英国早期预警评分NEWS评估集中症地了临床研究进展
护理八项风险评估----早期预警评估(最新版)
早期预警评分评估与护理快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节,通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命体征的改变,如心率、血压、呼吸频率、体温及意识水平等,及时而有效的干预可以明显改善临床预后。
在疾病恶化早期,采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化,可为病情恶化提供预防措施,早期预警评分(Early Warning Score,EWS)是一种简单、易行的评估工具。
一、定义及相关概念早期预警评分(Early Warning Score,EWS):1997年由英国Morgan等首先提出,是一种快速识别危重症或潜在危重症患者病情的评分系统,通过对患者各项生理参数(血压、心率、呼吸、体温、意识)进行观察并赋值,将所有参数评分相加得到EWS评分,根据事先规定的触发值,有效地帮助临床医护人员快速识别危重症或潜在危重症患者。
经过不断改良,临床使用较多的是改良早期预警评分(Modified Early Warning Score,MEWS)、国家早期预警评分(National Early Warning Score,NEWS)和儿童早期预警评分(Pediatric Early Warning Score,PEWS)。
1.改良早期预警评分(Modified Early Warning Score,MEWS):2001年Subbe等对早期预警评分进行改良,并命名为改良早期预警评分,将其作为一种用于急诊急救系统和ICU患者评估病情、预测危险分层的方法。
2.国家早期预警评分(National Early Warning Score,NEWS):2012年英国皇家医师学会在MEWS的基础上制定了统一的早期预警评分标准,并命名为国家早期预警评分,NEWS 在MEWS基础上,对各项生命体征指标做出调整,并增加是否氧疗和血氧饱和度评分。
将其作为一个标准化的判断疾病严重程度、早期识别危重病患者、持续监测病情变化的工具。
改良早期预警评分综述
改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者,以尽早进行高效合理的治疗和护理干预,20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统(national health service,NHS)提出了一种简单的生理学评分,即“早期预警评分”(eraly warning score,EWS)。
经过改进后形成了“改良早期预警评分”(modified eraly warning score,MEWS)。
2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法,随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。
该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用,并得到广大医务人员的肯定。
我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。
现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。
1 MEWS的概念[2]MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。
该评分的最大特点为:对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值(见表1),根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。
一旦分值达到一定标准即“触发”水平,必须尽快进行更积极的医疗处置。
国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点,当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗;当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大,多需要住院治疗;当患者MEWS评分≥9分时,死亡的危险性明显增加。
表1英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率(次/min)<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率(次/min)<99~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应表2 NEWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率(次/min)≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率(次/min)<9 9~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应2 MEWS的护理临床应用情况及意义2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3],缺乏有效的病情评估工具,凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。
NEWS评分、qSOFA评分、SIRS评分对急诊感染性疾病患者预后评估价值的对比研究
NEWS评分、qSOFA评分、SIRS评分对急诊感染性疾病患者预后评估价值的对比研究王子琪;刘志强;祝亭亭;梁璐【摘要】目的比较早期预警评分(NEWS)、快速脓毒症相关器官功能障碍评分(qSOFA)和全身炎症反应综合征(SIRS)评分对感染性疾病患者预后的评估价值.方法选择2016年6月至2017年6月就诊于我院急诊的412例感染性疾病患者作为研究对象.收集患者的一般临床资料,记录就诊后生命体征,进行NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分,根据患者28天预后情况分为死亡组和存活组,分析3种评分与患者预后的相关性,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估3种评分对预后的评估价值,并进行比较.结果 NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分分值越高,死亡危险越高;NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分的ROC曲下面积分别为0.750、0.792和0.723.结论 NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分对急诊感染性疾病预后评估存在临床价值,且3种评分中qSOFA评分的评估价值最高.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)006【总页数】4页(P482-485)【关键词】感染;英国国家早期预警评分;快速脓毒症相关器官功能障碍评分;全身炎症反应综合征评分【作者】王子琪;刘志强;祝亭亭;梁璐【作者单位】河北大学,河北保定 071000;河北大学附属医院急诊科,河北保定071000;河北大学,河北保定 071000;河北大学附属医院急诊科,河北保定 071000【正文语种】中文【中图分类】R63感染性疾病是急诊科常见的疾病之一,重症感染可导致危及生命的器官功能障碍[1],目前大部分急诊感染性患者因非特异性的临床表现而未能及早识别,面临愈后效果差,甚至失去生命的结果[2]。
因此,早期识别患者危重的“预警信号”,并对预警的危险因素进行密切监护和积极干预非常重要[3]。
