非计划再次手术质量追踪ppt课件
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病人姓名 首次手术时间 手术名称 再次手术的原因 再次手术时间
***
16.05.26
患者术后第三日出现便血，经保守治疗 回肠双腔造瘘回纳术 后无明显好转。手术目的：寻找出血原 因 剖腹探查+乙状结肠造 瘘回纳术+肠粘连松解 术后第5天出现膀胱直肠瘘，需行横结 术+小肠部分切除、吻 肠造瘘，转流大便，促进瘘口愈合 合术
整改措施
严格落实手术分级管理制度和三级医师查 房制度。 做好手术风险评估，高风险手术要落实术 前讨论制度，并及时上报医务科。 加快医护一体化建设，加强围手术期管理 建立非计划再次手术监管机制（PDCA） 加强业务学习，派出进修学习
***
16.12.16
2016.12.20
手术类别占例
疾病分类
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 肠套叠 痔 造瘘回纳 急性阑尾炎 0 1 数量 占比 2 3
患者因素
糖尿病等基础疾病 高龄患者 婴幼儿 院外延误治疗时机 吻合器止血效 果不佳 引流装置效果不佳 设备老化
百度文库
***
16.01.22
患者术后出现肛门流血及血凝块，考虑 痣上粘膜环切术+外痔皮 痔疮术后吻合口出血可能性大，血红蛋 赘剥脱术+直肠息肉切除 白进行性下降，故需再次手术探查肛管 术 直肠情况及止血治疗。 幼童、腹腔感染重、腹壁薄弱、哭闹不 配合，切口裂开二期缝合
2016.01.24
***
16.02.09
剖腹探查+阑尾切除
2016.02.21
***
16.04.19
剖腹探查+肠粘连松解+ 患者术后第28天出现发热，行腹部CT及 阑尾周围脓肿引流+盆腔 彩超提示盆腔脓肿，经抗感染治疗后病 脓肿引流+阑尾切除+腹 情无好转，手术目的：行脓肿引流 腔冲洗、置管引流术
2016.05.26
非计划再次手术一览表
非计划再次手术质量追踪
情况说明
2016年普外2科共有非计划再次手术7例 其中急诊手术4例，择期手术3例 再次手术原因包括：术后出血（3例），残余感染
（1例），肠瘘（1例），伤口裂开（1例），疾病
复发（1例）
无1例纠纷及赔偿
非计划再次手术一览表
病人姓名 首次手术时间 手术名称 再次手术的原因 再次手术时间
2016.05.29
***
16.09.19
2016.09.25
***
16.12.8
腹腔镜探查中转阑尾周 术后5天发生腹腔出血，下消化道出血， 围脓肿清除+肠粘连松 2016.12.13 失血性休克 解+腹腔冲洗引流术 患者入院后已行腹腔镜探查+肠套叠松 解术，术后肛门已排气，但术后4天再 腹腔镜肠套叠松解术 次诉腹痛不适，彩超提示肠套叠，需行 剖腹探查术+肠套叠切除术
疾病因素
阑尾脓肿处理困难
医生因素
一线医生经验不足
肠粘连致密
急诊
术前风险评估不够
急诊手术上级医 生监管缺失
术后并发症预 警不够 基础疾病控制不佳 术后引流管堵塞
止血不彻底 分离粘连时误损伤
对患者指导不到位 医护配合不默契
引流管安置不到位
手术方式选择欠妥
操作技术有待提高
设备，器械
术后管理
手术操作
非计划再次手术的原因分析
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16.05.26
患者术后第三日出现便血，经保守治疗 回肠双腔造瘘回纳术 后无明显好转。手术目的：寻找出血原 因 剖腹探查+乙状结肠造 瘘回纳术+肠粘连松解 术后第5天出现膀胱直肠瘘，需行横结 术+小肠部分切除、吻 肠造瘘，转流大便，促进瘘口愈合 合术
整改措施
严格落实手术分级管理制度和三级医师查 房制度。 做好手术风险评估，高风险手术要落实术 前讨论制度，并及时上报医务科。 加快医护一体化建设，加强围手术期管理 建立非计划再次手术监管机制（PDCA） 加强业务学习，派出进修学习
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16.12.16
2016.12.20
手术类别占例
疾病分类
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 肠套叠 痔 造瘘回纳 急性阑尾炎 0 1 数量 占比 2 3
患者因素
糖尿病等基础疾病 高龄患者 婴幼儿 院外延误治疗时机 吻合器止血效 果不佳 引流装置效果不佳 设备老化
百度文库
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16.01.22
患者术后出现肛门流血及血凝块，考虑 痣上粘膜环切术+外痔皮 痔疮术后吻合口出血可能性大，血红蛋 赘剥脱术+直肠息肉切除 白进行性下降，故需再次手术探查肛管 术 直肠情况及止血治疗。 幼童、腹腔感染重、腹壁薄弱、哭闹不 配合，切口裂开二期缝合
2016.01.24
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16.02.09
剖腹探查+阑尾切除
2016.02.21
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16.04.19
剖腹探查+肠粘连松解+ 患者术后第28天出现发热，行腹部CT及 阑尾周围脓肿引流+盆腔 彩超提示盆腔脓肿，经抗感染治疗后病 脓肿引流+阑尾切除+腹 情无好转，手术目的：行脓肿引流 腔冲洗、置管引流术
2016.05.26
非计划再次手术一览表
非计划再次手术质量追踪
情况说明
2016年普外2科共有非计划再次手术7例 其中急诊手术4例，择期手术3例 再次手术原因包括：术后出血（3例），残余感染
（1例），肠瘘（1例），伤口裂开（1例），疾病
复发（1例）
无1例纠纷及赔偿
非计划再次手术一览表
病人姓名 首次手术时间 手术名称 再次手术的原因 再次手术时间
2016.05.29
***
16.09.19
2016.09.25
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16.12.8
腹腔镜探查中转阑尾周 术后5天发生腹腔出血，下消化道出血， 围脓肿清除+肠粘连松 2016.12.13 失血性休克 解+腹腔冲洗引流术 患者入院后已行腹腔镜探查+肠套叠松 解术，术后肛门已排气，但术后4天再 腹腔镜肠套叠松解术 次诉腹痛不适，彩超提示肠套叠，需行 剖腹探查术+肠套叠切除术
疾病因素
阑尾脓肿处理困难
医生因素
一线医生经验不足
肠粘连致密
急诊
术前风险评估不够
急诊手术上级医 生监管缺失
术后并发症预 警不够 基础疾病控制不佳 术后引流管堵塞
止血不彻底 分离粘连时误损伤
对患者指导不到位 医护配合不默契
引流管安置不到位
手术方式选择欠妥
操作技术有待提高
设备，器械
术后管理
手术操作
非计划再次手术的原因分析