【管理资料】泌尿系结石的诊治汇编
泌尿系结石精品病例集
•泌尿系结石精品病例集泌尿系结石是泌尿系的常见病。
结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
临床表现因结石所在部位不同而有异。
肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作一起，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、老公、长途汽车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
膀胱结石病历摘要患者，维吾尔族，男性，20岁，间歇性排尿困难，尿流中断，血尿，尿频尿急，并有腰酸、腰胀，耻骨联合上钝痛1年余。
近期加重，故来我院诊治。
入院专科查体，腹部平软，膀胱区、肾区压痛，直肠指诊于膀胱区可触及肿块。
临床初步诊断为膀胱结石。
B超检查：双肾集合系统分离，最大暗区约为3.0cm，两侧输尿管中上段扩张，内径为1.1cm，下段显示不清，膀胱无尿，膀胱区未见明确显示，但可见一大小约8.5cm弧形强回声光团，后方伴声影，随体位而改变。
前列腺呈粟状，其内回声正常。
印象：双输尿管结石伴双肾积水，膀胱内强回声光团考虑膀胱结石。
腹部卧位X线摄片：盆腔内耻骨联合上见一高密度影，其密度欠均匀，并可见“树轮”状环形影，成层状，形如横断树木的年轮，外形为圆形，边缘光滑整齐，直径大小约为9.0cm。
印象：盆腔内高密度影考虑为膀胱结石。
经本院外科手术证实为膀胱结石，大小约为9.3cm。
讨论膀胱结石为泌尿系常见病之一，主要为男性，多为老年人和10岁以下儿童，特别是贫困地区。
其形成因素很多，如体内钙、磷代谢失调，体内钙、磷排泄量增加发生沉积和聚集;受损的上皮脱落，尿酸尿盐过于饱和析出晶体沉淀于其周围，慢慢变大;尿的酸碱度改变，尿路阻塞，前列腺病变等均可成为诱因。
膀胱结石由多种成分组成，主要有草酸钙、磷酸钙、胱氨酸盐、尿酸盐和碳酸盐等，往往以某一种成分为主。
由于结石的成分不同，其密度和含钙量也不同。
由草酸钙、磷酸钙构成的结石，其密度高，平片显影，在X线上称为阳性结石，由尿酸盐构成的结石，平片上多不显影，在X线上称为阴性结石。
泌尿系结石的诊治
尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分 层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：X片上常不能显示
病理生理
直接损伤 梗阻 感染 恶性变
磷状上皮细胞癌
结石
梗阻
感染
尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉 （一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重； 较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞 痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外 阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷 汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等 症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然 终止或缓解,遗 有腰、腹部隐痛。 （二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度 与损伤程度有关。即与活动有关的血尿。
尿路结石的治疗
1 非手术治疗
(1) 解痉止痛可给予维生素K1、度冷丁、阿托品、黄 体酮；消炎痛栓置入肛内。 （2）冲击治疗，中草药排石 (3) 跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利 用重力促进结石下行排出。 (4) 溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于 胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱 化尿液，溶解尿酸结石。 (5)体外冲击波碎石术（ESWL）
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尿路X线检查
平片 原理： 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度 价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道
肾 脏 平 片 表 现
尿路X线检查
造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)
泌尿系结石基础知识
泌尿系结石基础知识
什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是一种常见的疾病，指在泌尿系内形成的固体结晶体，主要由矿物质和盐类组成。
泌尿系结石可以发生在肾脏、输尿管、膀胱或尿道等部位。
结石的成因
泌尿系结石的形成与多种因素有关。
最主要的因素包括饮食习惯、遗传因素、尿液PH值、代谢疾病等。
例如，高盐、高蛋白饮食容易导致结石形成；遗传因素也可能增加个体患病风险。
结石的症状
泌尿系结石的症状主要包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。
如果结石堵塞了输尿管，患者可能会出现剧烈的肾绞痛。
结石的诊断与治疗
常见的诊断方法有B超、CT等影像学检查，也可以通过尿液分析确定结石成分。
治疗方法包括药物治疗、尿路通畅保持、体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜取石术等。
结石的预防
预防泌尿系结石包括饮食调整、多饮水、注重运动、及时就医等方式。
饮食上，避免摄入过多盐分和蛋白质；多喝水可以促进尿液排出，减少结石形成的风险。
结语
泌尿系结石是一种常见的疾病，但通过合理的预防和治疗可以有效控制病情。
及时就医、积极调整生活方式将有助于减少结石对健康的影响。
以上便是关于泌尿系结石的基础知识，希望能对您有所帮助。
泌尿系结石诊疗指南正文
S。
初发结石患者，有残余结石
Sres
复发结石患者，病情轻度，无残余结石
Rmo
复发结石患者，病情轻度，有残余结石
Rm-res
复发结石患者，病情重度，有或无残余结石，或者有特殊危险因素的
结石患者，不考虑其他已定义类别（表 4）
