缓慢型心律失常的急诊处理
急诊科的急性心律失常处理
预防电解质紊乱
定期监测患者的电解质水平，及 时纠正电解质紊乱，以避免心律
失常的加重。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理障碍 的患者，应进行心理干预和治疗 ，以改善患者的心理状态和生活
质量。
07
总结与展望
本次课程重点内容回顾
急性心律失常的识别与分类
课程中详细讲解了急性心律失常的常见类型、临床表现及心电图 特点，强调了准确识别与分类的重要性。
发生血栓栓塞事件的风险。
抗凝治疗
对于高危患者，应及时给予抗凝治 疗，如华法林、新型口服抗凝药物 等，以降低血栓栓塞事件的发生率 。
预防措施
鼓励患者保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、适量运动 等，以减少血栓栓塞事件的发生。
其他并发症的预防和处理方法
预防感染
加强患者的免疫力，保持室内空 气流通，严格执行无菌操作等，
评估内容
包括患者的生命体征、意识状态、心 脏节律和心率等。特别关注是否存在 血流动力学不稳定、心肌缺血、心力 衰竭等严重并发症。
紧急治疗措施
心电监护
对所有疑似急性心律失常患者进行持续心疗
根据心律失常类型及患者情况，选择合适的抗心律失常药物。对于严重心动过缓或传导阻 滞患者，可给予阿托品或异丙肾上腺素等药物治疗；对于快速性心律失常患者，可选用胺 碘酮、普罗帕酮等药物。
适应症
心室颤动、持续性室性心动过速 、多形性室速、尖端扭转型室速 以及难治性多形性室速、难治性 室颤等。
射频消融术在急诊环境中的应用
射频消融术原理
通过导管头端释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使 特定的心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。
阵发性室上性心动过速、心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、心律失常诊断和急救处理
阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、快速心律失常、严重缓慢型心律失常严重心律失常诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。
早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。
阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。
2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。
3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
（一）机械刺激迷走神经的方法。
①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；③颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；④压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
（二）抗心律失常药物的应用①维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；②普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复一次；③三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复一次；④洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
（三）电复律。
快速性和缓慢性心律失常的急诊处置
注：电复律或迅速心房起搏前，酌量使
用钙拮抗剂、 β阻滞剂或洋地黄类药物，可 提升转复成功率并使窦性心律得以长久维持。 c、伊布替胺（Ibutilide），转复成功率60%， 副作用主要为过分延长复极时间，而造成尖 端扭转型室速（TDP），但因本药半衰期短， 故TDP常为自限性，虽然如此，仍应备用硫 酸镁制剂与电除颤器。剂量：1mg稀释后静 脉注射10min，如无效，15’后可反复给1mg。
处理：
禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓（均可增进旁道下传， 并阻滞房室结下传，从而进一步加紧心室率，诱发休克或 室颤）。
伴低血压等血流动力学障碍者应立即同步电击复律，如机 器对多变旳QRS波辨认困难而不放电，应即改用非同步放 电，一般150～200焦耳即可复律。
普罗帕酮静注可迅速有效减慢旁道下传，从而减慢心室率， 合用于不伴严重血流动力学障碍者。
一般而言，AT伴明显症状和/或合并心功能不全时才 需主动治疗。
药物治疗可克制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内 折返径路而终止心动过速；或经过减慢房室传导而降低 心室率。
总旳来说，AT尤其是慢性AT旳药物治疗效果不够理 想。近年对AT起源部位旳心内标测与射频消融治疗已取 得较大进步，故伴严重症状旳顽固性慢性AT患者应考虑 射频消融治疗。
⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用 水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后反复注射 70mg，总剂量不宜超出210mg。
