3消化系统疾病

消化系统疾病

所谓的4、3、2、1即：

四大肠病

溃疡性结肠炎、克罗恩、肠结核、肠易激

三大肝病

肝硬化腹水、肝性脑病、原发性肝癌

二个胰腺炎

急性胰腺炎（看分类：轻症和重症）

慢性胰腺炎（看功能：外分泌功能紊乱的脂肪泻；内分泌功能紊乱的糖尿病）一个胃炎、消化溃疡

一个胃食管返流

一、四大肠病

溃疡性结肠炎：

粘液脓血便，绝无病原体、左下腹里急后重、浅表炎、中毒性巨结肠。

三个不同的发病部位：大肠、小肠、大小肠

C D U C

症状右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便

无里急后重有里急后重

部位回肠末段、邻近结肠直、乙状结肠

分布节段性连续性

结肠镜粘膜卵石样改变弥漫细颗粒、脆、易出血

纵行深沟槽样溃疡广泛浅小溃疡

X线线样征string sign 铅管征lead pipe sign

病理全壁性炎粘膜和粘膜下层

非干酪样肉芽肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡

肠结核溃疡性结肠炎

部位回盲部直、乙状结肠

表现右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便

无里急后重伴里急后重

肠外结核有无

粪TB菌阳性阴性

X 线激惹征、充盈缺损铅管征

结肠镜环状溃疡广泛浅小溃疡

充盈缺损弥漫颗粒状、脆、易出血

病理学干酪样坏死肠腺隐窝脓肿

抗TB治疗有效无效

4、肠易激

⑴好发年龄：年轻女性

⑵临床表现：有全身神经官能症表现

⑶粪便检查：有粘液，无脓血

⑷结肠镜、X线检查：阴性

二、三大肝病

肝硬化腹水、肝性脑病、原发性肝癌

简单认识这组复杂的疾病：

肝硬化应该叫做肝硬化腹水：肝硬化和腹水

腹水的出现标志着肝功失代偿！

一看腹水，二看大小！

肝性脑病，要害在于诱因和临床分级

简单理解，心肌细胞动作电位有几期，肝性脑病就几期

原发性肝癌有两点：AFP 和伴癌综合征

肝硬化时，其他脏器也可有相应病理改变：

脾大、门脉高压性胃病。

睾丸、卵巢、肾上腺皮质、甲状腺等常有萎缩和退行性变

病理生理：

肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果

（一）门静脉高压：

１．门－体侧枝循环开放

２．脾大

３．腹水形成

（二）腹水的形成

门脉高压症

§腹水

是肝硬化的突出表现，

标志肝硬化进入失代偿期

门静脉压力增高：

血浆胶渗压降低：低蛋白血症：A<30g/L

有效血容量不足：致RAS激动，水钠潴留。

其他因素：心房钠尿肽（ANP）不足

抗利尿激素增加

并发症

上消化道出血：最常见的并发症

胆石症、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质紊乱、门静脉血栓、原发性肝癌等

感染：自发性腹膜炎—腹痛、腹水迅速增多、压痛、反跳痛、WBC↑、☆腹水培养（＋）肝性脑病：最严重的并发症

Ⅰ期轻度性格改变可有震颤

（前驱期）行为异常

（睡眠错乱）

Ⅱ期意识错乱震颤（+）

（昏迷前期）嗜睡腱反射肌张力

行为异常巴氏征（+）

Ⅲ期昏睡（可唤醒）加重

（昏睡期）精神错乱

Ⅳ期昏迷震颤无法引出

（昏迷期）（不可唤醒）腱反射减弱/消失

0期看起来很正常的样子

睡不着、

睡不醒、

可唤醒、

唤不醒

两个胰腺炎

急性胰腺炎研究两个问题：是不是和重不重

是不是：看胰酶；重不重看CT!

胆源性胰腺炎的概念

患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后出现腹痛，血压110/82mmHg，Hb108，淀粉酶升高，巩膜黄染，全腹压痛，肠鸣音亢进,WBC11×109 B超显示胆囊多发结石，胰周有液性暗区，胰腺增大，边界模糊不清。

115、对该患者合理诊断是

A、上消化道穿孔

B、急性胆管炎

C、急性胰腺炎

D、急性胆囊炎

116 、为进一步明确诊断，应做得检查是

A、增强CT

B、MRI

C、腹部平片

D、选择性动脉造影

117、治疗一段时间后，在胰腺处发现囊肿，下列处理正确的是：

A、手术清创引流

B、腹腔穿刺引流

C、切除胆囊，总胆管探查引流

D、继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道

病因和发病机制

急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食

（一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见

（二）大量饮酒和暴饮暴食

（三）胰管阻塞

（四）手术和创伤

（五）内分泌与代谢障碍

（六）感染

（七）药物

（八）其他

病理

（一）急性胰腺炎

1、急性水肿性：大体见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。

组织学见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见点状散在的脂肪坏死。

2、急性出血坏死型

外观红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失。

有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及周围组织如大网膜，称为钙皂斑。

病程较长者可有脓肿、假性囊肿或瘘管形成。

常见静脉炎和血栓

镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构破坏。

二、急性重症胰腺炎

强调全身的表现

临床表现：

轻症

重症

中度重症：

常规治疗基础上，器官衰竭在48小时内恢复。恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等并发症胰腺局部并发症：

1、胰瘘

2、胰腺脓肿

3、左侧门静脉高压：

脾静脉血栓形成，导致脾大和胃底静脉曲张，可发生致命性出血

诊断：

1、胰酶：血淀粉酶和胰脂酶

2、B超

3、CT和增强CT

治疗：

监护

器官支持

减少胰液分泌

镇痛

急诊内镜或外科手术治疗病因

预防和抗感染

营业支持

择期内镜、腹腔镜或手术去除病因