广东省卫生计生委、广东省中医药局关于印发广东省医院临床护理质量管理与控制指标(2014年版)的通知

文章属性

•【制定机关】广东省卫生和计划生育委员会,广东省中医药管理局

•【公布日期】2014.04.22

•【字号】粤卫函[2014]438号

•【施行日期】2014.04.22

•【效力等级】地方规范性文件

•【时效性】现行有效

•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定

正文

广东省卫生计生委、广东省中医药局关于印发广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）的通知

（粤卫函〔2014〕438号）

各地级以上市及顺德区卫生计生局（委），部属、省属驻穗医药院校附属医院及委直属有关单位：

根据原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》和《关于印发广东省医院临床护理质量评价指南的通知》（粤卫函〔2010〕244号）精神，为建立我省医院临床护理服务质量体系、质量评价指标体系，改善并建立科学的质量评价方法，检视患者在机构得到的照顾及其质量，检视临床诊疗护理服务全过程质量，检视并控制影响临床护理质量的结构、系统、过程及结果等因素及指标，促进医疗护理质量持续提升，经组织专家对我省2010年发布的61项临床护理质量指标进行修订，形成了《广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）》。现印发给你们，请结合实际组织实施。

附件：广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）

广东省卫生计生委广东省中医药局2014年4月22日

2009年广东省专科护理十大安全目标-关于印发2009年度静脉治疗护理等安全质量目标的通知

粤卫函…2009?号关于印发2009年度静脉治疗护理等安全质量目标的通知各地级以上市卫生局，部属、省属医药院校附属医院及厅直属有关单位：为了进一步深入开展专科护理实践，保证病人安全和医疗护理工作质量，根据《护士条例》及《关于开展广东省护理事业发展规划（2006-2010年）中期评估工作的通知》（粤卫办函…2008?610号）、（粤卫办函…2009?260号）的要求，结合卫生部《2009年“医疗质量万里行”活动方案》精神，我厅组织专家制定了静脉治疗护理、伤口/造口/失禁护理、老年护理、新生儿护理/新生儿重症监护（NICU）、血液透析护理、骨科护理、糖尿病护理、助产专科、急诊护理、手术室护理、成人重症监护/综合ICU等11个专科护理的安全质量目标，请参照执行。附件：1．2009年度静脉治疗护理安全质量目标 2．2009年度伤口/造口/失禁护理安全质量目标 3、2009年度老年护理安全质量目标 4．2009年度新生儿/NICU护理安全质量目标 5．2009年度血液净化护理安全质量目标 6．2009年度糖尿病护理安全质量目标 7．2009年度骨科护理安全质量目标 8．2009年度助产专科安全质量目标 9．2009年度急诊护理安全质量目标 10．2009年度成人/综合ICU护理安全质量目标 11．2009年度手术护理安全质量目标二○○九年八月

附件1： 2009年度静脉治疗护理安全质量目标目标一: 严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误 1.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件； 2.严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法； 3.每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。目标二 :提高PICC臵管安全性 1.管理层面：建立与落实PICC臵管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC臵管及维护的操作流程及考核标准； 2.培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训； 3.创新技术：条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术； 4.开设PICC导管专科门诊，提供专项技术； 5.建立PICC质控小组，每季度召开会议一次，持续质量改进； 6.根据《临床护理文书规范》，使用PICC专科护理单。目标三 :安全使用高危药物 1.有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训；

