颅内动脉狭窄支架成形术后影响分支缺血性事件的临床因素探讨

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ａｄ１ＩＡ０ｖｓｌ（４ＭＡ，Ａ，Ａａｄ１ＩＡ）ａｅｓｍｔｎｅｓｌ（Ａ）ｉｎＣ．２ｅｓｓ１Ｃ３Ｖ２ＢｎＣｅｒｙｐｏａｄ１ｖｓｍｅＢｓ
ａｍｔａｃｗｔｓｖｒｓｎｓ，ｖｓｌ１ＭＡａｄ２Ｖｓｐｍｔｈｅｅｔｏｉ３ｅｓｓ（ＣＡ）ａｅｓｍｔａｃｍｄｕｔｏｉｏｙｏｉｉｅｅｓｅｎｒｙｐｏｔｅｉｓｎｓ．Ｔｍｉｍｅｓ
ａ１Ｃｏｃｕｉｎｈｅｅｌ．ｎｌｓｏＴｒｗｅｅｎｏｖｏｓｓｈｍｉｃｍｐｉａｉｎｒｌｔｄｏｔｅｒｔｃｒｎｈｓｏｅｅｒｏｂｉｕｉｃｅｃｏｌｔｓｅａｅｔｈｏｅｉｂａｃｅｃｖｒｄｃｏ
（Ａ５支，动脉（Ａ３支和颈内动脉（Ｃ１。２Ｖ）基底Ｂ）ＩＡ）支０支血管（Ｃ４支，Ａ３支，Ａ２支和ＩＡ１支）症状ＭＡ１ＶＢＣ为性重度狭窄、支（Ａ）１Ｂ为无症状性重度狭窄；３支血管（Ａ１和Ｖ）症状性中度狭窄。比较评价支架成ＭＣ支Ａ２支为
１３１纳入标准：１发生过神经功能缺失症状，．．（）内科治疗无效，狭窄动脉是责任动脉，严重神经功且无
１．月）均无原有临床症状复发或加重表现，２６个，随访期内全部病例无新发卒中，部Ｃ头Ｔ定期复查未见支架相关性新发梗死灶。随访者全部进行了ＴＤ，中两次ＴＤ１例（隔６—１月）本组Ｃ其Ｃ１间２个，有９例ＤＡ随访，Ｓ随访期６～２月，７个平均９３个．月，见再狭窄＞０（１４。未３％图～）
ｃｒｔｎａｔｅｔｙｔａ，ＡＣＴ。ａｏｄｅｄｒｒｃｍｌＮＳＥ）ｉｅｏｉｒ
１３２手术方法．．
全麻，动脉置鞘后肝素化。先股
ｆｒｉｔａｒｎａａｔｒｔｎｓｈｎＳＮｅｆｎ Ⅳ Ｊｅａ，ｔａ．ＤｐｒｅｔｏｏｎｒｃａｉｌｒｅｙｓｏｉＨＵＳｅ，ＯＧＷｉａ，ｅｓ－ｉｉｈｏｅ１ｅａｔｎｆ — ｍＮｕｏｕｇｒ，ａｓａｏｉｌｆｌｔｕｎｄｎｄｃｌｏｅｅＳｅｚｅ１０２ＣｉａｅｒｒｅＮｎｈｎＨｓｔｉｉｅｔＧａｇｏｇＭｅｉｌｇ，ｈｎｈｎ５８５，ｈｎｓｙｐａＡａｄｏａＣｌ
ｐｏｎｓｓＲｅｕｔＴｅｅｗａ３ｅａｅｓｈｍｉｏｌａｉｎｆｔｅｓｄｒｎｈｓｆｌｗｉｇｓｅｔｎ．ｒｇｏｉ．ｓｌｈｒｓ１ｒｌｔｄｉｃｅｃｃｍｐｉｔｏｓｏｈｉｅｂａｃｅｏｌｎｔｎｉｇｏｃｏ
ｃｍｐｒａｄｖｌｔｌｉａｆｃｉｅａｔｒｏｓｅｔｏｔｎ —ｅａｅｉｃｅｃａｇｓｎｏｅａｌｏａｅｎｅａｕａｅｃｉｃｆｅｔｆｃｏｓｆｔｎｔｓｅｔｒｌｔｄｓｈｍｉｄｍａｅａｄｖｒｎｖｌ