（3）伴心功能不全或低血压者 禁用维拉帕米、地尔 硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。 药物可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但 伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋 地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室 率，而促发室颤。
心律失常__处置预案
一、目的为保障患者生命安全，提高临床医务人员对心律失常的应急处理能力，确保及时、有效地救治心律失常患者，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有心律失常患者的应急处置。
三、组织架构1. 成立心律失常应急处置小组，负责制定、实施和监督本预案的执行。
2. 小组成员包括：急诊科、心内科、心外科、重症医学科、护理部等相关科室负责人及医护人员。
四、应急处置流程1. 患者就诊（1）患者就诊时，医护人员应迅速评估病情，询问病史，了解患者是否伴有心悸、胸闷、气促、头晕、晕厥等症状。
（2）立即进行心电图检查，判断心律失常类型。
2. 初步评估（1）评估患者意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征。
（2）根据病情给予吸氧、建立静脉通路、心电监护等基础治疗。
3. 严重心律失常处置（1）室颤、室速等致命性心律失常，立即进行心肺复苏（CPR）。
（2）CPR过程中，进行胸外按压30次，给予2次通气，持续2分钟。
（3）评估复苏效果，若患者意识恢复，心率、血压稳定，可继续观察；若复苏无效，立即进行除颤。
（4）除颤后，继续进行CPR，直至患者意识恢复、心率、血压稳定。
4. 抗心律失常药物应用（1）根据心律失常类型，遵医嘱给予抗心律失常药物。
（2）密切观察患者用药后的反应，如出现药物不良反应，立即停药并报告医生。
5. 严密监护（1）持续心电监护，密切观察患者心律、心率、血压、呼吸等生命体征变化。
（2）监测电解质、酸碱平衡，及时发现并处理异常。
（3）根据病情变化，调整治疗方案。
6. 其他处置（1）对心律失常患者进行心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪。
（2）做好家属沟通，告知病情及治疗方案。
（3）做好交接班工作。
五、注意事项1. 严格执行无菌操作，防止交叉感染。
2. 严密观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
3. 加强医务人员培训，提高心律失常的诊疗水平。
4. 做好应急预案的宣传、培训工作，提高全院医务人员的应急处置能力。
5. 定期组织应急演练，检验预案的有效性。
心律失常紧急处理专家共识
心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理的总体原则心律失常的发生和发展受到许多因素的影响。
心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，需要考虑基础疾病及诱发因素的纠正。
但心律失常急性期处理方式选择应以血流动力学状态为核心。
急性期处理强调效率，通过纠正或控制心律失常，达到稳定血流动力学状态、改善症状的目的。
①首先识别纠正血流动力学障碍：心律失常失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处理原则。
血流动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克的症状及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意识障碍等。
血流动力学不稳定时，如不及时处理，会继续恶化，甚至危及生命。
此时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率，以免贻误抢救时机。
情况紧急时没有充足时间来详细询问病史和体检，应边询问边抢救。
血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施。
②基础疾病和诱因的治疗：基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切，无症状左室功能不全患者60%~90%的有频发或多形室性期前收缩（室早）、40%~60%有短阵室性心动过速（室速）；有症状的充血性心力衰竭（心衰）患者95%合并频发和多形的室早，85%合并短阵室速【Zipes DP, et al. European HeartJournal (2006) 27, 2099–2140】。
伴有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心功能的好转或血运重建，心律失常也随之控制。
因此，在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行。
某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进等，纠正诱因后，心律失常得到控制基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾，如ST段抬高急性心肌梗死合并持续性室速，可导致血流动力学恶化，易加重心肌缺血及诱发室颤，应优先终止室速，之后尽早进行血运重建。
急诊室如何处理心律失常
心律失常指心跳速率和节律异常。在急诊室处理心律失常的关键是尽快识别 并处理危及生命的情况。
