肺部CT.基本病变
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺CT的解读详细讲解
肺CT的解读详细讲解肺CT（Computed Tomography）是一种利用X射线进行断层扫描的成像技术，可以清晰地显示人体肺部的结构及异常病变，是诊断肺部疾病的重要工具之一。
本文将详细讲解肺CT的解读步骤及常见的肺部病变。
首先，在进行肺CT解读之前，医生需要通过患者提供的个人信息及临床症状来了解患者的病史，并与患者进行详细的沟通。
这对于确定主要的疾病可能性以及进行后续专项CT检查的需要非常重要。
然后，肺CT图像的解读是一个系统性的过程，医生首先需要观察患者的全局解剖结构。
这包括判断肺野的分布是否均匀、肺叶之间的界限是否清晰，并特别关注是否存在肿块、结节、肺不张以及纤维化等异常病变。
接着，医生将对肺部的特定区域进行详细观察。
这包括肺动脉周围的淋巴结区域、肺门区域、肺尖、上肺叶、中肺叶、下肺叶以及胸膜下间隙等区域。
医生将检查这些区域是否有异常的软组织肿块、囊性病变、钙化灶、肺不张、胸膜增厚等异常表现。
在解读肺CT图像时，医生往往依据形态特点对异常病变进行分类。
常见的肺部病变包括结节和肿块、实质性病变、纤维化病变、炎症反应以及血管病变等。
结节和肿块是肺CT图像中最常见的病变之一。
医生通常按照结节或肿块的外形特征、大小、位置、边缘、内部密度、强化程度以及是否伴有钙化等特点来进行诊断。
对于直径小于3毫米的结节，医生一般会在多个平面进行观察，以确保它们不是伪结节或图像伪影。
实质性病变是指肺实质内的异常病灶，如实质性肿块、肺部感染等。
医生会对病灶的大小、形态、边缘、内部密度、强化程度以及周围是否有粟粒状阴影等特征进行观察。
此外，医生也会注意是否存在卫星灶、钙化、空洞、囊实性变以及淋巴结肿大等情况。
纤维化病变是指肺部纤维组织增生、肺泡破坏或肺间质纤维化等。
医生在观察纤维化病变时，会注意纤维化灶的形状、大小、位置、边缘、分布范围、强化程度以及是否伴有胸膜增厚等特征。
此外，医生还会观察有无气肿、肺大疱以及纤维化灶的连续性等情况。
肺部基本病变
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
肺部病变的基本X线1-2
CT表现： • 支气管血管束增粗 • 双肺磨玻璃样影 • 肺门及纵隔淋巴结可肿大
肺脓肿
• 系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎 性疾病，分急性和慢性
• 感染途径： １、吸入性 ２、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒 血症，为多发病灶 ３、附近感染直接蔓延
X线与CT表现： １、肺叶或肺段的大片实变 ２、病变中心单或多个溶解空洞 ３、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影， 结节可伴有空洞，内有小液平
慢性肺脓肿
• • • • 厚壁空洞，内外壁较清晰 实性包块内多发小空洞 可以有液平 空洞周围纹理多，可见纤维条影； 胸膜增厚
左肺下叶肺脓肿
肺结核
• 分类（1998年8月，中华结核病学会） （1）原发型肺结核（Ⅰ型） （2）血型播散型肺结核（Ⅱ型） （3）继发型肺结核（Ⅲ型） （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
大叶性肺炎
小叶性肺炎
右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张
右侧胸腔中量、大量积液
左侧胸腔包裹性积液
血源性肺脓肿
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
肺组织广泛的破坏，有大量纤维组织增生，并由 干洛坏死，
右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
四、支气管阻塞征象
支气管阻塞原因有二：支气管阻塞及支气管 外压迫，前者阻塞物多味痰液、异物、结 核性肉芽组织及肿瘤等；后者多系受到肿 大淋巴结或肿瘤压迫，由于阻塞程度不同， 可以产生肺气肿及肺不张两种征象。
• 肺气肿 支气管不完全阻塞，可以产生活瓣作用， 吸气时气管扩张空气较易通过狭窄的支气管进入 肺泡； • 一侧肺气肿为主支气管受阻所致，常见于支气管 内异物，X线表现除肺野透亮度改变外，在透视 下可见纵隔摆动现象； • 双侧肺气肿为广泛的小支气管阻塞所致，多见于 喘息性慢性支气管炎，X线表现：肺透亮度增加， 肺纹理稀疏或增多，膈下降，肋间隙增宽，肋骨 上举，纵膈变窄，心脏下垂。
胸部检查基本病变影像诊断
③盘状不张：
为膈肌上方横行条状致密影。
患侧肋间隙变窄 患侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位
一侧性肺不张
一侧性肺不张CT
不张肺叶均匀致密 叶间裂移向不张肺叶
右上叶肺不张
右中叶肺不张
（二）肺实变
1 . 渗出：
是机体的急性炎症反应
【 X线表现】
（1）形态：云絮状阴影 （2）密度：中等，均匀 （3）边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限
先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，在1mm左右。 肺大泡的壁更薄，不到1mm，厚度均匀。
厚壁空洞－ 肺脓肿
肺大泡
厚壁空洞 肺癌
厚壁空洞 肺癌
无壁空洞 （干酪性肺炎）
渗出 空洞
