糖尿病人-血糖监测

不同时间血糖值代表的意义
睡前血糖
了解睡前血糖的控制情况 有降糖药： ✓ 反映晚餐降糖药是否需要调量 ✓ 决定夜间是否需要加餐或使用胰岛素
不同时间血糖值代表的意义
夜间3点血糖
有降糖药： ✓ 了解夜间有无低血糖 ✓ 判断早晨高血糖原因，以便调整药物剂量
不同时间血糖值代表的意义
随机血糖
了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如进餐的 多少、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等 有降糖药： ✓ 及时捕捉低血糖的瞬间(约10分钟之内)，当怀疑
早餐前+三餐后2h+睡前+ 晚餐前应用预混胰岛素、需要评估凌晨和空腹低血糖
必要时
风险时
早餐前+睡前+必要时
简化血糖监测模式。总体血糖和HbA1c控制达标后， 血糖管理方案稳定时
注：每周数天每天监测3-4次血糖比每周7天每天监测1次血糖可以提高更多的血糖控制信息；出现低 血糖症状，任何突发身体不适、剧烈运动前后、饮食显著变化应及时监测血糖
正确记录血糖值
日期
04.23 04.24 04.25 04.26 …… 05.02
早餐 前后 5.6 7.6
午餐 前后
晚餐
睡前 备注
前后
6.1 12.4 7.7
中饭吃了油炒饭2两， 饭后快步走30分钟
7.0 8.2 5.7 6.2
4.5
3.5
睡前吃了4片饼干和一 瓶牛奶
9.9 14.7 11.2 8.2
异常结果
不同干预措施
血糖监测步骤
选择采血部位
消毒、待干
采血
严格按照仪器操作规 程(SOP)进行检测 记录判断
异常结果
• 被测试者姓名、测定日期、时间、 结果、单位、检测者签名
• 规范记录有助调整治疗 • 规范记录促进行为改变 • 判断结果与目标的关系 • 判断结果产生的原因
不同干预措施
血糖监测步骤
夜间血糖 随机
胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者； 或疑有夜间低血糖者
出现低血糖症状时应及时监测血糖 剧烈运动前后监测血糖
血糖监测模式适用范围
监测模式
适用范围
三餐前+后2h+睡前+必要 强化血糖监测模式。住院需要确定和/或显著调整血
时
糖管理方案、较大低血糖风险时
三餐前+睡前+必要时
餐后血糖监测模式。空腹血糖已良好控制后，HbA1c 未达标或显著饮食变化时
发热，没吃中餐/晚餐 少打了4单位胰岛素
血糖波动的影响因素-饮食
新的食品
赴宴、聚餐 食量增加或吃甜食
血糖波动的影响因素-运动
运动前血糖 <5.6mmol/L，
先进食， 后运动。
运动前血糖 >14mmol/L，
先休息， 后运动。
血糖波动的影响因素-药物
忘记用药或用药剂量不足
胰岛素注射部位吸收不好
血糖监测步骤
选择采血部位 消毒、待干
采血
• 75%乙醇 • 肥皂和温水将手（ 尤其是采血部位）
洗干净， 并用干净的餐巾纸或棉球擦干
严格按照仪器操作规 程(SOP)进行检测
记录判断
异常结果
不同干预措施
血糖监测步骤
选择采血部位
消毒、待干 采血
严格按照仪器操作规 程(SOP)进行检测 记录判断
异常结果 不同干预措施
中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2013，29:189-195.
