前庭性偏头痛诊疗标准培训课件
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正确掌握前庭性偏头痛的诊断(最全版)
正确掌握前庭性偏头痛的诊断（最全版）偏头痛患者大多可伴发头晕或眩晕，既可独立于偏头痛的头痛发作，亦可与偏头痛的头痛症状共存。
对此进行的大量临床观察和随访研究曾提出“偏头痛相关性头晕和（或）眩晕”、“偏头痛性头晕”和“偏头痛性前庭病”等概念，并认为其是独立的疾病实体。
直至2012年，国际头痛协会（IHS）和国际Bárány学会（the Bár ány Society）的专家经反复磋商和协调，最终公布了确定的和很可能的前庭性偏头痛（VM）诊断标准（以下简称2012年诊断标准）。
确定的前庭性偏头痛诊断标准：（1）至少有5次中或重度前庭症状发作，持续5分钟至72小时。
（2）当前或既往有先兆或无先兆偏头痛病史。
（3）至少50％的前庭症状发作伴以下3项偏头痛特征中的1项，即偏侧、搏动性、中或重度、日常活动后加重的头痛中的2项；畏光和畏声；视觉先兆。
（4）无法以其他疾病或其他前庭疾病解释。
很可能的前庭性偏头痛诊断标准：（1）至少有5次中或重度前庭症状发作，持续5分钟至72小时。
（2）满足确定的前庭性偏头痛诊断标准中（2）或（3）项中的1项。
（3）无法以其他疾病或其他前庭疾病解释。
2013年，国际头痛协会在国际头痛疾病分类第3版测试版（ICHD －IIIβ）附录中对确定的前庭性偏头痛予以确认，但未认可很可能的前庭性偏头痛。
2018年，国际头痛协会发布了国际头痛疾病分类第3版（ICHD －III，以下简称2018年ICHD－III诊断标准），附录中仍保留了前庭性偏头痛，并在引言中明确，附录的目的就是对目前尚未在临床得到充分验证的新的疾病实体赋以研究性诊断标准，从而在获得充分证据后将其正式纳入头痛的疾病分类中。
2018年ICHD－III诊断标准中的前庭性偏头痛诊断标准：（1）至少存在5次符合（3）和（4）的前庭症状和偏头痛发作。
（2）当前或既往有或无先兆偏头痛病史。
（3）中或重度前庭症状，持续5分钟至72小时。
前庭性偏头痛PPT课件
• B. 头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效）
• C. 头痛符合以下四项中的至少2项：
– 1. 单侧
– 2. 搏动性
– 3. 中重度
– 4. 日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯）
• D. 头痛发作期间，至少具备以下中的一条：
– 1. 恶心和/或呕吐
– 2. 畏声和畏光
• E. 不符合ICHD-3其他诊断
2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
8
1972年，Drachman和Hart对头晕的分类
头晕
1972年
眩晕 晕厥前
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
失衡和/或不稳 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
非特异的头重脚轻 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活 动加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
• D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
7
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
什么样的“晕”是符合VM 诊断中的“V-前庭性晕”
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
– 1.2.2 脑干先兆偏头痛 – 1.2.3 偏瘫性偏头痛 – 1.2.4 视网膜偏头痛
2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
13
ICHD-3（测试版）中的1.1和 1.2
• 1.1 无先兆偏头痛
• A. 至少5次符合B-D的发作
偏头痛的诊疗治疗培训课件
受体激动剂水平降低
偏头痛的诊疗治疗
19
病因&发病机制
疼痛传导的抑制机制(Inhibition of pain transmission)
三叉神经 囊泡
CGPR
突触后神 经细胞
突触
CGPR受体
CGRP拮抗剂
偏头痛的诊疗治疗
20
临床表现
国际头痛协会 (2003) 分类
1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) --典型偏头痛(classic migraine)
偏头痛的诊疗治疗
4
病因&发病机制
头部痛敏结构
②颅外痛敏结构
颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织 头颈部肌肉\颅外动脉& C2, 3 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等
偏头痛的诊疗治疗
5
病因&发病机制
头部痛敏结构
♦ 小脑幕上部: 三叉神经支配 病变引起面部\额部\颞部&顶前部疼痛
♦ 小脑幕下部(后颅窝): 舌咽\迷走神经& C1~3神经支配 病变引起枕部\耳后&耳咽部疼痛
特发性头痛的概念
要点提示
特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛) 通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜\血管&肌肉
病变所致
偏头痛的诊疗治疗
1
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ 颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等)
♦ 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛
♦ 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
双额部疼痛
紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
偏头痛的诊疗治疗
37
偏头痛的诊疗治疗
19
病因&发病机制
疼痛传导的抑制机制(Inhibition of pain transmission)
三叉神经 囊泡
CGPR
突触后神 经细胞
突触
CGPR受体
CGRP拮抗剂
偏头痛的诊疗治疗
20
临床表现
