医学类-老年糖尿病的综合防治与管理
全科医学在糖尿病管理和治疗中的应用
未来发展趋势预测和挑战分析
未来发展趋势预测和挑战分析
患者自我管理能力
不足
部分患者对糖尿病的认识不足， 自我管理能力较差，需要全科医 生加强患者教育和指导。
基层医疗资源不足
一些地区基层医疗资源相对匮乏 ，全科医生数量不足，难以满足 日益增长的糖尿病患者需求。
多学科协作机制不
完善
糖尿病管理涉及多个学科领域， 目前多学科协作机制尚不完善， 需要加强各学科之间的沟通和协 作。
遵循个体化治疗原则，根 据患者的年龄、病程、并 发症等因素调整药物剂量 和用药方案。
注意口服降糖药物的副作 用和禁忌症，如胃肠道反 应、低血糖等，及时调整 治疗方案。
胰岛素治疗策略及注意事项
01
对于口服降糖药物控制不佳的患者，应及时启动胰岛素治疗。
02
根据患者的血糖波动情况和胰岛素分泌特点，选择合适的胰岛
心理干预在糖尿病管理中的作用
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、放松训练等方法，帮助患者缓解 焦虑和压力，改善心理健康状况。
改善生活质量
心理干预可以帮助患者改善生活质量，提高自信 心和幸福感。
ABCD
提高自我管理能力
通过认知行为疗法等方法，帮助患者提高自我管 理能力，更好地控制血糖和减少并发症。
加强医患沟通
评估内容
包括年龄、性别、家族史、 生活方式等。
预测模型
利用统计学方法建立风险预 测模型，如Framingham风 险评分等。
个体化治疗建议
根据风险评估结果，为患者 提供针对性的治疗和管理建 议。
04
药物治疗策略与实践
口服降糖药物选择及应用原则
根据患者具体情况选择合 适的口服降糖药物，如二 甲双胍、磺脲类药物等。
中西医结合教你如何防治糖尿病,学会正确养生科普小知识
中西医结合教你如何防治糖尿病,学会正确养生科普小知识在中老年人群中，糖尿病的存在非常普遍，随着时代的发展，人们的生活习惯和饮食习惯发生变化，糖尿病有逐渐年轻化的趋势。
糖尿病患者部分没有明显症状，有些会出现典型症状：口干、多饮多尿、多食消瘦、虚弱无力等。
如果不及时治疗，还会对人体眼、肾、心脑血管等器官造成慢性损害，糖尿病足还可能导致截肢、致残。
可以说糖尿病的危害还是非常大的。
我国中医治疗糖尿病的历史十分悠久，在常年和糖尿病作斗争的过程中，也总结出了一套预防糖尿病的方法，在这里分享给大家。
糖尿病的病因糖尿病的病因相对比较复杂，可由遗传因素、肥胖、应激、环境因素等导致的。
糖尿病具有遗传易感性，至今没有找到糖尿病的致病基因，因此无法通过基因疗法进行治疗。
经过统计，如果父母双方都患有糖尿病，那么子女患糖尿病的概率将近90%，如果父母双方一人患有糖尿病，那么子女患病率约为50%。
人随着年龄的增加，或者因为患有一些其他疾病，导致身体的一些功能会逐渐降低，这属于不可抗因素，具体讲，当人年龄逐渐增大时，胰岛β细胞的功能性逐渐减弱，人体对糖的分解能力就会不足，或者人患有一些其他疾病，如胰腺炎、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等等，都有可能会导致人体患上糖尿病。
现代患上糖尿病的年轻人也越来越多，其原因大多在于年轻人生活和饮食习惯不规律，这也就是所谓的环境因素。
暴饮暴食，重油重盐、经常不运动、熬夜等等，都会让糖尿病发病的概率大幅增加。
还有一些其他因素会导致糖尿病的发生，例如国内外医学界学者都认为神经精神状态会导致人体患糖尿病的概率增加，还有些病毒会对人体胰岛β细胞造成破坏，是人体无法正常分解糖，导致糖尿病的发生。
中医如何看待糖尿病？传统中医中，有“消渴”一病，和糖尿病的症状相呼应。
在两千多年前，我国古人们就已经认识到了控制饮食、控制体重，可以有效地预防糖尿病的发生，在中医理论中认为，长期喜欢吃肥甘厚味的人，容易出现身体肥胖的现象，这容易造成身体湿气过重，容易生痰，痰的湿黏会阻碍经气流通，长期以往就会发展为消渴。
老年糖尿病患者发生低血糖的原因和防治措施探讨
·56·《人人健康》Every one is well 临床医学2015年21期近年来随着环境的改变、社会的不断发展，居民的饮食结构、生活运动方式也在发生变化，老年人糖尿病的发病率在逐年升高。
老年糖尿病通常以二型糖尿病为主，指的是血糖高且年龄高于60岁的老年糖尿病患者[1]。
糖尿病患者主要的治疗措施是使用降糖药物，而因此产生的最常见并发症即是低血糖。
低血糖发生的原因较多，老年人作为一个特殊群体其发病原因更应进行重视。
1 研究对象与方法1.1.1 研究对象采用方便抽样法选取某市某社区的180名老年糖尿病患者进行随访研究。
样本纳入标准：2014年2月至2015年2月间在该社区居住的固定人口，患有糖尿病的190名居民。
经本人同意自愿参加调查者。
排除标准：不愿参加本次调查者不在此次调查范围内。
1.1.2 诊断标准所有选取对象均符合WHO 的糖尿病诊断标准。
低血糖诊断标准均符合以下指标：有低血糖症状；发作时血糖低于2.8mmol/l ；经过紧急处理后血糖上升达到或超过3.9mmol/l 。
1.2 研究方法1.2.1 研究类型随访研究1.2.2 资料收集方法利用方便抽样法对2014年2月-2015年2月自愿参加的老年糖尿病患者190人进行随访研究。
统计研究期间发生糖尿病低血糖患者的血糖监测次数、低血糖的发生次数、严重程度、发生时间段、紧急处理措施、有无家属陪同等资料。
1.3 统计分析方法数据采用spss17.0软件进行统计学处理，用频数、百分率进行统计描述。
2 结果在此次研究中共有68%的老年糖尿病患者发生过低血糖；其中有26%的患者发生过两次以上的低血糖。
发生低血糖的患者中有过半的患者因不恰当的注射或者服用降糖药物后出现。
3 讨论3.1 社区老年患者发生糖尿病低血糖的主要原因3.1.1 血糖监测不及时：此次调查显示，社区老年患者因为受到经济或者技术的影响对于血糖的监测不及时。
因此，一旦发生低血糖，尤其是初次发生时不能及时发现，因此不能及时采取有效的措施，防范低血糖的发生。