血糖控制目标分层
严格控制
择期手术（前、中、 后）
急诊手术（中、后）
精细手术（如整形） 精细手术（如整形）
一般控制
器官移植
器官移植
宽松控制
大中小手术 术前HbA1c﹤8.5%
大中小手术
血糖监测
血糖监测定义
血糖监测： 通过各种检测方法对血液中葡萄糖的定期检查
血糖监测的重要性
血糖监测能帮助您 ✓ 参与糖尿病管理 ✓ 评估治疗的有效性 ✓ 及时发现低血糖和高血糖 ✓ 指导饮食、运动和药物方案的调整
血糖监测数据
一项调查显示： 42.2%的患者购买血糖仪，而这些患者中 仅有35.5%坚持自我血糖监测 治疗达标率20%
选择采血部位
消毒、待干
采血
严格按照仪器操作规 程(SOP)进行检测
记录判断
异常结果
• 重复检测一次 • 必要时复检静脉生化血糖
不同干预措施
血糖仪使用的注意事项
试纸的保存： 开封使用后盖紧瓶盖，置于阴暗 干燥处。建议开封后3个月内用完。
血糖仪的使用： 血糖仪与试纸的号码要一致；温 度过低，血糖仪不能正常工作， 应先复温后再用。
不监测血糖的原因
血糖偶尔测测就好
3个月测一次糖化 血红蛋白可以替
代血糖监测
血糖监测
没有任何不舒服 就无须检测血糖
即使出现了血糖波 动，也没必要调整
用药剂量
与家庭的经济 情况有关，认 为费用太贵了
不同时间血糖值代表的意义
空腹血糖
主要反映在基础状态下(最后一次进食后8-10小时)、 没有饮食负荷时的血糖水平 无降糖药：反应患者基础胰岛素水平及肝脏葡萄 糖输出情况 有降糖药：了解前一天晚间的用药剂量是否合适
有低血糖发生时要及时测血糖 ✓ 帮助区分真正高血糖还是低血糖后反应性高血糖
各时间点血糖的适用范围
时间
适用范围
空腹血糖
血糖水平很高
餐前血糖 餐后2h血糖 睡前血糖
有低血糖风险时（ 老年人、血糖控制较好者）
空腹血糖已获良好控制，但A1c仍不达标者； 需要了解饮食和运动对血糖的影响
注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射中长效胰岛素患者
血糖(mmol/L)=7+（HbA1c%-6）×1.6
糖尿病的晴雨表——A1c
2011中华医学会内分泌学分会发布的中国成人2型糖尿病
血糖监测步骤
选择采血部位 消毒、待干
采血
• 通常采用指尖、足跟两侧 • 避开：水肿部位、感染部位、偏瘫肢体
严格按照仪器操作规 程(SOP)进行检测
记录判断
异常结果
不同干预措施
中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2013，29:189-195.
血糖控制目标分层
中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2013，29:189-195.
血糖监测的频率
各类情况
监测频率
血糖控制差 病情严重 开始使用胰岛素时 服用药物、生活方式干预
• 1.放低采血部位（必要时按摩、热敷） • 2.从手指根部腹侧向指尖推挤 • 3.捏紧
• 使采血部位充血 → 采血 → 一次吸足 血
• 血滴饱满再吸 • 必要时再从手指根部腹侧向指尖推挤
（不可挤局部）
血糖监测步骤
选择采血部位
消毒、待干
采血
严格按照仪器操作规 程(SOP)进行检测 记录判断
• 质控 • 条码 • 电量 • 环境温度、湿度
血糖波动的影响因素-情绪
生气、紧张、 害怕均可使
血糖升高
血糖波动的影响因素-天气
如骤然变冷、风吹雨淋等血糖可能会升高
血糖波动的影响因素-病理情况
外伤、手术
感染、发烧
血糖波动的影响因素-其他
睡眠不佳
压力大、疲乏
女性妊娠
血糖波动处理
运动、饮食或口服药降糖者 ✓观察3个月，血糖未达标，考虑更换降糖方案
不同时间血糖值代表的意义
餐前血糖
了解餐前血糖的控制情况 有降糖药：指导强化治疗，安全达标
不同时间血糖值代表的意义
餐后2小时的血糖
反映胰岛β 细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激β 细胞分泌胰岛素的能力 无降糖药：发现可能存在的餐后高血糖 ✓ 很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高 ✓ 说明基础分泌尚可，餐后的大剂量释放欠佳 有降糖药：反映进食与使用降糖药是否合适
4-7次/日 4-7次/日 5次/日
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中国2型糖尿病防治指南. 2010
达标后监测频率
1-2次/周 2-4次/日 2-4次/周
糖尿病的晴雨表——A1c
✓ 能反映2～3个月血糖平均水平，是评价血糖控制 情况的金指标
✓ 建议每3～6个月测一次糖化血红蛋白 ✓ 糖化血红蛋白达标值 ＜7%
➢ 50%反映最近一个月的血糖 ➢ 25%反映之前一个月的血糖 ➢ 25%反映更早前的血糖
胰岛素降糖者 ✓及时调整胰岛素用量
谢谢！
血糖控制目标分层
严格控制 一般控制 宽松控制
非手术住院患者
新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年(<65 岁)糖尿病患者；若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥 胖患者)等不良反应，且有医疗条件和健康需求，依从性好。 脑心血管病高危人群；糖皮质激素治疗；独居的非老年患者 若无低血糖风险及脑心血管病； 年龄≥80岁；低血糖高危人群；ICU患者；已患有心脑血管 病患者；肝肾功能不全患者；预期寿命＜5年，如癌症患者； 精神或智力障碍；老年独居；胃肠外营养或胃肠营养
血糖控制目标分层
严格控制
空腹血糖（FBG） 或餐前血糖
(PMBG)（mmol ／L）
餐后2 h血糖(2hPBG) 或不能进食时任意时点血糖
（mmol／L）
4.4～6.0
6～8
一般控制
6～8
8～10
宽松控制
8～Biblioteka Baidu0
8～12 特殊情况可放宽至13.9
中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2013，29:189-195.