国际头痛协会 (2003) 分类
1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) --典型偏头痛(classic migraine)
偏头痛的诊疗治疗
4
病因&发病机制
头部痛敏结构
②颅外痛敏结构
颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织 头颈部肌肉\颅外动脉& C2, 3 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等
偏头痛的诊疗治疗
5
病因&发病机制
头部痛敏结构
♦ 小脑幕上部: 三叉神经支配 病变引起面部\额部\颞部&顶前部疼痛
♦ 小脑幕下部(后颅窝): 舌咽\迷走神经& C1~3神经支配 病变引起枕部\耳后&耳咽部疼痛
特发性头痛的概念
要点提示
特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛) 通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜\血管&肌肉
病变所致
偏头痛的诊疗治疗
1
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ 颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等)
♦ 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛
♦ 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
双额部疼痛
紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
偏头痛的诊疗治疗
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前庭性偏头痛培训课件
头晕/眩晕处人，请群联系的网站或偏本人头删除痛。 患病率高
• 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍 • 363例眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116
例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的 眩晕患者中，50%的病因不明。 • 200例连续头晕患者中,38%被诊断有偏头痛；200例骨科患 者中只为24%。 • 72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中 只为10%。
• 用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能和听力检查12
例MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项
检查异常
Neurology2001;56:436–41 NEUROLOGY 2003;61:1748–1752
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
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1.2.2 脑干先兆偏头处，痛请联系网站或本人删除。
A 至少2次符合标准B-D的发作 B 先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但
无运动或视网膜症状
C 下列脑干症状中至少有2项：①构音障碍；②眩晕；③耳鸣； ④听觉减退；⑤复视；⑥共济失调；⑦意识水平下降
1.6 可能与偏头痛处，相请关联系的网阵站发或本综人合删除征。
1.6.2 良性发作性眩晕 A 至少5次符合标准B和C的发作
B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发 缓解，发作中无意识丧失
C 至少以下1项伴随症状或体征：①眼震；②共济失调；③ 呕吐；④脸色苍白；⑤恐惧
D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常
，无恶心，持续小时，应激为诱因 • 13岁起，凡乘车超过5分钟就会诱发头痛，伴恶心、畏光
• 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍 • 363例眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116
例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的 眩晕患者中，50%的病因不明。 • 200例连续头晕患者中,38%被诊断有偏头痛；200例骨科患 者中只为24%。 • 72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中 只为10%。
• 用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能和听力检查12
例MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项
检查异常
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1.2.2 脑干先兆偏头处，痛请联系网站或本人删除。
A 至少2次符合标准B-D的发作 B 先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但
无运动或视网膜症状
C 下列脑干症状中至少有2项：①构音障碍；②眩晕；③耳鸣； ④听觉减退；⑤复视；⑥共济失调；⑦意识水平下降
1.6 可能与偏头痛处，相请关联系的网阵站发或本综人合删除征。
1.6.2 良性发作性眩晕 A 至少5次符合标准B和C的发作
B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发 缓解，发作中无意识丧失
C 至少以下1项伴随症状或体征：①眼震；②共济失调；③ 呕吐；④脸色苍白；⑤恐惧
D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常
，无恶心，持续小时，应激为诱因 • 13岁起，凡乘车超过5分钟就会诱发头痛，伴恶心、畏光
偏头痛的诊疗和鉴别诊疗培训课件
发作性紧张型头痛诊断标准
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