早期预警评分(national early warning score, NEWS)、快速脓毒症相关器官功能障碍(quick sepsis-related organ failure assessment, qSOFA)评分及全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response sundrome SIRS)评分是3种快速评价感染性疾病危重程度的评分系统,能早期识别危重症患者,其数据较容易获得,评分快捷方便,更适用于对急诊患者病情简单快速的判断,本研究就NEWS、qSOFA及SIRS评分对急诊感染性疾病患者预后的评估价值进行比较。
英国早期预警评分NEWS评估集中症地了临床研究进展
英国早期预警评分(NEWS)评估急重症的临床应用研究早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。
皇家医师学院推荐将英国早期预警评分(NEWS)用于所有成年患者的临床评估。
研究显示,NEWS在判断患者出现心脏骤停、ICU入住24h病死率方面优于其他早期预警评分。
快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节。
通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命改变,如心率、血压、呼吸频率及意识水平等。
国外研究显示,在疾病恶化早期,采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化,可为病情恶化提供预防措施。
这些变化若得不到及时的临床监测,将导致一些不良事件的发生如心脏骤停、入住ICU等。
于是,皇家医师学院制定了英国早期预警评分(national early warning score,NEWS),并与2012年将这一评分作为国家标准开始应用于各级医院。
NEWS评分是一项预警评估病情变化的工具,用来识别具有潜在危险的患者。
本文就NEWS评分在国外应用现状综述如下。
1 NEWS评分NEWS包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平六项评分指标,每个指标0-3分,其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南,当患者病情需要吸氧时,另计2分,对这些指标评分后将各项得分相加计算出总分,共计20分。
这些指标在患者床旁即可快速获得,短时间即可通过NEWS评分对患者进行早期病情评估(见表1)。
其中体温为腋下温度;意识水平采用快速意识状态评分系统(awake-verbal response-painful respones-unresponsive response,AVPU),即A=清醒,V=有无语言应答,P=对疼痛刺激有无反应,U=无反应。
1.1NEWS评分的使用建议及注意事项,推荐奖NEWS评分用于所有年龄≥16周岁的成人患者的常规临床病情评估。
不建议将NEWS评分用于儿童及妊娠妇女。
NEWS评分用于患有长期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病这类疾病时,其敏感度可能会降低。
英国早期预警评分(NEWS)评估急重症的临床应用研究进展
英国早期预警评分(NEWS)评估急重症的临床应用研究进展王博(综述);王秀杰(审校)【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2014(000)010【摘要】早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。
皇家医师学院推荐将英国早期预警评分( NEWS)用于所有成年患者的常规临床评估。
研究显示,NEWS在判断患者出现心脏骤停、ICU入住率及24 h病死率方面优于其他早期预警评分。
%Early warning scores (EWS) are recommended as part of the early recognition and response to patient deterioration .The Royal College of Physicians recommends the use of a National Early Warning Score( NEWS ) for the routine clinical assessment of all adult patients .NEWS has a greater ability to discriminate patients at risk of the combined outcome of cardiac arrest , unanticipated ICU admission or death within 24 h of a NEWS value than other EWSs .【总页数】4页(P945-948)【作者】王博(综述);王秀杰(审校)【作者单位】150001 黑龙江哈尔滨,哈尔滨医科大学附属第一医院急诊内科;150001 黑龙江哈尔滨,哈尔滨医科大学附属第一医院急诊内科【正文语种】中文【相关文献】1.英国国家早期预警评分及其临床应用研究进展2.英国国家早期预警评分对急诊老年严重脓毒症及脓毒症休克患者预后的评估价值3.浅谈英国国家早期预警评分在评估急诊危重患者病情方面的临床价值4.快速序贯器官衰竭评分和英国早期预警评分对ICU脓毒症患者预后评估价值的比较5.改良早期预警评分对孕产妇病情评估的临床应用因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
NEWS评分在急诊抢救室病人分流及结局预测中的临床应用价值
NEWS评分在急诊抢救室病人分流及结局预测中的临床应用价值魏小敏;韩永生;范西真【摘要】目的:探讨国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)对急诊抢救室危重病人分流及该次入院期间短期预后预测的临床应用价值.方法:选取急诊抢救室收治病人803例作为研究对象,按照入抢救室第一次采集的生命体征进行NEWS评分.根据病人去向分为门诊留观组、普通病房组和重症病房组;其中入院病人根据该次入院治疗的转归情况分为好转组和死亡组.比较各组病人NEWS评分,并分析年龄、NEWS评分与病人死亡率的相关性.结果:803例病人中,门诊留观组145例、普通病房组481例、重症病房组177例,其中普通病房组、重症病房组病人的NEWS评分均明显高于门诊留观组(P<0.01),重症病房组亦高于普通病房组(P<0.01).803例病人中658例入院进一步治疗,以病人此次入院后出院转归为观察终点,658例中好转组585例,死亡组73例,2组病人年龄差异无统计学意义(P>0.05),好转组病人的NEWS评分明显低于死亡组(P<0.01).logistic回归分析显示,NEWS评分与病人死亡率呈正相关关系(P<0.05),而年龄与病人死亡率无明显相关关系(P>0.05).结论:NEWS评分在急诊抢救室病人分流及结局预测中具有重要指导价值.%Objective:To investigate the clinical value of national early warning score( NEWS) in the shunting and predicting short-term outcome of emergency patients. Methods:The NEWS in 803 patients in emergency resuscitation room were investigated according to the initial vital signs. The patients were divided into the outpatient group,general ward group and intensive care unit group according to the emergency shutting. The inhospital patients were divided into the survival group and death groupaccording to the improvement. The NEWS between all groups were compared,and the correlations of age and NEWS with death rate of patients were analyzed. Results:Among 803 patients,the outpatient group in 145 cases,general ward group in 481 cases and intensive care unit group in 177 cases were identified,the NEWS in general ward group and intensive care unit group were significantly higher than that in outpatientgroup( P<0. 