厚壁空洞 （急性肺脓肿）
厚壁空洞 （周围性肺癌）
肺脓肿厚壁空洞
肺大泡
（四）结节与肿块
【病理】直径≤3cm称结节，＞3cm为肿块 【常见病】肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤
常 见 病：
慢支、尘肺、间质性肺炎、结缔组织病、肺水肿
（五） 网状、细线状及条索状影
CT表现
高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔 增厚等微细改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。 小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影，长lcm～2cm ，病变明显时可呈多角形的网状影。 肺纤维化可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm一5cm， 称为胸膜下线。 肺纤维化后期可见蜂窝状影。
（1）一侧性肺不张 【 X线表现】
① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 ③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
2 . 阻塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
【 CT表现】
①不张肺叶缩小，呈边缘锐利的软组织密度结构 ②增强扫描可见明显强化 ③常可发现支气管阻塞的部位和原因
肺部常见疾病CT读片
（2）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内 结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌
（3）弥漫型：7页
中心型 影像表现
早期中心型肺癌
最轻易漏诊 一、纤维支气管镜 特点：
1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高，
镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变 间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形
二、影像： 依赖于薄层或HRCT，MPR重建，显示叶或段支气管腔内结 节，壁厚
早期表现：壁不足厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞性 肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看， 管壁是否增厚。
呼吸性细支气管和肺泡管 累及下叶，与抗胰蛋
中心
白酶缺乏相关。
肺小叶中心点状或 肺实质密度广泛性减低，
者线状密度增高影， 病变肺血管直径减小，严
代表小叶内动脉， 充气扩张远端气道
重时可与小叶中心性肺气 肿并存并融合。
第17页
大叶性肺炎
肺泡充实性病变，渗出性 病理基础为肺泡腔大部分或全部气体被液体及细
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正常胸片
肺部常见疾病CT读片
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正常胸片
肺部常见疾病CT读片
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常见肺密度改变
高密度： 实变 间质性 结节或团块 肺不张
n 低密度： 气胸 肺气囊
肺部常见疾病CT读片
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常见胸片表现：肺密度增加
肺部常见疾病CT读片
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常见胸片表现：肺密度增加
1、实变：造成任何液体、脓液、血液、细胞（包 含肿瘤细胞）充满肺泡疾病过程或其它造成肺叶 弥漫性或多灶性疾病物质。
肺部疾病病变CT表现
细支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影，亦可为直径1mm的小泡状空气密度影，见于连续数个层面上，为病灶内扩张的细支气管。
此症多见于周围型肺癌，又是可见于炎性假瘤。
病理基础：肿瘤细胞伏壁式生长，未破坏肺的支架结构，细支气管尚能保留。
同时由于肿瘤与周围纤维组织增生，可引起纤维条索附近的完整的含气气腔扩张，从而导致细支气管扩张。
CT表现：薄层放大扫描可见肺结节病灶内细条状或细管状透亮影。
直径小于1mm,多位与胸膜下。
空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小不一，小者直径1.0mm,大者数毫米，但不超过5mm，其边缘光滑。
多见于细支气管肺泡癌和腺癌，偶可见于结核与细支气管囊肿。
病理基础：肺泡癌起源于细支气管与肺泡的上皮细胞，常为伏壁式生长，肿瘤细胞沿原有的肺泡壁蔓延、形成与正常肺组织相似的肺泡样结构，因肿瘤未破坏肺的支架结构，细支气管能够保留，放多不伴有节段性肺不张。
cT表现：肺内结节状病灶，由一个至数个小圆形、卵圆形或多个小蜂窝状、小泡状空气样透亮影构成。
大小不一，小者直径1毫米，大者数毫米，边缘光滑。
出现率高达76．3%，普通x线仅50％。
空气支气管造影征，肺炎的cT征象之一。
