主动脉夹层的血压管理共30页
主动脉夹层及护理PPT课件
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
急性主动脉夹层患者控制血压的护理
发 短信 、 电话 的交 流方 式与 亲朋好 友保持 联系 ， 打 让 患 者感 受到爱 和亲情 ， 减少 负性 情绪 的产生 ， 但交 流 时间不 应太 长 。待 病 情 渐渐 稳 定 后 ， 逐渐 增 加探 可
视 。患 者住 院期 间 ， 应根 据疾 病 的不 动脉 中膜与外 膜呈 现分离 状态 ， 分外 膜继 部 而扩张膨 出而形 成动 脉瘤 。高压 动脉血进 入夹 层假 腔而使 主动脉破 裂 致死 ， 或夹 层 隔 膜将 动 脉 分 支 口
阻塞引起 重要脏 器急性 缺血 。采 取积极 有效地 护理 措 施控 制血压 ， 是护 理急性 主动脉 夹层 患者 的关键 。
１ 临 床 资 料
精 神状 态及认 知能 力做好 知识 宣教 工作 。
２ ２ 控制胸 腔 、 腔 内压力 ． 腹
２ ２ １ 保持 排便 、 ．． 排尿 通畅 ， 控制腹 腔压 力 ， 血压 使
员应保持 认真 而亲切 的态 度 ， 首先 理解 患者 的感受 ，
并对患 者 的病情 表示 关注 。还可 简单 介绍患 者所用
仪器 的作 用 ， 其 熟 悉 自己所 处 的新 环 境 。与 患 者 使 沟通 时 ， 免用“ 不 能 起床 大 小 便 ， 避 你 否则 你 的血 管 会破 裂” 你 翻身不 能太快 ， 则你 的病情会 加重 ” “ 否 等 言语 恐吓 患者 ， 认 真但 不 失 轻 松地 告 知 患者 ， 你 可 “ 最好 在床 上大便 ， 不要 用力 ， 排便不 畅用 开塞露 帮助 你 大便” 翻身 时动 作慢 一 点 ， 样对 你 的 病情 有 好 “ 这 处 ” 让患 者 了解 自己 严重 的病情 ， 其 愿 意 配合 各 ， 使
控制 在理想 范 围 合 理 调 整饮 食 结 构 ， 做好 心 理 护
B型主动脉夹层围术期血压监护与管理
B型主动脉夹层围术期血压监护与管理B型主动脉夹层是一种严重的血管疾病，需要及时的手术治疗。
而在手术前、术中和术后，对患者的血压监护和管理非常重要。
因为血压的不稳定会直接影响手术的成功率和患者的生命安全。
下面就来详细介绍一下B型主动脉夹层围术期血压监护与管理的相关知识。
一、围术期血压监护的重要性围术期的血压监护主要包括术前、术中和术后的血压监测。
术前的血压监测主要用于评估患者的心血管功能，确定手术的适应症和禁忌症。
术中的血压监测则是为了指导手术过程中的麻醉、止血和血管修补等操作，保证手术的顺利进行。
而术后的血压监测则是为了及时发现和处理术后并发症，避免出现再次夹层或者休克等情况。
二、围术期血压管理的原则1. 术前血压管理在手术前需要对患者的血压进行充分的控制和调整，以减少手术风险。
一般来说，术前需要保证患者的收缩压控制在120-140mmHg之间，舒张压控制在80-90mmHg之间。
对于术前高血压的患者，需要在临床上使用适当的抗高血压药物，如硝酸甘油、利尿剂等，来控制血压的升高。
还需要对患者的心血管功能进行全面的评估，确定手术的风险。
在手术过程中，需要对患者的血压进行动态监测，并及时调整。
一般来说，术中需要保证患者的血压在手术前的基础上，不要有太大的波动。
因为术中血压的不稳定会直接影响手术的操作和结果。
对于术中出现的高血压或低血压，需要及时调整麻醉的深度、血管扩张剂的使用等来维持血压的稳定。
在手术后，患者的血压管理同样非常重要。
一般来说，术后需要保证患者的血压在手术前的基础上有所提高，以保证术后血管修复的成功。
对于术后出现的高血压或低血压，需要及时调整液体、药物的使用，以保证患者的血压在一个合理的范围内。