广东医院临床护理服务质量评价指引

广东医院临床护理服务质量评价指引导言近年来，随着医学技术的进步和医疗水平的提高，患者对医院的服务质量要求也越来越高。临床护理服务作为医疗过程中不可或缺的一环，对患者的康复和治疗起到至关重要的作用。因此，评估医院临床护理服务质量是非常有必要的。为了促进医院临床护理服务质量的提升，广东省卫生健康委员会制定了《广东医院临床护理服务质量评价指引》，以指导广东省各级医疗机构开展临床护理服务质量评价工作。质量评价内容广东医院临床护理服务质量评价指引实行绩效评价和质量评审相结合的评价体系，包括以下几个方面的内容： 1. 护理服务人员医院临床护理服务质量的提升离不开优秀的护理服务人员。因此，护理服务人员的岗位资质、专业技能以及态度对临床护理服务质量具有决定性影响。该指引要求医院综合评估护理服务人员的综合素质，主要包括护士持证情况、职称评定及培训情况。 2. 护理服务管理护理服务管理是医院临床护理服务质量管理的核心。该指引要求医院采取科学管理的方法，确保护理服务管理规范、有效。具体要求评估如下： •护理服务管理制度是否健全、完善； •护士护理记录是否完整、规范； •护理质量控制方案是否有效。 3. 护理服务空间设施病房环境对患者的精神和身体健康状况有着重要影响。因此，医院护理服务空间设施要满足卫生、安全、舒适等多方面要求。该指引要求医院对病房环境进行全面评估，主要包括： •病房空气质量； •病房装修、整洁程度； •病床配置和使用情况。

4. 护理服务流程护理服务流程是医院提供临床护理服务的关键环节，有效的服务流程可以提高护理服务质量。该指引要求评估医院护理服务流程的规范性和优化是否得到有效实施。具体要求评估如下： •护理操作规程是否符合标准； •护理服务流程规范性是否得到有效实施； •临床操作是否具有标准化且可控性。 5. 护理服务效果评估护理服务效果是医院开展临床护理服务质量评价的最终目标。该指引要求医院借助科学、规范的检测评估方法进行评估。评估对象可从以下几个角度入手： •患者满意度：通过对患者进行询问、上报等方式获取患者的满意程度； •病情改善情况：对患者病情的检测评估； •疗效达标率：根据诊疗标准来评价患者的疗效是否达标。广东医院临床护理服务质量评价指引是医疗服务行业质量管理的重要标准，对于促进广东省各级医疗机构提高临床护理服务质量能够起到积极引导和促进作用。在实际运用过程中，要结合实际情况，适当根据内部管理要求和医院实际情况进行调整和完善。

广东省临床重点专科临床护理专业评分标准(试行)

广东省临床重点专科临床护理专业项目评分标准（试行）一、本标准分六个部分，实行量化千分制，其中“医院护理管理”占150分，“护士队伍状况及建设"占250分，“临床护理服务质量及水平”占300分，“临床护理质量控制与评价”占200分,“护理专项活动”占50分，“区域内发挥示范和辐射作用”占50分。二、申报国家临床重点专科临床护理专业项目医院应当具备以下基本条件:1.医院原则上为三级甲等医院,符合标准要求的二级医院经市级卫生行政部门推荐也可参加临床重点专科评审。能够认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务； 2. 近五年,医院护理工作取得明显成效，贯彻落实《护士条例》和加强护理工作各项要求，加强护士队伍建设，保障护士权益，提高护理质量,患者和社会对护理服务满意程度较高，护理管理科学、创新，能够调动护士积极性；3。医院实施优质护理服务，并达到工作标准,开展优质护理服务病房数量应当达到医院病房总数的80％以上;4. 医院护理整体水平高，在区域内能够发挥示范、辐射作用，带动区域内医院护理专业发展；5。医院积极开展对口支援工作、患者预约诊疗服务，并推行临床路径管理、单病种管理工作。三、标准中的相关资料为近五年，如无特别注明，各种数据指近三年的数据. 四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、护理部主任需具有副高级职称、本科学历及以上、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的护理学科带头人. 六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员.2011年7月1日前聘用的护士。

广东省临床重点专科临床护理专业项目评分标准(试行)

广东省卫生厅关于印发广东省护理事业发展规划纲要(2011―2015年)的通知-粤卫[2012]65号

广东省卫生厅关于印发广东省护理事业发展规划纲要(2011―2015年)的通知正文： ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 广东省卫生厅关于印发广东省护理事业发展规划纲要（2011-2015年）的通知（粤卫〔2012〕65号）各地级以上市卫生局、深圳市卫生和人口计划生育委员会，佛山市顺德区卫生和人口计划生育局：为促进我省护理事业在“十二五”时期健康发展，维护人民群众身体健康与生命安全，根据卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》，结合我省护理事业发展现状，我厅组织制定了《广东省护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》，现印发给你们，请认真贯彻执行。广东省卫生厅二〇一二年五月十一日广东省护理事业发展规划纲要（2011-2015年）为适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对护理事业发展的新要求，根据《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》，结合我省实际，制定本规划纲要。一、“十一五”时期我省护理事业发展现状 “十一五”时期，是我省护理事业发展取得显著成效的时期。经过五年的努力，全面完成了《广东省护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》确定的主要目标和任务，认真贯彻落实《护士条例》，出台实施了