01),and the NEWS in intensive care unit group was higher than that in general ward group(P<0. 01). Six hundred and fifty-eight cases were further treated after inhospital,the outhospital was set as the observation end,the survival in 585 cases and death in 73 cases were found,the difference of the age between two groups was not statistical significance(P>0. 05),and the NEWS in survival group was significantly lower than that in death group(P<0. 01). The results of binary logistic showed that the NEWS was positive correlation with the death rate of patients,whereas the age was not correlated with the death rate of patients(P>0. 05). Conclusions:The NEWS has crucial clinical value in the shunting and predicting short-term outcome of emergency patients.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2017(042)012【总页数】4页(P1593-1596)【关键词】急诊;NEWS评分;急诊分流;预后【作者】魏小敏;韩永生;范西真【作者单位】安徽省立医院急诊内科,安徽合肥230001;安徽省立医院急诊内科,安徽合肥230001;安徽省立医院急诊内科,安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R459.7我国三甲医院普遍存在急诊科拥挤情况[1]。
英国早期预警评分结合休克指数在急性上消化道出血病人中的应用
护理研究2016年12月第30卷第12期下旬版(总第560期)• 4525 •英国早期预警评分结合休克指数在急性上消化道出血病人中的应用张小红,程宝珍,秦玉荣摘要:[目的]探讨英国早期预警评分(N EW S)结合休克指数(S I)在急性上消化道出血病人中的应用效果。
[方法]对急诊抢救室收治的108例急性上消化道出血病人进行N E W S评分结合S I分层联合把控,根据评分结果对病人进行相应的早期干预。
[结果]108 例急性上消化道出血病人预警前(2. 11±2. 17)分,预警后(1. 58±1. 83)分,预警前后比较差异有统计学意义(P<0. 05);预警前SI 评分(0. 85±0. 28)分,预警后(0. 81±0. 26)分,预警前后比较差异无统计学意义(P>0. 05)。
[结论]N E W S评分结合S I有利于及早识别急性上消化道出血病人的潜在风险,使病人能及时获得有效的临床干预。
关键词:英国早期预警评分;休克指数;信息技术;急性上消化道出血;潜在风险Application of natonal early warming score combined with shock index for patients with acute upper gastrointestinal bleedingZ h a n g X i a o h o n g,C h e n g B a o z h e n,Q in Y u r o n g(A n h u i P r o v i n c i a l H o s p i t a l,A n h u i230001 C h i n a)Abstract Objective:To probe into the application effect of national early warning score(NEWS)combined with shock index(SI)for patients with acute upper gastrointestinal bleeding.Methods:A total of 108 patients with acute upper gastrointestinal bleeding in emergency resuscitation room received the NEWS scores combined with SI hierarchical joint contorl and the corresponding early interventions were carried out according to the score results.Results:The NEWS scores of 108 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were 2. 11 +2. 17 before warning,the NEWS scores were 1. 58 +1. 83 after warning,the differences were statistically significant between before and after warning (P<0. 05). And the SI scores of108 patients with acute upper gatrointestinal hemorrhage were 0.85 +0.28 before warning,the SI scores were 0.81 +0.26 after warning,the differences had no statistically significance between before and after warning(P>0. 05). Conclusion:NEWS score combined with SI was helpful for early identification of potential risks in patients with acute upper gastrointestinal bleeding,so that patients can get effective clinical intervention in time.Key words national early warning score;shock index;information technology;acute upper gastrointestinal bleeding;potential risk中图分类号:R47 文献标识码:A d〇l: 10. 3969/i. issn. 1009-6493. 2016. 36. 013 文章编号:1009-6493(2016) 12C-4525-03急性上消化道出血是急诊常见的危重症,病因较 多,病情凶险,病人易因出血性休克而死亡。
改良早期预警评分综述
改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者,以尽早进行高效合理的治疗和护理干预, 20世纪90代中期后英国国家医疗服务系统 (nationalhealthservice ,NHS )提出了一种简单的生理学评年 分,即“早期预警评分”(eralywarningscore ,EWS )。
