4种距骨骨折手术入路（上）

4种距骨骨折手术入路（上）

文 | 小凤仙

内踝截骨术

指征：

内踝截骨可以显露距骨体内侧并可保护胫骨后动脉后内侧三角分支（这是距骨体主要血液供应）。

此入路通常显露距骨骨折伴脱位复位困难，距骨体骨折和距骨颈粉碎骨折。

解剖：

距骨体血运是复杂的，大部分的血运来自胫后动脉后侧分支，足背动脉和腓动脉供应颈部和外侧1/3，骨折并脱位很容易并发距骨体血

液供应障碍并引起距骨坏死。

注意：

胫后动脉分支、跗骨分支，距骨体后内侧入路可能破坏血运。因此，如果不得不显露体部，可以利用内踝截骨。

三角分支是内侧距骨颈和距骨体的重要血供。足背动脉（胫前动脉）供应距骨头和大部分距骨颈，胫骨后动漫供应大部分距骨体。腓动脉供应距骨外侧。

皮肤切口：

切口起自内踝尖至第1掌骨基底，一般情况这个切口足够，如骨折粉碎严重，可继续向上延伸切口。

深层分离：

关节囊应该打开，以明确内踝顶点和胫骨关节平面。同时确定截骨的平面。

计划截骨：

截骨必须避免损伤胫骨关节平面。关节面仅可在非负重区截骨（低位）。内踝应预钻孔、攻丝，然后用摆锯在与预钻孔呈90°的位置截骨，不要穿透关节软骨。劈裂内踝，反转，显露距骨。这样，术后关节面可以完全回置而不损伤关节面。

截骨：

预钻孔和攻丝后，用摆锯不要穿透关节软骨。前面和后面用尖牵开器牵开，以保护距骨穹窿和胫后肌腱。

当内踝让开后，就可以清楚显示骨折脱位，或距骨体颈骨折。

修复截骨：

距骨重建完成后，内踝可以用一枚拉力螺钉固定。

后内侧入路

指征

此手术入路适用于距骨体后部骨折或距骨后侧突骨折。此区域不容易显露，内侧或外侧截骨，后内侧入路提供充足的固定骨折和清理碎骨块视野。

后内侧入路通常很少使用，可以显露距骨后突骨折块，但是却无法看见距骨体，距下关节。距骨体骨折常常要求，特别是后方骨折块，内踝截骨。

解剖：

此入路沿屈踇长肌和跟腱之间，血管神经束位于内踝的后内侧必须加以保护。

皮肤切口：

把跟腱作为外侧界，血管神经束的后内方，在CB透视下沿距下关节作纵行切口。

浅层分离：

切口位于屈踇长肌和跟腱。

深层分离：

打开屈踇长肌腱鞘，这就可以牵开神经血管束并获得骨折端的显露。屈踇长肌肌腱鞘外侧是距骨后结节，手术必须小心不要靠上，以免把胫骨认为是距骨，确认距骨后固定和清除碎骨块就可以开始了。