脏器功能衰竭PPT课件
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急性呼衰的表现
辅助检查：血气分析是诊断呼吸衰竭的主要 指标，海平面吸气时，动脉血氧分压 （PaO2) ＜60mmHg,二氧化碳分压 （PaCO2）正常或降低，为I型呼衰；若同 时伴有PaCO2＞50mmHg,为Ⅱ型呼衰
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急性呼衰的救治与护理
一、救治原则： 1、氧疗：氧疗是纠正缺氧的有效手段，但是使用
脏器功能衰竭
.
1
一、急性心力衰竭
心力衰竭是心排血量绝对或者相对不足，不 能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。
急性心力衰竭是临床常见的心血管急症，以 急性左心衰竭最常见，发病迅速，以急性肺 水肿，心源性休克，心脏骤停为主要临床表 现（急性右心衰竭很少见，常继发于急性大 面积肺栓塞或急性右室梗塞）
不当会导致氧中毒，二氧化碳潴留，所以要掌握氧 疗的正确方法 ⑴、I型呼衰：短时间吸入高浓度氧，以尽快纠正 缺氧，待PaO2升至60mmHg之上后，将氧浓度降 至50%以下，以防氧中毒（一般将氧浓度在50% 以上定义为高浓度氧，常压下40%以下是安全的， 40-60%有可能引起毒性反应，60%以上必须限 制在48小时内，最多不超过72小时，纯氧吸入只 能是短时间应用，比如心肺复苏或病人转运，最多 不超过24小时
3、镇静：遵医嘱给予镇静剂，并陪伴安慰病人， 告诉病人正积极采取措施，消除病人不安，恐惧， 烦躁等情绪，减轻心脏负荷
4、吸氧 5、药物护理：应用利尿剂应严格记录出入量，观
察电解质情况，使用血管扩张剂要注意输液速度， 监测血压，硝普钠应避光使用，现用现配。
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二、急性呼吸衰竭
定义：呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他疾患 导致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正 常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合 并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功 能紊乱及代谢障碍的临床综合征
少静脉血液回流，必要时四肢轮扎止血带 2、纠正缺氧：吸氧4-6L/分钟，酒精湿化，
以促使肺泡内泡沫破裂，如高流量吸氧仍不 能使SO2维持在90%以上，考虑使用无创 通气，甚至有创通气
6
急性左心衰救治与护理
3、镇静：首选吗啡，可以镇静，降低紧张 情绪，减慢心率，减少心肌耗氧，同时还具 有扩张周围容量血管，减少回心血量，使血 液由肺部转移到周围循环中的作用，还可以 松弛支气管平滑肌，改善通气功能。
7、强心剂：常选西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静 推，低钾时需注意容易中毒，心梗急性期24小时 内不宜使用洋地黄，非洋地黄类强心剂可选多巴胺， 多巴酚丁胺，米力农，氨力农等
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急性左心衰救治与护理
8、糖皮质激素：可以降低毛细血管通透性， 减少渗出，扩张外周血管，解除支气管痉挛， 对急性肺水肿有一定价值，应早期足量应用
2、发绀：血氧饱和度低于85%即可观察到发绀 3、神经系统表现：急性缺氧表现为神志恍惚、烦躁、谵妄、
抽搐、昏迷等，轻度二氧化碳潴留表现为兴奋症状，二氧化碳 进一步潴留则出现中枢抑制，表现为神志淡漠，嗜睡，昏迷等， 称为肺性脑病 4、循环系统表现：缺氧导致心率增快，血压升高，肺动脉压 升高，严重缺氧导致血压下降，心律失常，室颤以致心跳骤停， 二氧化碳可直接作用血管平滑肌，使血管扩张，表现为浅表静 脉充盈，皮肤温暖潮湿，脉搏洪大有力 5、其他：缺氧及二氧化碳潴留对胃肠道，肝肾功能均有影响， 可出现应激性溃疡消化道出血，转氨酶升高，蛋白尿，血尿素 氮升高等
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急性呼衰的救治与护理
1、氧疗： ⑵、 Ⅱ型呼衰：持续低流量吸氧，氧浓度低于
35%，因该型呼衰的缺氧和二氧化碳潴留主要 是由于肺泡通气量不足引起的，呼吸中枢对二 氧化碳的敏感性降低，呼吸驱动主要依靠低氧， 如果给予纯氧吸入在短时间内纠正低氧，但是 无助于二氧化碳的排出，低氧纠正后解除了对 呼吸中枢的兴奋作用，反而加重二氧化碳潴留。 对此型病人，可在低流量吸氧的基础上加用呼 吸兴奋剂，慎用镇静剂，必要时建立人工气道， 机械通气。
9、去除病因和诱发因素：如控制肺部感染， 控制高血压，消除心律失常等
10、辅助循环：IABP,心脏起搏器
9
急性左心衰护理要点
1、病情观察：严密观察病人生命体征变化，呼吸 困难程度、咳嗽与咳痰情况以及肺内啰音变化。
