胸膜疾病ppt
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【内科PPT课件】 胸膜疾病
胸膜疾病
气胸 (Pneumothorax)
各种原因导致的气体进入胸膜腔， 并使周围肺组织萎陷的疾病。
气胸分类
根据发病原因：
•自发性
原发性: 无明显的肺部基础病 继发性: COPD, 肺结核等
•创伤性气胸：闭合伤或穿通伤
•医源性（iatrogenic）气胸：胸腔穿刺， 中心静脉置管，外科手术，机械通气
且胸水与血清LDH比值>0.6. LDH活性反应胸膜炎症 程度，其值越高，炎症越明显。LDH>500 U/Ls提示 恶性肿瘤或胸水合并感染 • 胸水淀粉酶增高: 急性胰腺炎，恶性肿瘤 • 腺苷脱氨酶ADA, 主要由T淋巴细胞产生，ADA>40 u/L，同时胸水以淋巴细胞为主，多提示结核性胸 膜炎
鉴别漏出液和渗出液的Light标准
4. 呼吸室内空气时 SaO2>90%;
5. 两次呼吸间说话成句。 符合以上5点者为稳定气胸。
难治性气胸的处理
• 定义： 尚无统一标准，目前倾向于在胸腔闭式引 流14天后仍有持续漏气定义为难治性气胸；
• 在继发性气胸中发生率高于原发性气胸。
难治性气胸的处理方法
• 胸膜硬化术（封闭术）； • 外科胸膜磨损硬化术； • 开胸手术； • 电视辅助胸腔镜术（VATS)； • 选择性支气管封堵术。
概念
概念
• 胸膜腔：位于脏层和壁层胸膜之间的潜在腔隙。 • 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液
体，在呼吸运动时起润滑作用。 • 胸膜腔和其中的液体处于动态平衡。 • 任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
使液体在胸膜腔的异常积聚称为胸腔积液。
胸膜腔解剖
生理情况下，胸液通过脏层和壁层胸膜进入胸膜 腔，通过壁层胸膜的淋巴微管（stoma）离开胸膜腔。
气胸 (Pneumothorax)
各种原因导致的气体进入胸膜腔， 并使周围肺组织萎陷的疾病。
气胸分类
根据发病原因：
•自发性
原发性: 无明显的肺部基础病 继发性: COPD, 肺结核等
•创伤性气胸：闭合伤或穿通伤
•医源性（iatrogenic）气胸：胸腔穿刺， 中心静脉置管，外科手术，机械通气
且胸水与血清LDH比值>0.6. LDH活性反应胸膜炎症 程度，其值越高，炎症越明显。LDH>500 U/Ls提示 恶性肿瘤或胸水合并感染 • 胸水淀粉酶增高: 急性胰腺炎，恶性肿瘤 • 腺苷脱氨酶ADA, 主要由T淋巴细胞产生，ADA>40 u/L，同时胸水以淋巴细胞为主，多提示结核性胸 膜炎
鉴别漏出液和渗出液的Light标准
4. 呼吸室内空气时 SaO2>90%;
5. 两次呼吸间说话成句。 符合以上5点者为稳定气胸。
难治性气胸的处理
• 定义： 尚无统一标准，目前倾向于在胸腔闭式引 流14天后仍有持续漏气定义为难治性气胸；
• 在继发性气胸中发生率高于原发性气胸。
难治性气胸的处理方法
• 胸膜硬化术（封闭术）； • 外科胸膜磨损硬化术； • 开胸手术； • 电视辅助胸腔镜术（VATS)； • 选择性支气管封堵术。
概念
概念
• 胸膜腔：位于脏层和壁层胸膜之间的潜在腔隙。 • 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液
体，在呼吸运动时起润滑作用。 • 胸膜腔和其中的液体处于动态平衡。 • 任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
使液体在胸膜腔的异常积聚称为胸腔积液。
胸膜腔解剖
生理情况下，胸液通过脏层和壁层胸膜进入胸膜 腔，通过壁层胸膜的淋巴微管（stoma）离开胸膜腔。
胸膜疾病ppt医学课件
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.0161.018
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
胸膜疾病PPT课件
17
X线检查
18
❖ 3、超声检查 ❖ 4、胸膜活检 ❖ 5、胸腔镜或开胸活检
19
七、诊断与鉴别诊断
❖ 1、确定有无胸腔积液 ❖ 2、区别漏出液和渗出液 ❖ 3、寻找胸腔积液病因
20
第二节、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 系机体感染结核杆菌后引起胸膜发 生的充血、渗出、坏死、增生及纤 维化等炎症性病理变化过程。渗出 期以胸腔积液为主，称结核性渗出 性胸膜炎。
6
❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
❖ 损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂 胸导管破裂产生血胸、脓胸 乳糜胸
7
四、临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性：青年人 恶 性：中年以上
体征：少量积液：胸膜摩擦音 中量积液：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 气管、纵隔向健侧移位
