赛姆截肢术手术步骤

赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。

赛姆假肢的特点有：

①残肢末端承重，与小腿假肢相比，残肢末端承重比髌韧带承重更符合人体的生理特点；

②残肢长，小腿部肌肉较完整，有较长的杠杆臂，残肢支配假肢的作用好；③由于残肢的末端往往呈球根状，比较组大，在制作全接触式接受腔时需进行特殊处理（如开窗口），外观不太好。④由于残肢过长，没有安装踝关节的位置，必须采用赛姆假肢专用的特殊假脚。这种假脚的连接座位置很低，一般采用静踝（SACH）脚。

为了达到穿脱方便、有效悬吊、改善外观的目的，赛姆假肢接受腔的型式不断演变，主要形成以下几种类型。

⑴后侧开口式赛姆假肢：选用SACH假脚，树脂材料制作接受腔，后面开窗口。

⑵内侧开口式赛姆假肢：材料同上，但窗口开在内侧。

⑶局部软壁式赛姆假肢：在踝部上后侧的接受腔壁用软树脂成型，带有弹性，不用开窗口，使假肢的外型有所改观。

⑷双层接受腔式赛姆假肢：内接受腔是用软质材料制作的残肢套，抽真空成型后需将其外面凹陷处补平，再抽真空层积制作和外层接受腔。假肢强度好，但外形显得过于粗壮。

1.切口及显露

做一鱼嘴形切口，起于外踝部，越过足背，止于距内踝1cm处（图

12.26.1.3.1-5），切开皮肤皮下组织。足底部分皮瓣应有足够长度，允许向足背翻转缝合皮肤切口。将足充分跖屈呈马蹄状，便于显露及切断前方踝关节囊。然后，切断距骨与内踝间三角韧带，但勿损伤胫骨后部的血管。切断外侧的跟腓韧带。

2.切除跟骨及踝关节离断

用巾钳夹住距骨，并用力使呈马蹄足状，便于切断踝关节囊的后部，通过踝关节骨膜下显露跟骨的后侧面。于跟骨附着处切断跟腱，进一步牵拉足跟并且极度屈曲成马蹄足状，剥离跟周软组织至全部跟骨被切除（图12.26.1.3.1-6），踝关节离断。

3.固定跟骨垫

在胫骨远端前面钻孔并用粗线从跟骨垫远侧面将其缝合固定于胫骨远端的腱膜（图12.26.1.3.1-7）。但欲使截肢后肢端膨大有一个更广泛的承重面，则不应切除胫骨远端软骨。将屈肌腱向远端牵拉后横形切断，并让其回缩。结扎胫前、胫后动脉。

4.关闭切口

伤口内放置引流管，间断全层缝合关闭皮肤切口（图12.26.1.3.1-8）。