康复评定 PPT

3、采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗 重力者，测试时应将被测患肢置于除重力 体位，如在被测肢体下垫以滑板等，以减 少肢体活动时的阻力；
4、测试时应做左右两侧对比，尤其在4和5级 肌力难以鉴别时。
5、测试动作应该标准化，方向正确，近端肢 体应固定与适当姿势，防止替代动作；
6、若受检肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记， 痉挛以S（spasm）表示，挛缩以C （contracture）表示；严重者可标记SS或 CC。
康复评定
定义
是对病残者功能障碍进行客观、 准确、量化地评定和分级，通过康 复评定估计功能障碍的进展、转归 和预后，判定功能恢复的潜力，制 定康复治疗方案。
中医康复评定内容
1、整体功能评定 2、躯体功能评定 3、言语功能评定 4、精神心理评定 5、社会功能评定
中医康复评定特色
1、 整体、辩证、功能、预后康 复观。
检查方法：
徒手肌力检查（manual muscle test，MMT） 是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致 的肌力低下的范围与程度的主要方法。
器械检查（适用于肌力大于3级时）： 简单测力计检查法 等速测力仪肌力测试
骨骼肌的分类
• 按形状分类 长 肌 短 肌 阔 肌 轮匝肌
• 按作用分类 屈 肌、伸 肌 收 肌、展 肌 旋前肌、旋后肌
一、徒手肌力检查（MMT）
方法：
在特定体位下让患者作标准动作，通过触 摸肌腹、观察肌肉对抗肢体自身重力及由 检查者用手法施加的阻力的情况，判断患 者完成动作的能力，从而评定患者肌肉或 肌群的力量。
徒手肌力检查
（1）程序： ①正确摆放患者的体位及被检测部位的位置。 ②充分暴露患者的受测试部位，近端肢体固
④如肌肉收缩不能引起关节活动时，依靠目 测或触诊肌肉有无收缩进行判断。
MMT分级标准
通常采用6级分级法 Lovvett分级：0—5级。
肌力评级标准
肌力评定的注意事项
检查者位置应尽量靠近被检者，以便于固 定和实施手法。
检查中施加阻力时，应对解剖部位、用 力方向、施加阻力的时间、阻力的大小等 做出合理的设计，禁忌手法粗暴造成被检 软组织损伤。
2、四诊评定与现代康复评定相 结合。
3、对功能障碍物者进行全面、 系统的综合评定。
中医康复评定特点
1、针对病残者的总体和全身或局部功 能障碍进行。
2、评定方法多样化、标准化、定量化。 3、康复小组各成员参与评定。 4、评定分初期、中期、后期评定。 5、康复治疗始于评定，终于评定。
中医康复评定目的
大家有疑问的，可以询问和交流
四诊评定
二、望诊 1、望眼神：目光明亮、灵活有神；晦暗无神、
精神萎靡；反应迟钝、目光呆滞。 2、望肢体：身高、发育是否对称、有无肌萎
缩、姿势是否正常、有无残缺。 3、望畸形：斜颈、鸡胸、驼背、关节内翻或
外翻、肢体不等长，周径不等大等。 4、望关节活动：活动度、范围、协调、步态
7、中枢神经系统疾病所致痉挛性瘫痪不宜做 MMT检查，否则结果不准确；
8、对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所 施加的阻力应为持续性，而且施加力的方 向要与肌肉用力方向相反；
9、肌力检查时应该注意患者的禁忌症，如持 续性等长收缩可使血压升高；持续的憋气 使劲，可加重心脏活动负担，故对明显的 高血压和心脏疾病患者应忌用这种检查。
第四节 p33 肌张力评定
肌张力定义
肌张力(muscle tone) 是肌肉组织在静息状态 下的一种不随意的、持 续的、微小的收缩，是 维持身体各种姿势和正 常活动的基础。指肌肉 组织所保持紧张状态的 能力。
2.肌源性肌肉功能障碍： 肌肉病变引起 3.神经源性肌肉功能障碍 :由神经病变引起 4.关节源性肌肉功能障碍:由关节疾病或损
伤引起
5.其他肌肉功能障碍:由于其他原因引起
肌力评定的禁忌症
关节不稳、骨折未愈合且未 作内固定、急性渗出性滑膜炎、 严重疼痛、关节活动范围极度受 限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。
的病史，对疾病的反应和承受力。
四诊评定
4、家族、心理社会史：民族、宗教习 惯、婚姻、近期经济来源、家庭成员 之间关系及支持度，以前的社会适应 能力。
5、个人史：文化程度、职业特长、技 能、学习工作经历，能否继续胜任患 病前的工作。
6、业余爱好：确定其适宜参加的业余 文体活动。
大家应该也有点累了，稍作休息
定。 ③检查测试部位的轮廓，比较两侧肢体同名
肌的对称性，必要时测量两侧肢体的周径 大小。 ④上肢、下肢及躯干肌群的徒手肌力检查具 体方法。
徒手肌力检查
（2）基本原则：
①依据评定者施加阻力大小并与健侧对照进 行判断。
②依据肌肉或肌群能否作对抗重力（垂直运 动）运动进行判断。
③依据肌肉能否作全关节范围的运动进行判 断。
评价结果要根据身体状况、年龄、性别、 心理因素、环境、疲劳等个体差异作出综 合判断。
MMT的注意事项
尽量排除主观性、片面性以及一些不利的 干扰因素，并应该遵循以下的原则：
1、选定合适的测试时机，在运动疲劳时或饱 餐后不宜做MMT检查；
2、测试前向患者作好说明，使受试者充分理 解并积极合作，并可做简单的预试动作；
1、明确患者的功能障碍和拟定治疗目 标。
2、检验治疗效果并确定进一步治疗方 案。
3、比较不同治疗方案之间的优劣。 4、进行投资规模—效益分析。 5、进行预后评估。
第一节 四诊评定
一、问诊 1、主诉：包括主要症状、功能障碍的
部位及程度 2、现病史：主诉病情发展过程，发病
前机体功能状况，按时间顺序记录。 3、既往史：重点与现在功能障碍有关
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四诊评定
三、切诊 1、皮肤冷热： 2、肌肉张力：双侧对比。 3、摩擦感：骨折及关节病者 4、压能：部位、范围、性质、持续时间等。 5、肿胀或肿块：注意其形状、部位、深浅、
软硬、光滑度、活动度、有无波动等。
四诊评定
四、闻诊 1、闻气味 2、听声音：语音、呼吸音、体内脏器
音、骨关节摩擦音等。
第三节 肌力测定 p30
肌力评定的目的
1.判断有无肌力下降及肌力下降的部位与 程度，为制订治疗、训练计划提供依据；
2.协助某些神经肌肉疾病损伤进行定位 诊断;
3.定期检查神经肌肉病变的恢复程度和 速度，以检验治疗训练的效果，并为进一 步治疗方案制定提供依据。
肌力评定的适应症
1.失用性肌肉功能障碍 ：由制动、运动减少 或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致 肌肉功能障碍。