2022国家基层糖尿病防治管理指南要点解读全文
2022国家基层糖尿病防治管理指南要点解读（全文）摘要《国家基层糖尿病防治管理指南（ 2022 ）》在2018版基础上，基于卫生行政部门的管理要求和新近发布的相关领域研究证据，主要在糖尿病的管理要求、筛查、诊断、治疗、低血糖的识别和处理及慢性并发症检查等方面进行了更新。
此外，首次增加了糖尿病中医药防治部分，为基层医务人员提供更全面的指导。
2018年12月，首版《国家基层糖尿病防治管理指南》（以下简称《指南》）正式发布。
《指南》发布以来，国家卫生健康委员会（国家卫健委\财政部、国家中医药管理局每年联合发文，连续要求将其作为全国基层糖尿病医防融合的技术指南在全国推广实施。
受国家卫健委基层司的委托，在各省卫生行政部门、各级糖尿病学会/协会支持下，国家基层糖尿病防治管理办公室建立了全国性的培训网络,开展了《指南》线上线下培训,截至2021 年底，参加《指南》线上学习的基层医务人员达98万人，73万人获得培训合格证书。
按照《指南》修订的要求，国家基层糖尿病防治管理办公室组织开展了《指南》的修订工作，根据近年糖尿病防治相关政策文件、临床指南和证据的更新，结合全国基层糖尿病健康管理的工作进展和专家论证意见，主要在糖尿病的管理要求、筛查、诊断、治疗、低血糖的识别和处理、慢性并发症检查等方面上进行了更新，并首次增加了糖尿病的中医药防治部分。
为便于广大基层工作者深入理解及应用《国家基层糖尿病防治管理指南（ 2022 ）》（新版指南），现对其主要修订内容进行解读。
一、糖尿病流行现状新版指南引用了最新的官方数据，对糖尿病的患病率、知晓率、治疗率和控制率数据进行了更新。
2020年，国家卫健委疾病预防控制局公布了《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》[1 ],我国18岁以上糖尿病的患病率达11.9% ,我国糖尿病患病蔚口患病人数持续增加。
中国疾病预防控制中心每5年开展1次全国慢性病及其危险因素监测调查。
2018年调查结果显示,我国糖尿病的知晓率、治疗率和控制率分别为38.0%、34.1% 和33.1%[2 ；二、管理基本要求和管理流程（-）配置基本设备新版指南新增（1）要求所有社区卫生服务站、村卫生室应当配置视力表，为糖尿病视网膜病变及其他眼病的视力筛查提供条件。
执业药师继续教育答案之老年糖尿病患者的药物治疗管理
老年糖尿病患者的药物治疗管理选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）当生活方式干预与服用二甲双胍后，仍达不到糖化血红蛋白≤7%时，对于ASCVD的患者，建议使用以下哪类降糖药？A .磺脲类B .钠葡萄糖共转运体2抑制剂C .胰岛素D .噻唑烷二酮类2 . （单选题）以下关于二甲双胍的说法哪项是错误的？A .二甲双胍不经过肝脏代谢，90%经肾排出体外B .建议使用二甲双胍时从小剂量开始，按患者状况，逐渐增加剂量C .初始治疗时，服用二甲双胍，最常见的不良反应有恶心、呕吐，腹泻、腹痛和食欲不振，大多数患者通常可以自行缓解D .中度（3b 级）和严重肾衰竭或肾功能不全（eGFR<50ml/min/1.73m2)停止使用3 . （单选题）根据2020年版《中国2型糖尿病防治指南》，以下关于中国2型糖尿病综合控制目标哪项是正确的？( )A .糖化血红蛋白应小于7.0 %B .血压应小于<140/80 mmHgC .高密度脂蛋白-胆固醇应大于1.0mmol/LD .低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）应小于1.8mmol/L4 . （单选题）下列哪种药物即使使用单药治疗也需要关注低血糖发生？A .阿卡波糖片B .盐酸二甲双胍片C .格列本脲片D .利拉鲁肽注射液5 . （单选题）当患者具有严重低血糖史,预期寿命较短,或有显著微血管或大血管并发症时，血糖控制需达到什么样的要求？A .糖化血红蛋白应小于7.0 %B .糖化血红蛋白应小于6.5 %C .糖化血红蛋白应小于8.0 %D .糖化血红蛋白应小于9.0 %6 . （单选题）根据《中国老年糖尿病诊治指南》2021年版，对于老年糖尿病患者以下哪种观点是不正确的？A .对于健康等级良好的患者，血压应小于140/90mmHgB .对于健康等级差的患者，推荐血压小于130/90mmHgC .对于健康等级良好的患者，可服用75~100mg的阿司匹林抗血小板聚集D .对于健康等级差的患者，是否进行阿司匹林抗血小板需进行评估7 . （多选题）以下哪些是具有循证医学证据的糖尿病标准防治措施？（多选题）A .控制血糖B .抗血小板聚集C .控制血压D .生活方式干预8 . （多选题）居家药学服务包括哪些内容？A .用药清单的整理和制作B .用药咨询C .用药教育D .药物相互作用筛查9 . （多选题）患者男性，58岁，高血压、2型糖尿病合并糖尿病肾病3b期、高脂血症。
糖尿病的防治与社区干预
糖尿病教育
了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒； 掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求； 有条件SMBG (自我监测血糖），优点是方便，安全； 掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术; 掌握饮食和运动治疗的具体措施。
生活方式的干预---饮食治疗
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重
我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平 心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几
