1、儿童社区获得性肺炎诊疗指南

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儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)ppt课件

临床表现为发热、咳嗽、肺部湿性啰音等，部分患者可出现严重并发症。
本指南旨在规范儿童肺炎支原体肺炎的诊断和治疗，提高医疗质量和安全。
诊疗指南的意义和重要性
规范诊疗流程，提高诊断准确性和及时性。
推广先进的诊疗技术和方法，提高治疗效果。
降低并发症发生率，减少医疗资源浪费。
有利于儿童健康成长和社会发展。
外周血白细胞正常或略有升高，支原体抗体阳性。
胸片或胸部CT可见肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布。
鉴别诊断
细菌性肺炎
细菌性肺炎通常会出现高热、咳嗽和呼吸困难等症状，但病情进展较快，胸片或胸部CT可见肺部实变影。
病毒性肺炎
病毒性肺炎通常会出现发热、咳嗽、乏力等全身症状，但肺部体征较轻，胸片或胸部CT可见肺纹理增粗。
指南的推广与宣传
制定宣传计划
通过制定宣传计划，有组织、有目标地推广儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南，提高指南的知名度和认知度。
多渠道宣传
利用多种宣传渠道，如医院内部宣传栏、医疗网站、社交媒体等，向医护人员、家长和公众宣传指南的内容和重要性。
宣传内容
宣传内容应包括儿童肺炎支原体肺炎的预防措施、临床表现、诊断标准、治疗方法、康复建议等方面的知识。
严重程度评估与分层治疗建议
严重程度评估
儿童肺炎支原体肺炎的严重程度评估主要包括呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压等指标。根据严重程度，可以分为轻症、中症和重症三类。
VS
分层治疗建议
根据病情严重程度的不同，医生可以采取不同的治疗方法。对于轻症患者，可以采取口服药物和对症治疗；对于中症患者，可以在口服药物的基础上，适当增加抗生素种类和剂量；对于重症患者，需要住院治疗，采取更高级别的治疗方案，如静脉输液、雾化吸入等。

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治疗
03
针对SMMPP，医生需采取紧急措施，如机械通气、肺泡灌洗等，以保持患儿呼吸道通畅，纠正低氧血症等。同时，还需使用抗生素治疗MP感染。
03
发病机制
肺炎支原体感染
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎常见的病原体之一，通过飞沫传播感染。
细菌混合感染
肺炎支原体感染常常与其他细菌混合感染，进一步加重病情。
02
临床表现
MPP的临床表现通常包括发热、咳嗽、乏力等，以及肺外症状如皮疹、神经系统症状等。
定义
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指在使用大环内酯类抗生素治疗7-14天，病情仍未得到有效控制，甚至病情加重的肺炎支原体肺炎。
难治性肺炎支原体肺炎
临床特点
RMPP的临床表现通常较重，发热时间长，咳嗽剧烈，肺部影像学表现严重，且易出现肺外并发症。
早期肺部纹理增粗
磨玻璃样改变
实变影
胸腔积液
在X线平片上，可能会观察到肺部的磨玻璃样改变，这是由于肺部局部炎症引起的肺泡充盈。
随着病情发展，肺部可能会出现实变影，提示肺部存在实质性炎症。
部分患者可能出现胸腔积液的情况，表现为肺部透亮度降低，肋膈角模糊。
肺炎支原体感染可能导致支气管肺炎，在CT上表现为支气管周围炎性浸润和肺泡实变。
神经系统
可出现脑膜炎、脑炎、脑病、脊髓炎等神经系统并发症。
消化系统
可出现胰腺炎、肝炎、肠炎等消化系统并发症。
血液系统
可出现贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统并发症。
泌尿系统
可出现肾小球肾炎、肾盂肾炎等泌尿系统并发症。
06
影像学表现
X线平片表现
发病早期，肺炎支原体感染可能会导致肺部纹理增粗的现象。
分级管理

