前庭性偏头痛诊疗标准培训课件

偏头痛相关的发作综合征”不能作为VM诊
断中的偏头痛病史。
前庭性偏头痛诊疗标准
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高山
问诊要点： •单侧痛还是双侧痛？
•是什么样的痛？
•严重不严重？ 偏
头
•日常活动加重？
痛
病
•有没有恶心呕吐？
史
•怕不怕光线？
曾经的痛
小贴士： •头晕病人要问头痛病史。 •病人说有偏头痛不要信。 •要自己问。
前庭性偏头痛诊疗标准
晕和痛之间的关系
偏 头 痛 病 史
曾经的痛
前 庭 性 晕
几年或几十年后 追问病史
偏
头
or
痛
表
现
晕
又晕又痛
前庭性前庭偏性偏头头痛诊痛疗标（准 VM） 2
高山
什么样的“晕”是符合VM诊 断中的“V-前庭性晕”
前庭性偏头痛诊疗标准
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高山
1972年，Drachman和Hart对头晕的分类
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动 加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
• D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
前庭性偏头痛诊疗标准
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高山
1、肯定的VM • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
数秒
10%
数分-1小时 30%
数小时
30%
• C．符合以下四项中的至少两项：
1. 至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或，≧2种症 状相继发生
2. 每种先兆持续5-60分钟
3. 至少一种先兆是单侧的
4. 先兆伴随头痛或在60分钟内出现头痛
• D、不符合ICHD-3其前庭他性偏诊头断痛诊，疗标也准排除了1T2IA。
高山
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
偏 头 痛 病 史
前 庭 性 晕
or
偏 头 痛 表 现
曾经的痛
晕
追问病史
前庭性偏头痛诊疗标准
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又晕又痛
高山
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD-3（测试版）中的1.1和1.2
• 1.1 无先兆偏头痛 • 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
头晕
1972年
眩晕 晕厥前
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
失衡和/或不 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 稳
非特异的头 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 重脚轻
Neuhauser 1999标准（偏头痛性眩晕）
中重度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩 晕、不能耐受头部运动）
–1.2.2 脑干先兆偏头痛 –1.2.3 偏瘫性偏头痛 –1.2.4 视网膜偏头痛
前庭性偏头痛诊疗标准
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高山
ICHD-3（测试版）中的1.1和1.2
• 1.1 无先兆偏头痛
• A. 至少5次符合B-D的发作
• B. 头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效）
• C. 头痛符合以下四项中的至少2项：
姿势性症状
自发性 诱发性 位置性
头运动诱发
视觉诱发 声音诱发
Valsalva诱发
体位诱发 其他诱发
自发性 诱发性
外在眩晕
位置性
振动幻觉
头运动诱发
视觉诱发 声音诱发
Valsalva诱发
伴恶心
视觉延迟
视觉倾斜
运动诱发视 物模糊
体位诱发
共6种
前庭性偏头痛诊疗标准
其他诱发
5
不稳
向某方向推 （譬如侧推） 平衡导致的
数天
30%
四周
某些
• 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改 变后反复发作的倾向
• 发作时间定义：多次短暂发作的总和
核心症状<72h
诊断标准：持续时间5分钟至72小时
前庭性偏头痛诊疗标准
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高山
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD：International Classification of Head Disorder(国际头痛疾病分类)
– 1. 单侧
– 2. 搏动性
– 3. 中重度
– 4. 日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯）
• D. 头痛发作期间，至少具备以下中的一条：
– 1. 恶心和/或呕吐
– 2. 畏声和畏光
• E. 不符合ICHD-3其他诊断
前庭性偏头痛诊疗标准
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高山
ICHD-3（测试版）中的1.1和1.2
Olesen J 2005年提到眩晕头晕与偏头痛相关性的挑战时说到：
从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动
不耐受），
前庭性偏头痛诊疗标准
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高山
被纳入到2012年“VM”诊断标准中的“V-前庭性晕”
国际前庭症状分类（ICVD-1,2009）
眩晕 （默认内在）
头晕
前庭视觉 症状
• 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
–1.2.2 脑干先兆偏头痛 –1.2.3 偏瘫性偏头痛 –1.2.4 视网膜偏头痛
• A．至少有两次符合B和C的发作
• B．可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言 (language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。
ICHD-3（测试版）中的偏头痛
• 1.1 无先兆偏头痛
• 1.3 慢性偏头痛
未
• 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.4 偏头痛综合征 • 1.5 可能的偏头痛
纳 入
纳 入
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
–1.2.2 脑干先兆偏头痛
• 1.6 可能与偏头痛相关的发作 综合征
– 1.6.1 复发性胃肠道功能紊乱
–1.2.3 偏瘫性偏头痛 小贴–士1：.2.4 视网膜偏头痛
– 1.6.1.1 周期性呕吐综合征 – 1.6.1.2 腹型偏头痛 – 1.6.2 良性阵发性眩晕
•目前只有1.1和1.2被纳入到VM诊断标准。 – 1.6.3 良性阵发性斜颈
•包括儿童良性阵发性眩晕在内的“可能与
快跌倒 平衡导致的
跌倒
高山
VM诊断标准
2012年
由国际头痛学会（IHS）偏头痛分类学组和B´ar´any学会 前庭疾病分类学组共同制定的前庭性偏头痛诊断标准。
2013年
国际头痛疾病分类 ICHD-3测试版
前庭性偏头Biblioteka Baidu诊疗标准
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肯定的VM
高山
诊断标准
1、肯定的VM
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现