经过改进后形成了“改良早期预警评分”(modifiederalywarningscore ,MEWS )。
2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法,随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。
该评分系统在英国急诊和 ICU 普遍使用,并得到广大医务人员的肯定。
我国引入后应用于院前急救、 急诊、ICU 等领域。
现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。
1MEWS 的概念[2]MEWS 是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识 5项生理指标进行综合评分。
该评分的最大特点为:对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值(见表1),根据不同 的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。
一旦分值达到一定标准即 “触发”水平,必须 尽快进行更积极的医疗处置。
国内外资料显示 MEWS 评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点,当患者 MEWS 评分﹤5分时多不需要住院治疗;当患者MEWS 评分≥5分 时病情恶化的可能性大,多需要住院治疗;当患者 MEWS 评分≥9分时,死亡的危险性明 显增加。
表1 英语诺福克与诺里奇大学医院使用 EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率(次/min )<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.6610.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60 呼吸频率(次/min ) <9 9~14 15~2021~29 ≥30体温(oC) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5意识清楚 对光有反应 对疼痛有反应 无反应表2 NEWS 项目评分3 2112 3心率(次/min ) ≤4041~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60 呼吸频率(次/min ) <9 9~14 15~20 21~29≥30体温(o C) <35.035.0~38.4 ≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应 无反应2MEWS的护理临床应用情况及意义2.1对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的 [3],缺乏有效的病情评估工具,凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。
改良早期预警评分在急诊患者中的应用进展
改良早期预警评分在急诊患者中的应用进展摘要:改良早期预警评分具有评估速度快、准确度高的优点,能够很好地判断出患者的病情,合理使用可以大幅降低急救死亡率、并发症发生率与转运意外。
该方法适用于院前急救、急性创伤/非创伤患者、转运患者以及老年患者,经本科室验证后有效,值得推广。
关键词:改良早期预警评分;急诊患者;应用;进展;引言快速评估病情是有效救治急诊患者的前提,目前我国存在多种评估方法,如多器官功能衰竭综合症评分、如急性生理与慢性健康状况评分Ⅲ等。
这些方法有较高的准确性,但操作较为复杂,用时过长,容易贻误病情。
改良早期预警评分源于英国,评估速度快,熟练后2分钟即能准确评估患者病情,现以广泛应用于我国各大医院中。
一、改良早期预警评分概述一些疾病对身体危害较大,一旦发病就威胁患者的生命安全,如脑卒中、急性心率衰竭等。
对于此类疾病,最好的做法是识别患者的先兆症状,提前介入,把疾病扼杀于萌芽状态中。
早在90年代的时候,英国就尝试组建“风险患者应急小组”,以降低一些危险疾病的死亡率。
该方法虽然取得了一定的效果,但结果仍难以令人满意。
经过分析发现了问题的关键所在,即临床中缺乏快速、有效的病情评估办法,早期预警评分应运而生。
早期预警评分是以患者的一些特定的症状为评判指标,并根据症状的种类、数量对患者面临的风险进行评分预警。
最初的评分机制存在一定的漏洞,经过完善后,于2001年形成了改良早期预警评分(MEWS)。
改良早期预警评分主要评测5个方面的指标:心率、呼吸状况、血压、体温和意识。
二、应用MEWS的意义2012年我国把改良早期预警评分(MEWS)作为一种评估急诊患者病情的方法,广泛应用于医院中。
MEWS之所以如此受重视主要源于以下几个方面:①MEWS能够准确、全面地评估出患者的病情,有利于分诊、制定救护措施;②MEWS诊断速度快,有助于医护人员提早介入,防止病情恶化,改善预后效果,降低医疗费用;③MEWS能够规范医护人员的操作,降低医疗事故的发生率。
NEWS-3PL评分对急诊脓毒症患者的早期识别价值
临床医学研究与实践2021年3月第6卷第9期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202109010基金项目:2019年度永康市科技计划项目(No.201912)。
作者简介:丁遥(1981-),男,汉族,河南息县人,主治医师,硕士。
研究方向:急诊医学。
Value of NEWS-3PL score in early identification of emergency sepsispatientsDING Yao 1,WANG Chunjing 2(1.Emergency Department;2.Intensive Care Unit,Yongkang First People's Hospital,Yongkang 321300,China)ABSTRACT:Objective To evaluate the value of NEWS-3PL score in early identification of emergency sepsis patients.Methods A total of 120patients with acute infection who need to be hospitalized for treatment from July 2019to July 2020were selected as the research objects.The relevant physiological and biochemical indexes within 6h afteradmission were obtained,and the NEWS -3PL score,the UK national early warning score (NEWS)and the quick sequential organ failure assessment (qSOFA)were performed.According to the diagnosis of discharge or death,the patients were divided into sepsis group and non-sepsis group,the above scores of the two groups were compared,the receiver operating characteristic curve (ROC curve)was drawn,and the area under the ROC curve (AUC)of each score was compared.Results The NEWS -3PL,NEWS and qSOFA scores of the sepsis group were higher than those of thenon -sepsis group,and the differences were statistically significant (P <0.05).The AUC of NEWS -3PL,NEWS and qSOFA scores were 0.918(95%CI:0.843-0.961),0.866(95%CI:0.792-0.921),0.788(95%CI:0.704-0.857),respectively.The AUC value of the NEWS -3PL score was greater than that of the NEWS score and qSOFA score,and the AUCvalue of the NEWS score was greater than that of the qSOFA score,and the differences were statistically significant (P <0.05);the predictive value of the NEWS -3PL score was >5points (sensitivity:88.19%,specificity:84.79%).Conclusion NEWS-3PL score can be used for early identification of sepsis,and its recognition efficiency is better than NEWS score and qSOFA score,but it is not as convenient to obtain some score items as the latter two,and there are certain shortcomings.KEYWORDS:sepsis;NEWS-3PL score;qSOFA scoreNEWS-3PL 评分对急诊脓毒症患者的早期识别价值丁遥1,王春景2(永康市第一人民医院:1.急诊科;2.重症监护室,浙江永康,321300)摘要:目的评价NEWS-3PL 评分对急诊脓毒症患者的早期识别价值。
英国早期预警评分NEWS评估集中症的了临床研究进展
英国早期预警评分NEWS评估集中症的了临床研究进展英国早期预警评分(NEWS )评估急重症的临床应⽤研究早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。
皇家医师学院推荐将英国早期预警评分(NEW)S ⽤于所有成年患者的临床评估。
研究显⽰,NEW在判断患者出现⼼脏骤停、ICU⼊住24h病死率⽅⾯优于其他早期预警评分。
快速准确地评估患者病情是临床⼯作的重要环节。
通常患者在出现急性病情变化之前会发⽣潜在的⽣命改变,如⼼率、⾎压、呼吸频率及意识⽔平等。
国外研究显⽰,在疾病恶化早期,采⽤早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化,可为病情恶化提供预防措施。
这些变化若得不到及时的临床监测,将导致⼀些不良事件的发⽣如⼼脏骤停、⼊住ICU等。
于是,皇家医师学院制定了英国早期预警评分(national early warning score,NEWS ),并与2012 年将这⼀评分作为国家标准开始应⽤于各级医院。
NEWS^分是⼀项预警评估病情变化的⼯具,⽤来识别具有潜在危险的患者。
本⽂就NEW评分在国内外应⽤现状综述如下。
1NEWSONEWS包括呼吸频率、⾎氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识⽔平六项评分指标,每个指标0-3 分,其中根据英国胸科协会成⼈急诊吸氧指南,当患者病情需要吸氧时,另计2 分,对这些指标评分后将各项得分相加计算出总分,共计20 分。
这些指标在患者床旁即可快速获得,短时间内即可通过NEW评分对患者进⾏早期病情评估(见表1)。
其中体温为腋下温度;意识⽔平采⽤快速意识状态评分系统(awake-verbal response-painful respones-unresponsive response,AVPU),即A⽃青醒,⽆语⾔应答,P⼆对疼痛刺激有⽆反应,2=⽆反应。
评分的使⽤建议及注意事项,推荐奖NEW评分⽤于所有年龄》16周岁的成⼈患者的常规临床病情评估。
不建议将NEW评分⽤于⼉童及妊娠妇⼥。
早期预警评分在ICU护理工作中的应用
早期预警评分在ICU护理工作中的应用摘要:早期预警评分(Early Warning Score,EWS)是一种用来判断患者病情稳定度的工具,通过监测患者的生命体征和临床指标来评估患者的病情严重程度,并及时采取相应的措施。
本文将重点讨论早期预警评分在ICU护理工作中的应用,以及其在提高护理质量和患者安全方面的作用。
关键词:早期预警评分,ICU护理,病情监测,护理质量,患者安全引言:ICU(重症监护室)是一个专门用来治疗危重病患者的特殊病区,患者病情严重,需要密切监护和专业救治。
在ICU护理工作中,一个关键的问题是如何及时发现和处理患者病情的变化,以防止病情进展、并发症的发生以及患者的严重风险。
早期预警评分的引入,为ICU护理工作提供了一种科学、高效的方法。
一、早期预警评分的基本原理和指标早期预警评分是通过对患者的生命体征和临床指标进行监测和评估,以判断患者病情的危险程度,并及时采取相应的救治措施。
常见的早期预警评分系统有MEWS(Modified Early Warning Score)、NEWS(National Early Warning Score)等。
MEWS包括5个生命体征指标:心率、呼吸、收缩压、体温和意识状态,每个指标根据患者的数值设置一定的分值,通过将各指标的分值相加得出最终的预警评分。
高分值代表患者病情危重,需要及时救治。
NEWS相比于MEWS更加详细和全面,包括9个指标:呼吸频率、血氧饱和度、氧流量、温度、收缩压、心率、意识状态、血细胞比容和尿量,每个指标也有相应的分值,最终评分结果帮助判断患者的病情。
二、早期预警评分在ICU护理中的应用1. 监测患者病情变化:早期预警评分系统能够及时监测患者的生命体征和临床指标,当评分升高时护理人员可以第一时间了解到患者病情的变化,及时采取必要的措施。
这有助于避免患者突发情况的发生,提高患者的生存率。
2. 提高护理质量:早期预警评分指数可以作为护理质量的评估指标,用来评价护理人员的工作效果和治疗方案的有效性。
采用英国早期预警评分系统估测急诊抢救患者所需护理工时的评估
国际护邱杂志 202 丨年 2 jj 第 40 卷第 3 期lm J Murs,F<、丨mmrv 2021,V»l_ 40. No. 3•385 ••护理管理•采用英国早期预警评分系统估测急诊抢救患者所需护理工时的 评估冯媛1张燕妮21深圳大学总医院急诊科518000;2空军军医大学第一附属医院产科710032通信作者:张燕妮,Email:273467939@【摘要】目的探讨应用英国早期预警评分系统(national early warning score,NEWS)估测急诊抢救患者 所需工时的临床效果。
方法以该院2017年5月至2018年11月396例急诊抢患者为研究对象进行回顾性分 析,按照患者病情严重程度将其分为低危组、中危组、高危组、极高危组,采用NEW S评分系统对急诊抢救患者所 需护理工时进行估测。
结果NEWS评分系统估测急诊抢救患者所需护理工时与直接护理工时评分结果呈正相 关(P<0. 01);低危组、中危组、高危组、极高危组患者护理工时差异有统计学意义(P<0. 05 )。
NEW S评分系统估 测结果每增加1分,患者临床所需总护理工时需要相应的增加大约7.5 min,急诊抢救患者所需护理工时= 138. 094+7. 529xNEW S评分结果。
结论NEWS评分系统用于估测急诊抢救患者所需护理工时真确度较高,易于操作,对于临床更好的分配急诊工作,提高急诊抢救患者护理质量临床价值显著。
