流行性出血热

EHF
中国的EHF疫情分布
HFRS
EHF
流行性出血热的主要宿主动物 里线姬鼠
Reservdirs
HFRS
褐家鼠
EHF Rransimission
EHF传播途径 动物源性：呼吸道气溶胶传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播： 垂直传播：
HFRS
EHF
人群易感性和免疫力
人群普遍易感 隐性威染率3.5%-4.3% I型病毒-FgG可维持1-30年 II型病毒抗体2年 I型对II型有一定交叉免疫力 II型对I型的免疫力不强
（B）肾小球普遍坏死，上皮细胞及基底膜分离，多数小管内批细胞破碎消失。
HFRS
EHF
肾组织病理图像
同上图， 示肾小球坏 死残留少量 血管襻支架， 呈空网样结 构，鲍曼氏 囊破坏。
LM×448
（A）肾小球普通呈凝固性坏死，上皮细胞与管壁基底膜分离； （B）坏死的上皮细胞核破碎，溶解消失，细胞结构和细胞境界模糊不清。
HFRS
EHF
肺组织病理
LM × 175
流行性出血热病毒感染黑 线姬鼠14天后的肺组织石蜡切 片，HE染色
肺泡壁毛细血管扩张充血（a)； 肺泡及细支气管出血充满细细胞 （bc)；邻近肺泡呈代偿性肺气肿， 肺泡腔扩大，泡壁变薄或断裂(d)； 细支气管悻周围有少数淋巴细胞浸 润。
HFRS
EHF
肺组织病理
LM × 175
（A）肺水肿，肺泡扩大；（B）细支气管壁粘膜上皮细胞坏死脱落掉入管腔； （C）肺泡壁上皮细胞部分坏死。
HFRS
EHF
肺组织病理
EHF患者死亡后的肺组织病理图像
流行性出 血热患者，女， 35岁，发病一 周后死亡。尸 检肺组织以10 ％福尔马林固 定，石蜡切片， HE染色
LM × 175 （A）肺水肿，肺泡扩大，充满水肿液；（B）肺出血，肺泡内充满红细胞； （C）肺泡壁呈凝固性坏死；（D）肺泡壁及肺泡腔内有嗜中性白细胞浸润
LM × 175
（A）肝组织大片凝固性坏 死，坏死之肝细胞核破碎，溶 解消失，细胞结构不清，呈一 片模糊破碎组织，着色浅淡； （B）坏死之肝细胞中伴有大 量炎细胞浸润，主要为嗜中性 白细胞和淋巴细胞。
HFRS
EHF
EHF患者死亡后尸检脑图像
脑组织病理
HFRS
流行性出 血热患者尸检 所见，大脑脑 回血管普通扩 张，充血（如 图所示）
HFRS
EHF
LM × 1000
脑组织病理
乳少鼠腹 腔接种EHF病 毒18天后的大 脑组织切片的 酶标染色图像
示海马回神经 细胞浆内弥漫或散 在分布的酶反应阳 性的病毒抗原颗粒 （免疫酶标间接染 色ABC法。第一抗 血清，浒性出血热 患者恢复期血清）
HFRS
EHF
流行的季节性和周期性
四季发病但有明显高峰季节 姬鼠型 11——1月 大高峰 5——7月 小高峰 家鼠型3——5月
周期性 野鼠型相隔数年 家鼠型不明显
HFRS
EHF
发热机制
病毒直接作用（的主要依据）
1）、病毒血症期与相应的中毒症状 2）、不同的血清型所引起临床症状轻重不同 3）、几科所有脏器均能检出EHFV抗原 4）、人骨髓细胞和血管内皮细胞体外感染出
流行性出血热（EHF）
－－肾综合症出血热(HFRS）
EHF
流行性出血热（EHF）
流行性出血热（EHF）：属病毒性 出血热，流行于亚欧，为自然疫源性 疾病，鼠为主要传染源。
主要临床表现：发热、休克、充血、出血 和急性肾衰
HFRS
EHF
ETIOLOGY
G．Bunyavirdae G．Hantavirus
HFRS
EHF
EHF病毒形态特征
HFRS
EHF
汉坦病毒属分类
病毒类型 汉滩病毒 汉城病毒 普马拉病毒 希望山病毒
多布拉伐-贝尔格 莱德病毒
辛诺柏病毒
原始宿主 里线姬鼠
褐家鼠 棕背鼠 田鼠型 黄喉姬鼠
鹿鼠
来自百度文库
人类疾病 EHF EHF HFRS
无（？） HFRS
HPS
HFRS
EHF
EHF的世界分布图
HFRS
HFRS
HFRS
EHF
乳沙鼠腹腔 接种EHF病毒 15天后的肺组织 切片的酶标染色 图像。
肺泡壁增宽， 间质细胞浆内出现 酶标阳性颗粒。图 中央小血管的内皮 细胞浆内亦有。
肺组织病理
LM × 1000
EHF
肝组织病理
EHF患者的肝组织病理图像
流行性出血热患者， 女，27岁，急性尿毒症 死亡后的肝穿组织石蜡 切片，HE染色
HFRS
EHF
出血病理
血管受损 血小板质与量异常 凝血机制异常（DIC与肝素）
HFRS
EHF
急性肾衰病理
R-A-A-S与肾血统障故 肾免疫损伤 肾间质水肿和出血 肾缺血性坏死 肾小管管腔阻塞
HFRS
EHF
病理解剖
1）、EHF病解以小血管和肾病变最明显 2）、其次为心、肝、脑、后腹膜 3）、由于小血管内皮肿胀，变性和坏死，
现疫变
HFRS
EHF
免疫作用
1）、免疫复合物引起损伤（III型变态反应）
2）、其它免疫反应 I型变态反应 II型变态反应 III型变态反应
HFRS
EHF
各种细胞因子和介质作用
1L—1 TNF TXB2 AT—II
HFRS
EHF
休克病理
原发性休克（第3—7病日） 1）、小血管广泛受损血管通透性增加 血浆大量渗于疏松组织血容量下降 2）、血液浓缩—血粘度升高—DIC 继发性休克（少尿期以后） ①大出血 ②水盐失衡 ③继发感染
流行性出血热病毒感染 黑线姬鼠14天后的肺组织石 蜡切片，HE染色
（A）肺组织呈凝固性坏死 （B）局部淋巴细胞活浸润 （C）邻近肺泡代偿性肺气肿
LM × 175
HFRS
EHF
肺组织病理
流行性出 血热病毒感染 黑线姬鼠14天 后的肺组织石 蜡切片，HE 染色
LM × 175 银染色标本示肺泡毛细血管的损害（↑）以及肺泡壁的断裂（ 宽箭头）。
EHF
乳沙鼠皮下 接种EHF病毒 18天后的椎间 神经节细胞切 片的酶标染色 图像
脑组织病理
HFRS
LM × 1000 椎间神经节节细胞浆内可见弥散分布的酶反应阳性的病毒抗原颗粒（方法同上）
EHF
肺组织病理
EHF患者死亡后的肺组织病理图 像
流行性出
血热患者，女， 27岁，发病一 周后死于肾衰 竭。死后尸检 肺组织以10％ 福尔马林固定， 石蜡切片，HE 染色。
管壁塌陷崩解，管腔内血栓形成致 血浆外渗，周围组织水肿出血
HFRS
EHF
肾组织病理图像
流行性出
血热急性尿毒 症死亡患者， 男，19岁，发 病四天死亡后 的肾组织石蜡 切片 ，HE染 色。
LM×448
（A）肾小球大部分呈凝固性坏死，毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏，模糊 不清，细胞色淡，内残存少数细胞核；