动脉血压监测流程及注意事项

动脉血压监测

一、目的

进行连续、直接、动态的血压监测，及时、准确反映患儿血流动力学状况。

二、适应症

1、严重创伤和多器官功能衰竭的患者

2、休克等血流动力学不稳定的患者

3、心脏大血管手术

4、具有大出血危险的手术患者

5、低温麻醉和控制性降压

6、严重高血压

7、嗜铬细胞瘤手术

8、心肌梗死和心力衰竭抢救时

9、无法测量血压的患者

三、禁忌症

1、穿刺部位局部感染、雷诺病、脉管炎等，凝血功能障碍为相对禁忌症。

2、Allen试验阳性者禁忌行同侧桡动脉穿刺测压。

四、操作步骤

(一)评估

1、监护仪、测压系统性能是否完好。

2、患儿年龄、体重、基础血压水平。

（二）准备

1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。

2、患儿：皮肤准备，体位舒适。

3、环境：清洁、安静、安全。

4、物品：医嘱本或执行单、一次性压力传感器、延长管、压力袋、淡肝素（1~2U/ml）、

安尔碘、棉签、留置针、生理盐水10ml、5ml注射器、一次性无菌巾及有创血压监测模块的监护仪、留置针贴膜，垫枕，胶带，标签，无菌盘。

（三）评估

1、评估年龄、病情、凝血功能、过敏史、不良反应史、自理能力和配合程度。

2、评估患儿动脉情况，如选择桡动脉置管需要进行Allen试验，同时评估穿刺处皮

肤情况。

3、患儿平卧位，带穿刺的前臂伸直，掌心向上并固定，做Allen试验，阴性者方可

行桡动脉穿刺置管。

（三）操作流程

1、洗手、戴口罩，核对患儿信息，核对医嘱。

2、摸清桡动脉搏动，在前臂下垫一次性无菌巾，在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后

定位，以桡动脉穿刺处为中心消毒皮肤，直径大于敷料面积。

3、注射器抽2~3ml生理盐水予留置针连接并排气，操作前再次核对，套管针与皮肤呈

30度，与桡动脉相平行进针，当针头穿过桡动脉壁有突破感，且有血液呈搏动样涌出，证明穿刺成功，此时将套管针放低与皮肤呈10°，将套管针内针心退出0.5cm 左右，缓慢将外套管全部送至血管腔，拔出针芯，妥善固定。

4、压力传管器和延长管连接淡肝素（100ml生理盐水加肝素100U），并排净空气；

将淡肝素装入压力袋内，压力袋加压至150mmHg（每小时约2~3ml）。

5、将压力传感器与动脉置管连接，再于监护仪连接。

6、校零：固定压力传感器位置平患儿右心房水平（即患儿腋中线），调节测压装置

三通，

将“off”对患者端，旋下一侧肝素帽与大气相通，选择监护仪有创血压模块校零，监护仪上

ABP检测波形成直线，数值为“0”，表示校零成功；

7、与大气相通端侧旋上肝素帽，三通“off”调至肝素帽端，使患者端与有创血压传感器相连

接，监护仪上出现数值与波形，待波形稳定后读取数值，观察监护仪上连续动脉血压波形是

否正常；

8、合理调节上下报警值。

9、操作后核对

10、安置患儿合适体位，必要时穿刺侧手臂与约束。

11、处理用物，洗手、记录。

五、指导要点

（一）血管的选择

⑴通常选择的血管依次为桡动脉、尺动脉、足背动脉和股动脉。

⑵桡动脉：通常为首选动脉，因为容易操作并且并发症相对较少，但在放置前应做桡动脉侧支循环试验（Allen试验），以确定尺动脉的代偿能力，防止发生手部缺血坏死，90%患儿的手部优势动脉为尺动脉，95%患儿的尺动脉通过掌弓与桡动脉相连。

⑶尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主，选用尺动脉可提高安全性，但是尺动脉相对较细或弯曲不便于插管，而且尺动脉在手腕部有尺神经伴行，插管有增加直接损伤尺神经或血肿压迫尺神经的危险。

⑷足背动脉：下肢胫前动脉的延伸，比较细。

⑸肱动脉：穿刺点在肘窝处，但有阻塞前臂和手部血供的危险。

（二）传感器的位置

测压时传感器的高度应与患儿的右心房在同一水平线上。若传感器高于右心房血压读数会降低，低于右心房血压读数则增高。

（三）动脉导管置管时间

一般为3~5天或特殊情况遵医嘱。

（四）Allen试验

⑴检查者用双手同时按压桡动脉和尺动脉。

⑵嘱患儿反复用力握拳和张开，直至手掌变白。

⑶松开对侧尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色的变化。若手掌颜色10s内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明桡动脉和尺动脉间侧支循环良好；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，表明手掌侧支循环不良。

六、注意事项

1、每次经动脉采集血后，通过流量控制开关冲洗留置针管腔，冲洗量约2ml。

2、更换体位或经动脉采集血标本后都应对换能器进行重新校零。

3、监测过程中要保持压力传感器与右心房在同一水平上。

4、保持测压管路通畅，测压管各个接头连接处应旋紧，并置于无菌巾内。

5、严格执行无菌操作，保证动脉穿刺处局部干燥，若有渗血应及时更换贴膜。

6、动脉测压管内严禁进入气体，应定时检查管道内有无气泡。

7、当动脉波形出现异常、低钝或消失时，应及时检查处理。

8、注意观察穿刺侧肢体的血运情况，肢体有无肿胀、颜色、温度异常。

9、拔除动脉置管时，局部压迫10分钟，注意观察有无渗血

七、常见问题及处理

常见并发症的预防及处理

1、远端肢体缺血

（1）术前要确知被插管动脉的侧支循环，动脉有病变者应避免穿刺。

（2）尽量减少动脉损伤，穿刺时要求技术娴熟，避免反复穿刺造成血管壁损伤。

（3）选择适当的穿刺针，婴幼儿选择24G，年长儿选择22G，切勿太粗及反复使用。

（4）保持管道通畅，每次经测压管抽血后应用淡肝素进行冲洗。

（5）管道内如有血块堵塞时应及时抽出，以防动脉栓塞。

（6）严密观察穿刺侧远端手指或足趾的颜色与温度，发现有缺血征象如肤色苍白、发凉等异常变化，以及时拔管并处理。

（7）动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔拔除，一般不超过7d。

2、局部出血血肿

（1）穿刺失败拔出穿刺针时压迫5min以上，凝血功能有问题的患儿适当延长按压时间。

（2）必要时可用沙袋按压穿刺部位，但要注意按压侧肢体末梢循环。

（3）穿刺后注意观察，提高穿刺技术，妥善固定穿刺针，危重症禁忌毫米波照射。

3、感染

（1）严格执行无菌操作。

（2）加强监测，如患儿出现高热时及时寻找感染源，必要时可取导管送培养。

（3）有渗血时及时更换贴膜。

（4）置管时间一般不超过7d，一旦发生感染迹象，应立即拔出导管。