第七单元 消化系统疾病

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第七单元消化系统疾病

第七单元消化系统疾病【字体：

大中小】【打印】本单元思路重点内容：

溃疡、肝炎、肝硬化的组织学表现；肝癌、胃癌、肠道癌、食道癌的肉眼和组织学分型复习方法：

表格对比记忆法第一节消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡点 25%，十二指肠溃疡占 70%，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占 5%。

一、病理变化肉眼观: 溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。

直径多在 2. 5cm以内。

光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。

渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。

肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。

瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。

溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。

溃疡处肌层大多消失，溃疡周围粘膜上皮可见增生性改变。

溃疡的分层（重要！） 1. 渗出层 2. 坏死层3. 肉芽组织层 4. 瘢痕组织二、并发症（一）幽门

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梗阻：

约发生于 3%的患者，是长期慢性溃疡所形成的大量瘢痕致使幽门狭窄。

（二）穿孔：

约发生于 5%的患者。

十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。

十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。

溃疡病穿孔可引起腹膜炎。

（三）出血：

溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。

发生于 10%～15%的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。

（四）癌变：

主要见于长期胃溃疡病的患者。

癌变率仅 1%或 1%以下。

癌变之溃疡体积增大，边缘隆起而不整齐，溃疡底污秽常有较多坏死组织。

2019-3-43. 上消化道大出血最常见的病因是 A. 胃十二指肠溃疡 B. 门静脉高压症 C. 应激性溃疡 D. 胆道出血E. 胃癌【答疑编号 21070101：

针对该题提问】参考答案：

A 第二节病毒性肝炎病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊、

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 己、庚型肝炎病毒引起。

甲型和戊型肝炎由肠道传染，乙型、丙型和丁型肝炎由非肠道途径传染。

一、病毒性肝炎的基本病理变化以肝细胞的弥漫性变质性炎（变性、坏死）为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生等变化。

病毒性肝炎的基本病理变化(重要！）变质：

(1) 变性: 肝细胞水肿（胞质疏松化、气球样变）和嗜酸性变（核变小，胞质嗜酸性增强） (2) 坏死: 包括嗜酸性坏死（单个肝细胞凋亡，由嗜酸性变发展而来，形成嗜酸性小体）和溶解性坏死（多见，由重度细胞水肿发展而来）。

根据坏死范围溶解性坏死可分为点状坏死：

单个或数个肝细胞的坏死碎片状坏死：

界板肝细胞的灶状坏死崩解桥接坏死：

连接两个坏死区的带状坏死大片状坏死: 几乎累及整个肝小叶渗出：

（3）炎细胞浸润: 以淋巴细胞和单核细胞为主，呈灶状或散在浸润于汇管区或肝小叶内。

增生：

（4）增生：

肝细胞再生，纤维组织增生? 肝硬化毛玻璃样肝细胞：

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在 HE 染色光镜下，慢性乙肝及 HBsAg 携带者的肝组织内常可见细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质、不透明似毛玻璃样的细胞，称为毛玻璃样肝细胞。

免疫组化和免疫荧光检查 HbsAg 为阳性。

电镜下见滑面内质网增生、池内含有大量HBsAg 颗粒。

二、临床病理类型和病变特点分为急性、慢性及重型肝炎三大类：

（一）急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疸型。

病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。

坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死。

黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。

（二）慢性普通型肝炎 1995 年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度 3 类：

（1）轻度慢性肝炎：

有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。

（2）中度慢性肝炎：

肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。

肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

（3）重度慢性肝炎：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。

坏死区出现肝细胞不规则再生。

小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。

（三）重型肝炎病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。

（1）急性重型肝炎：

起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。

病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶中央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状（坏死面积约占 2/3）。

肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。

肝细胞再生现象不明显。

肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至 600～800g，质地柔软，包膜皱缩。

切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。

本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。

（2）亚急性重型肝炎多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。

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