心律失常简介
心律失常是心动过缓、心动过速或心率不规则
1 常见类型
房颤、室颤、心房颤动等
2 症状和危险性
头晕、胸痛、呼吸困难、可能危及生命
紧急情况处理
胸部按压
如果病人昏厥且无脉搏，进行心肺复苏，或使用自动体外除颤器/AED；
医院就诊流程1来自体检通过电生理图、心脏监测和心脏超声等检查，找出问题所在。
2
治疗
医生可能会推荐一些特定的治疗方式，如药物治疗、电击或植入节律调节器。
3
跟进
跟进治疗效果，并根据病人和医生的建议调整日常生活，例如保持健康的饮食习 惯。
心律失常的预防和管理
许多人可以通过健康的生活方式预防心律失常和其他心脏病。常规锻炼、戒烟、限制饮酒量、避免精神压力、 控制体重等，都是预防心律失常的良策。
饮食
保持营养均衡，多吃新鲜蔬菜水 果，适量减少盐和饱和脂肪的摄 入。
运动
保持适度的体力活动，如散步、 慢跑、健身锻炼等。
心理健康
发现并减轻精神压力，如冥想、 瑜伽等有助于放松身心，减轻精 神压力
总结
危险性高
心律失常临床表现不典型，所以不太容易被准确识别，尤其是对于高危心脏病人
从容冷静应对
专业急救团队运用合适的设备和药物，能成功控制许多导致心律失常的原因
气管插管
如果病人不能呼吸，进行气管插管或按照呼吸机使用规定操作
止血
进行一般绷带止血或外科止血等。
急救方法和药品
急救方法包括应用医疗设备和药物。一些药物可快速降低心跳速率、稳定心律和管理症状。
腺苷
心律失常的急诊处理PPT课件
房颤 心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波），频率约350-600次/分， • 心室律绝对不齐 • 振幅绝对不等 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS
波群畸形
10
房颤治疗
• 急性期的抗凝治疗：
• 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的 一项首要和重要措施。
新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用低分子肝素 抗凝前提下，立即行电转复或药物转复。转复后，有栓塞危险因素 者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。
对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指 征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗， 至少三周。转复后继续抗凝至少四周，（转复前三周，转复后四周 抗凝治疗）以后根据危险分层确定是否长期抗凝。
颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗
凝治疗。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因
素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。评分≥2分应给予
华法林抗凝治疗，评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片
治疗（最好用华法林），评分为0分，可暂时不用抗凝。 12
房颤治疗----抗凝治疗
对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短 ，也无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。口服华法林且 INR在2-3之间。
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房颤的治疗---控制心室率
• 控制房颤室率治疗
• 急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。
• 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻 滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓） 来控制心室率。
• 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类 药物。
心律失常紧急处理专家共识
心律失常紧急处理基本原则
• 3、病因明确者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾 病治疗，如急性冠脉综合症出现心律失常者需要尽快改善 心肌灌注；病因不明者或无明显基础疾病者，也应改善患 者的整体状况，消除患者紧张情绪，如适当采用β受体阻 滞剂等。在治疗中衡量获益与风险，对危及生命的心律失 常应采取积极措施加以控制，追求抗心律失常治疗的有效 性，挽救生命；对非威胁生命的心律失常，需要更多考虑 治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
各种律失常紧急处理
• 阿托品可用于窦性心动过缓、窦性停搏、二度I型房室传 导阻滞，不宜用于二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导 阻滞伴室性逸搏心律的患者，老年前列腺肥大者也不宜应 用。多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效 或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏治疗前的 过渡。这些药物可导致心肌氧耗量增加，加重心肌缺血， 产生新的快速心律失常，因此合并急性冠状动脉综合征时 应慎用。对症状性心动过缓，应尽早实行起搏治疗。