【关键词】英国早期预警评分系统;急诊抢救;护理工时基金项目:广东省护理学会项目(gdhlxUeh2019Z x253)D0I:10. 3760/cma j. cn221370-20190628-00115Assessment of nursing hours required for emergency treatment of patients using the UK early warning scoring systemFeng Yuan1,Zhang Yanni~1D epartm ent of Emergency,Shenzhen University General Hospital,518000, China;~Departm ent of Obstetrics,First Affiliated H ospital of Air Force Military Medical University^710032, ChinaCorresponding author:Zhang Yanni,Email i273467939 @【Abstract 】Objective To investigate the clinical effect of using th e UK National Early Warning Score (NEWS)system to estim ate th e hours required for rescue treatm ent of patients.Methods Retrospective analysis was conducted o n 396 emergency rescue patients in this hospital from May2017 to November2018. According to the severity of th e disease,the patients were divided in to th e low-risk group,the medium-risk group,the high-risk group and th e extrem ely high-risk group.The NEWS system was used to estim ate the nursing hours required for emergency rescue patients.Results There was a positive correlation between the nursing hours needed by emergency rescue patients estim ated by NEWS scoring system and th e direct nursing hours scoring results(P<0. 01 ).The difference in nursing hours of patients in low risk group,m edium risk group,high-risk group and extrem ely high-risk group was statistically significant(P<0. 05 ).For each additional point estim ated by the NEWS scoring system,th e total clinical nursing hours nee-ded by patients should he increased by about7.5 minutes,and th e nursing hours needed by emergency rescue patients= 138. 094+7. 529xNEWS scoring results.Conclusions News scoring system is used to estim ate the nursing hours required fo r emergency rescue patients w ith high accuracy,easy to operate,for clinical better distribution of emergency work,im prove the quality of emergency rescue patients.This approach has significant clinical value.【Key words】UK early warning scoring system;Emergency rescue;Nursing hoursFund program:Project of Nursing Society of Guangdong Province ( gdhlxueh2019zx253)DOI :10. 3760/cma. j. cn221370-20190628-00115•386 •h邪小护观'7:余忐202丨什:2 j j第40役第3期1丨丨丨,丨Nurs,F(小nmrv 2021 , \.«>丨.40. Na 3急诊科是医院抢救危机重症患者的重要科室[1),急诊科患者一般病情危急,临床治疗过程中提高对急 诊抢救患者的早期预警评分效果,对提高患者临床护 理质量,合理安排医护人员工作量等均具有十分重要 的临床应用价值。
EWS评分
对危重患者进行评分是当前急救工作的重要环节。
然而,目前广泛应用于临床的是急性生理与慢性健康评分(APACHE评分)系统。
但要获取APACHE评分全部参数最长需24小时,影响及时对患者进行评估,而且部分参数在基层医院无法获取。
因而很多时候医护人员对急诊患者的病情判断还主要凭临床经验和“直觉”,这不利于科学规范开展医疗工作。
因此在急诊中推广更简便、实用的评分系统十分必要,早期预警评分(early warning score,EWS)应运而生。
什么是早期预警评分早期预警评分产生的背景90年代初,英国医疗机构为了及时更好地识别“潜在急危重病”患者,尽早高效进行合理治疗干预,“风险患者应急小组”(Outreach teams OR Patients at risk teams)应运而生。
医务人员将此定义为:用医学全科能力评估潜在危重病患者和已经康复患者病情,以及时进行医疗干预或转移患者去更恰当的医疗单元。
尽管“风险患者应急小组”在英国发展非常快。
但仍然有大量患者因病情变化不能被及时发现,导致患者病情进一步严重。
英国McQuillan等认为,缺乏临床紧急性评估是导致这种情况的重要原因。
随后英国Goldhill等的研究显示,很多患者的许多生理指标在转入ICU前就出现异常。
因此,需要建立一个临床观察更方便,运算规则更简便的评分系统来提高医疗机构对疾病危险程度的鉴别,从而及早展开合理的医疗干预。
早期预警评分的概念早期预警评分(EWS)是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分,该系统简便易行,目前已在英国急诊和ICU中普遍应用,并得到广大医务人员的肯定。
英国国家医疗服务系统(NHS)在2001年将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法。
随后,英国重症监护协会和伦敦皇家医学院已经推荐其用于综合病房患者病情风险的评估。
EWS评分的最大特点在于,对常用的生理指标进行相应的分值,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。
病人早期预警评分(NEWS)量表
参数
3分
2分
1分
0分
1分
2分
3分
收缩压(mmHg)
≤90
91—100
101—110
111—次/min)
≤40
—
41—50
51—90
91-110
111-130
≥131
呼吸频率(次/min)
≤8
—
9—11
12—20
—
21—24
≥25
体温(°C)
≤35
—
35.1-36.0
36.1-38.0
38.1-39
≥39.1
—
氧饱和度(%)
≤91
92—93
94—95
≥36
—
—
—
测氧饱和度时
是否氧疗*
—
是
—
否
—
—
—
意识状态
—
—
—
清楚(A)
—
—
对声音有反应(A)
对疼痛有反应(V)
无反应(U)
注:*如果测量氧饱和度时正在接受氧疗则加2分,如果测氧饱和度时未接受氧疗则不加分但需要注意的是,是否给予氧疗,以及氧疗如何实施需要参照英国胸科协会(BTS)2008年出版的急诊氧疗使用指南。
NEWS评分触发临床应答
NEWS分值
监测频率
临床应答
0分
12小时
继续 NEWS评分
1—4分
4—6小时
护士评估病情;决定是否提高监测频率
5—6分或任意单项指标达3分
1小时
护士通知医生;医生评估病情;监护病房治疗
≥7分
持续
护士通知高年资医生;医生评估病情;提高护理级别或转至 ICU病房
改良早期预警评分在国内外医院的应用研究进展
期预 警评 分 系统 简便 易行 ,可在短 时间 内完成患者病情评价 ,而且能简捷 、科学地预 测病人 的危险性 ,提 高危 重病人 的抢救成 功率 .
