最新桥本甲状腺炎的超声诊断.ppt
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《桥本氏甲状腺炎》PPT课件
患者自我管理教育
医生应指导患者进行自我管理教育，包括认识 疾病、药物副作用预防和处理、日常生活中的 注意事项，提高患者自我管理能力。
随访与长期管理
定期随访制度
患者在完成初步治疗后，需进入长期随访阶段，定期回访医院 进行甲状腺功能复查，及时发现和处理可能出现的问题。
心理健康支持
由于慢性疾病可能对患者心理造成影响，医疗 团队应提供心理健康支持，帮助患者保持良好 的心态，应对疾病带来的挑战。
实验室检查与结果
检测指标分析
分析患者的甲状腺功能测试结果Байду номын сангаас包括TSH、FT3、FT4及抗甲 状腺抗体水平，探究其与疾病进程的关系。
影像学检查评估
介绍患者的超声检查结果，阐述甲状腺结构、 大小变化对诊断的重要性。
治疗方案与效果
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定治疗计划，包括药物治疗、生活方式调 整等，并分析其改善症状的效果。
药物治疗
桥本氏甲状腺炎的药物治疗主要是以甲状腺激素替代疗法为主。 患者由于甲状腺功能减退，需长期服用左旋甲状腺素等药物， 以补充体内缺乏的甲状腺激素。
非药物治疗
除药物治疗外，病人还需定期监测甲状腺功能， 注意饮食中碘的摄入量，并结合医生建议进行 适量的运动，以改善身体状况。
病情监测与管理
定期甲状腺功能检测
诊断流程与鉴别
标准诊断流程
诊断桥本氏甲状腺炎需结合临床症状、实验室检查（包括甲状 腺激素水平、抗甲状腺抗体检测）和甲状腺超声检查结果综合 判断。
鉴别诊断要点
鉴别诊断需排除其他甲状腺疾病，如甲状腺结 节、亚急性甲状腺炎等，特别是在甲状腺功能 正常但抗体阳性的情况下。
目录页
治疗方法与管理
治疗方法概述
医生应指导患者进行自我管理教育，包括认识 疾病、药物副作用预防和处理、日常生活中的 注意事项，提高患者自我管理能力。
随访与长期管理
定期随访制度
患者在完成初步治疗后，需进入长期随访阶段，定期回访医院 进行甲状腺功能复查，及时发现和处理可能出现的问题。
心理健康支持
由于慢性疾病可能对患者心理造成影响，医疗 团队应提供心理健康支持，帮助患者保持良好 的心态，应对疾病带来的挑战。
实验室检查与结果
检测指标分析
分析患者的甲状腺功能测试结果Байду номын сангаас包括TSH、FT3、FT4及抗甲 状腺抗体水平，探究其与疾病进程的关系。
影像学检查评估
介绍患者的超声检查结果，阐述甲状腺结构、 大小变化对诊断的重要性。
治疗方案与效果
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定治疗计划，包括药物治疗、生活方式调 整等，并分析其改善症状的效果。
药物治疗
桥本氏甲状腺炎的药物治疗主要是以甲状腺激素替代疗法为主。 患者由于甲状腺功能减退，需长期服用左旋甲状腺素等药物， 以补充体内缺乏的甲状腺激素。
非药物治疗
除药物治疗外，病人还需定期监测甲状腺功能， 注意饮食中碘的摄入量，并结合医生建议进行 适量的运动，以改善身体状况。
病情监测与管理
定期甲状腺功能检测
诊断流程与鉴别
标准诊断流程
诊断桥本氏甲状腺炎需结合临床症状、实验室检查（包括甲状 腺激素水平、抗甲状腺抗体检测）和甲状腺超声检查结果综合 判断。
鉴别诊断要点
鉴别诊断需排除其他甲状腺疾病，如甲状腺结 节、亚急性甲状腺炎等，特别是在甲状腺功能 正常但抗体阳性的情况下。
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治疗方法与管理
治疗方法概述
桥本甲状腺炎的超声诊断
HT血流信号多数明显增多-“火海征”，此征象可发生早期 “甲亢”阶段，也可见于后期“甲 减”阶段，此时注意检测甲状腺上 动脉峰值流速（PSV），并需结合 甲状腺功能检查。
鉴别诊断
亚急性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 Graves病 甲状腺癌
亚急性甲状腺炎
一般认为是由病毒感染引起的，起病急，主要表 现为甲状腺部位疼痛，压痛明显，化验血沉快，早期有 T3、T4升高而甲状腺摄碘率低等分离现象。
声像图特征：甲状腺轮廓正常或增大，内可见片状 的低回声区，单发或多发，多形态不规则，后方回声稍 增强，峡部无明显增厚。CDFI示低回声区周边血流较丰 富而内部血流信号较少或无明显血流信号。
甲状腺功能亢进（Graves病）
与桥本甲亢二者相似，但抗体不同，前者主要由甲状腺 刺激免疫球蛋白（thy-roid-stimulatingimmunog1obulinTSI）引起。前者甲状腺左右径增大为主，后者甲状腺前后 径增大，峡部增厚，内部呈网络或条索样高回声（HT较特 异征象）。
CDFI 特征及病理基础 HT的血流与其病理过程和功能状态有关
早期：实质血流信号丰富，甚至呈“火海征”， PSV 值升高，提示甲状腺功能亢进或正常；
