心律失常快速的药物治疗

CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)
I 类药物
– 治疗心梗后室早, 非持续性室速, 显著增加了病人猝死率和死亡率
循证医学:
– 评价治疗终点的变更 – 效/价, 利/弊的权衡
抗心律失常药物分类
I类药物：延迟快钠通道介导的传导
– IA类：抑制0相，延迟传导，延长不应期。 Disopyramide procainamide Quinidine
II类 抑制交感神经 (阻断作用)
Ia 类 广谱抗心律失常药物
室上性快速心律失常 房颤的药物复律 阵发性房颤的预防发作 延长房室旁路前向不应期
Ib类 窄谱抗心律失常药物
室性心律失常(室早、室 速)
缩短房室旁路前向不应 期
Ic类 临床应用广泛
阻滞剂
终止室上速 室性心律失常
先天性长QT综合征 MI后频发室早、非持续性室 速 二尖瓣脱垂合并室性心律失
利多卡因常规预防性使用可减少非致命性
室性心律失常
良性室性心律失常 有预后意义的室性心律失常 恶性或致命性室性心律失常
良性室性心律失常
临床上无器质性心脏病 良性早搏病人预后良好 治疗目的为减缓症状 必要时可使用不良反应小的药物
(阻断剂 美西律 莫蕾西嗪 心律平等) 注意随访, 有时为心脏病早期表现
快速心律失常的药物治疗
心律失常治疗的目 的
延长病人的生存时 间
提高病人的生活质 量
抗心律失常药物的分类
I类 延迟快速Na+通道 Ia 抑制0相除极速度, 减慢传导,延长
复极作用明显，延长动作电位时程
Ib 轻度抑制0相除极速度, 缩短动作 电位时程
Ic 明显抑制0相除极速度, 不影响动 作电位时程
肺间质纤维化(2-7%) 甲状腺功能异常(4-6%) 角膜碘沉着 皮肤损害 肝肾损害(5%)
心肌梗塞后心律失常治 疗
抗室早药物 类
抗室颤药物
II类 IV II类 III类
室上速的药物
终止心动过速发作 临时静脉用 药
预防心动过速发作 长期口服药
房室结双径路
房室结慢径 快径/房室旁路 快、慢 径/房室旁路
III类药物
胺碘酮 索他洛尔 房颤的复律和预防阵发性房颤复发 器质性心脏病合并单形性持续性室 速、室颤 肥厚性心肌病合并心律失常 预激房颤
钙拮抗剂
维拉帕米 地尔硫卓 室上速(AVNRT AVRT) 控制房颤心室率(无房室旁路前传) 左室特发性室速 QT正常短联律间期 RonT室早起始的 多形性室速 部分流出道室速 心脏外科手术中难治性严重室性心律 失常
有预后意义的室性心律失 常
发生在有明确器质性心脏病基 础上
表现为室早、短阵非持续性室 速
可能有独立的预后意义
症状可能为心律失常或器质性 心脏病
恶性或致命性室性心律 失常
无梗塞证据的院外猝死复苏存活 者
梗塞或扩张性心肌病合并单形性 持续性室速
特发性室速 治疗为埋藏式心脏自动转复除颤
双异丙吡胺
<50%/年
>1%
氟卡尼
<50%/年
各种药物转复室上 速
时间
总转复率 副作用
心律平 92.9-97% <10%
ATP
80-90%
平均起效 7分钟
2.5-40秒
WPW合并房颤的治 疗
血液动力学不好, 或尚好的心律失 常维持较长者首选电复律
血液动力学尚好, 心律失常尚能耐 受, 先试用药物治疗 静脉给药心 律平、胺碘酮、普鲁卡因酰胺，
– I抑B类制：大对，正缩常短组AP织D的或0影相响影甚响小小。，对异常组织的0相 Lidocaine Mexiletine, Tocainide
– IC类：明显地抑制0相，明显地减慢传导，对复极影 响轻微。 Flecainde, Propafenone
– I似B/于IC类IB：类对。钠通Mo道ri阻ciz滞in与eIC类相似，对APD影响相
腺苷(ATP) 律平)
IA 类 IC类(心
洋地黄类
IB类
III类
阻断剂
钙拮抗剂
药物用法
洋地黄类 西地兰 0.4mg稀释20ml液体 5分钟左右静推 30-45分钟心动过速可追加
0.2mg或换用其它药
药物用法
预防室上速复发 阻滞剂25-50mg+洋地黄 0.125-0.25mg Qd 维拉帕米 40-80mg Tid 普罗帕酮150-200mg Tid
洋地黄类药物
终止室上速 减慢房性心律失常的心 室率 禁忌症 预激房颤
抗心律失常药物的 毒副作用
致(促)心律失常作 用
负性变力性作用 脏器毒副作用 其他毒副作用
抗心律失常药物的适 应症
心律失常导致与心律失常直 接相关的临床症状影响病人 生活质量、工作能力
心律失常存在直接或潜在导
胺碘酮脏器毒副作用
药物用法
硫氮卓酮 10mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 或10mg/h维持
CAST试验
MI后存在频发复杂性室早或非持续性室 速者
氟卡尼恩卡尼使室早减少,却使猝死总死亡 率增加
猝死率 安慰剂 4.5%
总死亡率 安慰剂 7.7% 莫雷西嗪结果与上相似
1.2% 3.0%
治疗组 治疗组
药物用法
ATP 10mg
1-2秒静推
20mg 推
1-2秒静
起效时间 30秒内
半衰期
wenku.baidu.com2-10秒
禁忌症 SSS II III°AVB 支气 管哮喘
药物用法
维拉帕米 5mg稀释10-20ml液
体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 一般可用3次(15mg)
药物用法
心律平 1-2mg/Kg体重 70-105mg原液 7-10分钟静推 也可35mg分三次静推 每次间隔15分钟 一般可用105-140mg
器
抗凝治疗
生率 AFA/A
5.5%
2.0% SPAF
3.6%
阿司匹林 华法令 阿司匹林 安慰剂
血栓发 75mg
3mg 325mg
房颤的药物治疗
房颤的复律和复发预防 房颤的心室率控制 血栓栓塞并发症的预防
控制心室率
洋地黄 用于左室功能不全者 钙拮抗剂 用于肺源性 CABG后
MI后 阻断剂 不宜用于支气管哮喘
房颤的复 律
DC 复律 药物复律
平
150-300J I类 奎尼丁 心律
III类 胺碘酮
血栓栓塞
房颤脑卒中发生率5%/年 危险因素
左房增大 高血压 作心功 能不全 高龄 栓塞史
房颤的复律
房颤持续时间>48小时 复律前抗凝3周，复律后抗
凝4周 TEE(食管内超声)排除
血栓
房颤复发的预 防
奎尼丁 维持窦律25-50%/年 死亡率>1%