中量表（ＩＳ）分３—１ＮＨＳ评２分。合并高血压２１例、高血脂ｌ、血糖９例，７例高吸烟史９例。
１２辅助检查．均行Ｃ、ＩＭＲ经颅多普勒ＴＭＲ、Ａ、（Ｃ和ＤＡ检查。大脑中动脉（Ａ）５支，ＴＤ）ＳＭＣ１椎动脉（Ａ）支，底动脉（Ａ）Ｖ５基Ｂ３支，内动脉颈（Ｃ１支。２ＩＡ）Ｏ支血管（Ａ１ＭＣ４支，Ａ２支，Ａ３ＢＶ
形术不会导致明显的理论『支架相关性分支缺血性并发症，生但这还需要进一步的验证。
【中图分类号】Ｒ４．【７３１文献标识码】Ａ
【文章编号】１７ — ７（０００－０７０６２７０２１）２０７－７３
Ｔｈｅａｓｓｍｅｆｃｉｉａａｔｒｅａｅｔｉａｎｈｓｉｃｅｉｖｎｓａｔｒｓｅｔｎｓｅｓｎｔｏｌｎｃｌｆｅｏｓｒｌｔｏｓｄｅｂｒｃｅｓｈｍｃｅｅｔｆｅｔｎｉｇ
ｈｒｗｓｓｎｓｌ－ｐｐｒｄ（～７ｍｎｈ）ｎｏｐｃｔｎｌｅｔｓｎｉｒｈＴｅｅａｏｒｔｏｉｉｆｌｗｕｅｉ６２ｏｔｓａｄｃｍｌａｉｓｅｔｔｔｇｆｅｎｅｅｓｎｏｏｏｉｏｒａｄｏｅｎｏｔ
作者单位：１０２深圳，５８５广东医学院附属南山医院神经外科
通讯作者：深胡
支，Ａ１支）ＩＣ为症状性重度狭窄、狭窄；３支血管（Ａ１支，Ａ２支）ＭＣＶ为症
ｓｎｓｅｔＩＡＳ中支架覆盖血管分支是难免ｔｏｉｓｎ，ＣＳ）ｅｓｔ的，临床上未必出现相应的缺血性损害表现 ¨２。但．Ｊ
１资料和方法
１１一般资料．
本组男性１，性４例。年龄７例女
ｆｌｗｎｔｎｉｇｗｔｔｎａｄｔｅａｙｆｒｔｅｐｔｎｓｗｔＣＳ，ｂｔｔｅｄｕｔｅｔｄｅ．ｏｌｉｇｓｅｔｈｓｄｒｒｐｏａｉｔｉＩＡＳｏｎｉａｈｈｅｈｕｅｓｆｒｈｒｓｉｓｉｎｕ
Ｋｅｙｗｏｒ：ｉｔａｒｎａｒｅｙｓｅｏｉ；ｓｅｔｓｄａｃｓｉｃｅｃｅｅｔｄｓｎｒｃａｉｌａｔｒｔｎｓｓｔｎ；ｉｅｂｒｎｈｅｓｈｍｉｖｎ
颅内动脉狭窄支架成形术（ｎｒｃａｉｒｒｉａｒｎａａｔｙｔｌｅ
能障碍；２术前头部ｃ（）Ｔ和ＭＩＲ无明确新梗死和出血灶，无大面积脑梗死灶；３靶血管局部条件＿适（）３
合血管成型：狭窄程度＞ｏ，限性狭窄：６％局前循环病
变长度＜１ｉ，５ｒｎ后循环病变长度＜２ｉ狭窄远端ａ０ｈｍ；
临床神经外科杂志２１００年第７卷筮期
７７
・
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７－７０２１．２０７ｏ：０３６／．ｓ．６２７７．０００．０ｓ
论著・
颅内动脉狭窄支架成形术后影响分支缺血性事件的临床因素探讨