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)解读PPT课件

症。
对于呼吸困难的患儿，应采取相应措施保持呼吸道通畅，如吸氧、吸痰、雾化等。
根据患儿的病情和年龄，制定合理的饮食计划，保证患儿摄入足够的营养和水分。
严格执行手卫生和消毒隔离制度，减少患儿之间的交叉感染风险。
家庭护理指导内容
环境要求
保持室内空气流通，温度适宜，避免患儿接触烟雾、异味等
刺激性气体。
者。
注意个人卫生
勤洗手、戴口罩，保持室内通风换气。
处理方法和注意事项
对症治疗
根据患儿症状，给予相应药物治疗，如解热、镇咳、祛痰等。
抗感染治疗
选用敏感抗生素进行抗感染治疗，注意用药剂量和时间。
处理方法和注意事项
• 支持治疗：保证患儿充足营养和水分摄入，维持内环境稳定。
处理方法和注意事项
密切观察病情变化
肺炎支原体侵入呼吸道后，通过黏附作用与宿主细胞结合，释放有毒代谢产物，导致呼吸道黏膜损伤和炎症反应。
免疫反应在肺炎支原体肺炎的发病过程中起重要作用，包括固有免疫和适应性免疫应答。
病理生理过程主要表现为支气管和细支气管的炎症、水肿、黏液分泌增多以及肺间质的炎症反应。
临床表现与分型
临床表现多样，轻重不一，可表现为发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等呼吸道症状，也可伴有肺外表现如皮疹、关节炎等。
道通畅。
营养支持
保证患儿足够的营养摄入，增强免疫力，促进康复。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
心血管系统并发症
如心肌炎、心包炎等。
神经系统并发症
如脑膜炎、脑炎等。
常见并发症类型及危险因素
01
消化系统并发症：如肝炎、胰腺炎等。
02
血液系统并发症：如溶血性贫血等。

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023 年版)》解读ppt课件

02
指南修订内容与方法
修订内容
01
02
03
诊断标准
在原有基础上增加了血清学检查和分子生物学检查等方法，以更准确地诊断儿童肺炎支原体肺炎。
治疗方案
根据最新的临床实践和实践。
预防措施
增加了预防措施的相关内容，包括疫苗接种、加强个人卫生习惯等措施，以降低儿童感染的风险。
注意指南的更新与完善
关注最新研究进展
不断有新的研究成果出现，为了更好地反映最新的诊疗技术和理念，指南需要不断更新和
完善。
及时更新指南内容
对于新出现的疾病变异、新的治疗方法和药物，需要及时修订指南内容，确保指南的时效性和指导性。
建立动态监测机制
对于儿童肺炎支原体肺炎的流行趋势和临床特点，应建立动态监测机制，为指南的更新和完善提供科学依据。
中西医结合治疗的注意事项
在应用中西医结合治疗时，应注意适应症和禁忌症，确保患者安全和疗
效。同时，还需要进行严格的临床研究和科学评估，以证明中西医结合
治疗的疗效和优势。
07
总结与展望
为临床医生提供有力的诊疗指导
明确诊断标准
指南提供了明确的诊断标准，包括临床症状、实验室检查和影像学检查等方面的指标，有助于临床医生快速准确地诊断儿童肺炎支原体肺炎。
需要不断完善和更新指南内容
关注耐药性问题
随着抗生素的广泛应用，肺炎支原体对某些抗生素的耐药性问题日益突出，需要在未来的指南中加以关注和解决。
加强中医中药治疗
中医中药在儿童肺炎支原体肺炎的治疗中具有一定的疗效和优势，未来指南可以加强对中医中药治疗肺炎支原体肺炎的推荐和研究。
更新诊断和治疗方法
随着新的诊断技术和治疗方法的出现和应用，未来指南需要不断更新和优化，以适应临床实践的需要。