是 临床 上可靠的评分 系统。
关键词 :急诊 ;分诊 ;改良早期预 警评 分 系统;综述
中 图分 类 号 :R459.7
MEWS与NEWS评分对急诊脓毒症病人早期筛查的比较研究
MEWS与NEWS评分对急诊脓毒症病人早期筛查的比较研究谢云丽;黄素芳;王芳【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2022(20)11【摘要】目的:探讨改良早期预警评分(MEWS)和国家早期预警评分(NEWS)在急诊脓毒症病人早期筛查方面的效能。
方法:选取2021年1月—2021年6月某三级甲等医院急诊科的108例病人进行回顾性分析,其中脓毒症病人70例,非脓毒症病人38例。
对同组病人分别用MEWS和NEWS进行急诊入科时的评估,利用受试者工作特征曲线比较两种评分方法对急诊脓毒症病人早期筛查的价值。
结果:MEWS和NEWS早期预测急诊脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.732[95%CI(0.638,0.812)]和0.757[95%CI(0.665,0.835)];灵敏度一致为0.657;特异度分别为0.658和0.763;阳性似然比分别为1.920和2.770;阴性似然比分别为0.520和0.450;最佳截断值分别为3.500和7.500;最大约登指数分别为0.315和0.420;两种ROC曲线下面积比较,Z=0.844,P=0.40>0.05。
结论:MEWS和NEWS两种评分在急诊早期脓毒症筛查方面的价值均处于中等水平,NEWS评分对急诊脓毒症的早期筛查价值稍高于MEWS,但二者差别不大,差异无统计学意义。
【总页数】4页(P1456-1459)【作者】谢云丽;黄素芳;王芳【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.英国国家早期预警评分对急诊老年严重脓毒症及脓毒症休克患者预后的评估价值2.D-二聚体、急诊脓毒症病死率评分及急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ评分对急诊脓毒症患者预后的预测价值3.急诊脓毒症严重程度评分对ICU脓毒症患者预后的预测价值4.NEWS-3PL评分对急诊脓毒症患者的早期识别价值5.淋巴细胞计数联合降钙素原在脓毒症早期筛查中的效能研究因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
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英国早期预警评分(NEWS)评估急重症的临
床应用研究
早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。
皇家医师学院推荐将英国早期预警评分(NEWS)用于所有成年患者的临床评估。
研究显示,NEWS在判断患者出现心脏骤停、ICU入住24h病死率方面优于其他早期预警评分。
快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节。
通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命改变,如心率、血压、呼吸频率及意识水平等。
国外研究显示,在疾病恶化早期,采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化,可为病情恶化提供预防措施。
这些变化若得不到及时的临床监测,将导致一些不良事件的发生如心脏骤停、入住ICU等。
于是,皇家医师学院制定了英国早期预警评分(national early warning score,NEWS),并与2012年将这一评分作为国家标准开始应用于各级医院。
NEWS评分是一项预警评估病情变化的工具,用来识别具有潜在危险的患者。
本文就NEWS评分在国内外应用现状综述如下。
1 NEWS评分
NEWS包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平六项评分指标,每个指标0-3分,其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南,当患者病情需要吸氧时,另计2分,对这些指标评分后将各项得分相加计算出总分,共计20分。
这些指标在患者床旁即可快速获得,短时间内即可通过NEWS评分对患者进行早期病情评估(见表
1)。
其中体温为腋下温度;意识水平采用快速意识状态评分系统(awake-verbal response-painful respones-unresponsive response,AVPU),即A=清醒,V=有无语言应答,P=对疼痛刺激有无反应,U=无反应。
1.1NEWS评分的使用建议及注意事项,推荐奖NEWS评分用于所有年龄≥16周岁的成人患者的常规临床病情评估。
不建议将NEWS评分用于儿童及妊娠妇女。
NEWS评分用于患有长期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病这类疾病时,其敏感度可能会降低。
NEWS评分适用于急症患者的初步评估以及患者住院期间的连续监测。
通过规律地记录患者的各个时间点的NEWS评分,可以得到患者对临床治疗反应的变化趋势,从而获得病情可能发生潜在恶化的早期预警,从而及早地进行临床治疗和护理升级。
同时通过NEWS评分趋势的变化也可以提示患者的病情趋于平稳,从而可以降低患者的监护频率及强度。
NEWS评分也推荐用于急重症患者的院前评估,如救护车、社区医院等,从而可以更好地就病情的严重程度与界首医院进行沟通交流。
1.2 NEWS评分对应的危险分层 NEWS评分对低危、中危、高危三个危险等级:其中0-4分属低危,5-6分或其中任一单项指标达3分属中危,≥7分数高危,≥12属极高危(见表2);患者的每一次评分都对应相的应危险程度,得分越高危险程度越高,提示患者的病情越危重。
英国皇家阿德莱德医院的Geoffrey Hughes等提出,评分持续维持在高水平状态,提示病情进展加重的可能性越大,患者预后差。
高评分可以提示医护人员进行详细的临床评估,从而实施早期有效的