糖尿病的诊断 糖尿病前期诊断 糖尿病分型
糖尿病的诊断及分型
1. 无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合以下标准之一
饮食治疗的目标和原则
控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发育
单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制
饮食治疗应尽可能做到个体化
热量分配：20～25％脂肪、50～60％碳水化合物、15～20%蛋白质
OGTT试验
糖尿病分型：
型糖尿病 型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 胰腺疾病；（2）内分泌疾病；（3）药源性或化学物引起者， （4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它
糖尿病分型：
妊娠期糖尿病 妊娠糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。其发生率约百分之一到三。妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠。大部分病人（约70％）在分娩后糖耐量恢复正常，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。所以应在6周后复查，确定其归属及分型，并长期追踪观察。
临床医学基础知识：糖尿病的诊断与治疗
在治疗上，IDF提出糖尿病综合管理五个要点(有“五驾马车”之称)：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。
1、糖尿病健康教育糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。
2、医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病基础管理措施，是综合管理的最重要组成部分。
主要是控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、不沾烟酒。
3、运动治疗在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的T 2D M 病人，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。
4、病情监测包括血糖监测、其他CVD危险因素和并发症的监测。
5、高血糖的药物治疗包括口服药物和注射制剂两大类。
口服降糖药物主要有促胰岛素分泌剂(磺脲类和格列奈类)、双胍类、噻唑烷二酮类、C X-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-IV抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。
口服降糖药物T2DM是进展性的疾病，为使血糖控制达标，临床上多数病人需药物治疗，且常常需要多种口服降糖药物的联合治疗。
注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂。
但我们说糖尿病很难根治，只可以在控制好血糖的情况下延缓疾病进程，需要长期诊治。
如果糖尿病长期不能有效控制，可导致脑中风、冠心病、失明、肾衰尿毒症、下肢坏死等严重后果，危害很大。
因此糖尿病患者治疗后的血糖控制在正常范围内，药物能不能减量，或者调整种类，需要到正规医院咨询大夫，切不可自行停药。
最后我们来看一道考题：【单选题】糖尿病病人最基础的治疗措施是（）A.健康教育B.饮食治疗C.体育锻炼D.双胍类降血糖药E.注射胰岛素【答案】B。
老年糖尿病的特点及合理用药
NHIS，2005年 年龄≥35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率#
心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高
患病率（每1000人）
年龄
GREGORY A. et al. DIABETES CARE, 2001:24(9):1614-19
担心药物副作用
61
28.25
亲属监督不力
21
9.83
老年糖尿病患者用药依从性差的原因(n=216，72%)
纳入300例、年龄60岁以上糖尿病患者，对其用药依从性进行问卷调查
.中国卫生产业.2014;13:116,118
随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加
ALAIN G. BERTONI, et al. Diabetes Care 25:471–475, 2002.
许杰,等.中华内分泌代谢杂志.2014;30(7):597-560
超过70%老年糖尿病患者同时服用多种药物
Diabetes Res Clin Pract. 2010;87(3):385-393
老年慢性病患者依从性差
一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，得分率＞75%即依从性好，得分率＜50%即不依从，得分率在50%-75%之间即依从性差
约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大
不同年龄的老年T2DM患者异常血糖波动检出率(%)
MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为＜3.9 mmol/L SDBG，血糖标准差，正常标准为＜1.4 mmol/L
一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-2011年1月期间行动态血糖监测的老年T2DM患者