R5
2.2 结石形成的危险因素 表 4 列出了结石形成的危险因素。
2
表 4 结石复发的危险因素
证据级别的标准（LE）（表 1）和“推荐”的等级（GR）（表 2）如下[1]。
缩略语 LE 和 GR 用于后面的表格和“推荐”中。
表 1 证据的级别（LE）
级别
证据的类型
la
来自于多个随机试验的证据
lb
来自于至少一个随机试验的证据
2a
来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据
2b
来自于至少一个其它类型的合理设计的准试验研究的证据
泌尿系结石规范化诊治
经皮肾镜、输尿管镜取石是怎么回事？
• 复杂性疑难肾结石，如>2 cm的肾结石、鹿角形结石、多发性肾 结石和胱氨酸结石，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特 殊结石，也是容易复发的结石。经皮肾镜碎石术 （percutaneous nephrolithotomy，PCNL）：是在患者腰部 打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，把肾镜经 皮肤穿入肾盂肾盏内，进行体内碎石和取石的一门微创技术。
• 3.CT、磁共振、膀胱镜及逆行造影：必要时 可做泌尿系检查以协助诊断或排除输尿管、 膀胱等其它疾患。
• 4.血、尿常规：血白细胞正常或升高，中性 粒细胞升高。尿常规可见红细胞、白细胞、 隐血（1+--4+），或尿蛋白阳性等。
治疗
• 临床上不但要知道是否得了结石，还需要知道结石的大小、多少、部位、 病因等。一般来说。直径小于0.6厘米的结石，90%可以自然排出。
• 尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水 继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染 还可能造成败血病，威胁人的生命。另外， 尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石 体积迅速增加。
• 局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自 由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞 痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积 大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽 然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜， 使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿 管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。
• 2、如何预防结石复发 • 尿石病是一种“富贵病”，其中有四类结石与“吃”有关。对于不同成分的结石，可以
泌尿系结石的诊治规范
泌尿系结石
合江县人民医院外二科 齐正华
第一节
概述
第一节 概述
• 泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称,是泌 尿外科的常见病，男性多于女性，约4～5∶1 • 1901年考古发现公元前4800年古埃及木乃伊体内膀胱结石 • 19世纪中叶德国医生Simon首次成功实施肾切开取石治疗 肾结石 • 1980年2月体外冲击波碎石术（ESWL）问世 • 此后，各种体内腔道碎石技术取得进展
排石疗法
化学溶石
适用于直径〈0.5cm的肾结石，
采用多饮水、中草药、利尿剂、解 痉剂、体位引流等
保守治疗
适用于较小的尿酸石，低 嘌呤饮食、碱化尿液、高尿 酸血症者内服别嘌呤
不同成分结石的防治
体外冲击波碎石术（ESWL）
开 放 式 手 术 治 疗
外科治疗
经 皮 肾 镜 碎 石 术
输 尿 管 镜 取 石 术
诊断肾、输尿管结石最基本的检查方法
90％的肾、输尿管结石为X线 不透光结石，在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法， 而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
输尿管结石治疗方案及原则
• 治疗方法:
• 1)排石疗法：大多数直径〈0.5cm的输尿管结石 常能自行排出，直径〈1cm的结石，无尿路梗阻 或感染，嵌顿时间较短，可试行中西医排石疗法， 但不要超过4周。 • 2）肾绞痛治疗：输液、解痉，止痛。黄体酮、阿 托品、曲马多、吲哚美辛、双氯芬酸钠。 • 3）ESWL 一般宜用于结石直径〉0.5cm，嵌顿 时间超过2周，合并轻-中度积水，行原位碎石， 或经输尿管镜用输尿管导管将结石退入肾盂内作 ESWL。
泌尿系结石诊疗规范
1.定义：泌尿系结石是泌尿系的常见病。
结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
但以肾与输尿管结石为常见。
临床表现因结石所在部位不同而有异。
肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
2.病因和危险因素：2.1.代谢异常2.1.1.尿液酸碱度。
2.1.2.高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用睡嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A 中毒等。
2.1.3.高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。
止匕外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。
其中，大约0. 5%〜3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。
2.1.4.高草酸尿症原发性高草酸尿症［I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria),^型为甘油酸尿症(glycericaciduria)］很少见。
继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。
尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。