❖ LDH含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6，提示为渗出液，
❖ LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感 染。
❖ 胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 ❖ 腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎敏感性较高。
16
❖病原体 ❖类脂 ❖免疫学检查 ❖肿瘤标志物
11
pH
➢ pH＜7.30 ➢ pH<7.00
➢ pH＞7.30 ➢ pH＞7.40
胸腔穿刺
结核性： 脓胸、结缔组织病以 及食管破裂 急性胰腺炎所伴胸液 怀疑为癌性胸液
12
葡萄糖
X线检查
18
❖ 3、超声检查 ❖ 4、胸膜活检 ❖ 5、胸腔镜或开胸活检
19
七、诊断与鉴别诊断
❖ 1、确定有无胸腔积液 ❖ 2、区别漏出液和渗出液 ❖ 3、寻找胸腔积液病因
20
第二节、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 系机体感染结核杆菌后引起胸膜发 生的充血、渗出、坏死、增生及纤 维化等炎症性病理变化过程。渗出 期以胸腔积液为主，称结核性渗出 性胸膜炎。
6
❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
❖ 损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂 胸导管破裂产生血胸、脓胸 乳糜胸
7
四、临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性：青年人 恶 性：中年以上
体征：少量积液：胸膜摩擦音 中量积液：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 气管、纵隔向健侧移位
❖ LDH含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6，提示为渗出液，
❖ LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感 染。
❖ 胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 ❖ 腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎敏感性较高。
16
❖病原体 ❖类脂 ❖免疫学检查 ❖肿瘤标志物
11
pH
➢ pH＜7.30 ➢ pH<7.00
➢ pH＞7.30 ➢ pH＞7.40
胸腔穿刺
结核性： 脓胸、结缔组织病以 及食管破裂 急性胰腺炎所伴胸液 怀疑为癌性胸液
12
葡萄糖
胸膜疾病PPT课件
渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
02
胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
02
03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
胸膜疾病 PPT精品课件
胸膜疾病 Disease of pleura
1、胸腔积液 pleural effusion (hydrothorax )
2、自发性气胸 spontaneous pneumothorax
pleural effusion (hydrothorax )
概念 胸膜:脏层胸膜visceral pleura ; 壁层胸膜parietal
tomography) Biopsy of pleura 胸膜活检 BFS (bronchofibroscope)支气管镜 胸腔镜或开胸活检：thoracoscope or thoracic
biopsy
Laboratory findings and imaging
一、胸腔积液-----常规检查routine examination 1、外观： 漏出液transudates：透明清亮，比重<1.018 静置不凝固 渗出液exudates: 草黄色浑浊，比重> 1.018 静置凝固
34 cmH2O 胶体渗透压
（血浆）
液体再吸收压力梯度
34－（5＋8＋11）＝10cmH2O
脏层胸膜厚的动物
壁层胸膜
parietal pleura capillaries of systemic circulation
30 cmH2O 静水压
胸膜腔 pelural cavity 负压 5cmH2O
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
2、胸膜毛细血管通透性增加： exudates （渗出液）
胸膜炎（细菌性、结核性） 胸膜肿瘤 结缔组织病 等等
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
1、胸腔积液 pleural effusion (hydrothorax )
