生理课病例分析-

病例二
王先生因“发热2天伴神志不清1小时”来急诊，原 因是因为王先生自认为血糖控制得很好，而近2周 未服用降糖药。查体：T38.6℃，Bp85/50mmHg， R 36次/分，HR90次/分，神志不清，烦燥不安，脱 水貌。急测血糖39mmol/l，尿酮体++，血气： pH6.91（正常值：pH7.35~7.45），HCOˉ35mmol/L（正常值：21 ~ 27mmol/L）电解质：血 钾3.35mmol （3.5~5.5mmo1/L），Na+、Cl-、 Ca2+ 正常。
1.为何患者的血糖和尿糖会明显增高？
（1）血糖增高的原因：糖尿病患者体内缺乏胰岛素或者胰 岛素量不够或者活性偏低，导致血液中的葡萄糖无法为机 体提供能量，遗留在血液里使血糖浓度升高。机体无法获 取能量，细胞持续缺乏能量，产生饥饿感，糖尿病患者会 出现多食的现象，也会导致血糖保持高浓度。 （2） 尿糖增高的原因：正常人肾小管可将肾小球滤液中 的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中，尿中只有极微量的葡 萄糖，一般方法检查不出来，所以正常人尿糖检测是阴性 的。但是肾小管对葡萄糖的吸收能力是有限的，当血糖浓 度超过肾小管对葡萄糖重吸收最大能力时，就有一些葡萄 糖不能再被吸收回来而随尿液排出，这样就出现了糖尿， 也就是尿糖明显增高。血糖值越高，不能被重吸收的葡萄 糖就越高，尿糖也就越高。
大量糖随尿排来自百度文库体外，而糖是供给能量最重要的物质，身体得不 到足够的能量，特别是饱食中枢——下丘脑得不到足够的信号，所以 感到饥饿，总想吃东西。这就是多食的原因。
由于胰岛素的缺乏或者活性不够，身体得不到足够的糖，细胞熔 炉缺少燃料，就燃烧体内的脂肪来应急，脂肪分解代谢亢进，蛋白质 代谢负平衡，肌肉日渐消瘦，体重减轻，疲乏无力。这就是体重减轻 的原因。
4.糖尿病治疗的原则是什么？
糖尿病治疗的原则要进行严格的糖尿病控制，并且要做到早诊断、早治疗，延 缓和预防糖尿病并发症的发生和发展。糖尿病治疗内容包括糖尿病教育、饮食 疗法、运动疗法、药物治疗以及糖尿病监测。 糖尿病教育：看书、听课 运动疗法：以耗氧式为主，不主张等长时运动。每天坚持规律性运动！ 药物治疗：运用适当的抗糖尿病药物，主要包括促胰岛分泌剂和抗高血糖药。 糖尿病监测：包括症状监测、代谢控制指标检测、慢性并发症监测以及基本的 血压、体重腰围臀围等监测！ 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制 必不可少的措施。糖尿病饮食治疗原则：①个体化，制定治疗计划时除了考虑 一般原则外还要考虑糖尿病的类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、并 发症以及个人饮食的喜好。对于年轻的Ⅰ型糖尿病患者，供给合适的能量和营 养来确保正常的生长和发育，并使饮食治疗和胰岛素治疗得到良好的配合。对 于年轻的Ⅱ型糖尿病患者，供给合适的能量和营养来确保正常的生长和发育， 减少胰岛素抵抗，助其养成良好地饮食习惯，并使饮食治疗和药物治疗、运动 得到配合。②控制每天的膳食总热量③鼓励患者多摄入复合碳水化合物（粮食） 及富含可溶性食物纤维素的食物。④蛋白质摄入不应超过其需要量，不多于总 量的15%⑤限制饮酒以及限制食盐摄入量。食盐用量每天6克以内
3.糖尿病患者为什么会出现饭量增加，饮水量增加、 小便增加和消瘦（三多一少：多食、多饮、多 尿、体重减轻）？
由于血糖增高，对肌体各组织危害极大，人体为了保护自己，不得 不通过尿液来排除多余的糖分，所以就会出现糖尿。一般来说，尿糖 越高，尿量越多，特别是夜尿多。这就是多尿的原因。
而多饮是多尿的结果，而不是多尿的原因，即是因为多尿才多饮 的。糖尿病患者每日排尿，再加上出汗、呼吸等消耗大量水分，细胞 发生脱水，口渴中枢受到刺激，口腔干燥，烦渴而多饮。这就是多饮 的原因。
2.糖尿病的发病机制是什么？
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染 及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致 胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解 质等一系列代谢紊乱综合征。
糖尿病主要分为1型、2型糖尿病。1型糖尿病主要是由于患者自身 免疫系统的原因，使胰岛B细胞受到破坏，不能分泌胰岛素，导致血 液中胰岛素的水平极低甚至检测不到。2型糖尿病是最常见的糖尿病 类型，其主要发病机制不是胰岛素绝对缺乏，目前认为发病原因是胰 岛素抵抗（主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低）和胰岛素 分泌不足的合并存在，其表现是不均一的，有的是以胰岛素抵抗为主 伴有胰岛素分泌不足，有的则是以胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛 素抵抗。发病与遗传因素及环境因素（多食、肥胖、体力活动减少） 有关，而与自身免疫系统紊乱无直接联系。
5.上述表现，你考虑什么诊断？
立即开始补钾，头2~4小时通过静脉输液每小时补钾约 13~20mmol/L；小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素 0.1U/(kg•h)，血中浓度可达120μU /ml，该浓度即可对酮体 生成产生最大的抑制效应，并能有效的降低血糖浓度。用 药过程中要严密监测血糖若血糖不降或下降不明显，尤其 是合并感染或原有胰岛素抵抗的患者。
生理课病例分析-糖尿病
组员：任聪颖 石婷婷 宋城欣 苏秋雨 孙玉玲 唐 节 田林巧
病例一
现年45岁的王先生就职于北京某研究机构，工作一番风顺， 家庭也和和美美。研究工作之余，带着妻子儿子开车兜兜 风，购购物，要不就和研究所的其他老师游游泳，跑跑步， 生活中总是欢声笑语。 可就在两年前，王先生体型消瘦， 常感疲乏；尿频，烦渴，饮水量增加，饭量增大，餐后 2～3小时即感饥饿。 查：血压：140/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿 性啰音，心脏浊音界无扩大，心率84次/分，心音低钝，心 律整齐，未闻及杂音。肝、脾肋下触不及，双下肢无水肿。 空腹血糖：23.6mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），餐后 2小时血糖：29.5 mmol/L（正常值3.9-7.8mmol/L）。尿 糖（+++）（正常尿糖为阴性）。 诊断：糖尿病