慢性紧张型头痛诊断标准
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ICHD-2诊断标准的应用原则
• 头痛的发作形式随着时间推移可有改变。头痛诊 断主要依据的是当前或一年内的头痛表现，如是 为了遗传研究或其他目的，可追溯有生以来所有 的头痛情况。
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛
紧张型头痛
25:75 60%单侧 前额、眶周颞 部、半侧头部 1~4 次/月
40:60 弥漫性双侧 弥漫性
1~30 次/月
中度/重度 4~72h 搏动性 ± ＋＋＋
轻度/中度 不定 钝痛 － ±
＋＋＋
－
±
－
＋＋＋
－
＋＋＋
－
丛集性头痛
90:10 100%单侧 眶周
1~3 次/天（持续 3~12 个月） 极严重 15min~3h 尖痛、钻痛 ＋＋＋ ±
腰穿脑压280mmH2O，细胞总数42×106/L，白细胞 12×106/L，生化、免疫检查均正常
复查压力210mmH2O，细胞总数130×106/L，白细胞 10×106/L，生化正常
血沉、CRP、风湿系列检查均正常 颈、胸椎核磁平扫+增强未见异常。 颅脑MRI增强未见异常。 颅脑MRA示右侧大脑中动脉远端分支显示较左侧少。 颈动脉、椎动脉超声未见明显异常，
• 入院查体：左眼视力粗测减退，左侧视乳头边界 欠清，左侧面部痛温觉减退，左耳听力减退， Rinne试验AC>BC，Weber试验偏右。腱反射对 称存在，病理征及脑膜刺激征阴性。
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慢性紧张型头痛诊断标准
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ICHD-2诊断标准的应用原则
• 头痛的发作形式随着时间推移可有改变。头痛诊 断主要依据的是当前或一年内的头痛表现，如是 为了遗传研究或其他目的，可追溯有生以来所有 的头痛情况。
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛
紧张型头痛
25:75 60%单侧 前额、眶周颞 部、半侧头部 1~4 次/月
40:60 弥漫性双侧 弥漫性
1~30 次/月
中度/重度 4~72h 搏动性 ± ＋＋＋
轻度/中度 不定 钝痛 － ±
＋＋＋
－
±
－
＋＋＋
－
＋＋＋
－
丛集性头痛
90:10 100%单侧 眶周
1~3 次/天（持续 3~12 个月） 极严重 15min~3h 尖痛、钻痛 ＋＋＋ ±
腰穿脑压280mmH2O，细胞总数42×106/L，白细胞 12×106/L，生化、免疫检查均正常
复查压力210mmH2O，细胞总数130×106/L，白细胞 10×106/L，生化正常
血沉、CRP、风湿系列检查均正常 颈、胸椎核磁平扫+增强未见异常。 颅脑MRI增强未见异常。 颅脑MRA示右侧大脑中动脉远端分支显示较左侧少。 颈动脉、椎动脉超声未见明显异常，
• 入院查体：左眼视力粗测减退，左侧视乳头边界 欠清，左侧面部痛温觉减退，左耳听力减退， Rinne试验AC>BC，Weber试验偏右。腱反射对 称存在，病理征及脑膜刺激征阴性。
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偏头痛的诊疗和治疗培训课件
偏头痛的诊疗和治疗
9
偏头痛病名的提出
《内经》提“首风”之名。
《素问·风论篇》“首风之状，头面多汗， 恶风，当先风一日病甚，头痛不可以出内，至 其风日则病少愈。”
描述了“首风”的临床特点是头痛，而且是 发作性的，每遇气候变化之际头痛发作，这在 临床十分常见。
偏头痛的诊疗和治疗
10
偏头痛病名的提出
《诸病源候论·头面风候》首先提出了 头风病症名称。
22
偏头痛的病因病机
除上述4种常见致病因素外，在病理演变过程中，还 会出现一些相关病因病机：
1.肝郁气滞，木不疏土，而致脾失健运，湿浊内停， 痰湿内生，阻遏清阳，而出现痰浊中阻证候；
2.气滞血瘀，瘀血阻络，即前人所说的初病在气，久 病入血入络，出现瘀血为主之见症；
3.风火瘀热极易伤阴，致肝阴暗耗，出现肝阴不足、 阴虚阳亢之候。
偏头痛的诊疗和治疗
4
偏头痛（migraine）
临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多 为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小 时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均 可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患 病率为5％～10％。
引自2013年人民卫生出版社出版的第7版《神经病学》
偏头痛的诊疗和治疗
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偏头痛临床表现
无先兆偏头痛
➢最常见类型，约占80％ ➢临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛， 呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩 ➢常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 ➢与月经有明显的关系 ➢发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需 要频繁应用止痛药治疗 ➢易合并出现药物过量使用性头痛
偏头痛的诊疗和治疗
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前庭性偏头痛ppt课件(1)
201
9/7/
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头痛
Байду номын сангаас
13
长征医院眩晕门诊1年1783例
三叉神经血管系统
三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织：脑血管、脑膜血管、静脉 窦，血管周围神经纤维
三叉神经眼支—三叉神经节 后颅窝—CI-C2根—脊神经节 三叉神经颈复合体：三叉神经脊束核尾端+ CI-C2后角 经脑干交叉—丘脑 机制： 三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加—
201in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.