2、体位：取坐位，并提供依靠物，如高枕，高被， 小桌等，以节省病人体力，注意防止坠床。
2
急性心衰病因
1、急性心肌严重损害 2、后负荷过重 3、前负荷过重 4、心室充盈受限 5、恶性心律失常
3
急性心衰的临床表现
1、急性肺水肿： 病人表现为突然出现的呼吸困难、 端坐呼吸、频率增快，口唇发绀，大汗，频繁咳嗽， 咳大量白色或者粉红色泡沫样痰。双肺满布哮鸣音 及湿啰音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进， 心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期 奔马律
2、心排出量降低 ：血压降低，休克，周围末梢循 环差，皮肤湿冷，因脑、肾等脏器缺血缺氧，病人 出现少尿，烦躁不安，意识模糊等表现
4
急性左心衰救治与护理
救治原则：降低左房压和/或左室充盈压， 增加左室心搏量，减少循环血量和减少肺泡 内液体渗入，以保证气体交换
5
急性左心衰救治与护理
具体措施 1、体位：坐位或者半坐位，双腿下垂，减
分类：根据二氧化碳是否升高，分为I型呼 衰（低氧血症，二氧化碳分压正常或降低） Ⅱ型呼衰（低氧血症伴二氧化碳潴留）
11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性呼衰的病因
1、神经肌肉系统疾病 2、胸廓疾病 3、呼吸道疾病 4、肺实质疾病 机制：通气功能障碍；通气血流比例失调；
弥散障碍
12
急性呼衰的表现
1、呼吸困难：周围型呼衰表现为鼻翼煽动，呼吸急促，点头 或提肩呼吸、三凹征、胸腹矛盾运动；中枢型呼衰表现为呼吸 频率和节律的改变
4、利尿剂：速尿20-40mg静脉推注，可扩 张血管及利尿，迅速减少血容量，降低心脏 前负荷
7
急性左心衰救治与护理
5、缓解支气管痉挛药物：氨茶碱，喘定，可缓解 支气管痉挛，增强心肌收缩力，扩张外周血管
6、血管扩张剂：首选硝酸甘油，自10微克/分钟 开始，控制收缩压在100mmHg,逐渐增加剂量， 还可以使用酚妥拉明，硝普钠等以扩张动脉，降低 外周血管阻力，减轻心脏后负荷
急性呼衰的表现
辅助检查：血气分析是诊断呼吸衰竭的主要 指标，海平面吸气时，动脉血氧分压 （PaO2) ＜60mmHg,二氧化碳分压 （PaCO2）正常或降低，为I型呼衰；若同 时伴有PaCO2＞50mmHg,为Ⅱ型呼衰
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急性呼衰的救治与护理
一、救治原则： 1、氧疗：氧疗是纠正缺氧的有效手段，但是使用
脏器功能衰竭
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一、急性心力衰竭
心力衰竭是心排血量绝对或者相对不足，不 能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。
急性心力衰竭是临床常见的心血管急症，以 急性左心衰竭最常见，发病迅速，以急性肺 水肿，心源性休克，心脏骤停为主要临床表 现（急性右心衰竭很少见，常继发于急性大 面积肺栓塞或急性右室梗塞）
不当会导致氧中毒，二氧化碳潴留，所以要掌握氧 疗的正确方法 ⑴、I型呼衰：短时间吸入高浓度氧，以尽快纠正 缺氧，待PaO2升至60mmHg之上后，将氧浓度降 至50%以下，以防氧中毒（一般将氧浓度在50% 以上定义为高浓度氧，常压下40%以下是安全的， 40-60%有可能引起毒性反应，60%以上必须限 制在48小时内，最多不超过72小时，纯氧吸入只 能是短时间应用，比如心肺复苏或病人转运，最多 不超过24小时
3、镇静：遵医嘱给予镇静剂，并陪伴安慰病人， 告诉病人正积极采取措施，消除病人不安，恐惧， 烦躁等情绪，减轻心脏负荷
4、吸氧 5、药物护理：应用利尿剂应严格记录出入量，观
察电解质情况，使用血管扩张剂要注意输液速度， 监测血压，硝普钠应避光使用，现用现配。
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二、急性呼吸衰竭
定义：呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他疾患 导致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正 常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合 并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功 能紊乱及代谢障碍的临床综合征
少静脉血液回流，必要时四肢轮扎止血带 2、纠正缺氧：吸氧4-6L/分钟，酒精湿化，
以促使肺泡内泡沫破裂，如高流量吸氧仍不 能使SO2维持在90%以上，考虑使用无创 通气，甚至有创通气
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急性左心衰救治与护理
3、镇静：首选吗啡，可以镇静，降低紧张 情绪，减慢心率，减少心肌耗氧，同时还具 有扩张周围容量血管，减少回心血量，使血 液由肺部转移到周围循环中的作用，还可以 松弛支气管平滑肌，改善通气功能。