第十七章--糖尿病全科医学处理
诊断新标准的解释
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或 OGTT中2小时血糖值
空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次
进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，
溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖， 则为82.5克)
口服OGTT试验
早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服 完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结 晶水葡萄糖，则为82.5克）
1.一级预防
（1）宗旨：旨在预防糖尿病的发生，纠正危险 因素，降低发病率，并提高检出率，尽早诊 断和治疗糖尿病，通过减少和消除糖尿病的 危险因素以及那些将来可能发展为糖尿病的 特殊高危个体或人群采取针对性干预措施来 预防糖尿病的发生。
（2）方法：糖尿病防治知识宣传教育、提倡健 康的生活方式、重点人群筛查 。
试验ห้องสมุดไป่ตู้程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需 卧床
从口服第一口糖水时计时，于服糖后1小时、2小时取血 （用于诊断可仅取空腹及2小时血）
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上
腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者 不作OGTT
4.服务：全科医学服务由于其人性化的服务，追求合作型的医患关系， 可充分发挥个人及家庭的主观能动性，满足患者个性化的治疗需要， 维护患者的利益，提供预防、治疗、保健、康复一体化的服务。
糖尿病管理和教育的组织
参加糖尿病管理的相关人
员
心理科医生
内分泌医生
足医
糖尿病专科护士 其他医务人员
营养师 眼科医生 心脏科医生
三 全科医生 在糖尿病诊治过程中的职责
中国糖尿病防治指南
2017年版
• 目标<130/80 mmHg (A) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者， 可采取相对宽松的降压目标值 (A)
• >120/80mmHg启动生活方式干预 (B)
• ≥140/90 mmHg者可考虑开始药物 降压治疗。≥160/100 mmHg或者 高 于 目 标 值 20/10mmHg 应 立 即 启 动药物治疗，并可以采取联合治疗 (A)
• 根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度
CKD分期 1期（G1）
肾脏损害程度 肾脏损伤a伴eGFR正常
eGFR[ml·min1·(1.73 m2)-1]
≥90
2期（G2）
3a期（G3a） 3b期（G3b）
4期（G4） 5期（G5）
肾脏损伤a伴eGFR轻度下降
eGFR轻中度下降 eGFR中重度下降
参考文献：《2013年中国糖尿病指南》 注：2017年的指南内容，中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告
糖尿病慢性并发症：视网膜病变
强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查 关于糖尿病性黄斑水肿，进一步指出在增殖性糖尿病视网
膜病变患者中，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗结果 并不理想 新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜 病变和黄斑水肿
• 推荐以ACEI或ARB为基础的联合降 压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利 尿剂、选择性β受体阻滞剂 (A)
2型糖尿病心脑血管疾病防治：抗血小板治疗
• 风险评估方法如ACC/AHA的10年动脉粥样硬化性心 血管疾病ASCVD的风险评估工具在评估糖尿病人阿司 匹林一级预防的潜在获益帮助有限，目前暂不推荐
素抵抗
化合物在
肠道的消
老年糖尿病患者自我管理能力与生活质量的调查分析
综合医学 Zongheyixue 《中外医学研究》第17卷 第15期（总第419期）2019年5月①广州市白云区中医医院 广东 广州 510470老年糖尿病患者自我管理能力与生活质量的调查分析黄银珠① 李丽兴①【摘要】 目的：就糖尿病老年病例的自我管理能力及生活质量水平展开调查分析。
方法：以便利抽样法自2017年12月-2018年11月笔者所在医院收治的糖尿病老年病例中纳入150例为调查样本，借助于中文版糖尿病自我管理能力量表(SDSCA)与生活质量评定量表开展相关调查，并对所获取的信息进行分析。
结果：糖尿病老年病例的年龄、所具备的文化程度、治疗费用能否报销等对其自我管理水平及生活质量水平的影响显著(P <0.05)。
结论：年龄、教育经历、医疗花费是影响2型糖尿病老年病例自我管理能力与生活质量的重要因子，在开展糖尿病老年病例健康教育时，应高度关注处于高龄状态、教育程度较低、医疗费用自费类型的糖尿病老年病例的自我管理干预。