2023年儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南解读

重症肺炎支原体肺炎（severe MPP， SMPP）：指 MPP 病情严重，符合重症 CAP 判定标准，详见临床分型。危重症肺炎支原体肺炎：指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数 SMPP。国外文献也将此类 MPP 称为暴发性肺炎支原体肺炎（fulminant MPP， FMPP）。
PE：可独立发生或并存其他部位栓塞，是发生NP 的原因之一，也是遗留肺不张和机化性肺炎的重要原因，可伴有支气管腔内血栓。当 MPP 患儿出现持续发热、胸部影像学提示大叶均匀一致高密度实变或胸膜下楔形实变时，需警惕本病的可能；
发生胸痛和/或咯血，D-二聚体≥5mg/L（正常参考范围 0~0.55mg/L）有助于诊断，CT 肺动脉造影（CTPA）显示肺动脉内充盈缺损，远端血管分支减少或消失不显影、肺楔形病变可确诊。
胸腔积液：积液量多少不等，多为单侧，一般不形成包裹性积液。当出现持续高热、胸痛、呼吸急促时，需考虑本病，进行胸部超声或 X 线检查可
明确诊断。胸腔积液细胞学检查白细胞总数轻度升高，以中性粒细胞或淋巴细胞为主，蛋白含量升高，糖含量正常。出现血性胸腔积液时，应警惕 PE。
NP：主要表现为持续高热和咳嗽，严重时出现低氧血症及呼吸困难。MPP 患儿出现持续高热、整叶均匀一致高密度肺实变、CRP 明显升高，高度提示有发生本病的可能，需动态观察影像学变化，当胸部 X 线检查或肺部 CT 平均显示在肺实变区域出现无液气平的多发含气囊腔或薄壁空洞时可诊断。肺部 CT 增强扫描可出现低密度坏死区域。空洞多发生于病程 2 周以后，支气管胸膜瘘及肺大疱等不
5 影像学表现
影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。MPP 早期胸片或胸部 CT 主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、树芽征、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴有支气管黏液嵌塞。部分 MPP 可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分辨率 CT（HRCT）显示为小叶中心结节影、树芽征、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，可同时伴有支气管炎症，出现支气管壁增厚和分泌物堵塞。MPP 出现肺内并发症时，如 PE、坏死性肺炎（necrotizing pneumonia， NP），可出现相应的影像学改变。

社区获得性肺炎中医诊疗指南

社区获得性肺炎中医诊疗指南社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是指患者在社区环境中感染细菌、病毒等病原体导致的肺部炎症。

常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。

中医认为，社区获得性肺炎属于“咳嗽”、“痰饮”、“肺痈”等范畴，治疗需根据患者的证候进行辨证施治。

本文将为中医诊疗社区获得性肺炎提供指南。

根据西医检查结果，对社区获得性肺炎进行中医辨证分析，一般可分为以下证型：风寒束肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液稀薄，舌苔薄白，脉浮紧。

风热犯肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黏稠，舌苔薄黄，脉浮数。

痰热壅肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。

肺气阴虚：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难，舌质红，苔少，脉细数。

根据不同证型，可以采用以下中药治疗社区获得性肺炎：风寒束肺：治以疏风散寒、宣肺止咳，可使用麻黄汤、桂枝汤等方剂，药物包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。

风热犯肺：治以疏风散热、宣肺止咳，可使用银翘散、桑菊饮等方剂，药物包括银花、连翘、桑叶、菊花等。

痰热壅肺：治以清热化痰、止咳平喘，可使用麻杏石甘汤、清金化痰汤等方剂，药物包括麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、胆南星等。

肺气阴虚：治以益气养阴、润肺止咳，可使用生脉饮、沙参麦冬汤等方剂，药物包括人参、麦冬、五味子、沙参、玉竹等。

针灸治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：针刺：取肺俞、合谷、尺泽等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，连续5-7天。

艾灸：取足三里、脾俞、肾俞等穴位，采用温和灸或隔姜灸，每日1-2次，连续3-5天。

推拿治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：推拿：取肺俞、膻中、曲池等穴位，采用揉法、推法、摩法等手法，每日1次，连续5-7天。