另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。
此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O. formigenes)数量减少。
2.1.5.高尿酸尿症。
泌尿系结石治疗指南
宁国市中医院泌尿系结石治疗指南一、肾结石得治疗（-）治疗原则1、肾结石治疗得总体原则就是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、治疗病因、预防复发。
2、保护肾功能就是结石治疗得中心。
3、具体得治疗方法需要个体化，根据患者得具体情况选择适宜得治疗方法。
（二）严重梗阻得紧急处理1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热其至感染中毒性休克处理：（1）广谱抗生素。
（2）抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造痿，充分引流，同时根据血培养或脓液培养及药敬结果选择敬感抗生素。
（3）留置输尿管导管或支架管亦有一定效果,但可能因脓液稠用而引流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造痿。
2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿处理：（1）留置输尿管支架管；（2）若插管失败，则行超声引导肾穿刺造痿。
（3）双侧梗阻急诊只需处理肾实质好得一侧即可。
（4）上述处理后视情况行急诊血液透析.待感染控制，肾功能恢复后再处理结石.（三）肾绞痛得治疗1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水得入量，利尿药与大量饮水可加重肾绞痛。
*2、药物治疗（1） -级镇痛药物为非笛体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，5 0mg, 口服、布洛芬（芬必得），0、3, 口服、□引喙美辛栓（消炎痛），10 0 mg,肛塞。
（2）二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，5 0 mg, 口服。
A（ 3 ）三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮（5〜10mg,肌肉注射）、哌替唳（50〜1 0 Omg,肌肉注射）、强痛定（50〜100 r ng,肌肉注射）等。
阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。
（4）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品，0、3-0. 5mg,皮下、肌内或静脉注射与6 54-2, 1 0 mg, 口服、肌内或静脉注射;②黄体酮,20mg, 肌内注射;③钙离子阻滞剂，硝苯地平，1 Omg, 口服或舌下含化;④a —受体阻滞剂（坦索罗辛，0、2m g, 口服）。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南治疗(一) 肾绞痛的治疗1．药物治疗(1)非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠50mg，肌肉注射。
消炎痛为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。
(2)阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。
阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。
北京积水潭医院泌尿外科李贵忠(3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，20mg，肌肉注射；②黄体酮③钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛)。
对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。
此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。
2．外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。
其中包括：(1)体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)，将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。
(2)输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。
(3)经输尿管镜碎石取石术。
(4)经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。
治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。
(二) 排石治疗临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
1．排石治疗的适应证(1)结石直径小于0．6cm。
(2)结石表面光滑。
(3)结石以下尿路无梗阻。
(4)结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。
【管理资料】泌-尿-系-统-的-检-查1汇编
排尿次数及尿量的 检查
兽医临床诊断技排尿
姿势的病理变化术
讲稿
排尿次数和尿量多少与肾脏的分泌机能，尿路状 态，饲料含水量及家畜饮水量、气温、季节及使 役程度等因素有密切的关系。
生理的排尿次数 及尿量变化
畜种 羊 猪 马 牛
次数/日 ２~５次 ３~５次 ５~８次 ５~10次
尿量/日 0.5~2升 ２~５升 ３~６升 ６~12升
病理的排尿次数 及尿量变化
兽医临床诊断技术讲稿