随着疾病的进展：血流丰富程度明显降低，PSV值下 降甚至低于正常，提示甲状腺功能降低；
晚期：血流信号明显减少，流速明显减低，提示甲状 腺功能明显受损。
病因及发病机制
HT是一种器官特异性自身免疫性疾病，发病机制未 完全阐明，可能是先天性免疫缺陷致免疫功能紊乱，产 生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺 滤泡上皮破坏而致病。多数患者血清中甲状腺球蛋白抗 体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）抗体值明显升高。
临床表现
40岁左右的妇女多见，男女之比为1∶20左右。近年 来发病有增多趋势， 22．5～40．7／10万。起病隐匿，常 无特殊症状。
甲状腺癌的超声诊断ppt课件
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腺 瘤 及 胶 质 结 节
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结节性甲状腺肿
病理与临床 • 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对 不足，TSH的长期刺激使甲状腺组织反复增生， 从而使单纯性甲状腺肿发展到后期形成单个或者 多个结节，是一种良性增生性病变。本病女性多 见，约有4-7％可恶变。 • 病理学：多发常见，也可单发，结节可退行性变， 以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。
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超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型： (1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整， 境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰 减。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规 则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾 样钙化较为常见。 • CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血 流分布，瘤内较易检测到动脉频谱。
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超声特征
• 腺体多表现为非对称性增大，实质回声增粗，分布不 均。回声也可表现为正常。 • 结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊， 包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声， 可出现强回声(直径多>5mm)，后方伴声影的钙化灶或 不规则无回声区。 • 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、 坏死则有不同的相应表现。 • CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有
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结 节 性 甲 状 腺 肿
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Байду номын сангаас
甲状腺癌
• 病理分类包括： （1）乳头状癌：约占成人的60％和儿童 甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部 分无包膜或包膜不完整； （2）滤泡状癌：约占20％，属中度恶性， 且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一 般有完整包膜，预后较乳头状癌差;
桥本甲状腺炎的超声诊断及鉴别诊断PPT参考课件
2
病因和发病机制
• 遗传因素 • 环境因素：高碘、压力、污染等 • 自身免疫因素、与出生的季节、乳腺癌、
甲状腺恶性淋巴瘤有关
3
临床表现
• 发病隐匿，早期无特殊表现 • 颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 • 甲状腺功能异常的表现：
甲亢：心慌、出汗等 甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等
19
• TSH升高：促甲状腺素（TSH）增高而刺激 甲状腺组织增生、血液供应增多所致；
• TSH明显降低：甲状腺腺体血流也异常丰富， 类似“火海征”。其可能原因是①甲状腺滤泡 破坏，导致甲状腺激素升高，使血管扩张、血 流加速；②或甲状腺内分泌功能受损，甲状腺 内血管代偿性扩张，血流量增加，流速加快。