拔罐：取大椎、肺俞、肾俞等穴位，采用留罐法或走罐法，每日1次，连续3-5天。

合理饮食，多吃蔬菜水果，保持足够的水分摄入。

及时增减衣物，预防感冒和其他呼吸系统疾病。

年老体弱或患有慢性疾病者，可接种肺炎疫苗以降低感染风险。

临床诊疗指南

临床诊疗指南丹州街道办事处卫生院社区获得性肺炎【概述】社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia , CAP) 指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。

【临床表现】1. CAP 大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。

2. 咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰;常有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而减少;而呼吸加快的发生率随增龄而增加;咯血在 CAP 并不少见。

免疫低下宿主肺炎的临床表现受免疫损害类型及其程度等因素影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应受抑，呼吸道症状很少或缺如。

3. 全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄增长而减少。

部分患者出现高热。

乏力很常见，其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。

相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。

老人肺炎呼吸道症状少，而以精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变为主。

4. 体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发钳。

典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、昕诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。

如果病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体征。

注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异。

心率通常加快，如并发中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。

老年人心动过速比较常见。

军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如 Q 热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。

5. X 线征象影像学形态表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气管充气征。

分布可以是全叶的，亦可仅涉及段或亚段，或呈多叶段分布。

有时病变呈现细支气管腺泡渗出，以两下肺为主，称为支气管肺炎，多见于老年和伴随严重基础疾病如 COPD 患者。

其他 X 线表现尚可有间质性改变、粟粒或微结节改变、团块状改变、空洞形成等，但均少见。

社区获得性肺炎的健康小常识[精选5篇]

社区获得性肺炎的健康小常识[精选5篇]第一篇：社区获得性肺炎的健康小常识社区获得性肺炎的健康小常识一般知识社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

发病以冬季和初春为多，好发于青壮年，男性较多，大多数病人先有轻度上呼吸道感染，或受寒，淋雨，饥饿，醉酒等史，使机体抵抗力降低，呼吸道防御功能受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖发生肺炎。

肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性肺组织坏死或形成空洞，其致病力是荚膜对组织的侵袭作用。

社区获得性肺炎的表现病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒或病毒感染史，约半数病人有上呼吸道感染的先驱症状。

就医须知起病急骤，寒战高热，体温很快高达39—40度，感头痛，全身肌肉酸痛。

炎症波及胸膜，引起患侧胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加重。

咳嗽，咳痰。

初为刺激性咳嗽，逐渐出现粘痰，可见铁锈色痰。

部分有食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。

及时按医嘱开始抗生素治疗，社区获得性肺炎首选青霉素G。

高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松，头孢噻肟，奎诺酮类或万古霉素类。

由于突然起病，病人及家属缺乏应付疾病的心理准备，表现为焦虑不安，不知所措。

在发病期，持续高热往往加重病人对疾病的恐惧，表现为情绪波动不安。

指导病人有效排痰，可促进疾病的康复。

首先要求病人每天饮水1000-15000毫升，以湿润呼吸道，稀释痰液。

教会病人有效咳嗽的技巧：嘱病人咳嗽时先深呼吸5-6次，然后再深吸一口气后保持张口，然后浅咳一下，将痰咳至喉头,然后再迅速咳出。

剧烈刺激性干咳者，遵医嘱给予可待因。

自我保健高热期应进食高营养的清淡，易消化的流质或半流质。

不能进食者适当补液。

恢复期进食高蛋白，高维生素的富含营养的饮食。

特别医嘱：尽量在抗生素治疗前采集标本。

嘱患者先行漱口，指导或辅助患者深呼吸，留取脓性痰送检。

无痰患者可用高渗盐水雾化吸入导痰。

社区获得性肺炎临床诊疗指南

社区获得性肺炎临床诊疗指南【概述】社区获得性肺炎指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。

虽然抗微生物化学治疗、支持治疗和重症监护不断进步，但是CPA仍然是一种高发病率和高病死率的疾病。

影响CPA发病和预后因素很多，临床病情轻重差别很大。

认真评价这些因素和病情严重程度是决定最初治疗及是否住院的基本依据。

我国幅员辽阔，各地情况存在差距，在CPA处理上应结合当地细菌耐药监测资料和可利用的卫生资源状况作出选择，但其基本要点和程序必须遵循。

【临床表现】1．CAP大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。

2．咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰；常有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而减少；而呼吸加快的发生率随增龄而增加；咯血在CAP并不少见。