《广东省卫生厅关于护士执业注册的试行管理办法》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》，依法加强护士队伍建设，全面提升临床护理服务能力，加快专科护理骨干培养，不断提高护理科学管理水平。特别是随着医药卫生体制改革的不断深化，护理事业发展取得突破性进展。护士队伍数量大幅度增加。截至“十一五”规划末，我省注册护士总数达到16.6万人，较2005年增长了67.7%，是历史上护士数量增长最快的时期。每千户籍人口护士数从2005年的1.25人提高到2010年的1.97人。医院的医护比由2005年的1：0.95提高到2010年的1：1.25。医院医护比例倒置问题逐步扭转。我省具有大专以上学历的护士占总数的43.6%，护士队伍从以中专为主体转向中专、大专、本科、研究生多层次教育的方向发展。大力开展粤港专科护士培训项目，共培训重症监护、骨科、手术室、老年及中风、新生儿及小儿科、助产护理、肾科、急诊科、心脏科、高级外科、肿瘤科、社区护理、成人精神科等13个专科616名护士，护士队伍专业技术水平不断提高。在公立医院改革中，各级各类医院以实施“优质护理服务示范工程”活动为抓手，推行以改革护理服务模式、落实责任制整体护理为核心的优质护理服务，深化“以病人为中心”的服务理念，临床护理服务质量显著提高。随着社会经济发展、疾病谱变化和人口老龄化进程的加快，护理服务不断适应人民群众日益多样化、多层次的健康需求，服务领域逐步向家庭、社区延伸，在老年护理、慢性病护理、临终关怀等方面发挥积极作用，护理服务领域不断拓展。贯彻落实《护理院基本标准》，进一步加强和规范了护理型医院的建设，为患者提供更加安全、专业的长期护理、康复促进、临终关怀等服务。 “十二五”期间，卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用将进一步提高，护理事业发展面临难得的历史机遇。党和政府高度重视护理工作，为加快护理事业发展提供了坚实的政治基础；我省经济社会进入以转型促发展的新阶段，人民群众对生命和健康日益关注，为加快护理事业发展提供了良好的社会基础；广大护理工作者经过多年不懈的努力，积累了宝贵经验，为加快护理事业发展提供了丰富的实践基础。在充分认识护理事业发展面临的有利形势和我省护理事业发展取得显著成绩的同时，也要看到仍存在一些不容忽视的问题。随着人民群众生活水平不断提高，基本医疗保障制度逐步完善，以及人民群众对生命质量、健康水平和医疗保健的更高关注，护士队伍建设需要进一步加强，临床服务能力需要进一步提高，护理服务领域需要进一步拓宽，护理服务体系需要进一步完善，以适应我省卫生事业的发展和人民群众健康服务需求。二、指导思想与原则以加强护士队伍建设，促进护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点，健全制度体系，加强科学管理，提高服务能力，立足省情、科学发展、突出重点、整体推进，促进护理事业发展适应医学技术进步和医学模式转变的要求，适应社会经济发展和人民群众健康服务需求不断提高的要求。（一）统筹规划，分级负责。省卫生厅负责制订全省总体规划，确定主要目标和重点任务，完善配套政策并进行督导检查和评价指导。各地级以上市卫生行政部门结合本辖区实际，制订本地具体规划，负责