病理基础：肺炎的主要病理变化是肺实质和肺间质的渗出、炎性细胞浸润．增生及变性。
急性炎症以肺部毛细血管充血、肺泡及细文气管浆液性渗出及炎性细胞浸润为主。
慢性炎症以增生、变性和炎性细胞浸润为主。
病理大体标本上可表现为结节实变，不规则实变区，肺段及肺实变。
由于炎症不破坏支气管及细支气管壁，在实变的肺组织内可见含气支气管、细支气管影。
CT表现：在实变的肺组织内从肺门到外周肺野的含气支气管影，与实变的肺组织形成鲜明的对比，如支气管造影样表现。
粘液支气管征：又称为支气管液像，支气管粘液栓塞造成的CT征象。
病理基础：粘液支气管征的基本病理改变是肺不张内有支气管粘液栓塞。
由支气管狭窄梗阻、粘液分泌异常和纤毛活动障碍所致。
对于中央型肺癌、狭窄或梗阻支气管的远端形成粘液铸型。
基本病变
支气管病变
• 一、阻塞型肺气肿
• 肺气肿：终末细支气管以外的含气腔隙过度充气，
异常扩大，同时伴有不可逆性的肺泡壁破坏。
• 病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，
引起活瓣样通气，最终致使终末细支气管以外的
含气腔隙过度充气，继而发生肺泡壁的破坏。
支气管病变
1、弥漫性肺气肿：慢支及支气管哮喘。
影像表现：肺野透明度增加，密度下降，与呼 吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。 横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增
肺部病变
5、结节：占位性病变直径≤3cm 肿块：直径》3cm以上的占位性病变 良性肿瘤是密度增高、边缘光滑的球形
块影，恶性肿瘤则表现为分叶状，边缘不
规则，可有细毛刺的块影。
图27邻近血管支气管改变
肺部病变
6、空洞：肺组织发生坏死后、液化后，坏死
物质经支气管排出形成的病变。
无壁空洞：干酪性肺炎
右上叶肺不张
胸片：右上叶体积缩小呈倒三角形，水平裂及右肺门上移，气管右移（箭头处）
右上叶肺不张
CT平扫：右上叶肺不张如三角形，与纵隔相连
左上叶肺不张
CT平扫：肺不张前缘及内侧与前胸壁和纵隔相连，呈“V”形
右肺中叶不张
CT平扫：右肺中叶不张如三角形，见箭头处
肺部病变
• 1、渗出与实变：血管内液体和细胞进入肺泡和间质 渗出：密度略高，较均匀的云絮状影，边缘模糊，渗
肺脓肿、肺结核。
局 限 性 纤 维 化
弥漫性纤维化
肺部病变
4、钙化：钙盐在肺组织内异常沉积 呈高密度、边缘锐利、形状不一的斑点 状、团块状或球形影。
结核球钙化
肺纤维化及钙化
A：左上中肺纤维条索状影（箭头处），密度高，边缘清楚 B：右中肺钙化病灶呈斑点状阴影，边缘锐利清楚；左侧胸腔积液（箭头处）
胸部正常影像学及基本病变
正常胸部正侧位片
后前位、侧位
前弓位
支气管造影 （已经淘汰）
二、CT检查
普通平扫: 增强扫描: 高分辨力CT扫描：用于显示肺内病灶的微细结 构、支扩、肺弥漫性间质病变等。 图像后处理技术：。 CT灌注成像：快速团注对比剂后，对感兴趣区 进行动态CT增强扫描，通过病变组织内对比剂 随时间变化的情况反映局部肺组织的血流灌注 量。
1. R Atrium Carina L Atrium L Ventricle Aorta Pulm Art IVC Liver Portal Vein
Coronal View
第三节
基本病变表现
一、肺部病变
（一）支气管阻塞性病变表现 原因：腔内阻塞或腔外压迫 腔内:异物 分泌物 肿块 血块 水肿 痉挛等 腔外:肿大淋巴结 肿块等 CT可直接显示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等 三种后果： １ 阻塞性肺气肿 ２ 阻塞性肺不张
含气肺囊肿
结节与肿块
结节：直径小于等于２ＣＭ； 腺泡结节状影 ：直径在1cm以下 ，边缘较清 楚，呈梅花瓣状的结节；多见于肺结核的增殖 性病变及各种慢性炎症 。 粟粒状结节影 ：指4mm以下的小点状结节影， 多呈弥散性分布。多数粟粒状病变由间质内病 变引起。常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎。
空洞：肺内病变组织发生坏死液化后， 经引流支气管排除后形成。
多见于结核、肺脓肿和肺癌
空洞的分型：
（ 1 ）厚壁空洞：一般洞壁厚度超过 3mm 。表现为肺
叶或肺段内的透光阴影。多见于急性肺脓肿、化脓 性肺炎、肺癌( 鳞癌)。 （ 2 ）薄壁空洞：洞壁薄，一般在 3mm 以下，由薄层 纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰，内 缘光滑的透明区。多见于慢性肺结核。 （ 3 ）无壁空洞：又称虫蚀空洞，为大片坏死组织 内的小空洞，多见于干酪性肺炎。
肺部常见疾病影像表现
肺部常见疾病影像表现基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。
影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。
、肺实变影中常可见含气支气管分支影。
、变化快多于周内吸收。
、纵隔窗缩减率增大。
常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。
二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。
影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。
常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。