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HT血流信号多数明显增多--“火海征”，此征象可 发生早期“甲亢”阶段，也可见于后期“甲减”阶段， 此时注意检测甲状腺上动脉峰值流速（PSV），并需结 合甲状腺功能检查。
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患者，女，23岁，心慌就 诊，TSH减低T3、T4升高 TgAb、TPOAb阳性
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鉴别诊断
• 亚急性甲状腺炎 • 结节性甲状腺肿 • Riedel甲状腺炎（慢性侵袭性甲状腺炎） • Graves病 • 甲状腺癌 • 甲状腺恶性淋巴瘤 • 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎
10
• 炎症早期腺体被破坏较轻时，甲状腺滤泡间和间质内见 • 少量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡尚未发生萎缩（回声 • 不均型） • 炎症中期滤泡发生萎缩, 残留滤泡呈岛状分布（斑片型 • 或弥漫型） • 炎症后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩，滤泡间及 • 小叶间出现不同程度的结缔组织增生，分隔或包裹腺体 • 组织而形成结节（弥漫型或结节型）。
病因和发病机制
• 遗传因素 • 环境因素：高碘、压力、污染等 • 自身免疫因素、与出生的季节、乳腺癌、
甲状腺恶性淋巴瘤有关
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临床表现
• 发病隐匿，早期无特殊表现 • 颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 • 甲状腺功能异常的表现：
甲亢：心慌、出汗等 甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等
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• TSH升高：促甲状腺素（TSH）增高而刺激 甲状腺组织增生、血液供应增多所致；
• TSH明显降低：甲状腺腺体血流也异常丰富， 类似“火海征”。其可能原因是①甲状腺滤泡 破坏，导致甲状腺激素升高，使血管扩张、血 流加速；②或甲状腺内分泌功能受损，甲状腺 内血管代偿性扩张，血流量增加，流速加快。
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HT血流信号多数明显增多--“火海征”，此征象可 发生早期“甲亢”阶段，也可见于后期“甲减”阶段， 此时注意检测甲状腺上动脉峰值流速（PSV），并需结 合甲状腺功能检查。
22
患者，女，23岁，心慌就 诊，TSH减低T3、T4升高 TgAb、TPOAb阳性
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鉴别诊断
• 亚急性甲状腺炎 • 结节性甲状腺肿 • Riedel甲状腺炎（慢性侵袭性甲状腺炎） • Graves病 • 甲状腺癌 • 甲状腺恶性淋巴瘤 • 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎
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• 炎症早期腺体被破坏较轻时，甲状腺滤泡间和间质内见 • 少量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡尚未发生萎缩（回声 • 不均型） • 炎症中期滤泡发生萎缩, 残留滤泡呈岛状分布（斑片型 • 或弥漫型） • 炎症后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩，滤泡间及 • 小叶间出现不同程度的结缔组织增生，分隔或包裹腺体 • 组织而形成结节（弥漫型或结节型）。
桥本甲状腺炎PPT课件
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中西医联合
➢ 桥本氏甲减是一种自身免疫性疾病，调节免疫可有治疗作用， TG、TM 是反映免疫的指标，夏枯草口服液有调节免疫的作 用。
➢ 临床上用甲状腺片联用夏枯草口服液治疗桥本氏甲减有更好 的临床效果，可明显降低患者血清甲状腺自身抗体水平，下 调TSH 水平，改善桥本氏甲状腺炎的免疫状态。
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➢ 气郁痰阻型治以理气解郁、化痰消瘿，方用四海舒郁丸合柴胡疏 肝散加减;