9/7/
18
头痛
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神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄 51.9岁
提纲
相关概念 流行病学 发病机制 临床特征 诊断标准的演变 鉴别诊断 治疗
相关联概念
前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM） 偏头痛性眩晕（Migrainous vertigo, MV） 良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo ,BRV） 良性发作性前庭病（benign recurrent vestibulopathy） 成人良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo in adult） 偏头痛等位症（migraine equivalent） 偏头痛相关性头晕（ migraine-associated dizziness, MAD） 偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo, MAV） 偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo, MRV）
前庭性偏头痛诊疗标准培训课件
– 1. 单侧 – 2. 搏动性 – 3. 中重度 – 4. 日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯）
• D. 头痛发作期间，至少具备以下中的一条：
– 1. 恶心和/或呕吐 – 2. 畏声和畏光
• E. 不符合ICHD-3其他诊断
高山
I本C文HD档-3所（提测供试的信版息）仅中供的参1考.之1和用1，.不2 能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
加重加分
痛
病
•有没有恶心呕吐？
有加分
史
•怕不怕光线？
畏光加分
曾经的痛
小贴士： •头晕病人要问头痛病史。 •病人说有偏头痛不要信。 •要自己问。
•怕不怕吵？ •特殊诱发因素？ •是否有家族史？
畏声加分 有加分 有加分
高山
1本、文肯档定所提的供VM的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
什么样的“晕”是符合VM诊 断中的“V-前庭性晕”
高山
1本9文72档年所，提D供ra的c信hm息an仅和供H参ar考t之对用头，晕不的能分作为类科学依据，请勿模仿；如有不当之
处，请联系网站或本人删除。
眩晕
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重
头晕
1972年
晕厥前
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
处，请联系随1项或多项偏头痛表现
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动 加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
什么样的“痛”符合VM诊断 中的“M-偏头痛表现”
高山
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
高山
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• D. 头痛发作期间，至少具备以下中的一条：
– 1. 恶心和/或呕吐 – 2. 畏声和畏光
• E. 不符合ICHD-3其他诊断
高山
I本C文HD档-3所（提测供试的信版息）仅中供的参1考.之1和用1，.不2 能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
加重加分
痛
病
•有没有恶心呕吐？
有加分
史
•怕不怕光线？
畏光加分
曾经的痛
小贴士： •头晕病人要问头痛病史。 •病人说有偏头痛不要信。 •要自己问。
•怕不怕吵？ •特殊诱发因素？ •是否有家族史？
畏声加分 有加分 有加分
高山
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什么样的“晕”是符合VM诊 断中的“V-前庭性晕”
高山
1本9文72档年所，提D供ra的c信hm息an仅和供H参ar考t之对用头，晕不的能分作为类科学依据，请勿模仿；如有不当之
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眩晕
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重
头晕
1972年
晕厥前
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
处，请联系随1项或多项偏头痛表现
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动 加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
什么样的“痛”符合VM诊断 中的“M-偏头痛表现”
高山
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高山
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前庭性偏头痛ppt课件
前庭性偏头痛
1
内容
一、概述 二、流行病学 三、可能的发病机理 四、诊断标准 五、临床特点 六、鉴别诊断 七、治疗 八、病历分享 九、小结
2