三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。
局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。
局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。
四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。
不同的病变表现不一。
肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。
根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。
右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。
一般气管、纵隔移位少见。
密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。
病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。
病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。
右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。
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双侧渗出影 本例可见双肺散布片絮状影，边缘欠清晰，小叶中央支气管及
远端气道扩张。最终诊断“浸润性肺结核”。
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双侧渗出影 双肺自肺门向外分布的片絮状渗出影（蝙蝠征），且双侧对
称，往往合并双侧胸腔积液，本例临床诊断“肺水肿”。
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双侧渗出影 双肺自肺门向外分布的片絮状渗出影（蝙蝠征），合并双
侧胸腔积液，本例临床诊断“肺出血”。
肺部CT基本病变
1
胸部ห้องสมุดไป่ตู้像基本病变
渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块、纤维化病变、钙化
2
渗出与实变
l 病理原因为终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被各种病理性 液体、组织替代。
l 渗出 影像学表现为大小不等、密度较均匀、边缘模糊的斑片影， 其中磨玻璃渗出影是一种密度轻度增高的特殊的渗出影。
l 实变 当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的致密阴影，有时可 见“支气管充气征”。小而局限于腺泡时表现为小结节影，边缘 较清楚。
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巨大含气囊腔 囊腔往往大于5cm，壁菲薄（＜1mm），往往见于肺大
疱。
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实质内含气囊腔 肺实质内的薄壁囊腔，见于肺气囊。
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结节与肿块
l 病灶以圆形或类圆形团块为基本的病理形态，结节与肿块除 大小之外，其他表现均相同
l 直径≤20 mm为结节，直径＞20 mm为肿块， l 结节/肿块可单发也可多发
l 薄壁空洞 洞壁厚度小于3mm。壁为纤维组织、肉芽组织及干酪 组织，表现为境界清晰、内缘光整的透光区，洞内多无液平面。 常见于肺结核、肺转移瘤。长时间的空洞可继发真菌感染（真 菌球）。
l 厚壁空洞 洞壁厚度大于3mm，周围高密度实变区，内壁光滑或 凹凸不平，多见于肺结核、周围型肺癌。
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厚壁空洞 厚壁空洞，内可见液平，外缘模糊，为“肺脓肿”典型表现。
一种非特异性的特殊影像表现，表现为中心磨玻璃影外围绕高密度影。一般常见于肺 结核和真菌肺炎。
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大叶实变影
胸片上可见肺叶范围的大片高 密度渗出影，常见于“大叶性 肺炎”。
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大叶实变影 右肺上叶实变，内部可见“空气支气管征”，常见于
“大叶性肺炎”。
18
大叶实变影 右上肺实变影，内部可见多发无壁空洞，呈“虫蚀样”改变，
40
巨大肿块 肿块直径大于5cm时称巨大肿块。本例左肺门处可见巨大肿
块，伴发左上肺叶不张。左侧支气管内可见肿块堵塞气道
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多发肿块 两侧肺内可见多发肿块，大小、密度、分布不均匀，为肺转移瘤
典型征象
42
磨玻璃结节影
l 临床常见于肺部感染、出血、水肿、肿瘤、物理性损伤等，炎性 渗出经治疗1-2周内吸收，肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快。
3
片状渗出影 范围不同的片状渗出影，最常见于细菌感染所