1. 耐心和细心在围术期的血压监护与管理中，医护人员需要具备耐心和细心的态度。
因为患者的血压情况会受到许多因素的影响，如手术过程、麻醉药物、出血等等。
医护人员需要随时关注患者的血压情况，并做好记录和分析。
主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理
05
主动脉夹层外科治疗的疗效与展望
短期疗效
01
手术成功率
目前，主动脉夹层外科治疗的手术成功率已经达到了较高的水平，大部
分患者能够成功完成手术，获得较好的治疗效果。
02 03
术后并发症发生率
术后并发症是影响短期疗效的重要因素。常见的术后并发症包括出血、 感染、肾功能不全等。通过采取有效的预防和治疗措施，术后并发症的 发生率已经得到了有效控制。
02
主动脉夹层外科治疗方法
传统外科手术
01
02
03
04
手术方法
通过开胸或剖腹手术，直接修 补主动脉夹层，恢复血管完整
性。
适用情况
适用于急性主动脉夹层、夹层 破裂风险高或病变广泛的病人
。
优点
直接修复病变，效果确切。
缺点
创伤大，恢复期长，并发症较 多。
微创介入治疗
手术方法
适用情况
优点
通过导管技术，将支架 或其他器械植入病变部
临床表现与诊断
临床表现
主动脉夹层的主要症状包括突发剧烈的疼痛、休克、多器官 功能障碍等。根据夹层的部位和范围，可伴有相应的症状， 如截瘫、偏瘫等。
诊断
主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，如超声心动图、CT血 管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。通过这些检查可 以明确夹层的部位、范围和程度，以及是否有并发症。
个体化治疗策略的制定
针对不同类型和不同病情的主动脉夹层患者，未来将制定更加个体化的治疗策略，以提高治疗效果和患者的生存率。
围手术期管理的优化
围手术期管理对于主动脉夹层外科治疗的疗效具有重要影响。未来将进一步优化围手术期管理措施，如 术前评估、术中监测和术后康复等，以提高患者的恢复效果和生活质量。
主动脉夹层患者围术期血压管理
机械性辅助装置
主动脉内球囊反搏
体外循环机
人工心脏瓣膜
机械性辅助装置的 作用
体外循环技术
定义：利用人工心 肺机将患者血液从 体内引流出来，经 过人工心肺进行氧 合、排出二氧化碳 后输回患者体内， 维持患者生命体征
的技术。
作用：在主动脉 夹层围术期中， 体外循环技术可 以控制患者血压 ，降低手术风险 ，提高手术成功 率。
术前准备：控制疼 痛、降低血压和心 率，确保患者状态 稳定
评估手术风险：根 据夹层类型和患者 情况制定手术方案 ，评估手术风险和 预后
术前沟通和告知： 向患者及家属介绍 手术风险、预期效 果和术后注意事项
术中监测和操作
术中监测：实时 监测血压波动， 评估手术效果
术中操作：根据 血压情况调整输 液速度和血管活 性药物使用，确 保手术顺利进行
提高患者生存率
主动脉夹层围术期血压管理是降低患者手术风险的关键措施 维持血压稳定有助于减少并发症的发生，提高患者生存率 血压过高或过低可能导致手术失败，甚至危及患者生命 科学合理的围术期血压管理方案是提高患者生存率的重要保障
主动脉夹层围术期血压控制的方法
03
药物治疗
降压药物：降低血压，预防夹层进一步撕裂 镇痛药物：缓解疼痛，稳定患者情绪 抗凝药物：预防血栓形成，降低并发症风险 联合用药：根据患者具体情况，制定个性化用药方案
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主动脉夹层患者围术期血压管理
作者：
日期：20XX/01/01
目录
01.
添加标题
02.
主动脉夹层围术期血压管 理的重要性
03.
主动脉夹层围术期 血压控制的方法
04.