一、概述
前庭性偏头痛 （VM） 是近三十年逐渐被认识的一种临床综合症。
主要表现为: 发作性眩晕或头晕，多同时伴 有偏头 痛发作或之前有偏头痛病史。
3
一、概述
12
六、鉴别诊断
2.良性发作性位置性眩晕（BBPPV。在急性期对眼震 的直接观察对鉴别诊断非常 重要。前庭 性偏头痛出现位置性眼震常常呈持续性， 不符合单一半规管诱发的眼震。 BPPV突 然发作性位置性眩晕的时间短暂（常不到 1分 钟），有潜伏期和适应性（易疲劳 性），一般不伴有 偏头痛及耳鸣、耳聋 等症状； 前庭变位试验（Dix-Hallpike试 验或Roll maneuver 试验）阳性，经复
9
1. 前庭性偏头痛
⑴ 至少5次中重度的前庭症状发作，持 续 5min～72h； ⑵ 既往或目前存在有或无先 兆偏头痛（符 合ICHD诊断标准） ⑶ 50%前庭症状发作时伴有至少一项偏头痛 性症状：①头痛，至少有下列两项特点：单 侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加 重 头痛；②畏光、畏声；③视觉先兆； ⑷ 难以用其他前庭和ICHD疾患解释。
10
2. 很可能的前庭性偏头痛
⑴至少5次中重度的前庭症状发作，持续 5min～72h； ⑵ 前庭性偏头痛的诊断条件 ⑵ 和⑶中仅 符合一项（偏头痛病史或发作时 的偏头痛 样症状）； ⑶ 难以用其他前庭和 ICHD疾患解释。
11
六、鉴别诊断
1.基底型偏头痛（即ICHD-3中的脑干先 兆偏头痛）基底型偏头痛和前庭性偏头痛 均有眩晕/和头痛表 现，容易混淆。但 基底型偏头痛有其严格的诊断标 准：① 眩晕发作仅为先兆，出现在头痛发作 前 5～60min内，②必须伴有至少两个源自 于脑干的 先兆症状（包括眩晕、耳鸣、 听力下降、共济失 调、构音障碍、视觉 异常、复视、感觉异常等）。
1
内容
一、概述 二、流行病学 三、可能的发病机理 四、诊断标准 五、临床特点 六、鉴别诊断 七、治疗 八、病历分享 九、小结
2
一、概述
前庭性偏头痛 （VM） 是近三十年逐渐被认识的一种临床综合症。
主要表现为: 发作性眩晕或头晕，多同时伴 有偏头 痛发作或之前有偏头痛病史。
3
一、概述
12
六、鉴别诊断
2.良性发作性位置性眩晕（BBPPV。在急性期对眼震 的直接观察对鉴别诊断非常 重要。前庭 性偏头痛出现位置性眼震常常呈持续性， 不符合单一半规管诱发的眼震。 BPPV突 然发作性位置性眩晕的时间短暂（常不到 1分 钟），有潜伏期和适应性（易疲劳 性），一般不伴有 偏头痛及耳鸣、耳聋 等症状； 前庭变位试验（Dix-Hallpike试 验或Roll maneuver 试验）阳性，经复
9
1. 前庭性偏头痛
⑴ 至少5次中重度的前庭症状发作，持 续 5min～72h； ⑵ 既往或目前存在有或无先 兆偏头痛（符 合ICHD诊断标准） ⑶ 50%前庭症状发作时伴有至少一项偏头痛 性症状：①头痛，至少有下列两项特点：单 侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加 重 头痛；②畏光、畏声；③视觉先兆； ⑷ 难以用其他前庭和ICHD疾患解释。
10
2. 很可能的前庭性偏头痛
⑴至少5次中重度的前庭症状发作，持续 5min～72h； ⑵ 前庭性偏头痛的诊断条件 ⑵ 和⑶中仅 符合一项（偏头痛病史或发作时 的偏头痛 样症状）； ⑶ 难以用其他前庭和 ICHD疾患解释。
11
六、鉴别诊断
1.基底型偏头痛（即ICHD-3中的脑干先 兆偏头痛）基底型偏头痛和前庭性偏头痛 均有眩晕/和头痛表 现，容易混淆。但 基底型偏头痛有其严格的诊断标 准：① 眩晕发作仅为先兆，出现在头痛发作 前 5～60min内，②必须伴有至少两个源自 于脑干的 先兆症状（包括眩晕、耳鸣、 听力下降、共济失 调、构音障碍、视觉 异常、复视、感觉异常等）。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准
一、头痛特点。
1.1 头痛发作。
前庭性偏头痛的头痛发作通常持续时间较长，一般为4-72小时。
头痛的特点为搏动性或跳动性，常伴随恶心、呕吐和光、声过敏。
在头痛发作期间，患者常有活动性加重的特点。
1.2 头痛特征。
头痛的特征包括单侧头痛、中度至重度疼痛、头痛发作期间伴随恶心、呕吐和光、声过敏。
二、前庭症状。
2.1 前庭症状发作。
前庭性偏头痛的前庭症状包括眩晕、视觉幻觉、听力异常等，这些症状可以出现在头痛发作期间或头痛发作前后。
2.2 前庭症状特征。
前庭症状的特征为持续时间较短，通常为数秒至数分钟，且伴随头痛发作。
三、排除其他疾病。
在进行前庭性偏头痛诊断时，需要排除其他疾病，如内耳疾病、脑血管疾病、颅内占位性病变等。
通过详细的病史询问、神经系统检查、影像学检查等手段，排除其他可能引起类似症状的疾病。
综上所述，前庭性偏头痛的诊断标准主要包括头痛特点、前庭症状和排除其他疾病。
在临床实践中，医生应结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合判
断是否符合前庭性偏头痛的诊断标准。
希望通过本文的介绍，能够对前庭性偏头痛的诊断有所帮助。
前庭性偏头痛(2017 修订版)PPT课件
前庭功能检查结果不尽一致，中枢及周围异常均存在； 不同患者前庭症状与偏头痛的时间关系不一致，不同的
2021/3/8
精品ppt
9
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年 龄51.9岁
病因:
–周围性64.7%,
–中枢性8.2%,
–精神9.0%,
–不明原因13.3%,
–混合性4.9%
Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary "dizzy" clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.
