超声引导外周神经阻滞和血管穿刺

18 RCT，1646患者 并发症：使用超声使风险降低43% (CI 22% to 87%) 失败率：超声 5/296 (1.7%) vs 68/312 (22%)，Odds
ratio 0.14 (CI 0.06 to 0.33) 操作时间：使用2D超声花费时间减少69 s
Hind D, et al. Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: Meta-analysis. BMJ 2003;327(7411):361-364.
颈内静脉 颈总动脉
颈内静脉
关于静脉最重要的事情
可压缩性 如果不能压缩– 不要硬压!! 可能是- 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结
适应症 ✓ 外周静脉条件很差 ✓ 需连续应用抗生素2 周以上患者 ✓ 输入高渗性溶液、输入刺激性强的化疗药物或毒性
药物 ✓ 长期卧床形成深静脉血栓患者
肘部的贵要静 脉
In-plane(长轴) Out-of-plane(短轴)
眼观：屏幕、探头、穿刺针 三种技术
◦ 滑动 ◦ 倾斜 ◦ 旋转
缓慢、有控制的移动探头
Marhofer P, Chan VW. Ultrasound-guided regional anesthesia: Current concepts and future trends. Anesth Analg 2007;104:1265-1269
损伤胸导管引起乳糜胸 颈部血肿引起呼吸困难 霍纳氏综合症 上腔静脉血栓形成 上腔静脉综合症 导管置入主动脉 主动脉瘤 头臂动脉假性动脉瘤 室颤 心包填塞
20RCT 置管失败减少 RR: 0.16 (0.09 – 0.3) 并发症的风险减少: 0.36 (0.17 – 0.36) 穿刺次数减少 RR: 1.62 (2.57 – 0.67) 节省的时间 76 (96 -63) s 减少误穿动脉: 90 人次/ 1000病人
北医三院 李民 2011-12-06
1. 超声基础 2. 超声引导外周神经阻滞 3. 超声引导血管穿刺
• 次声
◦ 0-20 Hz
• 声波
◦ 20 Hz - 20,000 Hz
• 超声
◦ >20,000 Hz (or 20 KHz)
• 医用超声
◦ 2.5 MHz to 15 MHz
系统产生声波 在媒介中传播 在结构中产生反射 信号返回系统
腋窝路径阻滞
股神经阻滞
股神经
股动脉
坐骨神经-臀下入路
大转子
坐骨神经
坐骨结节
坐骨神经-腘窝入路
坐骨神经
中心静脉 外周动脉 外周静脉
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 颈外静脉
肥胖 烧伤 颈部畸形 解剖变异 穿刺点有外伤和手术史 颈内静脉血栓 低血压 无法平卧
气胸 误伤动脉 血胸 气栓 血肿 穿刺失败
上肢阻滞（肩、肘、手部外科手术）
臂丛神经
-肌间沟
-锁骨下/锁骨上Βιβλιοθήκη Baidu-腋窝
下肢阻滞（膝、足、踝部外科手术）
股神经 坐骨神经
肌间沟 = 神经根
1-肌间沟
2-锁骨上
锁骨上 = 神经干3-锁骨下
锁骨下 = 神经束
4、5-腋窝
腋窝 = 神经支
臂丛肌间沟阻滞
锁骨上路径阻滞
锁骨下路径阻滞
最大限度的发挥超声仪的能力
◦ 探头频率 ◦ 深度 ◦ 增益 ◦ 焦距
目标位置深浅
患者胖瘦
频率 穿透力 分辨率 频率 穿透力 分辨率
合适的增益
增益设置过低：图 增益设置过高：图 像较黑，肌肉层未 像过亮。 被显示。
远近场增益平衡
近场增益过强
远场增益过强
目标结构距皮肤（血管和神经）5-6cm
National Institute for Clinical Excellence. Guidance on the use of ultrasound locating devices for placing central venous catheters. NICE Technical report number 49. September 2002
在成人和儿童的选择性情况下，推荐使用二维成 像方法作为颈内静脉的中心静脉插管的首选方法。
在必须进行中心静脉插管时，不管是选择性还是 急诊情况下，在大多数临床情况下都应该考虑使 用二维超声引导。
“静态”
◦ 先划线 ◦ 不需要对探头采用无菌技术
“动态”
◦ 看着穿刺针进入血管 ◦ 需要无菌技术
肘正中静脉 头静脉
超声观察 ✓ 血管走行、管径、静脉
瓣、血流充盈情况 ✓ 周围组织关系 选择最佳置管径路 确定穿刺点
桡动脉