免疫低下宿主肺炎的临床表现受免疫损害类型及其程度等因素影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应受抑，呼吸道症状很少或缺如。

3．全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄增长而减少。

部分患者出现高热。

乏力很常见，其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。

相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。

老人肺炎呼吸道症状少,而以精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变为主。

4．体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发绀。

典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。

如果病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体征。

注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异。

心率通常加快，如并发中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。

老年人心动过速比较常见。

军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如Q热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。

5．X线征象影像学形态表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气管充气征。

儿童社区获得性肺炎诊疗规范2023年版

儿童社区获得性肺炎诊疗规范2023年版1. 引言儿童社区获得性肺炎是指在社区内通过呼吸道传播的感染，是儿童常见的呼吸道感染之一。

由于儿童免疫系统尚未完全发育，对病原体的防御能力较弱，因此容易受到呼吸道感染的影响。

为保障儿童的健康，制定一份儿童社区获得性肺炎诊疗规范非常必要。

本文将介绍儿童社区获得性肺炎诊疗规范2023年版的内容，并提供相应的指导和建议。

2. 诊断标准2.1 病情评估与分类根据患儿的临床表现、体格检查和检验结果，将儿童社区获得性肺炎分为轻型、中型和重型。

轻型肺炎患儿病情较轻，通常仅有咳嗽、流清鼻涕、体温轻度升高等症状。

中型肺炎患儿病情适中，可能伴有咳嗽、流黄鼻涕、体温明显升高等症状。

重型肺炎患儿病情较重，可能出现呼吸困难、氧饱和度降低等症状。

2.2 实验室检查在诊断儿童社区获得性肺炎时，常规实验室检查是必要的。

包括血常规、CRP、病原学检测等，这些检查可帮助医生评估患儿的病情、确定病原体和制定治疗方案。

同时，对于特殊情况，如疑似重型肺炎或合并其他疾病的患儿，可能需要进一步进行胸部X光检查或其他影像学检查。

3. 治疗方案3.1 轻型肺炎治疗对于轻型肺炎患儿，一般采取口服抗生素治疗。

速效退热药可以帮助降低体温，改善患儿的不适症状。

此外，患儿的饮食、休息和营养摄入也需得到重视。

家长应指导患儿适当休息，增加蔬菜和水果的摄入，以提高免疫力。

3.2 中型和重型肺炎治疗对于中型和重型肺炎患儿，一般采取静脉抗生素治疗。

在给药过程中，医生需要密切观察患儿的生命体征、呼吸情况和血氧饱和度。

必要时，可以添加支持性治疗，如吸氧、补液等，以帮助改善患儿的病情。

3.3 并发症预防和处理在治疗儿童社区获得性肺炎的过程中，需要注意并发症的预防和处理。

如呼吸衰竭、肺脓肿、脑炎等。

医生应加强监测，早期发现并及时处理并发症，以避免和减轻其对患儿的危害。

4. 家庭护理对于出院后的患儿，家庭护理尤为重要。

家长应遵循医生的嘱咐，按时给孩子服药，并注意药物的副作用。

儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)

儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）中华医学会儿科学会呼吸学《中华儿科杂志》编辑委员会（2005年10月）社区获得性肺炎定义CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院内肺炎（NP；或称HAP）而言。

该定义强调：（1）肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。

CAP是指肺实质和（或）肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性罗音和管状呼吸音等呼吸道征象，并有胸部X线的异常改变。

本指南不涉及吸入性、过敏性、尿毒症性等非感染性肺炎；（2）CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念；其包括部分患儿肺炎发生在社区，但发病在医院，也即入院时处于肺炎潜伏期内的肺炎；（3）原本健康的儿童，这是出于CAP病原学评估的考虑，一个有免疫抑制的患儿，其CAP病原学评估应参照NP病原学。