【关键词】 糖尿病； 老年； 自我管理； 生活质量 doi：10.14033/ki.cfmr.2019.15.077文献标识码 B文章编号 1674-6805(2019)15-0166-03 Investigation and Analysis of Self-management Ability and Quality of Life in Elderly Diabetic Patients/HUANG Yinzhu，LI Lixing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(15)：166-168 【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the self-management ability and quality of life of elderly patients with diabetes mellitus.Method：150 elderly patients with diabetes admitted to our hospital from Dec.2017 to Nov.2018 were selected by convenience sampling method.Relevant investigations were carried out with the help of the Chinese version of the diabetes self-management ability scale(SDSCA) and the quality of life scale，and the information obtained 药不依从患者均不能有效控制血糖，但从本研究结果看出，服药依从患者血糖控制效果明显更优。
2018糖尿病防治指南精选全文完整版
精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。
关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。
一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。
同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。
（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。
三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。
（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。
1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
中国型糖尿病防治指南全
✓我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%
男性、低教育水平是糖尿病的易患因素
✓男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿 病发病风险增加57%
表型特点
✓我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病
糖尿病初诊和随访方案
初诊方案： 确定个体化的治疗目标
✓ 初诊：详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史 ✓ 已诊断：复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行相应体格检查和化验检查 制定最初需要达到的目标及应该采取的措施 随诊方案 查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1c 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用
第27页，共45页。
医学营养治疗
食物交换份法操作步骤
第一步：确定每日饮食的总能量 根据身高、体型和劳动强度计算每日所需总能量
第二步：计算每日所需的食物交换份 每日所需总能量除以90，得出每日所需的食物交换份
第三步：合理分配一日三餐
根据三大营养素所占的比例，按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的 原则分配三餐中各类食物的份数，根据交换份表查出各类食物的重量
糖尿病的教育和管理
糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险显著增加， 减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险依赖于：
高血糖的控制 其他心血管疾病危险因素的控制 不良生活方式的改善
控制糖尿病的治疗方法
不仅需要药物治疗 还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测，以了解控制是否达
标，并根据治疗目标调整治疗
22 第22页，共45页。
老年糖尿病的管理ppt课件
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（二）老年糖尿病患者血糖控制目标
▪ 空腹血糖<7.8mmol/L ▪ 餐后2h血糖<11.1mmol/L ▪ 糖化血红蛋白控制在高于正常上限1%（<7.5%）
以内 ➢ 适当放宽的原则
反复严重低血糖（尤其是未感知的低血糖）；
有限寿命；
老年人合并其他疾病（如心脑血管疾病）；
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29
3.抗糖尿病药物 (anti-diabetic drugs)
➢ 口服抗糖尿病药物 ➢ 胰岛素 ➢ 中药
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口服抗糖尿病药物
胰岛素促泌剂：促使胰岛素分泌
降血糖药物
磺酰脲类（第一代：D860、第二代：格列奇特
第三代：格列美脲）：餐前半小时
噻唑烷二酮类（TZDs）：改善胰岛素抵抗