2、自发性气胸 spontaneous pneumothorax
pleural effusion (hydrothorax )
概念 胸膜:脏层胸膜visceral pleura ; 壁层胸膜parietal
tomography) Biopsy of pleura 胸膜活检 BFS (bronchofibroscope)支气管镜 胸腔镜或开胸活检：thoracoscope or thoracic
biopsy
Laboratory findings and imaging
一、胸腔积液-----常规检查routine examination 1、外观： 漏出液transudates：透明清亮，比重<1.018 静置不凝固 渗出液exudates: 草黄色浑浊，比重> 1.018 静置凝固
34 cmH2O 胶体渗透压
（血浆）
液体再吸收压力梯度
34－（5＋8＋11）＝10cmH2O
脏层胸膜厚的动物
壁层胸膜
parietal pleura capillaries of systemic circulation
30 cmH2O 静水压
胸膜腔 pelural cavity 负压 5cmH2O
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
2、胸膜毛细血管通透性增加： exudates （渗出液）
胸膜炎（细菌性、结核性） 胸膜肿瘤 结缔组织病 等等
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
胸膜疾病ppt课件
性质 肉眼观 比重 蛋白质 细胞数 (mm3) 粘蛋白试验 细菌 凝集性 糖量 蛋白成分 病因
– 胸腔积液病因鉴别诊断表 疾病和病因 胸水性质 诊断和鉴别诊断 结核性胸膜炎 渗出液 , 淋巴细胞 除X线征外: 结素可强阳性,Elisa查 为 主 葡 萄 糖 减 少 结核抗体(+),胸水结核菌可 (+),胸膜活检 为结核肉芽肿,可并发肺内外结核 约2.5mg% 胸 内 淋 巴 瘤 渗出液或乳糜液 周围淋巴结肿大,肝脾肿大,典型瘤 （白血病、何 细胞于胸水和淋巴结中可检出 , 约 比 重 渗 出 液 与 乳 杰金病、淋巴 30%有胸水,但并发肺与纵隔病变者 糜液之间 肉瘤等） 少见 渗出液或脓液 半侧膈肌升高,不活动,脓肿内有液 膈下脓肿 面 , 多伴肺病变 :索条样肺不张 ,肺炎 渗出液常为血性, 等 胸外癌转移 9 0 % 可 找 到 癌 细 胸水与组织活检可找到癌细胞 ,原 胞 , 糖 量 不 减 , 达 发癌来自乳腺癌,也可来自胰、肾、 子宫、肝癌等 80mg% 全身性红斑狼 渗 出 液 常 见 , 也 可有皮疹、肾病、心脏杂音、心 疮 包积液 , 血中有 LE 细胞 ,50% 为两侧 可为漏出液 渗出液多见，浑 胸水 类风湿病 浊 ， 糖 量 低 ， 淋 见于男性 , 多单侧 , 右多于左 , 临床 有类风湿性关节炎 巴细胞多 全身水肿,常见肺底积液 漏出液 肾病综合征
病因和发病机制
胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 1.肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从 肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭 合。 2.胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现 同样的结果。 3.胸腔内有产气的微生物。 临床上主要见于前两种情况。
气胸时肺失去膨胀能力、肺容积缩小、肺活 量减低、最大通气量降低；产生限制性通气 功能障碍。由于肺容积缩小，初期血流量并 不减少，产生通气/血流比例减少，导致动 静脉分流，出现低氧血症。大量气胸时，由 于失去负压吸引静脏血回心，甚至胸膜腔内 正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少, 心搏出量降低,引起心率加快、血压降低， 甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位，引 起循环障碍，甚或窒息死亡。
胸膜疾病课件
03
保持良好的 作息时间， 避免熬夜， 保证充足的 睡眠
04
保持良好的心 理状态，避免 过度焦虑和紧 张，学会自我 调节和放松
定期体检
定期进行胸部X光检查， 及时发现胸膜疾病
加强体育锻炼，增强体质， 提高免疫力
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、合理饮食等
避免接触有害物质，如粉 尘、化学物质等
胸膜疾病的病因
01
感染：细菌、病毒、真菌等微生物感染
02
肿瘤：原发性或转移性肿瘤
03
外伤：胸部外伤导致胸膜损伤
04 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等
05
其他：药物、化学物质等引起的胸膜损伤
胸膜疾病的诊断
临床表现
胸痛：胸膜疾病 最常见的症状， 表现为持续性、
尖锐的疼痛
呼吸困难：由于 胸膜炎、胸腔积 液等导致呼吸困
胸膜疾病课件
演讲人
目录