研究CAP病原学还应该注意患儿是否使用过抗生素，如果已使用过抗生素，CAP常见病原菌可能被抑制或杀灭，造成病原学的假阴性。

指南的证据水平和推荐等级根据循证医学（EBM）的要求，本指南中主要观点的证据水平从高到低依次为Ia、Ib、II、III、IV a、IVb，而推荐的等级按高低排列分别是A+、A-、B+、B-、C和D，供儿科医师参考（表1）。

文中未表明证据等级者均按等级D对待。

表1 证据分级水平和指南推荐等级研究设计状况证据水平推荐等级多中心同质RCTs及其高质量的近期SR Ia A+一项或多项严格设计的RCTs，但未综合1b A-一项或多项前瞻性研究II B+一项或多项回顾性研究III B-专家观点的正式综合IV a C非正式的专家观点或其他资料IVb D注：RCTs为随机对照研究；SR为系统综述病原学CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，此外还有真菌和原虫。

支原体、衣原体和某些病毒（如汉坦病毒等）、细菌（如嗜肺军团菌等）又称非典型肺炎病原，以区分肺炎链球菌等典型肺炎病原菌。

社区获得性肺炎诊治指南

社区获得性肺炎诊治指南一般来说，社区获得性肺炎是在医院以外的地方，由病毒、细菌、支原体和衣原体等多种微生物所引发的疾病，其主要临床表现为咳嗽，有的患者伴随出现咳痰和胸痛的症状，其中前期症状表现为鼻炎样症状或者上呼吸道感染的症状，常见的有喷嚏、咽痛以及咽部异物感等，同时还会伴随头痛、头昏以及眼睛发胀。

从另一方面来看，并不是每一个社区获得性的肺炎患者都会有前驱症状。

一、社区获得性肺炎的病因对病原进行分析，导致患者获得社区获得性肺炎的病原主要有细菌、支原体、衣原体以及病毒这四大类别。

对于细菌来说，最后感觉和军团菌能够直接通过飞沫传播，进入到人的肺部，假单细胞菌则会定居在器官以外；除了上述三种细菌，其他的则会通过患者吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得。

从临床诊疗来看，最常见的导致社区获得性肺炎的细菌病原体是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆式菌、流感嗜血杆菌以及卡他摩拉克菌等。

对病原学进行分析，从细菌方面来看，与医院内获得性肺炎相比，社区性获得肺炎主要是由革兰阳性菌所导致的，其中最常见的是肺炎链球菌，并且其中的阳性率占比已经达到了40%~60左右；除此之外，80%的病原为单一致病细菌，另外20%则是为两种或两种以上的致病细菌，对于一部分结核病人来说，其体内可以检测到多种的病原体，这就表明，原本的共生菌作用在结合病人身上就有可能成为致病细菌；对于社区获得性肺炎较重的患者来说，尤其是对于60岁以上的群体，其存在于某些基础疾病，比如糖尿病和慢性阻塞性肺病等，这部分患者中大部分的病原为革兰阴性杆菌；而在青年群体中，社会获得性肺炎患者的致病细菌大多数为革兰阳性菌。

二、社区获得性肺炎的诊断对社区获得性肺炎患者进行诊断并不困难，一般来说，认为社区获得性肺炎和其他肺炎一样，患者的主要表现为发热、咳嗽、咳痰以及白细胞数量的增减；通过胸部x线片检查可以发现，患者肺部表现出片状、液状以及废泡高密度浸润性病变等，超过一半以上的65岁患者会伴随有呼吸道以外的症状，有一少部分患者则并不会出现全身感染性的体征。

社区获得性肺炎诊疗指南

社区获得性肺炎诊疗指南【临床表现】1.大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。

2．咳嗽、咯痰：早期为干咳，渐转有痰，痰多脓性，咯血少见，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰。