主动脉夹层围术期血压管 理的临床实践
主动脉夹层患者围术期血压管理
总结
▪ 主动脉夹层病情凶险，起病急、进展快，易误诊、漏诊，患者不 良结局风险极高，早期诊断和正确处理是防治此类疾病的关键所 在。
▪ 高血压对主动脉夹层的危害不容小觑，血压波动性会严重影响主 动脉夹层患者的预后。因此，严格控制围术期血压是主动脉夹层 治疗的重要措施之一。
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病例简介
▪ 当天下午，患者突发抽搐，神志不 清，双眼向一侧凝视，BP 140/80 mmHg，心率（HR）112次/分， 给予地西泮静脉注射。
▪ 11分钟后，患者频繁抽搐，SpO2 下降至85%，给予气管插管呼吸机 通气治疗，紧急完善头部CT检查。
病例简介
▪ 患者转入EICU，诊断为急性脑梗死，给予改善循环、营养神经、 控制抽搐、抗炎等对症治疗。
▪ 在降压治疗过程中，推荐先使用β受体阻滞剂，再联合硝普钠、尼 卡地平、乌拉地尔控制血压。此外，术后患者器官功能和夹层病 变都有可能发生变化，因此，术后定期随访也是极为重要的。
总结
▪ 主动脉夹层是最严重的心血管疾病之一，该病起病急、病死率高， 48 h内病死率高达50%。
▪ 手术是治疗主动脉夹层最有效的方法，近年来随着手术方式、麻 醉技术和医疗器械不断成熟，主动脉夹层的术后病死率已显著下 降，但术后并发症的发生率仍居高不下，如何防治主动脉夹层围 术期并发症成为研究的热点问题。
前言
▪ 妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。 据数据显示，全国符合全面两孩政策的妇女约为9100万，其中 60%在35岁以上。
▪ 随着高龄产妇的增加，妊娠期高血压的患病率也显著增加。因此， 妊娠期高血压的血压管理变得尤为重要。
病例简介
动脉夹层在围术期的血压管理要点、降压治疗可选药物、降压目标与心率目标及尼卡地平治疗发挥作用
动脉夹层在围术期的血压管理要点、降压治疗可选药物、降压目标与心率目标及尼卡地平治疗发挥作用高血压是主动脉夹层患者的主要病因，严格控制心率和血压，减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂风险是主动脉夹层治疗方案重中之重。
围术期收缩压应控制在100—120 mmHg,心率应控制在60次/分左右,应在防止动脉破裂和出血的前提下，维持重要器官灌注。
主动脉夹层在围术期血压管理要点A1：主动脉夹层围手术期治疗要点有三个，降压，降心率及镇痛。
降压目标是快速持续稳定控制在 100～120 mmHg，可选用钙通道阻滞剂（CCB）类等降压药物。
心率控制在60bpm左右，可选用β受体阻滞剂。
镇痛治疗，主动脉夹层患者通常经历剧烈疼痛，从而反射性升高血压和心率，在应用降压和控制心率的药物同时，使用镇痛药物，三管齐下，保证主动脉夹层患者围手术期安全。
Stanford A 型患者首选手术治疗，Stanford B 型患者可以使用药物治疗或腔内支架介入治疗。
复杂夹层可以考虑杂交手术。
主动脉夹层围手术期治疗降压治疗。
在围手术期间，控制性降压非常重要，以减少主动脉破裂风险。
采用药物治疗，例如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、或硝酸酯类药物降低血压。
监测血压。
在围手术期间需要密切监测患者的血压，以确保血压稳定在目标范围内。
常见监测方法包括无创性血压监测和动脉内血压监测。
心率控制。
除降压治疗外，控制心率也是围术期主动脉夹层管理的一部分，会使用β受体阻滞剂等药物来控制心率，以减少主动脉壁应力。
术后管理和随访。
除围术期的血压管理，术后的管理和随访也非常重要。
医生会根据手术的成功与否、术后主动脉形态、并发症风险等因素来确定术后的血压管理策略。
降压目标和心率目标对于急性主动脉夹层的患者，应将血压降至维持循环灌注所需的最低血压值，目标收缩压<120 mmHg，心率< 60 次/min。
Stanford A 型患者应更积极地将心率、血压控制在上述达标水平，在此基础上尽快进行外科手术治疗。
主动脉夹层患者血压监控的护理
与治疗 、 护理 ］ 。并争 取患 者 家属 的支 持 ， 其 在最 佳 的 心 使
