菌性肺炎。
2．查到抗酸杆菌（多为结核分枝杆菌），提示肺结核及支气管结核的活动期。
4．粉红色浆液泡沫痰：见于急性左心功能不全、肺水肿等。
检验技师-士考点：痰液检查范本一份
检验技师-士考点：痰液检查范本一份检验技师/士考点：痰液检查 1检验技师/士考点：痰液检查痰的形性状可分为粘液性、浆液性、脓性、血性等。
黏液性多件与急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。
浆液性见于肺水肿。
脓性痰多见于化脓性细菌性下呼吸道感染。
血性痰则是由于呼吸道粘膜受侵害，损害毛细血管或血液深入肺泡所致。
(1)支气管管型(bronchial cast)：是纤维蛋折、粘液和白细胞等在支气管内凝集聚而成的树枝状物，呈灰白色或棕红色含血红蛋白。
其直径与形成部位的支气管内径相关，一般较短，亦有长达15厘米的。
在刚咳出的痰液中常卷曲成团，放入生理盐水中后即可展开，呈现典型的树枝状。
见于纤维蛋白性支气管炎、肺炎链球菌性肺炎和累及支乞管的白喉患者。
(2)干酪样小块(cheesy masses)是肺组织坏死的崩解产生，形似干酪或豆腐渣，多见于胴结核患者痰中。
取干酪样小块用作涂片检查结核分支杆菌时阳性率较高。
(3)硫碘样颗注(sulful-like geanule)是放线菌的菌丝团，呈淡黄色或灰白色，形似硫磺粗枝大叶粒，约粟粒大小，鼗其压片镜检可见密集的'菌丝呈放状排列，状若菊花。
革兰氏染色阳性，腓进一步培养鉴定。
(4)肺石(lung calculus)为淡黄色或白煞费苦心的碳酯钙或磷酸钙结石小块。
表面不规则。
呈丘状突起。
可能为肺结核干酪样物质的钙化产生，亦可由侵入肺内的异物钙化而成。
(5)库施曼螺旋体(Curschmann spiral)为淡黄色或灰白色富有弹性的丝状物，常卷曲成团。
展开后呈螺旋状。
在低倍显微镜下所见为一扭成绳状的粘液丝，中央贯穿一无色发亮的致密纤维，周围绕发柔软的丝状物，该螺旋状物系小支气管分泌的粘液，因呼吸困难，肺内二氧化碳张力增高而凝固，受到喘息气流的间歇吹动旋转滚动而成。
见于支气管哮喘和某些慢性支气管炎患者的痰中。
(6)寄生虫：有时于痰内可检出寄生虫，如卫氏并殖吸虫、蛔呦和钩蚴等，须用显微镜进一步确认。
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英文简称
中文名称
正常参考值
临床常见于肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺脓肿、早期肺炎及肺结核等。痰量剧增见于肺脓疡、肺结核空洞、支气管扩张及肺水肿等。
2．痰量减少：见于恶液质者，因咳嗽无力而痰量减少。
3．在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转，反之则表示病情有所发展。
(3)痰液中淋巴细胞增多：常见于肺结核等。
(4)嗜酸粒细胞增多见于过敏性哮喘、过敏性支气管炎、热带嗜酸粒细胞增多症及肺吸虫病等。
2．红细胞（RBC）：痰液中红细胞增多，常见于呼吸道炎症、支气管扩张、肺结核、肿瘤等。
3．上皮细胞
(1)鳞状上皮细胞增多：见于上呼吸道炎症，如急性喉炎、咽炎等。
(2)柱状上皮细胞增多：见于下呼吸道炎症如支气管哮喘、急性支气管炎等。
颜色
正常人可有少量白色或灰白色粘液性痰。
1．黄色脓性痰：提示呼吸道有化脓性感染，见于化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。
2．红色或黄色棕红色：见于肺癌、肺结核、支气管扩张等。
3．铁锈色痰：见于细菌性肺炎（大叶性肺炎）、肺梗塞等。
4．粉红色浆液泡沫痰：见于急性左心功能不全、肺水肿等。
有时脂肪滴可能与饮食后标本留取有关，大量脂肪滴见于慢性支气管炎及支气管哮喘。
弹力纤维
无
痰中发现弹力纤维，表示肺实质有破坏，常见于肺脓肿、肺坏疽、进行性肺结核、肺癌等。
支气管管型
无
在大叶性肺炎、慢性支气管炎、纤维性支气管炎患者的痰中，有时可以见到支气管管型。
夏科-雷登结晶
无
常与嗜酸粒细胞、Curschmann’s螺旋体同时存在，可见于支气管哮喘、肺吸虫等患者痰中。
5．棕褐色痰：见于阿米巴性肺脓肿、慢性充血性心脏病、肺瘀血等。
6．烂桃样痰：见于肺吸虫病、因肺组织坏死分解所致。
7．灰黑色痰：见于煤矿工、锅炉工及大量吸烟者等。
8．黄绿色痰：见于黄疸、肺炎消散期及肺部铜绿色假单胞菌感染、肺癌、支气管扩张、肺脓肿、进行性肺结核和慢性支气管炎等。
痰液气味
无特殊气味
1．恶臭味：见于晚期肺癌、肺脓肿、支气管扩张等。
4．其他细胞
(1)载碳细胞：常见于矿工、煤炭工及长期吸烟者。
(2)心力衰竭细胞：见于肺部长期瘀血和心功能不全患者，偶见于肺栓塞和肺出血病人。
(3)含铁血黄素细胞：见于心脏代偿不良而使肺脏长期淤血的患者。
(4)癌细胞：痰中查见癌细胞，提示呼吸道肿瘤，多见于肺癌。
寄生虫虫卵及其原虫
无
痰中找到肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体，可确诊肺吸虫病及阿米巴性肺脓肿。在蛔虫病、钩虫病患者的痰液中，有时也可找到蛔虫及钩虫的幼虫。
Curschmann’s螺旋体
枯什曼螺旋体
无
痰中查见枯什曼螺旋体，见于各期支气管哮喘，或有哮喘傾向的急慢性支气管炎，以及肺炎、肺结核等。
细胞
仅有少量白细胞、上皮细胞，无其他病理细胞
1．白细胞
(1)痰液中中性粒细胞（脓细胞）增多：见于呼吸道炎症，如支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张等。
(2)痰液中嗜酸性粒细胞增多：见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸粒细胞增多症等。
2．粪臭味：见于膈下脓肿和肺相通时。
细菌
无致病菌
痰中查到致病菌，提示感染性疾病。霉菌感染多由不合理使用抗生素引起，以白色念珠菌感染居多。
1．查到肺炎双球菌，提示肺炎球菌性肺炎。
2．查到抗酸杆菌（多为结核分枝杆菌），提示肺结核及支气管结核的活动期。
3．查到白色念珠菌，提示鵝口疮、肺念珠菌病等。
脂肪滴
无脂肪滴