01. 胸膜疾病概述 02. 胸膜疾病的诊断 03. 胸膜疾病的治疗 04. 胸膜疾病的预防
胸膜疾病概述
胸膜疾病的定义
胸膜疾病是指发生在胸膜的炎症、 肿瘤、损伤等疾病。
胸膜是覆盖在肺表面的一层薄膜， 具有保护、润滑和辅助呼吸的功能。
胸膜疾病主要包括胸膜炎、胸膜肿 瘤、胸膜损伤等。
及时就医
出现胸痛、呼吸 困难等症状时，
应及时就医
定期体检，及时 发现并治疗胸膜
疾病
保持良好的生活 习惯，如戒烟、
适量运动等
避免接触有害物 质，如粉尘、化
学物质等
谢谢
胸膜疾病的症状包括胸痛、呼吸困 难、咳嗽、胸闷等。
胸膜疾病的分类
胸膜疾病ppt课件
润滑作用 . ? 胸水的滤出和吸收处于动态平衡 . ? 任何原因使胸水的产生超过吸收则导致胸腔积液 .
5
胸水的循环机制
? 胸腔内的液体主要是来 自壁层毛细血管的滤过
? 胸水的排出主要是依靠 壁层胸膜淋巴管的重吸 收
? 正常情况下，脏层胸膜 对胸水循环的作用较小
胸膜腔
6
脏层胸膜厚于壁层胸膜
7
胸水形成的压力梯度
胸膜疾病
1
讲授目的和要求
1.掌握胸腔积液的临床表现、诊断及鉴别诊断 2.掌握气胸的临床表现、影像学表现及治疗 3.了解胸腔积液的病因及发病机制
2
基本内容
概述 病因
诊断 发病机制
临床表现 实验室及其他检查
治疗
3
Pleural Effusion
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
? 胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙 . ? 正常人的胸膜腔内含有少量液体 (10～15ml)起着
壁层胸膜 胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
胸腔内负压﹣5
静水压﹢24
35
29
胶体渗透压﹢34 29
35-29=6
胶体渗透压﹢5 单位：cmHg
胶体渗透压﹢34 29
29-29=0
8
病因和发生机制
一、胸膜毛细血管内静水压增高 二、胸膜毛细血管壁通透性增加 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 五、损伤 六、医源性
9
胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰 竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉受阻 奇静脉受阻
漏出液
5+5+40-34=16cmH2O
10
5
胸水的循环机制
? 胸腔内的液体主要是来 自壁层毛细血管的滤过
? 胸水的排出主要是依靠 壁层胸膜淋巴管的重吸 收
? 正常情况下，脏层胸膜 对胸水循环的作用较小
胸膜腔
6
脏层胸膜厚于壁层胸膜
7
胸水形成的压力梯度
胸膜疾病
1
讲授目的和要求
1.掌握胸腔积液的临床表现、诊断及鉴别诊断 2.掌握气胸的临床表现、影像学表现及治疗 3.了解胸腔积液的病因及发病机制
2
基本内容
概述 病因
诊断 发病机制
临床表现 实验室及其他检查
治疗
3
Pleural Effusion
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
? 胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙 . ? 正常人的胸膜腔内含有少量液体 (10～15ml)起着
壁层胸膜 胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
胸腔内负压﹣5
静水压﹢24
35
29
胶体渗透压﹢34 29
35-29=6
胶体渗透压﹢5 单位：cmHg
胶体渗透压﹢34 29
29-29=0
8
病因和发生机制
一、胸膜毛细血管内静水压增高 二、胸膜毛细血管壁通透性增加 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 五、损伤 六、医源性
9
胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰 竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉受阻 奇静脉受阻
漏出液
5+5+40-34=16cmH2O
10
胸膜疾病ppt课件
• ADA：结核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并结
核性胸膜炎者，ADA不升高
可编辑课件PPT
17
辅助检查（一）
胸水肿瘤标记物
• CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显 著。若胸水CEA增高或胸水/血清CEA＞1，常提 示为恶性胸水
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18
辅助检查（二）
胸部X线检查
• 游离性胸腔积液
– 极小量时胸部X线仅见肋膈角变钝 – 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 – 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧
• 包裹性胸腔积液
– 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间
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19
少量胸腔积液
可编辑课件PPT
20
可编辑课件PPT
中 量 胸 腔 积 液
• 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜 或剖胸直视下活检
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28
诊断
根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断
确定有无、胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
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29
可编辑课件PPT
30
Light标准
• 胸腔积液/血清蛋白>0.5 • 胸腔积液/血清LDH>0.6 • 胸腔积液LDH>血清正常值高限三分之二
胸膜疾病
广东医学院附属厚街医院呼吸内科 蒲晓雯
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1
第一节 胸腔积液
第二节 气 胸
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2
第一节 胸腔积液
Pleural Effusion
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3
胸水的循环机制
胸膜疾病精品PPT课件
37
治疗
结核性胸膜炎 类肺炎性胸腔积液和脓胸 恶性胸腔积液
38
治疗
结核性胸膜炎： 1、一般治疗：包括休息，营养和对症治疗 2、抽液治疗 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素
39
类肺炎胸腔积液和脓胸： 类肺炎性胸腔积液一般积液量少，经抗感染治
疗可自行吸收，少数积液量多者可行胸腔穿刺； 脓胸治疗原则：控制感染，引流积液，促使肺
34
我国最常见的病因是结核性胸膜炎： 多见于青年人 有低热盗汗等结核中毒症状 PPD试验阳性 胸水检查以单核细胞为主 ADA增高 抗结核治疗有效 间皮细胞数低于5%。 胸水找抗酸杆菌阳性（低）
35
类肺炎性胸腔积液
系指肺炎，肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔 积液，如积液呈脓性则称为脓胸。
肺实质有浸润影，积液量不多，胸水白细胞升高 （多核细胞为主），胸水葡萄糖和PH降低；结合 血常规及高热、咳痰等症状。
27
Light标准：符合以下任何一条可诊断为渗出液：
28
29
3.寻找胸腔积液的病因 漏出液常见的病因是充血性心衰，肝硬化，肾病
综合征。
30
31
渗出液的病因诊断
渗出液的常见病因包括： ①恶性胸腔积液：原发性胸膜肿瘤(胸膜间
皮瘤)和转移性癌性胸 膜炎； ②感染：结核、细菌、霉菌、病毒： ③肠道疾病：胰腺炎、食管破裂、腹部手
13
5、蛋白质； 6、类脂； 7、酶； 8、免疫学检查； 9、肿瘤标志物
14
X线检查
其改变与积液量的多少和是否有包裹粘连有关； 少量积液时仅肋膈角变钝； 积液量多时可显示向外向上弧形上缘的积液影； 液气胸时有气液平面。
15
X线检查
包裹性积液不随体位改变而变动； 肺底积液仅见膈肌升高或形状的改变； CT检查对明确肺内病变，胸膜间皮瘤、肺内
治疗
结核性胸膜炎 类肺炎性胸腔积液和脓胸 恶性胸腔积液
38
治疗
结核性胸膜炎： 1、一般治疗：包括休息，营养和对症治疗 2、抽液治疗 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素
39
类肺炎胸腔积液和脓胸： 类肺炎性胸腔积液一般积液量少，经抗感染治
疗可自行吸收，少数积液量多者可行胸腔穿刺； 脓胸治疗原则：控制感染，引流积液，促使肺
34
我国最常见的病因是结核性胸膜炎： 多见于青年人 有低热盗汗等结核中毒症状 PPD试验阳性 胸水检查以单核细胞为主 ADA增高 抗结核治疗有效 间皮细胞数低于5%。 胸水找抗酸杆菌阳性（低）
35
类肺炎性胸腔积液
系指肺炎，肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔 积液，如积液呈脓性则称为脓胸。
肺实质有浸润影，积液量不多，胸水白细胞升高 （多核细胞为主），胸水葡萄糖和PH降低；结合 血常规及高热、咳痰等症状。
27
Light标准：符合以下任何一条可诊断为渗出液：
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3.寻找胸腔积液的病因 漏出液常见的病因是充血性心衰，肝硬化，肾病
综合征。
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渗出液的病因诊断
