骨筋膜室综合征护理

筋膜腔切开常用部位
筋膜腔
上 前侧 臂 后侧 前 屈侧 臂 伸侧
大 前侧 腿 后侧
前侧 小 外侧 腿 后浅
后深
切口部位
肱二头肌
腋前皱襞至肱骨
肱三头肌 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔
屈肌腹隆起
肱桡肌或桡侧伸腕肌
髂前上棘至髌骨外上角连线
股二头肌
胫前肌
Fra Baidu bibliotek
腓骨前2cm处切开
腓骨长、短肌 可同时减压前侧和外侧筋膜腔
肌肉及神经组织进行性坏死
肌球蛋白尿 肾功能衰竭
大量渗出液 休克
酸中毒 高钾血症
7
心律不齐
根据缺血的不同程度分为
• 濒临缺血性肌挛缩(早期) ：严重缺血的早期，经 积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发 生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。 .缺血性肌挛缩：较短时间或程度较重的不完全缺 血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组 织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影 响患肢功能。如：爪形手、爪形足 坏疽：广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽， 无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导 致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。常需 截肢 。
骨筋膜室综合征的护理
骨二病区：姜明林
一、定义
骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深 筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性 缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区 综合征。
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋 膜所构成。
• 主要表现是： • 疼痛 为本征最早期的症状持续性剧烈疼痛，
且进行性加剧
是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛 •
•指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指 或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早 期表现。 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严 重压痛，触诊可感到室内张力增高。
• 本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。 • 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经
发生缺血性坏死的唯一有效方法。
• 骨筋膜室切开减压 ：强调及时、准确、彻 底。一旦确诊为OCS，此乃最为有效的且 应紧急采取的治疗措施。待出现缺血性肌 挛缩表现（“5P”征：无痛 、无脉、苍白或 大理石花纹，感觉异常，肌肉瘫痪），再 切开减压为时已晚，故宁早勿晚。切口尽 量长，减压要彻底，减压后切忌勉强缝合 深筋膜及皮肤。创面以3%高渗盐水湿敷。 临床资料报道，深筋膜切口过短，肌间隔 未予以分离，减压不彻底而截肢。手术要 保持无菌，防止感染。如有肌肉坏死应及 时消除干净。
既可在解除室内压以前出现，又可在解压后 加重。
缺血时间 神经
肌肉 肢体
30min 2h 4h
6h
功能异常 功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死
不完全坏死
感觉 异常
主动 无力
被动 疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久
丧失
丧失 性功
能丧
失
10
四、临床表现
• 骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24 小时内出现。
腓肠肌
胫骨内侧后缘
20
• 切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过 肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管， 注意切口与腕横纹勿成直角。
• 小腿骨筋室切开减压术
外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间隙， 在肌肉间隙前后各 1cm切开筋膜，注意保 护腓浅神经。
应注意的几个方面
• 1预防减压后再灌注损伤 除抗感染，注意水、电 解质平衡失调外，还需预防减压后的再灌注损伤 问题。甘露醇除具有利尿脱水、减轻组织水肿外， 还具有消除氧自由基、防治再灌注损伤的作用。 能量合剂、维生素C、维生素B也可减轻再灌注损 伤。患肢切忌抬高，以免加重缺血，所以针对 OCS提出三低（低温、低压、低灌）。
• 早期血流尚未完全阻断，大量血浆和液体 渗出毛细血管，可发生低血压和休克。大 量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离 子等，从而发生毒血症和代谢性酸中毒。
• 酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在远侧 肾小管中沉积，形成肾衰竭。加之低血压 又使肾小管缺氧，使肾衰竭更为严重。酸 中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功 能，发生心律不齐。（挤压综合征）
五、诊断
• 依据临床症状及体征 • 诊断金标准：测定室内压（ICP）
• ICP 测量的评估
• 绝对ICP ：明确筋膜室流通的关键压力非常 重要。
• 压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP 水平与灌注压相关。
• 时间因素：孤立测量压力是否高于筋膜切 开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。
六、治疗
三、病理 • 缺血—水肿—缺血的恶性循环
筋膜下血肿 肌肉组织水肿
骨筋膜室内容物体积增加
肢体挤压伤 外包扎过紧
骨筋膜室内容积减少
水肿
骨筋膜室内压力增加
静脉被压
动脉痉挛 休克 抬高患肢
渗出增加
毛细血管压上升
小动脉压下降 小动脉壁内外压力差下降
组织灌注压下降
毛细血管通透性增加
组织灌注减少
小动脉关闭
（早期大动脉搏动仍可存在）
• 感觉异常：神经对缺血最为敏感，且感觉 纤维出现症状最早，表现为受累神经支配 区域感觉的麻木、过敏或迟钝。尤其是两 点辨别觉的消失及触觉的异常，对早期诊 断最有意义。
• 受累肌肉肌力减退，被动牵拉实验阳性， 这既是诊断的重要依据，又是定位标准。
• 患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性 水疱，患处皮肤略红，皮温稍高，组织压 测定高于4.0KPA，此为最直接的依据，但 受条件限制
二、病因
由骨筋膜室内压力增高所致【前臂8.7kpa （65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】
• 骨筋膜室容积骤减 • 骨筋膜室内容物体积骤增
供应肌肉的小动脉关闭
骨筋膜室容积骤减 • 敷料包扎过紧 • 严重的局部压迫 骨筋膜室内容物体积骤增 • 缺血后水肿 • 损伤 • 小腿的激烈运动 • 出血
• 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标
随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征
• Painless 疼痛转为无痛 • Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 • Paresthesia 感觉异常 • Paralysis 肌肉瘫痪 • Pulselessness 无脉
筋膜切开减压指征
• 血压正常，有明确临床表现，筋膜间室压 力超过30mmHg，组织受压迫时间不清楚或 推测超过8小时的病人，不合作或昏迷病人。
• 筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压病人。
总的原则是，如果有怀疑，就应该开放 筋 膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不必 要的，添一条伤疤是其唯一后果，但如果 应该行筋膜切开术而未施行时，将可能发 生肌肉功能丧失或更坏的后果 。