女性压力性尿失禁诊断方法研究

女性压力性尿失禁诊断方法研究

压力性尿失禁是中、老年女性的一种常见疾病，它虽然不威胁生命，但严重影响患者的身心健康。诊断SUI不仅要依据主观症状，还需要客观检查的支持，各种检查方法的完善能帮助我们观察、了解SUI发生原因，除外其他疾病，从而明确诊断SUI。

标签：压力性失禁；体格检查；诊断方法

1病史、症状

重视患者主诉，仔细询问病史，包括漏尿发生的年龄、频率、漏尿量、整个排尿过程的主观感觉及漏尿情况，除SUI症状外有无泌尿系统其他症状（如血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等），还应了解患者的疾病史（糖尿病、脑卒中、习惯性便秘、肥胖等）、生育史（剖宫产、阴道分娩）、手术史（盆底手术等）、月经史、特殊药物使用等。针对尿失禁症状的复杂性，可利用Gaudenzs 尿失禁症状问卷评分表进行简单的病史和症状诊断。虽然病史及症状不能确诊，但能为诊断提供重要线索。

2体格检查

2.1一般检查生命体征、步态、及身体活动能力、精细程度及对事物的认知能力。腹部检查注意有无腹部包块、疝气、尿潴留体征等。

2.2专科检查

2.2.1外阴部及阴道检查注意有无长期感染所引起的异味、尿疹及皮炎，有无会阴撕裂伤、阴道粘膜萎缩、阴道壁膨出等；双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌张力等。

2.2.2神经系统检查此项检查主要是排除神经源性膀胱引起的尿失禁。可通过观察患者意识水平、定位能力等评估精神状态，通过肛门指诊、膀胱-尿道/肛门反射、提肛反射、球海绵体反射试验及病理征等来了解骶神经的功能，提示局部神经是否有损害。虽然引起尿失禁的原因不同，但尿失禁的症状是可以相同的，所以体格检查是评价妇科尿失禁的重要因素。

3检查方法

3.1压力性试验又称咳嗽-漏尿试验，检查前患者自觉膀胱充盈，取仰卧截石位，嘱患者用力连续咳嗽多次，若增加腹压同时有尿液溢出，腹压消失后溢尿也同时消失则为阳性。若为阴性，还须进一步检查，用无菌等渗盐水充满膀胱，在分别取截石位或坐立及站立条件下继续进行压力性尿失禁试验，任何一种体位发现尿失禁均为阳性。检查时应同时询问溢尿时或之前是否有尿急和排尿感，若

有则可能为合并急迫性尿失禁（UUI）。

3.2膀胱颈抬高试验又称指压试验，在压力性试验为阳性的情况下，患者取仰卧截石位，用食指和中指伸入患者阴道，分开两指置于阴道内膀胱颈水平尿道两侧的阴道壁上，嘱患者用力咳嗽或Valsalva动作增加腹压，尿道口有尿液溢出时用手指向头腹侧抬举膀胱颈，从而恢复尿道和膀胱的正常角度。若溢尿停止，则为阳性，提示压力性尿失禁可能性大。注意试验时不要压迫尿道，否则会出现假阳性。

3.3棉签试验患者取膀胱截石位，将尿道外口周围消毒后于尿道内插入一无菌棉签，前端应插过膀胱颈，在无应力状态下和应力状态下，仔细观察露于尿道外的棉签游离端上升与水平线的角度，若超过30°或上行2～3 cm则提示膀胱颈、膀胱尿道交接点过度活动。此试验虽不能用于诊断SUI，但对SUI手术方式的选择很重要。

3.4护垫试验是指在一定时间内，通过测量护垫吸收尿液所获的重量来估计溢尿量的方法，此试验可量化漏尿量（护垫重量增加1 g即为阳性），比主观评定更为准确，但要排除阴道汗液、阴道分泌物的干扰。如怀疑护垫护垫增加重量是阴道分泌物所致，可口服甲蓝，若护垫染为蓝色为尿失禁。研究中观察到尿垫试验只能确定有尿失禁，无法区分是否是压力性尿失禁。

3.5排尿日记连续记录72 h排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、排尿的伴随症状及尿失禁时间等。