➢ 阴虚阳亢型治以滋阴降火、化痰消瘿，方用三甲复脉汤加减; ➢ 痰瘀互结型治以理气化痰、活血消瘿，方用海藻玉壶汤加减; ➢ 阳虚痰凝型治以温阳散寒、祛痰化湿，方用阳和汤加减。
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桥本甲状腺炎治疗建议
针灸治疗
桥本氏甲状腺炎大多是由于免疫调节系统紊乱造成的。用隔药饼灸的 方法治疗，先取大椎、命门、擅中、中院、肾俞、关元、足三里等穴， 把附子、肉桂、五灵脂、乳香按比例用黄酒调制成药饼，采用间隔灸法， 在瑜穴上垫上纱布放好药饼，进行灸疗。艾灸可温补阳气，温通经络， 消肿散结，行气活血，较适于 HT 中后期脾肾阳虚、痰瘀阻滞的治疗。 由此可见，中医的针灸疗法在治疗桥本氏甲状腺炎过程中有一定的优势。
前，并将其归于“火郁”范畴。 ➢ 女性易患此病，是由于“女子以肝为本”，妇女的经、孕、产、乳过程多与肝经气
血密切相关。 ➢ 总之，本病的病因病机可概括为虚( 脾虚、肾虚) 、湿( 痰湿) 、滞( 气滞) 、郁( 肝
郁) 、瘀( 血瘀) 。
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桥本甲状腺炎治疗建议 减缓甲状腺功能减退方法
➢ 中医辨证 ➢ 针灸治疗 ➢ 西医药物替代 ➢ 手术治疗
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桥本甲状腺炎治疗建议
中医辨证
中医认为桥本氏甲状腺疾病的病因主要有: 情志失调、体质因素、水 土饮食、外感六淫。 根据 HT的临床表现，可以将桥本甲状腺炎归属为中医“瘿瘤”中的“肉 瘿”“气瘿”或“石瘿”范畴。中医认为 HT 的病机在于气滞、痰凝、 血瘀，属本虚标实之病。 病变部位主要在肝、脾、肾。脾虚为本，气、血、痰、瘀为标。因此从 疏肝理气、活血祛瘀、温补肾阳、健脾化痰 4 个方面进行治疗。
中西医联合
➢ 桥本氏甲减是一种自身免疫性疾病，调节免疫可有治疗作用， TG、TM 是反映免疫的指标，夏枯草口服液有调节免疫的作 用。
➢ 临床上用甲状腺片联用夏枯草口服液治疗桥本氏甲减有更好 的临床效果，可明显降低患者血清甲状腺自身抗体水平，下 调TSH 水平，改善桥本氏甲状腺炎的免疫状态。
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➢ 气郁痰阻型治以理气解郁、化痰消瘿，方用四海舒郁丸合柴胡疏 肝散加减;
➢ 阴虚阳亢型治以滋阴降火、化痰消瘿，方用三甲复脉汤加减; ➢ 痰瘀互结型治以理气化痰、活血消瘿，方用海藻玉壶汤加减; ➢ 阳虚痰凝型治以温阳散寒、祛痰化湿，方用阳和汤加减。
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桥本甲状腺炎治疗建议
针灸治疗
桥本氏甲状腺炎大多是由于免疫调节系统紊乱造成的。用隔药饼灸的 方法治疗，先取大椎、命门、擅中、中院、肾俞、关元、足三里等穴， 把附子、肉桂、五灵脂、乳香按比例用黄酒调制成药饼，采用间隔灸法， 在瑜穴上垫上纱布放好药饼，进行灸疗。艾灸可温补阳气，温通经络， 消肿散结，行气活血，较适于 HT 中后期脾肾阳虚、痰瘀阻滞的治疗。 由此可见，中医的针灸疗法在治疗桥本氏甲状腺炎过程中有一定的优势。
前，并将其归于“火郁”范畴。 ➢ 女性易患此病，是由于“女子以肝为本”，妇女的经、孕、产、乳过程多与肝经气
血密切相关。 ➢ 总之，本病的病因病机可概括为虚( 脾虚、肾虚) 、湿( 痰湿) 、滞( 气滞) 、郁( 肝
郁) 、瘀( 血瘀) 。
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桥本甲状腺炎治疗建议 减缓甲状腺功能减退方法
➢ 中医辨证 ➢ 针灸治疗 ➢ 西医药物替代 ➢ 手术治疗
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桥本甲状腺炎治疗建议
中医辨证
中医认为桥本氏甲状腺疾病的病因主要有: 情志失调、体质因素、水 土饮食、外感六淫。 根据 HT的临床表现，可以将桥本甲状腺炎归属为中医“瘿瘤”中的“肉 瘿”“气瘿”或“石瘿”范畴。中医认为 HT 的病机在于气滞、痰凝、 血瘀，属本虚标实之病。 病变部位主要在肝、脾、肾。脾虚为本，气、血、痰、瘀为标。因此从 疏肝理气、活血祛瘀、温补肾阳、健脾化痰 4 个方面进行治疗。
甲状腺超声诊断PPT课件
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病 （二）、单纯甲状腺肿 【声像图特点】
1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径 增大明显； 2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变； 3、组织中常发生液化,血块机化及钙化; 4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动 脉不扩张; 5、PW:频谱参数与正常接近.