理状态 下接受治疗和护理 ， 安全渡过危 险期 。加强监护 ， 少 减 探视， 监护仪 的报警声尽 量调低 ， 时通 风 ， 定 调节 适宜 的温 湿 度 及光线 ， 确保 病房环境洁净 、 舒适 ， 以利于患者休 息。 ２ ５ 排便异 常的 护理 ． （） １ 讲解 床 上排 便 的重要 性及 避 免 增 加腹压 的重要 意义 ， 用力排便使腹 腔压力增加 ， 易引起 夹层 动脉瘤破 例 ， 甚至死 亡 ｊ 。鼓 励患 者多饮水 ， 食新 鲜水果 、 进 蔬 菜和低盐低脂 的食 物 ， 当增加粗 纤维素 的摄 入 ， 适 避免辛 辣 刺激食物 ；２ 嘱患者尽可 能养成 每 日定 时排便 的 习惯 ， 日 （） 每
微 量 泵 持 续 泵 入 ， 长 时 间不 超 过 ６ｈ 应 重 新 更 换 ；２ 硝 普 最 ， （）
样， 而高 血压 往往是导 致其发 生 的常见原 因。临床 上 除 了使 用 药物有 效控 制血压外 ， 免潜在 的影响血压 控制 的危险 因 避
素也是至关重要 的。护 理人员给予细致 、 科学 、 面的护理措 全 施 ， 以提高患者生存率 ， 可 促进其康复 。
摘要： 主动脉 夹层是临 床严重 的心 血管急症 ， 死率 较高 ， 病 易
发 生动脉瘤破裂而造成 死亡且与急性心肌梗死 、 肺梗死 、 急腹 症 等的鉴别诊 断 较 困难 。主动 脉夹 层患 者 临床 表现 复 杂多
能保证心 、 、 脑 肾等重要 脏器 的供 血 。血压 下降后疼 痛 明显 减轻或消失 ， 是夹层血肿停止扩展的指征 。病情稳定后应逐 渐 将静 脉给药减量 ， 改为 口服。若 血压 突然急剧下降可能 为夹 层 动脉瘤破裂 ， 须立 即通知医生给于紧急处理 。 ２ ２ ２ 药物 护理要 点 ．． （） １ 硝普 钠避 光 使用 ， 现配 现用 ， 用
31页主动脉夹层及其分型
预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括戒烟 、控制体重、规律运动、合理饮 食等，有助于降低主动脉夹层的 风险。
控制基础疾病
积极控制高血压、动脉粥样硬化 等基础疾病，遵循医生的建议， 按时服药，定期复查，以降低主 动脉夹层的发生风险。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动、过度 劳累等诱发因素，这些因素可能 引起血压骤升，导致主动脉夹层 的发生。
全身症状
其他部位受累表现
夹层累及不同部位时，可出现相应的 症状，如夹层累及脊髓动脉时可能出 现截瘫，累及肾动脉时可能出现血尿 、肾功能不全等。
由于疼痛和夹层累及部位的不同，患 者可能出现全身症状，如发热、出汗 、脸色苍白、心悸等。
体征
血压异常
主动脉夹层可能导致血压异常，如高血压或低血压，与夹层累及 部位和程度有关。
支架植入术
在病变部位植入自膨式支 架，支撑血管壁，防止夹 层进一步发展。
手术治疗
1 2
传统பைடு நூலகம்术
开胸手术，直接缝合或置换病变的主动脉段。
微创手术
通过小切口或胸腔镜进行手术，减少创伤和术后 恢复时间。
3
杂交手术
结合药物治疗、介入治疗和手术治疗的方法，根 据患者具体情况制定个体化治疗方案。
06 主动脉夹层的预防与预后
感谢您的观看
THANKS
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主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理
Standford A型手术方式
A1型：单纯升主动脉替换
第二军医大学长征医院胸心外科 明德至善 博学至臻 育人至诚
Standford A型手术方式
A2型：主动脉瓣交界悬吊+升主动脉替换，
或 保留瓣膜的根部置换（David手术）， 或 主动脉瓣+升主动脉替换（Wheat手术）
主动脉瓣交界悬吊
第二军医大学长征医院胸心外科 明德至善 博学至臻 育人至诚
头臂动脉有夹层剥离
病因为马凡综合征
S 型—Simple Type
内膜破口在升主动脉，不合并以上情况
第二军医大学长征医院胸心外科 明德至善 博学至臻 育人至诚
Clinical Manifestation
Clinical Manifestation
疼痛：见于90％的夹层患者
突发：一开始即达高峰；
围手术期处理
呼吸道管理
呼吸机辅助
预防肺部感染
胃肠道管理
留置胃管 适量饮水，刺激肠功能恢复 观察肠鸣音、腹壁张力、腹围
及早发现腹腔脏器缺血和应急性溃疡
第二军医大学长征医院胸心外科 明德至善 博学至臻 育人至诚
围手术期处理
术后并发症的观察及处理
出血
保持引流通畅 适当使用鱼精蛋白、血小板、冷沉淀、新鲜血浆等 如有活动性出血，应紧急开胸止血
Medical Management
镇痛、镇静
吗啡、杜冷丁、止痛泵等
降压！！
尽快降至可耐受低限 理想目标血压：<110/70mmHg