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3
头晕/眩晕与偏头痛的相关性
眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的 3-4 倍。 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（
32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发 现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。 （35%） 200例连续的头晕患者中, 38%被诊断有偏头痛, 而在200 例骨科患者中只为 24%。 72例单纯眩晕者中, 61%被诊断为偏头痛; 骨科对照患者中 只为10%。
三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加 —邻近脑血管壁
血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
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15
三叉神经血管系统
精品ppt
16
发病机制
多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾 病的不同部位受累：
三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑 干前庭核，前庭失代偿。
2021/3/8
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神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年 龄51.9岁
病因:
–周围性64.7%,
–中枢性8.2%,
–精神9.0%,
–不明原因13.3%,
–混合性4.9%
Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary "dizzy" clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.
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头晕/眩晕与偏头痛的相关性
眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的 3-4 倍。 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（
32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发 现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。 （35%） 200例连续的头晕患者中, 38%被诊断有偏头痛, 而在200 例骨科患者中只为 24%。 72例单纯眩晕者中, 61%被诊断为偏头痛; 骨科对照患者中 只为10%。
三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加 —邻近脑血管壁
血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
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三叉神经血管系统
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发病机制
多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾 病的不同部位受累：
三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑 干前庭核，前庭失代偿。
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数天
30%
四周
某些
• 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改 变后反复发作的倾向
• 发作时间定义：多次短暂发作的总和
核心症状<72h
诊断标准：持续时间5分钟至72小时
前庭性偏头痛诊疗标准
8
高山
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD：International Classification of Head Disorder(国际头痛疾病分类)
头晕
1972年
眩晕 晕厥前
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
失衡和/或不 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 稳
非特异的头 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 重脚轻
Neuhauser 1999标准（偏头痛性眩晕）
中重度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩 晕、不能耐受头部运动）
Olesen J 2005年提到眩晕头晕与偏头痛相关性的挑战时说到：
从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动
不耐受），
前庭性偏头痛诊疗标准
4
高山
被纳入到2012年“VM”诊断标准中的“V-前庭性晕”