3．全身症状：绝大多数有发热和寒战，随年龄增长而减少。

部分患者高热。

乏力很常见。

头痛、肌肉酸痛，出汗或有恶心，呕吐，厌食，腹胀，腹泻，重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等。

【体格检查】1．急性病容，呼吸浅速，可有鼻翼扇动。

不同程度的紫绀和心动过速。

重症可出现感染性休克。

2．早期胸部无异常体征或仅湿罗音，随疾病发展出现患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音、呼吸音降低、管状音和湿性罗音。

如累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。

并发中毒性心肌病可心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。

老年人心动过速较常见。

军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎可有相对缓脉。

【辅助检查】（一）血白细胞总数和中性粒细胞多升高。

（二）痰涂片镜检及培养有助病原诊断。

（三）胸部X线检查：多表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状阴影。

充分实变时可见支气管充气征。

不同病原体所致肺炎X线可以有不同表现。

【诊断标准】（一）新近出现的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基础上症状加重，出现脓性痰。

（二）发热大于等于38℃。

（三）体检发现肺实变体征或出现湿性罗音。

（四）WBC＞10．0xl09/L，中性粒细胞百分比增高，伴或不伴核左移。

（五）胸片新出现或进展性肺部浸润性病变。

以上1、2、3，4任一种情况加上5可诊断为肺炎。

【治疗原则】一、及时经验性抗菌治疗先经验治疗，对可能的病原菌选择敏感抗生素，2～3大后视病情，必要时改换抗生素，并依病原菌选药。

一、重视病情评估和病原学检查二、初始治疗要求覆盖CAP最常见病原体。

三、轻中度CAP提倡门诊治疗。

四、抗菌治疗疗程视病原体决定。

五、支持治疗。

儿童社区获得性肺炎管理指南完整版

儿童社区获得性肺炎管理指南完整版肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，是全球5岁以下儿童感染性疾病发病和死亡的主要原因。

目前，我国儿童肺炎城市发病率5岁以下为65.8/千人年，高于高收入国家（44.6/千人年），5～9岁17.37/千人年，10～17岁3.07/千人年；病死率为0.32‰～1.09‰，占全病因死亡的8%。

为此，本文将依据最新发布的《儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）》（作者：中华医学会儿科学分会呼吸学组；通信作者：陆权，上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科；申昆玲，首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科），整理出儿童社区性肺炎的诊断、评估以及治疗等内容，详情如下：社区获得性肺炎病原学社区获得性肺炎（简称肺炎）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是儿童期常见的感染性疾病。

肺炎病原包括病毒、细菌、非典型病原［肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、沙眼衣原体、嗜肺军团菌］、真菌和原虫等。

年龄可以很好地提示儿童肺炎可能病原。

年幼儿肺炎50%以上由病毒引起；大龄儿童常由MP或细菌感染所致。

图1：不同年龄儿童肺炎的常见病原临床特征1 临床征象（1）发热和咳嗽是肺炎的主要症状，呼吸增快是重要临床表现，判定标准如下（平静时观察1min）：呼吸频率＜2月龄，≥60次/min；2月龄至1岁，≥50次/min；＞1～5 岁，≥40次/min；＞5岁，≥30次/min。

肺部听诊可有湿性啰音、管状呼吸音或呼吸音减低，重者可出现呼吸困难、发绀、胸壁吸气性凹陷等体征。

（2）不同年龄、不同病原所致肺炎的临床表现差异较大。

临床特征对病原学有一定提示作用。

（3）病毒性肺炎多见于婴幼儿，有一定的季节性，容易流行或聚集性发病，常见临床特征见图2。

（4）细菌性肺炎感染中毒症状重，多中高热，喘息少见；可有湿啰音和肺实变体征及影像学改变，常见细菌性肺炎的临床特征详见图3。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南