致肺炎，也可见于其他非典型病原体感染。
4
片状渗出影
左肺近肺门处局部渗出影， 合并支气管血管束增粗，为 “支气管肺炎（小叶性肺炎） 典型表现”。
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磨玻璃渗出影 密度轻度增高的云雾状渗出影，与含气肺泡腔里局部渗出、
浸润有关。不同疾病可表现为部位、范围不同的磨玻璃渗出影。 本例可见双肺弥漫性分布的片絮状、磨玻璃样影，最终诊断“病毒性肺炎”。
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磨玻璃渗出影 双肺可见弥漫、散在的磨玻璃渗出影，合并多发支气管
壁增厚及支气管扩张征象，为“肺孢子菌肺炎”常见征象。
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单发肿块/结节
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单发结节 直径≤2cm，边缘较清楚，密度较高，肿块内可见钙化，本例病
理结果“肺结核”
单发肿块 肺内单发肿块，周围伴有大小不等、多少不一的小结节状卫星病
灶及厚壁的引流支气管。若增强扫描周边仅轻度强化，考虑为“结核球”可能。
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单发肿块 右上肺单发肿块，周围可见大小不等、多少不一的小结
常见于“干酪样肺结核”。
大叶实变影 右上肺实变影，内部可见多发无壁空洞，呈“虫蚀样”改
变，常见于“干酪样肺结核”。
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结节状实变影
腺泡范围的实变影，直径小于1cm 边缘较清楚，密度较高，多个病灶也 不易融合。 可见于肺结核、肉芽肿、肿瘤等。
21
空洞与空腔
l 空洞 肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成，洞 壁为病理组织。根据壁的不同分为厚壁空洞和薄壁空洞。
节状卫星病灶及纤维及厚壁的引流支气管，内部可见钙化。病理结果
“结核球”。
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单发肿块
单发肿块，直径大于2cm，内可 见“爆米花”样钙化，并可见 到脂肪密度影（-50到150HU），为错构瘤典型表现
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单发肿块 直径大于2cm，类圆形，肿块上方或侧方可见尖角状突起，
病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚。病理结果“炎性假 瘤”。
右下肺大片状渗出影，分布 范围为肺炎范围，为“大叶 性肺炎”典型表现。
5
片状渗出影
弥散的小叶中心分布的小片 状渗出影。 临床诊断“肺炎支原体肺炎”
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片状渗出影
肺内可见多发片状渗出 影，部分为实变结节影。 最终诊断“隐球菌肺 炎”。
7
片状渗出影
右肺上叶尖段可见少量散在渗 出影。 最终诊断“肺结核”。
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厚壁空洞
壁光滑，内部未见液平，周围 可见絮状渗出影，考虑“结核 空洞”可能。
厚壁空洞 厚壁空洞伴周围纤维条索影及结节状、斑片状卫星灶，常见于
“空洞型肺结核”。
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厚壁空洞 胸膜下厚壁空洞，可见向肺门方向引流的厚壁支气管，常见于
“空洞型肺结核”。
26
厚壁空洞
厚壁空洞伴周围“树芽征”，其 与肺门相连的支气管壁增厚，结 合临床考虑“空洞型肺结核伴肺 内播散”。
27
厚壁空洞 空洞壁厚薄不均，近肺门侧较厚，内壁有结节凸向腔内，为
“周围型肺癌（鳞癌）”的典型征象
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薄壁空洞 洞壁小于3mm且光滑，周围可见散在渗出、实变影，最终诊断“
结核空洞”。
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薄壁空洞 洞壁小于3mm且光滑，内可见肿块，增强时肿块无明显强化，
考虑为真菌球。
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空洞与空腔
l 空腔 肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，薄而均匀， 厚度＜1mm，周围无实变。常见于肺大疱、肺气囊、含气肺脓 肿等。
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磨玻璃渗出影 双肺弥漫分布磨玻璃样病灶，伴增多、增粗、紊乱的
肺小叶间隔，呈“铺路石样”改变，为“肺蛋白沉积症”典型征象。
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磨玻璃渗出影-晕征 一种非特异性的特殊影像征象，表现为围绕结节或
肿块分布的磨玻璃影，往往提示肺内出血。临床可见于侵袭性曲菌病、肺癌、感染 等合并出血时。
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磨玻璃渗出影-反晕征