干预方案。
1.3 NEWS评分触发的临床应答 NEWS评分分值与相应的监测频率及临床应答相关联(见表3)。
早期预警评分必须与有效的临床应答相关联,才能达到有效的临床预警效果。
1.4 NEWS评分的评估流程 NEWS评分系统的意义在于使用标准化的疾病评估系统对医院患者进行有效评估,并积极采取干预措施,从而对急危重症患者的预后起到积极作用。
起具体评估流程如下。
1.4.1获取NEWS中的7项生理指标(包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平,其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南,当患者应该吸氧时需要加入吸氧情况的评分)。
1.4.2根据表1的具体分值得到NEWS总分。
1.4.3根据表2得到此次评估的危险分层。
1.4.4根据表3指导护理级别及临床应对,同时确定下一次评估的时间间隔。
2 NEWS评分临床应用现状
在制定NEWS评分之前,英国研究人员在疾病早期预警评估方面已经进行了长期大量的临床研究,因为没有统一的评估标准,使疾病预警评估的发展受到了限制,于是通过Bryan Willlams等的共同努力,NEWS评分应运而生。
我国疾病预警评估系统起步较晚,目前国内学者对改良早期预警评分(modified early warning score ,MEWS)的研究较为普遍,而NEWS评分是在MEWS评分基础上增加了对呼吸功能的监测内容,我国NEWS评分的使用尚处于临床试验阶段,相关的实
验研究成果正在探索中。
2.1 NEWS评分在疾病早期预警中的应用
NEWS评分对于出现心脏骤停的患者早期预警作用非常明显。
英国研究人员Badriyah等指出,NEWS评分在预测患者24小时内的心脏骤停发生率、ICU入住率及死亡率等方面有临床意义。
Alam等在一篇关于早期预警评分在判断患者雨后的综述中指出,NEWS评分可以降低住院患者的死亡率,对ICU患者死亡率及严重不良事件发生率没有显著改善,却有降低此发生率的趋势。
NEWS评分在脓毒症的患者中的早期预警作用同样不可忽视。
2013年,英国皇家亚历山大医院的corfield等发现,在脓毒症患者中,如果他到达急诊室后得到的 NEWS评分分值逐渐升高,则表明病情进展恶化的可能性越大,即病情恶化程度与 NEWS评分分值正相关。
同时, NEWS评分的使用可以确保患者在早期即可被分诊到急诊室中有高年资医生指导的病区。
2.2 NEWS评分在预测患者住院概率中的应用
Cameron等通过一项持续两年多的多中心回顾性研究发现,NEWS评分可以从分诊信息中准确的评估患者的住院概率,既可以帮助判断患者的转归,又能降低再入院率,降低医疗成本,合理分配医疗资源。
3 NEWS评分的优势与不足
NEWS评分的优势在于临床指标容易获得,操作简单,便于动态快速评估,能客观地反应患者状态,可以普遍应用于临床疾病的初步评估中;但是对于某类疾病的判断存在缺陷。
3.1 NEWS评分与其他早期预警评分的比较
随着NEWS评分的临床应用,已经证实它在识别死亡风险方面等同于甚至高于其他评分,更重要的是,它在触发临床预警的敏感度方面远远优于其他评分。
用于疾病危险评估的评分系统较为多样化,包括单变量评估系统、多变量评估系统等等。
其中NEWS评分、MEWS评分,标准化早期预警评分(standardized early waring score,SEWS)以及心脏骤停危险分级(cardiac arrest risk triage,CART)临床应用较为普遍。
Cherpek等收集了从2008-11-2011-08的病例,包括了59643例入院患者,其中109例患者出现心脏骤停,291例患者入院24小时内死亡,2655例患者转入ICU病房。
在准确性、特异度及敏感度等方面对上述的评估系统进行对比分析后发现,MEWS评分及NEWS评分在预测患者死亡率、ICU转入率等方面显著高于其他评分系统。
同时,NEWS 评分系统在对心脏骤停的患者进行预警评估的过程中,其敏感度虽低于心脏骤停危险分级(cardiac arrest risk triage,CART)评估系统,缺高于MEWS评分。
Smith等建立了一个数量达35585人的数据库,该数据库包括了从2006-05---2008-06所有年龄≥16周岁的急症患者,记录了患者入院后实时的各项生命指标,利用包括NEWS评分在内的不同早期预警评分对该数据进行统计分析。
结果显示,NEWS评分在识别患者出现心脏骤停、入住ICU、24H内死亡等不良事件发生的能力优于其他33项早期预警评分。
芬兰大学医院的Tirkkonen等进行了一项包含615例患者的前瞻性研究,将NEWS评分与该医院的病情评估标准进行比较,结果显示,该医院的病情评估标准不能对患者的潜在危险做出判断,而MEWS评分能够识别出普通病房患者可能出现的潜在危险。
3.2 NEWS评分在急性脑损伤患者中的应用
Ebtehaj等指出,NEWS评分对急性脑损伤患者进行评估时其敏感度降低,因为MEWS评分对脑功能障碍的评估取决于AVPU系统,在整个评分系统中仅有意识清醒与不清醒两项指标,这样虽然可以简化程序并提高分诊效率,但是无法对患者意识障碍的严重程度进行分级。
所以,对于意识障碍的患者建议进一步使用格拉斯评分系统。
4 展望
为了给患者提高更加高效优质的医疗服务,MEWS评分在其中的作用就显得尤为重要。
结合患者病情,并根据科学合理的评分系统指导分诊,使患者在合适的时间去合适的医疗区域获得恰当的诊疗,合理有效地分配利用医疗资源,以提高急诊预检分诊的准确率和抢救成功率。
随着信息化的迅猛发展,可将NEWS评分标准与信息化技术相结合,建立“潜在危重病”信息化识别模式,达到缩短预警时间、及早发现和处置危重病例。
芝加哥大学医学系的Chupek等指出,电子健康管理系统有助于获得实时的患者信息,从而更及时地判断患者可能出现的病情恶化,提高预警能力,缩短住院时间,提高抢救成功率。
因此,为了进一步探究NEWS评分的科学性,及早干预病情使之逆转,防止急性恶化,需要大量临床观察研究的不断完善和资料分析,从而
建立符合我国国情的疾病早期预警评分系统。
表1:
英国早期预警评分(NEWS)
表2:
NEWS评分对应的危险分层
表3:
NEWS评分触发的临床应答。