影像学检查
胸部X线检查
早期可能无明显异常，随着病情发展，可能出现肺纹理增粗、斑片状阴影等表现。
胸部CT检查
对于重症或反复发作的患儿，建议进行胸部CT检查，以更准确地评估肺部病变情况。
临床诊断标准
临床表现
实验室检查和影像学检查
发热、咳嗽、气促等症状持续时间较长，肺部听诊可闻及中细湿啰音。
结合实验室检查和影像学检查结果，综合考虑诊断为肺炎支原体肺炎。
状逐渐缓解。
家长需注意观察孩子的病情变化，及时就医，
遵医嘱治疗。
典型病例二
01
02
03
04患者情况一名2岁女孩源自因反复咳嗽、气喘就诊。诊断
通过肺部听诊和血液检查，诊断为肺炎支原体肺炎。
治疗
采用红霉素和雾化治疗，同时进行家庭护理指导。
注意事项
家长需注意加强孩子的免疫力，预防反复感染。
典型病例三
健康教育
家长教育
向家长普及肺炎支原体肺炎的预防知识，包括日常卫生习惯、呼吸道防护等。
学校教育
在幼儿园和学校开展健康教育活动，提高儿童自我保护意识和能力。
媒体宣传
利用媒体资源广泛宣传肺炎支原体肺炎的预防知识，扩大覆盖面。
卫生环境改善
室内空气流通
保持室内空气流通，定期开窗通风，减少空气中的病原微生物。
流行病学史
与肺炎支原体感染者有接触史或近期内有集体性发病的情况。
03
治疗策略
一般治疗
休息与护理
保证患儿有足够的休息时间，提供舒适的环境，保持室内空气流通。
饮食调整
给予患儿易消化、营养丰富的食物，鼓励多喝水，保持呼吸道湿润。
对症治疗
发热处理

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)肺炎支原体肺炎(Mycop1asmapneumoniae pneumonia,MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia z CAP)o如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。

为此，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心(首都医科大学附属北京儿童医院)牵头撰写儿童MPP诊疗指南。

国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。

本指南为总体指导性原则，各地各级医院在临床实践中应结合具体情况运用。

临床表现肺炎支原体肺炎(Mycop1asmapneumoniae pneumonia,MPP)多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。

咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。

部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

重症肺炎支原体肺炎(severeMPP z SMPP)多发生于病程1周左右，伴有肺内和肺外并发症，若出现塑形性支气管炎(p1asticbronchitis,PB)、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞(pu1monaryembo1ism,PE)等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生PE的患儿还可出现胸痛和咯血；发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现。

肺外并发症可发生于皮肤黏膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现，常见肺外并发症见第十部分。

少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生PB s弥漫性细支气管炎以及严重PE等有关。

2019儿童社区获得性肺炎诊疗规范(全文)

2019儿童社区获得性肺炎诊疗规范（全文）世界卫生组织（WHO）资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。

肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia , CAP）O CAP中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。

近年来，我国CAP诊疗水平有了长足进步,但在一些地方、—些医疗机构还存在抗菌药物应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。

鉴于此,国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童社区获得由市炎诊疗规范（2019年版）》，进一步提高诊疗规范化水平，重点聚焦重症CAP 的诊断和高危因素识别，经验性和目标治疗等,以期降低病死率和后遗症发生率。

1简介本规范中CAP的定义是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。

CAP为肺实质和（或）肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现,并有胸部X线片（以下简称胸片）的异常改变。

本规范中CAP不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。

由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生后29 d~ <18岁儿童的CAP。

我国幅员辽阔，地域、经济、文化以及卫生环境等存在较大差异，因此本规范仅为总体原则。

2主要病原谱和耐药现状2.1主要病原谱2.1.1呼吸道病毒呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP的常见病原。

常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。

新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。

其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒以及肠道病毒等偶可引起CAP。

2.1.2细菌常见革兰阳性菌包括：肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae , SP)、全黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus , SA)X A 群链球菌(Group A streptococcus , GAS)等；常见革兰阴性菌包括：流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae , Hi)、卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis , MC)、大肠埃希菌(Escherichia coli , E.coli).肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae , KP)、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa , PA)等。