广东省卫生厅、广东省中医药局关于印发广东省医院护士岗位管理实施方案(试行)的通知

广东省卫生厅、广东省中医药局关于印发广东省医院护士岗位管理实施方案(试行)的通知文章属性 •【制定机关】广东省卫生厅,广东省中医药管理局 •【公布日期】2013.04.28 •【字号】粤卫函[2013]364号 •【施行日期】2013.04.28 •【效力等级】地方规范性文件 •【时效性】现行有效 •【主题分类】医疗机构与医师正文广东省卫生厅、广东省中医药局关于印发广东省医院护士岗位管理实施方案（试行）的通知（粤卫函〔2013〕364号）各地级以上市卫生局、深圳市卫生和人口计划生育委员会，佛山市顺德区人口和卫生药品监督局，部属、省属驻穗医药院校附属医院及厅直属有关单位：为进一步加强医院护士队伍的科学管理，建立和完善护士服务临床一线制度，激励和调动护士积极性，根据《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》（卫医政发〔2012〕30号），我厅组织制定了《广东省医院护士岗位管理实施方案（试行）》，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻实施。实施中遇到的问题和建议，请向省卫生厅医政处或省中医药局医政处反映。省卫生厅联系人：谢意兰，联系电话：************，传真：************，电子邮箱：****************。省中医药局联系人：张艺平，联系电话：************，传真：020-********，电子邮箱：**************。

广东省卫生厅广东省中医药局 2013年4月28日广东省医院护士岗位管理实施方案（试行）为进一步深化医药卫生体制改革，贯彻落实公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求，进一步加强医院护士队伍的科学管理，调动护理人员积极性，提高护理质量和服务水平，推动优质护理服务可持续发展，根据《护士条例》、《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》（卫医政发〔2012〕30号），结合我省的实际情况，制定本实施方案。一、指导思想贯彻落实公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求，稳定和发展临床护士队伍，充分调动护理人员积极性，在改革临床护理模式、落实责任制整体护理的基础上，以实施护士岗位管理为切入点，从护理岗位设置、技术专业分级、人力配置、绩效考核、岗位培训、职称晋升等方面制定和完善制度，有利于护士职业生涯发展，激励护士服务临床一线，努力为人民群众提供更加安全、优质、专业、人性化、满意的护理服务。二、基本原则（一）以责任制整体护理工作模式为基础。医院应彻底改变过去“以疾病为中心”的功能制护理模式，实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等职责的基础上开展岗位管理的相关工作。（二）以建立岗位管理制度为核心。医院逐步将护士从按身份管理转变为按岗位管理，根据功能任务、医院规模和服务量，科学设置护理岗位，合理配置护士数量。实行按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，逐步建立能进能出、能上能下的激励性

广东省医院临床护理服务评价指南

广东省医院临床护理服务评价指南 1．建立护士良好的社会形象 2．全面履行对住院患者的基础护理责任 3.保证护士人力配置1.1 要规范服务语言、服务态度、服务礼仪。 1.2 通过学习与实践，建立尊重、有礼、和谐、友善的医患关系，塑造护士的良好社会形象。 2.1 医院负责安排好患者的基础护理和生活护理服务，为护士全面履行护理职责和义务提供人力、物力、财力的保障，改善护士工作条件。 2.2 医院应创造条件逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的难题，减轻患者家庭负担，促进患者早期活动，提高医疗安全，加快功能恢复。 2.3 在护士人力不足的情况下，医院可以聘用助理护士或者经过培训的护理员，协助护士为患者提供专业性的生活护理。 2.4 全面履行护理职责和义务。深化责任制整体护理，确保管床责任护士对所负责的患者提供全程、全面、连续、专业、人性化的护理服务，确保基础护理和生活护理落到实处。优先保障危重、大手术后和生活不能自理患者的生活护理。 2.5 采取有效措施，严格控制陪护率。医院及临床科室都有陪护率控制指标。要根据患者病情、护理需求和自理生活能力，分别安排护士、医院助理护士或者护理员及患者自聘护工或者陪人提供生活护理服务。需要陪护时，向患者、家属告知其服务范畴、内涵和方法。尽量减少不必要的陪护。 2.6 建立有利于促进责任制整体护理落实的护理管理模式和政策机制。保障护士教育训练的经费。 3.1 充实临床一线护士队伍，护士数量配置符合国家及省标准要求，满足临床医疗护理工作需要。护士数量配置与病床使用率、床位周转率相符，保证护士临床护理服务全过程的需要。 3.2 科学合理配备护士。不同类别、级别的和护理岗位或者不同层级护士岗位，护士配备结构、人力配置总量和层级比例不同。优化结构、比例恰当、重点配置。 3 . 3 采取措施严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。一、强化医院责任，完善保障措施 - 1 - / 16