各种心律失常紧急处理
• 特殊类型的多形室性心动过速 • Brugada综合征 • Brugada综合征患者的窦性心律心电图表现为右束支传导 阻滞图形和Vl、V3导联ST段马鞍形抬高，QT间期正常， 有多形性室性心动过速或心室颤动发作。心脏超声等其他 检查无异常。主要表现为晕厥或猝死，常见于青年男性， 多在夜间睡眠中发生。 • Brugada综合征患者发生多形性室性心动过速伴血液动力 学障碍时，首选同步直流电复律。异丙肾上腺素可选用。 植入ICD是预防心原性猝死的惟一有效方法。
各种心律失常紧急处理
• 儿茶酚胺敏感性多形室性心动过速 • 儿茶酚胺敏感性多形室性心动过速是指无器质性心脏病患 者在应激情况下发生的多形性室性心动过速，典型者呈双 向性室性心动过速，导致发作性晕厥，可进展为心室颤动。 多见于青少年，静息心电图正常。 • 发作伴血液动力学障碍时，首选同步直流电复律。血液动 力学稳定者，首选β受体阻滞剂。置入ICD是预防心源性 猝死的有效方法。
心律失常的急诊处理方法
急诊心律失常起病急、进展快、死亡率高，其主要危害是引起血流动力学障碍。
心脏对心律失常的代偿范围40bpm~150bpm，当心律失常的频率<40bpm或>150bpm时就会出现心脏代偿机制的障碍。
除此，是否存在器质性心脏病、心律失常是否整齐、持续时间长短和房室同步性是双室是否同步都与心脏的代偿功能有关。
心律失常对血流动力学的影响因素。
急诊快速性心律失常可根据QRS波群的宽度分成两类：窄QRS波群（QRS波群时限≤120ms）心动过速和宽QRS波群（QRS波群时限>120ms）心动过速。
如果心动过速呈窄QRS波群心动过速，则多为室上性心动过速，通常是良性的。
如果心动过速呈宽QRS波群心动过速，则为室性心动过速，或室上速伴室内差异性传导或伴预激，通常是恶性的。
在紧急情况下，内科医生在处理危及生命的心律失常时常显得进退两难。
最重要的是，要对室上性心动过速与室性心动过速进行鉴别诊断，因两者的处理不同。
一、急诊心律失常的分类1、快速性心律失常（1）快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。
广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。
（2）快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动2、缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常。
房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。
此外，还有心脏骤停和室性自主心律。
二、阵发性室上性心动过速的急诊处理1、阵发性室上性心动过速的分类（1）阵发性房性心动过速①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm~250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率>200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。
危重心律失常的急诊处理
人工呼吸
在患者没有自主呼吸的情况下， 进行人工呼吸，以维持氧气供应。
除颤
对于室颤或室性停搏等严重心律 失常，应立即进行电除颤，以恢
复心律。
电复律
适应症
对于快速型室性心律失常（如室性心动过速、室上性心动过速等）或缓慢型心律 失常或心脏停搏，且伴有明显血流动力学障碍或即将出现者，应考虑电复律。
操作方法
缓慢型心律失常
如窦性心动过缓、房室传导阻滞等， 可能导致心输出量下降，引起乏力、 胸闷等症状。
危重心律失常的危害
01
02
03
猝死风险
危重心律失常可能导致心 脏骤停，引发猝死。
急性心力衰竭
严重的心律失常可能导致 心脏泵血功能下降，引发 急性心力衰竭。
脑供血不足
快速型心律失常可能导致 血压下降，影响脑部供血， 引发晕厥或意识丧失。
病例二
患者突发房颤，迅速启动急救流程，通过电复律和抗凝治疗，患者心律恢复正常，未出现并发症。
处理失败案例分析
病例一
患者因恶性心律失常导致心脏骤停，虽立即进行心肺复苏和电复律，但最终未能挽回患 者生命。
病例二
患者因处理不当导致室性早搏演变为室颤，未能及时识别和干预，最终导致患者死亡。
经验教训与改进措施
日常管理建议
自我监测
患者应学会自我监测心律，定期记录心率和心律 情况，及时发现异常变化。
定期复查
根据医生建议定期进行心电图等复查，了解心律 情况，及时调整治疗方案。
合理用药
严格按照医嘱用药，避免自行增减剂量或更换药 物。
定期检查与监测
心电图监测
定期进行心电图监测，了解心律失常的类型、程度和变化趋势。
将除颤器放置在患者身旁，将电极板分别放置在胸壁的相应位置，按照除颤器上 的指示按钮进行电复律操作。
急诊科紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范
紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围急诊诊疗范畴包括如下分类:非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病)、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。
(一）非创伤类：包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。