▪ 糖尿病患者因精神紧张、焦虑、恐惧、孤独、绝 望、忧郁、沮丧或激动可使病情加重甚至发生酮 症酸中毒。
▪ 国内外大量研究也表明：行为模式、应激、情绪 等心理社会因素与糖尿病密切相关。
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16
（2）老年糖尿病常见的心理问题
▪ 因患病时间长，并发症多且重，治疗效果不佳，患 者多认为给家庭增加负担，感到内疚和自责。
主食=身高的尾数（如1.7米，则主食7两/天）
➢ 合理配餐:碳水化合物55%～60%，蛋白质15%，脂肪 30%。
➢ 少量多餐、高纤维饮食、戒烟限酒。
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成功的饮食治疗
▪ 平衡饮食、始终如一地控制总热能。 ▪ 尽其所能享受生活的乐趣。 ▪ 与个人文化背景、饮食习惯、个人
爱好相吻合，便于长期坚持。 ▪ 医生、营养师、护士、患者、家属
老年糖尿病患者进行全科医学治疗的实际价值分析
老年糖尿病患者进行全科医学治疗的实际价值分析摘要:目的:评估全科医学治疗与传统单一科室治疗对老年糖尿病患者的治疗效果差异,为老年糖尿病患者的治疗模式选择提供依据。
方法:选择60例老年2型糖尿病患者作为研究对象,随机等分为试验组和对照组。
试验组接受内分泌科、心内科、神经科等全科医学综合治疗;对照组接受内分泌科单一治疗。
两组治疗6个月后,比较患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、并发症发生情况以及生活质量评分等指标。
结果:与对照组相比,试验组的血糖控制效果显著提高,并发症发生率显著降低,生活质量评分显著提高,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:对老年糖尿病患者实施内分泌科为主导、心内科、神经科等全科医学综合治疗,可以有效控制血糖,减少并发症发生,提高患者生活质量。
因此,对老年糖尿病患者开展全科医学治疗具有重要的实际临床意义。
关键词:老年糖尿病;全科医学;治疗;实际价值随着社会的发展和医疗条件的改善,人们的平均寿命不断延长,我国已步入老龄化社会。
与此同时,老年人糖尿病的患病率也在持续增加。
研究表明,我国60岁以上老年人糖尿病患病率可达20%以上,且有逐年上升的趋势。
老年糖尿病患者由于自身免疫功能下降、各脏器储备功能减弱,极易引发心脑血管等严重并发症,不仅严重威胁患者的健康和生命安全,也增加了患者的痛苦并严重影响其生活质量,给家庭和社会带来沉重负担。
因此,对老年糖尿病进行有效的治疗对于保障患者健康具有十分重要的意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2021年1月至2022年12月间就诊的60例老年2型糖尿病患者作为研究对象,所有患者均符合WHO1999年制定的糖尿病诊断标准,并经糖耐量测试确诊为2型糖尿病。
按随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例。
试验组男16例,女14例;年龄60-78岁,平均(65.5±5.6)岁;病程2-10年,平均(5.2±3.1)年。
中国糖尿病防治指南
中国糖尿病防治指南前言................................................................................................................................................................................ ２1 糖尿病的现状与流行趋势 .................................................................................................................................... ２2 糖尿病的危害性 .................................................................................................................................................... ５3 糖尿病的定义、发病机制、临床表现及自然病程 ............................................................................................ ８4 糖尿病的诊断及分型 ........................................................................................................................................ １０5 糖尿病发病的危险因素 .................................................................................................................................... １２6 肥胖病................................................................................................................................................................ １３7 