实验诊断期末复习总结

实验诊断 1.红细胞的来源分化 造血干细胞→ 红系祖细胞→ 原始红细胞→ 早幼红细胞→ 中幼红细胞→ 晚幼红细胞→ 网织红细胞→ 完全成熟红细胞 【参考值】 血红蛋白 红细胞计数 男：120～160g/L 女：110～150g/L 新生儿：180～190g/L 男： （4.0～5.5)×10¹²/L(400 万～500 万/mm³)； 女： （3.5～5.0）×10¹²/L 2.临床上根据血红蛋白降低程度将贫血分为四级。 轻度：血红蛋白男性低于 120g/L、女性低于 110g/L，但高于 90g/L； 中度：90～60g/L； 重度：60～30g/L； 极重度：<30g/L。 3.贫血原因： ① 红细胞生成减少，见于造血原料不足（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血） ，造血功能 障碍(如再生障碍性贫血、 白血病等)， 慢行系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤、 慢性肾病等） ② 红细胞破坏过多，各种溶血性贫血如异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血、 阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、免疫性溶血性贫血和脾功能亢进 等 ③ 失血，如各种失血性贫血 4.绝对性红细胞增多：可分为继发性和原发性两类，前者血中红细胞生成素增多，后者即真 性红细胞增多症。 红细胞形态改变 ① 球形红细胞：主要见于遗传性球形红细胞增多症 ② 椭圆形红细胞：主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症 ③ 靶形红细胞：主要特点为中心深染，其外周淡染，而细胞边缘又深染，状如枪靶。 常见于珠蛋白生成障碍性贫血等血红蛋白病，也见于缺血性贫血。 ④ 口形红细胞： 中心淡染区有一裂缝。 状若鱼口。 主要见于遗传性口形红细胞增多症。 也见于 DIC 及乙醇中毒 ⑤ 镰形细胞 ：形如镰刀状，见于血红蛋白 S 病

⑥ 泪滴形细胞：为骨髓纤维化的特点 ⑦ 红细胞形态不整： 常见于微血管病性溶血性贫血如 DIC、 血栓性血小板减少性紫癜、 恶性高血压等 5.中性粒细胞减少，见于伤寒 6.核左移：血中杆状核增多(>0.06),并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移 7.嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞增多：如慢性粒细胞白血病 嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒 8.单核细胞增多见于 1) 2) 某些感染：如感染性心内膜炎，活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期 某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期
9.网织红细胞：Ret，是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，由于胞浆中 尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质， 在活体染色时， 可被煌焦油液染成蓝色细颗粒状， 颗粒间又有细丝状连缀而构成网状结构 网织红细胞的临床意义 ① 反应骨髓造血功能： A、网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性贫血、急性失血性贫血 等 B、网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等 ② 贫血疗效观察： 贫血病人， 给予有关抗贫血药物后， 网织红细胞增高说明治疗有效； 反之说明无效。 网织红细胞反应： 是指缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血病人在治疗前， 网织红细胞仅轻 度增高，给予铁剂或叶酸治疗，3-5 天后网织红细胞开始上升，至 7-10 天达高峰，一 般增至 0.06-0.08，也可达 0.10 以上，治疗后 2 周左右网织红细胞逐渐下降，而红细 胞及血红蛋白则逐渐增高这一现象，可作为贫血治疗的疗效判断治标 ③ 观察病情变化：溶血性贫血及失血性贫血病人病程中，网织红细胞逐渐降低，表示 溶血或出血得到控制；反之，持续不减低，甚至增高者，表示病情未得到控制 10.红细胞沉降率：ESR，简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度 【参考值】成年男性：0-15mm/h；成年女性：0-20mm/h 病理性增快： 1) 各种炎症：因血中急性期反应物质增多而致血沉加快，例如细菌性急性炎症、风湿热和 结核病活动期