(二）创伤:包括各类创伤及动物咬伤等.(三）感染性疾病（包括传染病）.（四）妇产科儿科急症.(五）五官科急症。
二、急诊处理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。
三、急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级（具体参照第二章）。
（一）若患者分级为1～2级,需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。
（二)若患者分级为3级，需要观察。
（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。
一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。
治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择,治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。
危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU.经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。
第二章急诊患者中危重症的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级患者（参见表1)。
注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。
即3级病人包括:急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”,且所需急诊医疗资源≤1。
1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人:无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人(如气管插管病人),这类病人应立即送入急诊抢救室。
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缓慢型心律失常急诊处理知识问答
王小闯
1.什么是缓慢型心律失常？
缓慢型心律失常又叫心动过缓，指心室率小于60次/分的心律失常。
而有症状的心动过缓心率通常低于50次/分，但患者是否有症状并不只决定与心率。
2.缓慢型心律失常包括哪几种心律失常？
包括：窦性心动过缓、窦性停博、房室传导阻滞等。
3.那些缓慢型心律失常需要紧急处理？
缓慢型心律失常可以没有症状或症状轻微，这些患者不需要针对缓慢型心律失常的治疗。
但是对于有症状尤其症状严重的患者需要立即治疗，这些情况通常包括：
1）心动过缓引起的急性意识状态改变（晕厥与抽搐）
2）低氧血症
3）缺血性胸部不适（心绞痛）
4）急性心力衰竭
5）低血压或其他休克的体征（组织低灌注）。
4.治疗缓慢型心律失常的措施有哪些？
1）药物治疗：阿托品、多巴胺、肾上腺素、异丙基肾上腺素。
2）起搏治疗：包括经皮心脏起搏和经静脉心脏起搏。
3）病因治疗：治疗引起或加重心动过缓的病因与诱因。
5.在什么情况下应用阿托品治疗缓慢型心律失常？
症状性心动过缓需要立即治疗时，阿托品是首选用药。
6. 阿托品治疗缓慢型心律失常的具体用法是什么？
用于心动过缓时，阿托品的推荐剂量为每3-5 分钟0.5mg 静脉注射，直到总量达3mg。
7.为什么阿托品治疗缓慢型心律失常时，总量不建议超过3毫克？
阿托品可阻断迷走神经对心脏传导系统的抑制，逆转胆碱能介导的心率下降，从而治疗症状性心动过缓，这种作用在3毫克时已经最大化了，再增加剂量不增加作用只增加副作用。
8.阿托品治疗缓慢型心律失常时，有哪些注意事项？
1）急性冠脉缺血或心肌梗死患者慎用阿托品，心率增快可能会加重缺血或增加梗死面积。
2）心脏移植患者使用阿托品可能无效，因为移植心脏缺乏迷走神经分布（支配）。
一个小规模非对照研究表明，心脏移植患者使用阿托品时心率反而更慢并出现高度房室传导阻滞。
3）Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB 或Ⅲ°AVB 伴新的宽QRS 患者应避免依赖阿托品，后者阻滞部位可能在非结性组织（如在希氏束或更远的传导系统。
这些缓慢型心律失常对阿托品的对抗胆碱能作用可能无反应，应首选经皮起搏（TCP）或β-肾上腺素能支持治疗作为患者准备经静脉起搏的临时治疗措施
4）硫酸阿托品剂量＜0.5mg 可能反常地进一步降低心率。
9.在什么情况下应用多巴胺、肾上腺素、异丙基肾上腺素？
1）缓慢型心律失常对阿托品治疗无反应。
2）缓慢型心律失常不适合阿托品治疗。
3）特殊情形如β阻滞剂或钙通道阻滞剂过量。
4）伴有低血压休克的患者可以考虑应用多巴胺和肾上腺素
10. 多巴胺、肾上腺素、异丙基肾上腺素的具体用法？
1）多巴胺以2-10 mcg /kg/min 开始输注，根据病人反应调速。
2）肾上腺素以2-10 mcg /min开始输注，根据病人反应调速。
3）异丙肾上腺素是有β-1和β-2效应的β肾上腺素药，引起心率增加和血管扩张。
成人推荐剂量2-10 mcg/ min，静脉输注，
根据心率和心律反应调速。
注：治疗低血压：去甲肾上腺素/肾上腺素以0.1-0.5mcg /kg/min 多巴胺/多巴酚丁胺5-10 mcg /kg/min
11.在什么情况下对缓慢型心律失常的患者进行起搏治疗？
1） 对阿托品无反应的不稳定患者可以进行经皮起搏治疗（TCP）。
2）高度房室传导阻滞的不稳定患者没有静脉通道者，也应该立 即经皮起搏。
3）如果患者对药物或TCP无反应，经静脉起搏治疗。