代谢综合征........................................................................................................................................................ １５8 2型糖尿病高危人群的筛查及干预 ................................................................................................................. １７9 糖尿病的三级预防 ............................................................................................................................................ １９10 糖尿病的管理和教育 .................................................................................................................................... ２１11 糖尿病的治疗 ................................................................................................................................................ ２４12 特殊情况下糖尿病的管理 ............................................................................................................................ ３１13 糖尿病急性并发症的防治 ............................................................................................................................ ３４14 糖尿病慢性合并症与伴发病 ........................................................................................................................ ３７15 糖尿病心理障碍及治疗 ................................................................................................................................ ５８16 戒烟................................................................................................................................................................ ６１17 糖尿病患者的旅游、婚姻、驾驶和就学、就业 ........................................................................................ ６２前言糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
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老年糖尿病患者治疗中的困惑
对二甲双胍的顾虑 肾毒性 体重减轻
对胰岛素的恐惧 成瘾性
对并发症知识的匮乏 糖尿病只有血糖高是重要的
对饮食调节的不理解 进餐次数少 种类单一 零食过多 对热卡的概念不清
对运动的盲目 不切实际的想法和运动方式 凭感觉运动
老年糖尿病的管理
目标血糖 健康指导 规范治疗
早发
晚发
肥胖
正常人β 细胞功能
自然衰老
胰岛素 抵抗
正常人
妊娠 MODY
25
晚发 50
DM一级亲属
年龄
75
100
老年糖尿病的特点
糖尿病的高发人群 95%是2型糖尿病 症状、体征不典型 合并症多 并发症多 治疗应因人而异 心理问题应加以关注
老年糖尿病的特点
老年2型糖尿病症状体征不典型
慢性并发症
眼病 血管疾病
大血管 微血管
肾损害 神经并发症 感染 糖尿病足
老年糖尿病的特点
老年患者的依从性降低 血糖控制达标率低 对糖尿病知识的匮乏 对治疗的抵触情绪
老年糖尿病的预防
定期体检 改变不良的生活方式,建立规范、健康的
生活方式 适当锻炼:量力而行 纠正代谢综合征
不同的预防措施
IDF预防共识——药物干预
并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍
除了普通的禁忌症,二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患 者都易引发乳酸性酸中毒,
DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不 佳
在BMI较低时(22-30kg/m2之间)降低风险仅3%
阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得 考虑的
疾病的发展
1 0 0 5 0
胰岛素抵抗 肝糖输出 胰岛素水平
0
β细胞功能
4–7年
餐后血糖
空腹血糖
百分比 %
糖耐量受损
诊断糖尿病
疾病状态
a概念性述。
经允许引自:Ramlo-Halsted et al. Prim Care. 1999;26:771–789.