渗出液的常见病因包括： ①恶性胸腔积液：原发性胸膜肿瘤(胸膜间
皮瘤)和转移性癌性胸 膜炎； ②感染：结核、细菌、霉菌、病毒： ③肠道疾病：胰腺炎、食管破裂、腹部手
13
5、蛋白质； 6、类脂； 7、酶； 8、免疫学检查； 9、肿瘤标志物
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X线检查
其改变与积液量的多少和是否有包裹粘连有关； 少量积液时仅肋膈角变钝； 积液量多时可显示向外向上弧形上缘的积液影； 液气胸时有气液平面。
15
X线检查
包裹性积液不随体位改变而变动； 肺底积液仅见膈肌升高或形状的改变； CT检查对明确肺内病变，胸膜间皮瘤、肺内
胸膜疾病PPT课件
产生胸腔漏出液
5
二、胸膜毛细血管通透性增加
胸膜炎症(结核病、肺炎) 结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎） 胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓 肿、急性胰腺炎）
产生胸腔渗出液
6
三、 胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低
低蛋白血症、肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
34
治疗
treatment
35
治疗
病因治疗十分重要，胸腔积液为胸 部或全身疾患的一部分，漏出液常 在病因纠正后自行吸收。渗出性胸 膜炎为常见病，其中结核病、癌症 和肺炎为最主要病因。
胸膜疾病
广东医学院附属医院 呼吸内科
1
胸腔积液
2
定义:
在正常情况下，胸膜内含有 少量液体，其产生和吸收经常处 于动态平衡。由于全身或局部病 变破坏了此种动态平衡，致使胸 膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 临床产生胸腔积液
3
病因和发病机制
4
一、胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色；
甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不 高 见于胸导管破裂;
2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：
胸水呈淡黄或暗褐色
含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）
胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常
见于各种陈旧性胸腔积液.
12
实验室检查
laboratory examine
13
外观appearance
一、外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重
5
二、胸膜毛细血管通透性增加
胸膜炎症(结核病、肺炎) 结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎） 胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓 肿、急性胰腺炎）
产生胸腔渗出液
6
三、 胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低
低蛋白血症、肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
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治疗
treatment
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治疗
病因治疗十分重要，胸腔积液为胸 部或全身疾患的一部分，漏出液常 在病因纠正后自行吸收。渗出性胸 膜炎为常见病，其中结核病、癌症 和肺炎为最主要病因。
胸膜疾病
广东医学院附属医院 呼吸内科
1
胸腔积液
2
定义:
在正常情况下，胸膜内含有 少量液体，其产生和吸收经常处 于动态平衡。由于全身或局部病 变破坏了此种动态平衡，致使胸 膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 临床产生胸腔积液
3
病因和发病机制
4
一、胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色；
甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不 高 见于胸导管破裂;
2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：
胸水呈淡黄或暗褐色
含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）
胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常
见于各种陈旧性胸腔积液.