ＡｓａｔＯｊｃｉＴｉｕｓｈｆｔｅａｔｓｎｌｉｓｆｌｉｌｓｈｍｃｖｎｅｂｔｃ：ｂｅｔｅｏｄｃｓｔａｅｉｃｒａｄｅｔｎｉｃｃｅｉｅｅｔｔｔｒｖｓｅｆｃｖｆｏｒａｏｏｃｎａｉｓｏｈｓｅｂａｃｅｌｗｎｔｔｇｆｎａｒｉｒｒｓｎｓ（ＣＳ．ｔｏｓ２ａｉｔｗｔ２ｉｒｈｓｏｏｉｇｓｎｎｏｉｒｃｎａａｔｙｔｏｉＩＡ）Ｍｅｄ１ｐｔｎｓｉ４ｄｎｆｌｅｉｒｔａｌｅｅｓｈｅｈ
临床干预措施与支架相关分支缺血性损害的出现率
之间比较研究，探讨影响ＩＡＳ后支架覆盖性分支ＣＳ缺血损害的因素，为积极稳妥地开展ＩＡＳ提供有ＣＳ益的借鉴。
基金项目：圳市科技立项课题（深编号２０００３０６３９）
直径＞Ｉ，２ｍｎ成角＜５。病变为Ｍｏ＿４；ｒ４ｉＪＡ或Ｂ型。
（）潜在出血病史和凝血功能正常；５患方同意。４无（）
排除标准：合颅内动脉介入处理条件和支架不符
成形失败的病例。血管狭窄率参照北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验法（ｏｔｒＡｅｉｎｓｍｔｍＮｒｅｎｍｒａｙｐｏｈｃ
３７１～２岁，均５．平２７岁。主要表现为头昏、眩晕，
本院２００４年７月～２００７年１１月收治２ｌ例２４支
ＩＡＳ患者，文通过对ＩＡＳ后围手术期的实际ＣＳ本ＣＳ
短暂性肢体无力或偏身感觉异常、颅神经麻痹、不完全性失语、理征阳性等。美国国立卫生研究院卒病
胡深，宋伟健，杰浩，清，颜温陈维
【摘要】目的探讨颅内动脉狭窄支架成形术（ＣＳ）ＩＡＳ后支架置人与临床对应分支缺血性事件的相关性及
其影响因素。方法２１例２４支颅内大动脉狭窄，行血管内支架成形术。其中大脑中动脉（Ｃ１，动脉ＭＡ）５支椎
形术对分支缺血性损害、总体预后等方面的影响。结果
无支架置人性相关分支缺血性损害的表现，随访期（２６— ７在围手术期规范化ｆ临床干预下，颅内动脉狭窄支架成
个月）内无再狭窄；所有患者均无手术相关ｌ并发症。结论生【关键词】颅内动脉狭窄；支架；支缺血性事件分
状性中度狭窄。
１３介入治疗．
访资料不支持达标的再狭窄（＞０）相应分支的５％对
影响，达标的再狭窄未影响到相应分支的显影。未２３随访．本组获得远期随访１９例，中２例为其
双支狭窄（Ａ与Ｂ，ＭＣＡ）随访时间６～２个月（３平均
ｂａｃｅｔｎｓｆｉｔｃａｉａｇｒｒｒｒａｅｙｓｎｉｇｒｎｈｓｓｏｉｏｒｒｎａｌｒｅａｔｙｗｅｅｔｔｄｂｔｔ．Ａｍｎｅ１Ａ，ｅｓｎａｌｅｅｅｎｏｇｔｍ，５ＭＣ５ＶＡ，Ａｈ３Ｂ