1 多尿 2 少尿排尿次数增多，而每次排尿量增多或不减少，是肾小球滤 过 （ 炎 及 尿 胱 尿衰检。4由 肌 5部3胱 或 尿 尿 以尿尿无机因的糖液、闭于痉脊、 慢 管 或 确机竭时能肾吸尿减尿。挛髓尿性阻无诊少肾闭失尿不能，膀即增小收病少道此路或受道肾塞尿。脏尿禁受不降 胸 胱强管期（的、时受腰损阻 炎 、 ，泌意见表低 腹 无或上（因，阴或阻荐、塞的膀肾尿识排现或 膜 尿肾皮由尿故门完引部膀及后胱源机控尿为机 炎 液小受于糖又粘全起脊胱膀期破性能制，排管损尿增称膜不。髓括胱，裂少正体 （ ，的主重伤液多频敏能见损约破因或尿尿常脱渗导排要吸，中影尿感排于伤肌裂肾膀或，次尿是水出尿收重溶响。性尿尿等麻引小胱无而，由数引性也能吸质水尿增或道。痹起球麻尿膀称于减起火无力收浓的液高尿阻直以。不痹，胱为肾少。症尿减能度重不引液塞检及见能等肾充尿泌，退力增吸断起呈、可脑于滤。后满见及液失尿的减高收呈。点膀确部尿急过临性尿于剧排禁机结退超）点见滴胱定疾性尿床少液量。能急烈出果）过。滴于状麻诊病肾液上尿不主衰也性腹或。，肾排状膀流痹断等小发常或能要竭少肾泄排见渗 小 尿 排 胱 出 、 。 。球生分无排见，，炎 等 出于出管次出炎，膀炎；为尿出于输是慢性重数的、这胱症尿肾。的， ） 量腰尿性胸吸增，尿多括肾的道前直称心 。 很荐管肾炎收多是道约初及性检为泌、脏 直 少炎、能，由炎期输少可膀初腹力每于。期膜）次膀
[汇编]泌尿
![[汇编]泌尿](https://img.taocdn.com/s3/m/23229007fd4ffe4733687e21af45b307e871f930.png)
泌尿泌尿外科学________________________________________第一章泌尿及男性生殖系疾病的诊断概论第一节主要症状及其临床意义一、血尿正常的尿液含有极少量的红细胞。
未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。
血尿是泌尿及男性生殖系疾患最常见和最重要的症状。
造成血尿的最主要原因是泌尿系及男性生殖系疾患。
此外亦可由泌尿系之外的其它疾患所致，如心血管疾患、血液疾病、过敏性疾病等均可发生血尿。
对泌尿外科来说，肉眼血尿的临床意义更为重要，应引起高度重视。
诊断时应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。
对于血尿患者的诊断，就是要解决定位和定性两个问题，即血液来自何处和出血的原因。
（一）血尿的定位分析1．初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。
2．终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
3．全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。
（二）血尿的定性分析血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。
无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。
血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石，如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石，如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见。
此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。
二、尿混浊指排出的尿液混浊不清亮，常见于三种情况。
（一）脓尿：指尿中含有脓液，镜检可查见大量脓细胞。
表明泌尿系存在感染。
脓尿可来源于肾脏、膀胱、前列腺或尿道。
（二）乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色，状如牛奶，静置时间较长可形成乳糜凝块。
常为丝虫病所引起，可与血尿同时存在，称为乳糜血尿。
乳糜试验可以定性。
（三）磷酸盐尿：指尿中含有较多的磷酸盐，尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶，可由于尿液碱化或泌尿系存在能分解尿素的细菌感染所致。
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膀胱
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角。 是结核和肿瘤好发部位。
尿道
男性尿道全长18-20cm, 内 女性尿道长约3-5cm， 径约5-7mm。分前列腺部， 内径约8mm。 膜部和海绵体部。
尿路结石概述
泌尿系结石是常见病。结石一般在 肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一 经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排 入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿 道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿 道的结石则少见。
泌尿系结石的诊治
肾脏解剖
肾脏有三层被膜从外到内依次为肾 筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正 常位置依靠被膜。当其不健全时可 造成肾下垂或游走肾
肾质软，重约120-150g， 是腹膜后器官，左肾位 于T11下缘—L2 下缘， 右肾稍低。
肾区：竖脊肌外缘与12 肋之间的部位
输尿管
左右和一的肌性管道， 长约20-30cm，内每径约 0.5-0.7cm, 起于肾盂，终 于膀胱，沿腰大肌前面 下行，分腹段，盆段及 壁内段，有三个生理性 狭窄，是结石最易滞留 处。全程走行在腹膜后
肾 脏 的 造 影 表 现
泌 尿 系 统 的 造 影 表 现
输尿管
长25-30cm，宽 3-7mm
分为腹段，盆段 行程 三个狭窄
（三）其它检查：
B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾 积水时可探到液平段。
同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。
CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用 昂贵，一般不作常规检查。
结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重； 较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞 痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外 阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷 汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等 症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然 终止或缓解,遗 有腰、腹部隐痛。 （二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度 与损伤程度有关。即与活动有关的血尿。