12
实验室检查
laboratory examine
13
外观appearance
一、外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重
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胸水的循环机制-正常情况下
胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管 的滤过
胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管 的重吸收
正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作 用较小
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29 35-29=6
胸膜腔 胸腔内负压﹣5
胶体渗透压﹢5
脏层胸膜
静水压﹢24
辅助检查（一）
胸水蛋白含量
渗出液 蛋白含量较高＞30g/L，胸水/血清 比值大于0.5
漏出液 蛋白含量较低＜30g/L，胸水/血清 比值小于0.5
辅助检查（一）
胸水葡萄糖含量
测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积 液的病因
漏出液的葡萄糖含量同血液含量，渗出液 低于血液含量
脓胸、类风湿关节炎、SLE、结核和恶性胸 腔积液中含量可＜3.3mmol/L
包 裹 性 胸 腔 积 液
辅助检查（二）
CT检查
可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间 皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁 淋巴结等病变，有助于病因诊断
辅助检查（三）
胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断 有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸 膜病变
拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外， 还应作结核分枝杆菌培养
辅助检查（一）
胸水酶含量
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清 ＞0.6 ，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染
ADA：结核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并结 核性胸膜炎者，ADA不升高
辅助检查（一）
胸水肿瘤标记物
CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显 著。若胸水CEA增高或胸水/血清CEA＞1，常提示 为恶性胸水
胸水培养率低 抗结核治疗有效
鉴别诊断
恶性胸水
多见于中老年 病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦 体征上可能有其他远处转移征象 胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹 胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L，ADA不高 胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发肿瘤病灶 胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据 抗结核治疗无效
鉴别诊断
类肺炎性胸腔积液
多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛 血象:中性粒细胞计数或比例升高 影像学表现为肺部渗出性病灶,胸水量一般不多 胸水:细胞以中性粒细胞为主,糖和PH值明显降低,
涂片或培养可发现细菌 脓胸:积液为脓性,极易形成包裹 慢性脓胸:表现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷
治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病 因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后 吸收
辅助检查（二）
胸部X线检查
游离性胸腔积液
极小量时胸部X线仅见肋膈角钝 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧
包裹性胸腔积液
不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间
少量胸腔积液
中 量 胸 腔 积 液
大 量 胸 腔 积 液
1.018 血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺
栓塞 乳状胸水多为乳糜胸 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 黑色胸水可能为曲霉感染 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
辅助检查（一）
胸水细胞
漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为 主
渗出液的细胞数常＞500×106/L 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
临床表现
体征
气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
辅助检查（一）
胸水外观
漏出液 透明清亮，静置不凝，比重＜1.016~1.018； 渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞
治疗
29
胶体渗透压﹢ 34 2 9
29-29=0
病因和发生机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤病因 Nhomakorabea发病机制
致病菌为：结核分枝杆菌 多见于青壮年 常为单侧
临床表现
症状
胸痛：与呼吸相关 呼吸困难：最常见症状 咳嗽 发热
胸膜疾病
第一节 胸腔积液 第二节 气 胸
第一节 胸腔积液
Pleural Effusion
胸水的循环机制
正常人的胸膜腔内含有少 量液体(10～15ml)起着润 滑作用 胸水的滤出和吸收处于动 态平衡 任何原因使胸水的产生超 过吸收则导致胸腔积液 (Pleural Effusion)
Pleural space
确定有无、胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
鉴别诊断
漏出液的常见病因
充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量 右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液
肝硬化：多伴腹水 肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺
底积液 低蛋白血症：多伴全身水肿
鉴别诊断
结核性胸膜炎
在我国，是胸腔积液最常见病因 多见于青壮年 可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性 胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L，
辅助检查（一）
胸水pH
正常胸水pH接近7.6 pH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓
胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、 恶性积液 pH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
辅助检查（一）
胸水查病原体
胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断
结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养， 阳性率仅20%
巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体
辅助检查（四）
超声检查
超声探测胸腔积液的灵 敏度高，定位准确临床 用于估计胸腔积液的深 度和积液量，协助胸腔 穿刺定位
B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液
辅助检查（五）
胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜 或剖胸直视下活检
诊断
根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断