3.6尿常规、尿培养、残余尿检查完善尿常规检查，了解尿路有无感染存在，必要时行尿培养，以便区别急迫性尿失禁。以上检查均不可忽视，其结果可为诊断和治疗提供参考。

3.7尿动力学检查尿动力学检查能为女性尿失禁患者的诊断和治疗提供客观依据，压力性尿失禁只有通过尿动力学检查才能确诊。主要的尿动力学检查项目包括如下几项。

3.7.1自由尿流速尿流率（uroflometry，UFS）是唯一的无创性尿流动力学检查，同过此检查可了解最大尿流率，排尿量，尿流时间，平均尿流率等，其中最大尿流率为最重要的参数，女性应>20 mL/s。值得注意的是，当有最大残余尿存在时，尿流率测定的结果不可靠。它对压力性尿失禁的诊断意义不大，因此需行完全性膀胱测压以进一步诊断。

3.7.2完全性膀胱测压完全性膀胱测压包括膀胱充盈期和排尿期压力测定，通过检查可以了解膀胱顺应性、膀胱出口有无梗阻、逼尿肌反射及收缩力等。完全性膀胱测压是确定膀胱源性尿失禁最主要的依据，用于女性SUI主要是发现有无不稳定性膀胱，判断SUI的程度。应用膀胱测压计行膀胱测压，轻度SUI 缓则膀胱内压力为60～80 cmH2O，和度为20～60 cmH2O，重度为<20 cmH2O。

3.7.3尿道压力描计尿道压力描计包括静态尿道压力描计和压力性尿道压力描计。静态尿道压力描计能够为女性压力性尿失禁诊断提供有意义和有价值的信息，但是不能作为诊断压力性尿失禁的标准；压力性尿道压描计可判断尿道闭合功能。UPP在方法和技术上的局限性，相对导致了临床应用的局限性，在女性尿失禁的评估中的价值有限。

3.7.4腹压漏尿点压测定指的是患者在进行各种增加腹压动作过程中出现尿液漏出时的膀胱腔压力。若患者在应力状态下出现漏尿时膀胱压力降低（即腹压漏尿点压力降低）则提示尿道关闭功能不全，腹压漏尿点越低，膀胱括约肌功能越弱。影响VLPP准确性的因素较多，如膀胱容量、逼尿肌稳定性、尿道内测压管的粗细、检测方法等，因此尚待进一步规范化和标准化。

3.8尿道、膀胱镜检查了解尿道的长度与张力，尿道黏膜有无萎缩，尿道括约肌的闭合和封闭能力，有无憩室；膀胱有无炎症、肿瘤、尿瘘以及异位的输卵管开口等。3.9膀胱、尿道造影患者取膀胱截石位，外阴消毒，将软性导管中植入细小金属串珠插入尿道内，柔软的金属串珠随尿道的解剖位置而变，通过X 线前后及侧位摄片，可了解盆腔的位置和外形，膀胱与尿道的关系以及两者与耻骨联合的关系，正常评估尿道的活动度。膀胱尿道造影的重点是了解尿道膀胱后角以及尿道倾斜角的变化，并依据尿道膀胱后角对SUI进行分型。膀胱尿道造影需要蹲位操作，受层厚、组织重叠等因素影响，成像效果差。该方法临床上将逐步被超声检查取代。

3.10超声检查检查途径有经腹部、直肠、会阴、前庭、阴道、尿道等。经会阴超声检查超声显像充分展现了女性尿道膀胱在静止期的形态、膀胱颈与耻骨联合的关系、膀胱尿道后角大小，还可观察到腹压增加及排尿时的动态变化。阴道超声诊断压力性尿失禁的标准为：①休息状态的膀胱角≥95°；②膀胱角至耻骨弓的距离≥2.3 cm；③膀胱颈的活动度≥20°。Mouritsen等提出符合以上标准的两项即可诊断为压力性尿失禁。Pregazzi等使用会阴超声测量了β角（固定的尿道远端与活动的尿道近端之间角度），发现β角比膀胱尿道活动度更能明确压力性尿失禁。

三维超声成像与常规二维超声相比，可将下尿路的矢状面、横断面及冠状面构成立体图形，从任意角度对下尿道进行连续的观察，并能清晰显示病变部位与周围脏器的空间关系，从而评估膀胱、尿道及盆底结构的形态和功能的改变。

目前超声在SUI的诊断方面仍有一些问题尚待明确，如国内外采用超声测量方法、指标的统一化及其与SUI分度之间量化各异。相信随着研究的不断深入和超声技术的进一步发展，超声在SUI的诊断方面必将会有更加广泛的应用前景。

3.11核磁共振MRI应用于SUI的诊断具有一些独特的优势。它非侵入性，无需造影剂，无辐射，操作简便，影像直观，可以提供清晰的整体盆底影像，较好地显示尿道的四组支持韧带及肛提肌的形态，为SUI术前诊断及术后治疗效果的评价提供可靠的影像依据。但MRI检查价格昂贵，患者检查与尿失禁发生