目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、 代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不 足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织 坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与 用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量 等)因素，有直接的影响。
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现 脓细胞，临床可出现高热、腰痛。
（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全， 有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血 等等。
（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。
尿路结石的检查
（一）化验检查：
尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH 在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常 为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较 重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升 高
其发病情况为南方多于北方，男性 多于女性。
中国尿石症的地区差异
病因
病因十分复杂，至今仍不清。
与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。 近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染 性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质， 晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄 嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石 形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核 心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外 异物均可作为核心而形成结石
（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重 要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB） 上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可 确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能 是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿 路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、 大小及数目的对比等都有重要价值。
尿路结石的治疗
1 非手术治疗
(1) 解痉止痛可给予维生素K1、度冷丁、阿托品、黄 体酮；消炎痛栓置入肛内。
（2）冲击治疗，中草药排石 (3) 跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利 用重力促进结石下行排出。 (4) 溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于 胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱 化尿液，溶解尿酸结石。 (5)体外冲击波碎石术（ESWL）
2手术治疗
(1)经皮肾镜激光碎石术，适于肾盂内结石 (2)经尿道、输尿管镜气压弹道、激光碎石术 (3)膀胱镜气压弹道、激光碎石术 (4)开放性手术，如肾输尿管切开取石术， （5）腹腔镜下切开取石术
妙手回春
這個嘛..
医生啊， 我有尿结石， 平常饮食要 注意什么呢？
泌尿系结石的预防
① 草酸钙结石:患者应从饮食上注意控制高草 酸物质的摄人，例如:浓茶、啤酒、咖啡;菠菜、 香菜、大葱、土豆、西红柿、草蓦、苹果、 桔子、葡萄等。
尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分
层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：X片上常不能显示
病理生理
直接损伤 梗阻 感染 恶性变
磷状上皮细胞癌
结石
梗阻
பைடு நூலகம்感染
尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉 （一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的
尿路X线检查
平片 原理： 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度
价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道
肾 脏 平 片 表 现
尿路X线检查
造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)
② 尿酸结石:忌食用动物内脏和酒类。限食肉、 鱼类，每日不得超过100 g。少食花菜、蘑菇。 口服碱性药物，尿pH值6.0-6.5。加强户外运 动，长期卧床者多翻身、多饭水。
③ 磷酸镁氨和碳酸钙混合结石:控制尿路感染。 服用食醋，酸化尿液。做尿培养加药敏指导 治疗。
④ 磷酸钙:忌食南瓜子、咖啡、浓茶。口服氢 氧化铝凝胶30--30 ml，每日4次。进行甲状腺 功能检查。