2)
损伤及坏死：例如较大手术创伤；心肌梗死发病 2-3 天后血沉增快，并持续 1-3 周，而 心绞痛时血沉正常 恶性肿瘤：恶性肿瘤血沉增快，良性肿瘤血沉多正常 各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤等 贫血
3) 4) 5)
12.红细胞比积 PCV：又称红细胞比容 Hct，是指红细胞在血液中所占容积的比值 【参考值】温氏法：男 0.40-0.50，女 0.37-0.48 ① 红细胞平均体积 MCV：是每个红细胞的平均体积；参考范围 80-100fl ② 红细胞平均血红蛋白量 MCH：是每个红细胞内所含血红蛋白的平均量；参考范围 27-34pg ③ 红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC：是每升红细胞平均所含血红蛋白的克数；参考范 围 320-360g/L 贫血的形态学分类 类型 正常细胞性贫血 MCV 80-100 MCH 27-34 MCHC 320-360 病因 再生障碍性贫 血、急性失血、 急性溶血、白血 病等 巨幼细胞贫血 尿毒症、肝病、 恶性肿瘤等 缺铁性贫血、珠 蛋白生成障碍性 贫血、铁粒幼细 胞性贫血
大细胞性贫血 单纯小细胞性贫 血 小细胞低色素性 贫血
>100 <80
>34 <27
320-360 320-360
<80
<27
<320
13.含铁血黄素尿测定：Rous 试验 酸溶血试验：Ham 试验 抗人球蛋白试验：Coombs 试验 14.出血时间（BT）测定 15.活化部分凝血活酶时间：APTT，是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况较好的 筛选试验

凝血酶时间测定：TT，用作溶栓时间监测 血浆凝血酶原时间：PT，是外源性凝血活性的综合性检查，是口服抗凝剂临床监测首选
第十三章 骨髓细胞学检查
骨髓增生程度的分级 增生程度 极度活跃 明显活跃 活跃 减低 极度减低 成熟红细胞： 有核细胞 （平均比值） 1:1 10:1 20:1 50:1 200:1 有核细胞占全部细胞 百分比（%） >50 10-50 1-10 0.5-1 <0.5 常见病因 各型白血病，特别是慢性粒细 胞白血病 增生性贫血、白血病、骨髓增 殖性疾病 正常骨髓、某些贫血 非重型再生障碍贫血、粒细胞 减少或缺乏症 重型再生障碍贫血、骨髓坏死
常见血液病的血液特点 （一）缺铁性贫血： 血象：1.血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显；2.轻度贫血红细胞形态无明 显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状；3. 网织红细胞轻度增多或正常。 （二）巨幼细胞贫血： 血象：1.血红蛋白、红细胞均减少，以红细胞减少更明显；2.红细胞大小不均，易见椭圆形 巨红细胞，并可见点彩虹细胞，嗜多色性红细胞、染色质小体和卡波环；3.网织红细胞轻度 增多或正常；4.白细胞轻度减少或正常，成熟粒细胞核分叶过多；5.血小板计数正常或减少， 可见巨大血小板。
第十四章 肝脏病常用的实验室检查
一．蛋白质代谢检查 （一）血清总蛋白和白蛋白（A）/球蛋白（G）比值测定 【参考值】 血清总蛋白（双缩脲法） ：60-80g/L 白蛋白（溴甲酚绿法） ：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G 比值 1.5:1 - 2.5:1 【临床意义】 1.肝脏疾病 （1）急性或局灶性肝损害：因白蛋白半衰期较长（15-19 天） ，且肝脏的代偿能力很强，故 血清蛋白检查可无明显异常。 （2）慢性肝病：血清总蛋白低于 60g/L 或白蛋白减少到 25g/L 以下，称为低蛋白血症，患 者易出现肝腹水。A/G 比值倒置（A/G<1）见于肝功能严重损害，如重度慢性肝炎、肝硬化。 2.肝外因素：低蛋白血症：如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症。