二、方法与正常图
甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形，两侧基本对称，由 峡部相连；纵切面呈长梭形 或长椭圆形，边界清晰，包 膜规则整。
实质回声中等偏高，略 高于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。 可实时观察到甲状腺随 吞咽上下移动。
二、方法与正常图
测量方法：纵切扫查时测 量上下径及前后径，横切扫查
时测量左右径。
多普勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多 普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。
二、方法与正常图 （三）正常甲状腺部超声图像
颈前皮肤，呈较高回声的
弧形光带，皮下浅筋膜，包括
皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉， 呈低回声，两侧方可见梭形低 回声区，为胸锁乳突肌。
深部正中可见甲状腺，边界清楚， 包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。
甲状腺疾病诊断
一、甲状腺的超声解剖
甲状腺位于颈前的中 部，气管的前方，分左、 右两侧叶，两侧叶的连接 处称峡部，形似盾牌。
新生儿时，约有 10-40％的人，峡部 上缘有一垂直向上的 锥体叶。
一、超声解剖
大小： 侧叶 长3～5cm 宽2～3cm 厚l～2cm 长x宽：2x2cm
《甲状腺超声》完整PPT课件
频谱多普勒 与正常人相比早期甲状腺上动脉流速明显增 快,血流量增多.
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读书使人充实,思考使人深邃,交流使人清醒。——美,富兰克林
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诊断要点
• 1) 40岁左右女性,甲状腺质地较硬如橡皮样. 2)峡部增厚明显,超过8mm,实质内网格样强 回声. 3)彩色多普勒 先出现火海征,然后血流减少
好发年龄：20-40岁女性。
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声像图表现
• 甲状腺普遍性肿大（包括峡部），两叶对 称性均匀性肿大，边缘多规则。
• 内部分布均匀或不均匀，一般无结节。
• 可增大为正常的2-3倍，严重者可使血管移 位（颈总动脉、颈内静脉向外侧移动 ）。
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CDFI： 1、实质内血流信号极其丰富，绝大多数呈
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(一)弥漫性甲状腺肿 （diffuse goiter）
常伴有甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） 又称毒性弥漫性甲状腺肿
与原发性免疫疾患有关，甲状腺分泌过 多甲状腺激素，高于正常人达10倍，使机 体氧化过程加快，代谢过程增强。
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临床表现：甲状腺肿大、心动过速、神经过 敏、体重减轻等。
CDFI 回声减低区尤为明显
病变区无或轻度增加 病变区丰富程度不一
病灶占位效应 无，原有血管穿行
同前
有，原有血管绕行
甲状腺上动脉 明显增快，多>100cm/s 正常或轻度增快 流速正常或轻、中度增快
探头挤压后 回声减低区缩小
病变区无明显变化 实性结节无明显变化
症状和体征 甲亢
局部肿痛，压痛明显 常无自觉症状
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声像图表现
二维表现
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读书使人充实,思考使人深邃,交流使人清醒。——美,富兰克林
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诊断要点
• 1) 40岁左右女性,甲状腺质地较硬如橡皮样. 2)峡部增厚明显,超过8mm,实质内网格样强 回声. 3)彩色多普勒 先出现火海征,然后血流减少
好发年龄：20-40岁女性。
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声像图表现
• 甲状腺普遍性肿大（包括峡部），两叶对 称性均匀性肿大，边缘多规则。
• 内部分布均匀或不均匀，一般无结节。
• 可增大为正常的2-3倍，严重者可使血管移 位（颈总动脉、颈内静脉向外侧移动 ）。
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CDFI： 1、实质内血流信号极其丰富，绝大多数呈
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(一)弥漫性甲状腺肿 （diffuse goiter）
常伴有甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） 又称毒性弥漫性甲状腺肿
与原发性免疫疾患有关，甲状腺分泌过 多甲状腺激素，高于正常人达10倍，使机 体氧化过程加快，代谢过程增强。
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临床表现：甲状腺肿大、心动过速、神经过 敏、体重减轻等。
CDFI 回声减低区尤为明显
病变区无或轻度增加 病变区丰富程度不一
病灶占位效应 无，原有血管穿行
同前
有，原有血管绕行
甲状腺上动脉 明显增快，多>100cm/s 正常或轻度增快 流速正常或轻、中度增快
探头挤压后 回声减低区缩小
病变区无明显变化 实性结节无明显变化
症状和体征 甲亢
局部肿痛，压痛明显 常无自觉症状
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