7、强心剂：常选西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静 推，低钾时需注意容易中毒，心梗急性期24小时 内不宜使用洋地黄，非洋地黄类强心剂可选多巴胺， 多巴酚丁胺，米力农，氨力农等
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急性左心衰救治与护理
8、糖皮质激素：可以降低毛细血管通透性， 减少渗出，扩张外周血管，解除支气管痉挛， 对急性肺水肿有一定价值，应早期足量应用
2、发绀：血氧饱和度低于85%即可观察到发绀 3、神经系统表现：急性缺氧表现为神志恍惚、烦躁、谵妄、
抽搐、昏迷等，轻度二氧化碳潴留表现为兴奋症状，二氧化碳 进一步潴留则出现中枢抑制，表现为神志淡漠，嗜睡，昏迷等， 称为肺性脑病 4、循环系统表现：缺氧导致心率增快，血压升高，肺动脉压 升高，严重缺氧导致血压下降，心律失常，室颤以致心跳骤停， 二氧化碳可直接作用血管平滑肌，使血管扩张，表现为浅表静 脉充盈，皮肤温暖潮湿，脉搏洪大有力 5、其他：缺氧及二氧化碳潴留对胃肠道，肝肾功能均有影响， 可出现应激性溃疡消化道出血，转氨酶升高，蛋白尿，血尿素 氮升高等
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急性呼衰的救治与护理
1、氧疗： ⑵、 Ⅱ型呼衰：持续低流量吸氧，氧浓度低于
35%，因该型呼衰的缺氧和二氧化碳潴留主要 是由于肺泡通气量不足引起的，呼吸中枢对二 氧化碳的敏感性降低，呼吸驱动主要依靠低氧， 如果给予纯氧吸入在短时间内纠正低氧，但是 无助于二氧化碳的排出，低氧纠正后解除了对 呼吸中枢的兴奋作用，反而加重二氧化碳潴留。 对此型病人，可在低流量吸氧的基础上加用呼 吸兴奋剂，慎用镇静剂，必要时建立人工气道， 机械通气。
9、去除病因和诱发因素：如控制肺部感染， 控制高血压，消除心律失常等
10、辅助循环：IABP,心脏起搏器
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急性左心衰护理要点
1、病情观察：严密观察病人生命体征变化，呼吸 困难程度、咳嗽与咳痰情况以及肺内啰音变化。
2、体位：取坐位，并提供依靠物，如高枕，高被， 小桌等，以节省病人体力，注意防止坠床。
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急性心衰病因
1、急性心肌严重损害 2、后负荷过重 3、前负荷过重 4、心室充盈受限 5、恶性心律失常
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急性心衰的临床表现
1、急性肺水肿： 病人表现为突然出现的呼吸困难、 端坐呼吸、频率增快，口唇发绀，大汗，频繁咳嗽， 咳大量白色或者粉红色泡沫样痰。双肺满布哮鸣音 及湿啰音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进， 心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期 奔马律
2、心排出量降低 ：血压降低，休克，周围末梢循 环差，皮肤湿冷，因脑、肾等脏器缺血缺氧，病人 出现少尿，烦躁不安，意识模糊等表现
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急性左心衰救治与护理
救治原则：降低左房压和/或左室充盈压， 增加左室心搏量，减少循环血量和减少肺泡 内液体渗入，以保证气体交换
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急性左心衰救治与护理
具体措施 1、体位：坐位或者半坐位，双腿下垂，减
分类：根据二氧化碳是否升高，分为I型呼 衰（低氧血症，二氧化碳分压正常或降低） Ⅱ型呼衰（低氧血症伴二氧化碳潴留）
11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性呼衰的病因
1、神经肌肉系统疾病 2、胸廓疾病 3、呼吸道疾病 4、肺实质疾病 机制：通气功能障碍；通气血流比例失调；
弥散障碍
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急性呼衰的表现
1、呼吸困难：周围型呼衰表现为鼻翼煽动，呼吸急促，点头 或提肩呼吸、三凹征、胸腹矛盾运动；中枢型呼衰表现为呼吸 频率和节律的改变
4、利尿剂：速尿20-40mg静脉推注，可扩 张血管及利尿，迅速减少血容量，降低心脏 前负荷
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急性左心衰救治与护理
5、缓解支气管痉挛药物：氨茶碱，喘定，可缓解 支气管痉挛，增强心肌收缩力，扩张外周血管
6、血管扩张剂：首选硝酸甘油，自10微克/分钟 开始，控制收缩压在100mmHg,逐渐增加剂量， 还可以使用酚妥拉明，硝普钠等以扩张动脉，降低 外周血管阻力，减轻心脏后负荷