6
胰岛功能衰竭与糖尿病的关系
IR
Β-细 胞功 能
老年糖尿病患者的目标血糖
老年患者应有一个宽松的血糖控制
糖尿病教育 自我监测
生活中监测 医院检查
老年糖尿病的药物治疗
基本治疗 并发症治疗 治疗目标 用药选择 治疗注意事项
老年糖尿病的药物治疗 ——降糖药物选择
如何选择适合老年人的药物? 药物剂量的调整 安全性监测
老年糖尿病患者的 个体化治疗方案的确立
HbA1c控制目标设定应考虑老年患者的预 期寿命
PPAR激动剂鉴于其增加体重,增加心衰等副作用, 暂不推荐作为常规使用
IDF预防共识对于高危人群的建议
生活方式干预有效的标准
体重在1个月内下降2KG,或半年内降低5%
或稳定的血糖降低 并非所有高危人群都能接受生活方式干预
并达到以上目标,因此其他方式(包括药物干 预)是非常必要的
IDF预防共识 ——早期预防具有重大意义
年龄仍与糖尿病患病密切相关,在20-39,40-59,60岁以上患病率分别 为3.2%,11.5%,20.4%
25-34岁糖尿病患病率较1994年增加了8倍,55-64岁的人增加了3倍 BMI＜18.5,18.5-24.9,25-29.9,＞30Kg/m2四组中糖尿病患病率分别
为4.5%,7.6%,12.8%,18.5%
社区老年糖尿病的 综合防治与管理
北京老年医院内分泌科
老年糖尿病的防治
老年糖尿病的流行趋势
随着人口的老龄化,老年人增加,在老年人群中糖尿病的比 例增加
2007-2008年度对全国14省市的调查显示:
20岁以上糖尿病患病率9.7%,糖尿病前期患病率15.5%,估算糖尿病 总患病人数9240万,糖尿病前期人数1.48亿
选择治疗方案应结合老年患者的特点
低血糖危害更大 肾功能减退常见
适合老年人的依从性好的药物选择
老年糖尿病患者如何选择药物
目前控制血糖的药物
降血糖药物:
胰岛素 胰岛素促泌剂:
磺脲类 非磺脲类
加速糖酵解:双胍类 抑制糖吸收:ɑ-糖苷酶抑制剂 改善胰岛素抵抗:罗格列酮,比格列酮 新型控制血糖药物的应用:DPP-4抑制剂,GLP-1
多食易饥症状不明显 症状隐匿不易发现 消瘦的患者往往被肿瘤等相关症状掩盖 由于易合并泌尿系感染,所以多尿的症状常被忽
视 老年人机体反应能力差,用药时易出现低血糖
老年糖尿病的特点
合并症多
冠心病 高血压 脑血管病 动脉硬化
老年糖尿病的特点
并发症多
急性并发症
高渗昏迷 酮症酸中毒 低血糖
糖尿病早期干预和预防可以带来 巨大收益
患者受益 延长患者寿命 提高生存质量
社会经济效益
糖尿病治疗的五架马车
饮食疗法 运动 药物治疗 糖尿病教育 自我监测
老年糖尿病的治疗——基础治疗
饮食:
碳水化合物量:55-65％ 蛋白质:15-20％ 脂肪:20％
运动:
适当运动 运动前评估 运动中监测 制定个体化的运动方案
老年糖尿病并发症多,合并症多成为老年糖尿病患者的一 大特点
糖尿病及其并发症已经成为继癌症,心脑血管疾病之后的 主要死亡原因。
糖尿病发病的相关因素
遗传因素 肥胖 生活方式
摄入过多 活动减少
居住环境:农村和城市 受教育水平
2型糖尿病的发病机制
胰岛细胞功能减退 胰岛素抵抗
2型糖尿病的发生和发展
糖尿病的控制目标
目录
血糖（mmol/L）空腹 非空腹
HbA1c(%)
血压（mmHg）
BMI
男
女
TC(mmol/L)
HDL-C(mmol/L)
TG(mmol/L)
LDL-C(mmol/L) 血栓前状态
吸烟
主动有氧活动（分钟/周）
目标值 4.4-6.1 4.4-8.0
6.5 130/80
25 24 4.5 1.0 1.5 2.5 阿司匹林治疗 戒断 150
IDF2型糖尿病预防共识的诞生
IGT 年转化率5%~10%
2型糖尿病
大血管病变的独立 高危因素
心血管死亡率 升高34%
全因死亡率
升高40%
2007IDF2型糖尿病预防共识
目的和意义
使糖尿病干预的循证医学证据应用于临床,预防糖 尿病的发生延缓其进展
降低糖尿病高危人群的心血管疾病风险
特点
基于所有糖尿病干预研究而进行的总结和提炼 将糖尿病的预防分为高危人群和一般人群,分别用