广东临床护理质量指标

广东省临床护理质量指标临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。第一部分基础护理质量指标（14项）评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注 1、使用药物错误的发生例数（例）所有使用静脉治疗的住院患者每月平均使用药物错误的发生例次二全年使用药物错误的发生总例次：12 例数下降年度间比较 2、高危药物外渗的发生率（％）所有使用高危药物静脉治疗的住院患者高危药物外渗的发生率（％）=本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次:本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数比率下降高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药物等。（临床护理文书规范P143药物外渗护理单） 3、输血反应发生率（％）所有使用输血静脉治疗的住院患者输血反应发生率（％）:单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次：单位时间内所有住院输血静脉患者的总数比率下降 4、护士发生锐器伤的例数（例）所有临床护士单位时间内护士发生锐器伤的例次例数下降 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（％。）所有使用PICC置管的住院患者

PICC置管病人非计划拔管发生率（％。）=中心静脉插管中非计划拔管例数：患者中心静脉插管总日数比率下降 6、压疮发生率（％）所有收住院的患者压疮发生率（％）= 单位时间内收治患者新发生压疮病人例数：单位时间内收治患者的总数比率下降压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压疮例数 7、医源性皮肤损伤发生率（％）所有收住院的患者医源性皮肤损伤发生率（％）= 单位时间内发生医源性皮肤损伤病人数量：单位时间内住院患者的总数比率下降医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过程中，由于便盆放置不当、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成病人皮肤损伤。 8、失禁病人皮肤损伤发生率（％）所有收住院的患者失禁病人皮肤损伤发生率（％）二单位时间内尿/大便失禁患者发生皮肤损伤病人数量单位：单位时间内尿/大便失禁患者的总数比率下降 9、患者跌倒发生率（％）所有收住院的患者患者跌倒发生率（％）= 单位时间住院患者发生跌倒病人数量：单位时间住院患者的总数比率下降 10、患者走失发生率（％）所有收住院的患者患者走失发生率（％）= 单位时间住院患者发生走失病人数量：单位时间住院患者的总数比率下降 11、患者误吸/误食/窒息例数（例）所有收住院的患者发生误吸/误食/窒息例数单位时间内发生误吸/误食/窒息的例数例数下降 12、运送患者意外事件发生率（％）所有需要转运的患者单位时间转运患者过程中发生意外例次

广东省医院临床护理质量管理与控制指标(2014年版)

- 1 - 广东省医院临床护理质量管理与控制指标( 2022 年版) 第一部份临床护理质量指标高危药物外渗 = 到发生率(%) 患者静脉使用高危药物发生外渗的例数 ×10 高风险患者总人数 0 指标或者例次下降或者使用高危药物发生外渗患者例次/月例次下降输血/输液反应的住院患者例次/月指标或者例 ×1000 次下降非计划拔管发生率(‰) 置管病人非计划拔管例次 = 导管留置总日数或者：置管病人非计划拔管例次/月 1.患者在静脉输液过程中，腐蚀药物进入静脉管腔以外的周围组织； 2. 依据中国药学会医院药学专业委员会 2022 年 3 月发布的 19 类及 13 种高危药品目录。 1.患者在输血过程中或者之后，发生了与输血相关的新的异常表现或者疾病，包括溶血性和非溶血性两大类临床症状； 2.符合根据医疗 ICD10 (国际疾病分类标准编码)诊断标准。 1.非计划拔管是指停留管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或者导管意外脱出； 2.依据《临床护理技术规范》 P461 判断危（wei ）险1.高危药物外渗的发生率 (%) 或者例次 2.输血/输液反应例次 3.非计划拔管发生率(‰)或者例次 □胃管 □气管插管 □中心静脉导管 □ 所有使用 C 类以上高危药物的患者所有使用输血 / 输液治疗的患者所有置管 (胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管)的患者