国际前庭症状分类（ICVD-1,2009）
眩晕 （默认内在）
头晕
前庭视觉 症状
偏 头 痛 病 史
前 庭 性 晕
or
偏 头 痛 表 现
曾经的痛
晕
追问病史
前庭性偏头痛诊疗标准
9
又晕又痛
高山
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD-3（测试版）中的1.1和1.2
• 1.1 无先兆偏头痛 • 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
• C．符合以下四项中的至少两项：
1. 至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或，≧2种症 状相继发生
2. 每种先兆持续5-60分钟
3. 至少一种先兆是单侧的
4. 先兆伴随头痛或在60分钟内出现头痛
• D、不符合ICHD-3其前庭他性偏诊头断痛诊，疗标也准排除了1T2IA。
高山
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
• 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
–1.2.2 脑干先兆偏头痛 –1.2.3 偏瘫性偏头痛 –1.2.4 视网膜偏头痛
• A．至少有两次符合B和C的发作
• B．可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言 (language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动 加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
• D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
前庭性偏头痛诊疗标准
7
高山
1、肯定的VM • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
数秒
10%
数分-1小时 30%
数小时
30%
– 1. 单侧
– 2. 搏动性
– 3. 中重度
– 4. 日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯）
• D. 头痛发作期间，至少具备以下中的一条：
– 1. 恶心和/或呕吐
– 2. 畏声和畏光
• E. 不符合ICHD-3其他诊断
前庭性偏头痛诊疗标准
11
高山
ICHD-3（测试版）中的1.1和1.2
ICHD-3（测试版）中的偏头痛
• 1.1 无先兆偏头痛
• 1.3 慢性偏头痛
未
• 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.4 偏头痛综合征 • 1.5 可能的偏头痛
纳 入
纳 入
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
–1.2.2 脑干先兆偏头痛
• 1.6 可能与偏头痛相关的发作 综合征
偏头痛相关的发作综合征”不能作为VM诊
断中的偏头痛病史。
前庭性偏头痛诊疗标准
13
高山
问诊要点： •单侧痛还是双侧痛？
•是什么样的痛？
•严重不严重？ 偏
头
•日常活动加重？
痛
病
•有没有恶心呕吐？
史
•怕不怕光线？
曾经的痛
小贴士： •头晕病人要问头痛病史。 •病人说有偏头痛不要信。 •要自己问。
快跌倒 平衡导致的
跌倒
高山Hale Waihona Puke VM诊断标准2012年
由国际头痛学会（IHS）偏头痛分类学组和B´ar´any学会 前庭疾病分类学组共同制定的前庭性偏头痛诊断标准。
2013年
国际头痛疾病分类 ICHD-3测试版
前庭性偏头痛诊疗标准
6
肯定的VM
高山
诊断标准
1、肯定的VM
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
前庭性偏头痛诊疗标准
晕和痛之间的关系
偏 头 痛 病 史
曾经的痛
前 庭 性 晕
几年或几十年后 追问病史
偏
头
or
痛
表
现
晕
又晕又痛
前庭性前庭偏性偏头头痛诊痛疗标（准 VM） 2
高山
什么样的“晕”是符合VM诊 断中的“V-前庭性晕”
前庭性偏头痛诊疗标准
3
高山
1972年，Drachman和Hart对头晕的分类
姿势性症状
自发性 诱发性 位置性
头运动诱发
视觉诱发 声音诱发
Valsalva诱发
体位诱发 其他诱发
自发性 诱发性
外在眩晕
位置性
振动幻觉
头运动诱发
视觉诱发 声音诱发
Valsalva诱发
伴恶心
视觉延迟
视觉倾斜
运动诱发视 物模糊
体位诱发
共6种
前庭性偏头痛诊疗标准
其他诱发
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不稳
向某方向推 （譬如侧推） 平衡导致的
– 1.6.1 复发性胃肠道功能紊乱
–1.2.3 偏瘫性偏头痛 小贴–士1：.2.4 视网膜偏头痛
– 1.6.1.1 周期性呕吐综合征 – 1.6.1.2 腹型偏头痛 – 1.6.2 良性阵发性眩晕
•目前只有1.1和1.2被纳入到VM诊断标准。 – 1.6.3 良性阵发性斜颈
•包括儿童良性阵发性眩晕在内的“可能与
–1.2.2 脑干先兆偏头痛 –1.2.3 偏瘫性偏头痛 –1.2.4 视网膜偏头痛
前庭性偏头痛诊疗标准
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高山
ICHD-3（测试版）中的1.1和1.2
• 1.1 无先兆偏头痛
• A. 至少5次符合B-D的发作
• B. 头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效）
• C. 头痛符合以下四项中的至少2项：