医学类-老年糖尿病的综合防治与管理

糖尿病早期干预和预防可以带来 巨大收益
患者受益 延长患者寿命 提高生存质量
社会经济效益
糖尿病治疗的五架马车
饮食疗法 运动 药物治疗 糖尿病教育 自我监测
老年糖尿病的治疗——基础治疗
饮食:
碳水化合物量:55-65％ 蛋白质:15-20％ 脂肪:20％
运动:
适当运动 运动前评估 运动中监测 制定个体化的运动方案
IDF2型糖尿病预防共识的诞生
IGT 年转化率5%~10%
2型糖尿病
大血管病变的独立 高危因素
心血管死亡率 升高34%
全因死亡率
升高40%
2007IDF2型糖尿病预防共识
目的和意义
使糖尿病干预的循证医学证据应用于临床,预防糖 尿病的发生延缓其进展
降低糖尿病高危人群的心血管疾病风险
特点
基于所有糖尿病干预研究而进行的总结和提炼 将糖尿病的预防分为高危人群和一般人群,分别用
老年糖尿病患者治疗中的困惑
对二甲双胍的顾虑 肾毒性 体重减轻
对胰岛素的恐惧 成瘾性
对并发症知识的匮乏 糖尿病只有血糖高是重要的
对饮食调节的不理解 进餐次数少 种类单一 零食过多 对热卡的概念不清
对运动的盲目 不切实际的想法和运动方式 凭感觉运动
老年糖尿病的管理
目标血糖 健康指导 规范治疗
糖尿病教育 自我监测
生活中监测 医院检查
老年糖尿病的药物治疗
基本治疗 并发症治疗 治疗目标 用药选择 治疗注意事项
老年糖尿病的药物治疗 ——降糖药物选择
如何选择适合老年人的药物? 药物剂量的调整 安全性监测
老年糖尿病患者的 个体化治疗方案的确立
HbA1c控制目标设定应考虑老年患者的预 期寿命
早发
晚发
肥胖
正常人β 细胞功能
自然衰老
胰岛素 抵抗
正常人
妊娠 MODY
25
晚发 50
DM一级亲属
年龄
75
100
老年糖尿病的特点
糖尿病的高发人群 95%是2型糖尿病 症状、体征不典型 合并症多 并发症多 治疗应因人而异 心理问题应加以关注
老年糖尿病的特点
老年2型糖尿病症状体征不典型
年龄仍与糖尿病患病密切相关,在20-39,40-59,60岁以上患病率分别 为3.2%,11.5%,20.4%
25-34岁糖尿病患病率较1994年增加了8倍,55-64岁的人增加了3倍 BMI＜18.5,18.5-24.9,25-29.9,＞30Kg/m2四组中糖尿病患病率分别
为4.5%,7.6%,12.8%,18.5%
慢性并发症
眼病 血管疾病
大血管 微血管
肾损害 神经并发症 感染 糖尿病足
老年糖尿病的特点
老年患者的依从性降低 血糖控制达标率低 对糖尿病知识的匮乏 对治疗的抵触情绪
老年糖尿病的预防
定期体检 改变不良的生活方式,建立规范、健康的
生活方式 适当锻炼:量力而行 纠正代谢综合征
不同的预防措施
IDF预防共识——药物干预
并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍
除了普通的禁忌症,二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患 者都易引发乳酸性酸中毒,
DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不 佳
在BMI较低时(22-30kg/m2之间)降低风险仅3%
阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得 考虑的
PPAR激动剂鉴于其增加体重,增加心衰等副作用, 暂不推荐作为常规使用
IDF预防共识对于高危人群的建议
生活方式干预有效的标准
体重在1个月内下降2KG,或半年内降低5%
或稳定的血糖降低 并非所有高危人群都能接受生活方式干预
并达到以上目标,因此其他方式(包括药物干 预)是非常必要的
IDF预防共识 ——早期预防具有重大意义
社区老年糖尿病的 综合防治与管理
北京老年医院内分泌科
老年糖尿病的防治
老年糖尿病的流行趋势
随着人口的老龄化,老年人增加,在老年人群中糖尿病的比 例增加
2007-2008年度对全国14省市的调查显示:
20岁以上糖尿病患病率9.7%,糖尿病前期患病率15.5%,估算糖尿病 总患病人数9240万,糖尿病前期人数1.48亿
选择治疗方案应结合老年患者的特点
低血糖危害更大 肾功能减退常见
适合老年人的依从性好的药物选择
老年糖尿病患者如何选择药物
目前控制血糖的药物
降血糖药物:
胰岛素 胰岛素促泌剂:
磺脲类 非磺脲类
加速糖酵解:双胍类 抑制糖吸收:ɑ-糖苷酶抑制剂 改善胰岛素抵抗:罗格列酮,比格列酮 新型控制血糖药物的应用:DPP-4抑制剂,GLP-1
糖尿病的控制目标
目录
血糖（mmol/L）空腹 非空腹
HbA1c(%)
血压（mmHg）
BMI
男
女
TC(mmol/L)
HDL-C(mmol/L)
TG(mmol/L)
LDL-C(mmol/L) 血栓前状态
吸烟
主动有氧活动（分钟/周）
目标值 4.4-6.1 4.4-8.0
6.5 130/80
25 24 4.5 1.0 1.5 2.5 阿司匹林治疗 戒断 150
老年糖尿病患者的目标血糖
老年患者应有一个宽松的血糖控制
多食易饥症状不明显 症状隐匿不易发现 消瘦的患者往往被肿瘤等相关症状掩盖 由于易合并泌尿系感染,所以多尿的症状常被忽
视 老年人机体反应能力差,用药时易出现低血糖
老年糖尿病的特点
合并症多
冠心病 高血压 脑血管病 动脉硬化
老年糖尿病的特点
并发症多
急性并发症
高渗昏迷 酮症酸中毒 低血糖
疾病的发展
1 0 0 5 0
胰岛素抵抗 肝糖输出 胰岛素水平
0
β细胞功能
4–7年
餐后血糖
空腹血糖
百分比 %
糖耐量受损
诊断糖尿病
疾病状态
a概念性表述。
经允许引自:Ramlo-Halsted et al. Prim Care. 1999;26:771–789.
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胰岛功能衰竭与糖尿病的关系
Hale Waihona Puke Baidu
IR
Β-细 胞功 能
老年糖尿病并发症多,合并症多成为老年糖尿病患者的一 大特点
糖尿病及其并发症已经成为继癌症,心脑血管疾病之后的 主要死亡原因。
糖尿病发病的相关因素
遗传因素 肥胖 生活方式
摄入过多 活动减少
居住环境:农村和城市 受教育水平
2型糖尿病的发病机制
胰岛细胞功能减退 胰岛素抵抗
2型糖尿病的发生和发展