4. 导管相关血流感染 (CLABSI)发生率(‰) 5. 尿管相关泌尿系感染 ( CAUTI ) 发生率(‰) 6. 手术相关肺部感染发生率 (%) 所有使用血管内置管的住院患者所有使用导尿管的住院患者所有手术后患者, 特别是胸部手术或者术后未能及时活动的患者 1.导管相关血流感染( CLABSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者浮现菌血症或者真菌血症，并伴有发热(>38℃)、寒颤或者低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或者真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌；2. 《医院感染监测规范》(WS/T312-2022)和《导管相关血流感染预防与控制技术指南 (试行)》(卫办医政发[2022]187 号) 3. 《静脉治疗护理技术操作规范》(WS/T 433-2022)。 1.患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 小时内发生的泌尿系统感染；2. 《医院感染监测规范》(WS/T312-2022) 和《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》临床诊断和病原学诊断标准。 1.指住院患者手术后发生的医院感染； 2. 依据临床医学诊断标准。如胸X 片、血象、发热等临床症状发生下呼吸道感染的住院患者。导管相关血流= 感染发生率 (‰) 尿管相关泌尿 = 系感染发生率 (‰) 手术相关肺部感染发生率 (%) 中心静脉插管患者中血流感染人数指标下降 ×1000 患者中心静脉插管总日数尿道插管患者中泌尿道感染人数指标下降 ×1000 患者尿道插管总日数肺部感染的总例数 = 住院手术患者的总数指标下降 ×100

广东省卫生厅关于印发《广东省医疗质量控制中心建设实施方案》的通知

广东省卫生厅关于印发《广东省医疗质量控制中心建设实施方案》的通知文章属性 •【制定机关】广东省卫生厅 •【公布日期】2006.01.25 •【字号】粤卫[2006]15号 •【施行日期】2006.01.25 •【效力等级】地方规范性文件 •【时效性】现行有效 •【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文广东省卫生厅关于印发《广东省医疗质量控制中心建设实施方案》的通知 (粤卫〔2006〕15号) 各地级以上市卫生局，省直、部属驻穗及厅直有关医疗机构：为加强医疗质量的标准化、规范化管理，全面提高我省医疗机构医疗质量，我厅组织制定了《广东省医疗质量控制中心实施方案》，现印发给你们，请遵照执行。二○○六年一月二十五日广东省医疗质量控制中心建设实施方案为加强医疗质量控制体系建设，促进医疗质量规范化、标准化管理，建立和完善我省医疗安全质量控制长效机制，提高医疗质量，保障人民群众身体健康，分期建设省级医疗质量控制中心（下称“质控中心”），制定本方案。一、工作目标按照卫生部、国家中医药管理局“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动要求，加强医疗质量管理，健全医疗质量控制体系，保证医疗安

全，提高医疗质量，保障人民身体健康。二、工作职责与职能设置（一）省卫生厅全面负责省医疗质量控制工作，统筹协调全省医疗质量控制活动；广东省医院协会受省卫生厅委托，承担日常管理工作。省卫生厅负责质控中心的规划、协调和管理，组织质控中心拟订专业性医疗质量控制标准，建立评价体系和质量信息体系，统筹协调质控中心的质控活动。省卫生厅加强对全省三级医院的医疗质量控制，重点是省、部属医院；各市按照全省医疗质量要求，参照省级医疗质量控制中心建设实施办法，结合当地实际，组织实施本辖区的医疗质量控制工作。广东省医院协会受省卫生厅委托，受理申报材料，收集、汇总质控信息，分析全省医疗质量控制工作状况，提出改进意见和建议。（二）根据医疗质量管理的需要，按不同专业分科或专业技术设置专科质控中心，省卫生厅根据我省医疗质量控制工作进展情况，不定期公布计划建设的专科或专业质控中心名称。（三）质控中心挂靠单位条件： 1.质控中心原则上挂靠在省属、部属三级医疗机构，受省卫生厅委托，负责本专业的医疗质量控制工作，并设立由全省若干名专家组成的专家组，对质控工作实施专业技术指导； 2.质控中心所挂靠的医疗机构，其相关专业水平应处于全国或全省领先地位，具有良好的政治素质、业务素质和管理水平； 3.挂靠的医疗机构应为质控中心提供开展工作所需的办公场所、设备及必要的专职或兼职人员等支持；（四）专业质控中心在省卫生厅的组织领导下，履行下列职责： 1.根据全省本专业质量管理的现状和质控要求拟订本专业质控规划，并根据规