抗抑郁药的“五朵金花”
抗抑郁药的发展简史
抗抑郁药的发展简史古今中外抑郁症名人因不堪忍受精神痛苦而选择自杀离世的人有很多。
并且，他们选择离开人世的方式也随着个性、心境不同，而有所差异。
自杀方式一、跳楼代表抑郁症名人：张国荣（影星）2003年4月1日，在西方愚人节的这一天，张国荣从位于香港中环的一家酒店24楼纵身跃下，一代巨星就此陨落。
张国荣抑郁症病史可追溯到上世纪80年代，据传事业与感情是他患病的主要原因。
他曾在1987年代自传中这样写道:“我想自己可能患上忧郁症,至于病源则是对自己不满,对别人不满,对世界更加不满。
” 自杀方式二、枪杀代表抑郁症名人：张纯如（作家）华裔女作家张纯如以《南京大屠杀》一书闻名世界，然而研究这样惨痛的历史让她患上了抑郁症。
尽管她尽力抵抗在调查与写作南京大屠杀过程中给她思想和精神造成的创伤，但最终也没能抵御死神的招唤。
被路人发现用手枪在美国加州洛斯盖多自杀于汽车内时,年仅36岁。
自杀方式三、自缢代表抑郁症名人：三毛（作家）因感情受伤早已患上抑郁症的三毛，很早就常有严重失眠、幻听幻觉等精神异常症状。
1991年1月2日，她因子宫内膜肥厚入住台湾荣民总医院住院检查，1月4日凌晨，三毛在医院被发现自缢而死。
自杀方式四、服毒代表抑郁症名人：阮玲玉（影星）阮玲玉是中国默片时期最具代表性的演员。
由于婚姻不幸，最终选择服毒自尽摆脱痛苦，年仅25岁。
阮玲玉应该是一个最典型的抑郁症例子,为情所困,为情所伤,最后又为情而亡。
情感危机可能会让一个人瞬间就陷入抑郁状态。
自杀方式五、卧轨代表抑郁症名人：海子（作家）相信很多人都读过《面朝大海,春暖花开》，这篇直白展露出诗人海子内心对幸福憧憬的名作，却无法改变四任女友都因他的贫寒先后离去的现实。
现实与理想的冲突，正是是海子患上抑郁症的心结，绝望的他以异常惨烈的方式离开。
自杀方式六、跳海代表抑郁症名人：亚里士多德（哲学家）据传，亚里士多德因抑郁而跳海自杀，而他自杀时曾经说道“愿厄里帕的水吞没我吧，因为我无法理解它。
抗击抑郁有“四大金刚”_50_癌症患者需战胜“心魔”
2023·10家庭科学·新健康健康一点通未老先衰？你一定没做好这8件事☞药物治疗抗抑郁药物治疗是当前抑郁症治疗的主要方法，主张选择安全性高、疗效好的第二代抗抑郁药，包括SSRI 类，俗称“六朵金花”：氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（左洛复）、西酞普兰（喜普妙）、艾司西酞普兰（来士普）；SNRI 类，俗称“双通道”：文拉法辛（怡诺思）、度洛西汀（欣百达）；NaSSA 类：米氮平（瑞美隆）等作为一线用药。
用药原则：足量、全病程治疗。
一般2~4周开始起效。
【评价】安全性较好，有效性较高，经济性一般。
☞光照治疗已有研究表明，光照治疗对于抑郁症有效果，甚至与大多数抗抑郁药相当。
但大多数研究存在样本量少、控制条件不足、时间短等问题。
另外，机制尚不清楚，可能与修正被扰乱的生物节律以及调整血清素和儿茶酚胺系统有关。
通常建议，晨起后到户外接受半小时日光浴，既能抗抑郁，还能改善夜间睡眠。
【评价】安全性较高，有效性一般，经济性好。
☞运动治疗运动可以作为轻中度抑郁的一种辅助治疗方法，不能作为单一的治疗方法。
有研究表明，每天运动，持续7~10天就能显著改善抑郁症状。
但运动治疗的有效性有待进一步证实。
个人认为，从行为激活的角度看，动一动比一动不动更有利于康复。
【评价】安全性一般，有效性不高、经济性较好。
☞心理治疗目前循证证据较多、疗效肯定的心理治疗包括：认知行为治疗（CBT ）、人际心理治疗（IPT ）、行为治疗（如行为激活），这些对于轻中度抑郁与抗抑郁药疗效相当。
随着互联网的普及，网络心理治疗也逐渐兴起。
有分析显示网络指导的认知行为治疗有助于缓解抑郁症状。
心理治疗的实施通常需要有充裕的时间、足够的耐心以及较高的费用等条件，这可能只适用于部分患者。
【评价】安全性较好，有效性较好，经济性较低。
如果你只是有轻微的抑郁情绪，可以尝试坚持每天早起花半小时到户外沐浴一下阳光；如果你愿意运动，会比仅仅在阳光下晒要好一些，从简单的散步、快走、慢跑或者其他的运动项目都是可以的；当然，你也可以寻求专业心理咨询与治疗的帮助。
抗抑郁的六朵金花【医学养生常识】
抗抑郁的六朵金花
文章导读
所谓的抗抑郁的六朵金花，就是指一些抗抑郁的药物，抑郁症是一种比较常
见的疾病，近些年来，我国得抑郁症的患者也呈上升的趋势，这对于患者的心理健康，身
体健康，危害都特别大，一旦发现有抑郁的情况，应该及时到医院检查，通过药物进行治疗，这方面的药物也比较多，一定要对症治疗。
1、氟西汀（百忧解）
氟西汀主要适用于抑郁症及强迫症，并可作为神经性贪食症的治疗。
氟西汀的起效较慢，有些患者甚至服用了6周才起效。
研究表明，氟西汀容易使人头痛、恶心和失眠，对性功能的影响比较大，因此，有
失眠困扰的患者不适用氟西汀。
氟西汀的停药通常会产生撤药症状，如头昏、感觉障碍，
睡眠障碍，乏力等，因此，当氟西汀治疗需要停止时，建议逐渐地减少剂量。
氟西汀宜早上服用。
2、帕罗西汀（赛乐特）
帕罗西汀可治疗各类型的抑郁症，对伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症疗效较好。
服用帕罗西汀的剂量通常是 20mg/日，服用后根据病人反应调整剂量，可每周以 10mg。
合理用药—SSRIs类抗抑郁药大不同
SSRIs类抗抑郁药大不同SSRIs差异毫不夸张地说，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）彻底改变了精神科临床实践。
除抑郁障碍外，SSRIs在焦虑障碍、经前期心境障碍、进食障碍等精神障碍的治疗中均扮演着重要的角色。
目前，SSRIs类药物主要包括六种，即“五朵金花”氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，以及艾司西酞普兰。
目前，主流指南在进行药物推荐时往往强调SSRIs作为整体的疗效及耐受性优势，但对于个体药物的讨论有限。
事实上，这些药物既有共同点，也有各自独特的药理学特征。
SSRIs的共同点顾名思义，SSRIs的主要药理学机制类似，即选择性（S elective）对5-羟色胺（S erotonin）再摄取（R euptake）进行强效抑制（I nhibitor），机制为阻断5-HT转运体（SERT）。
基于单胺假说，当机体处于抑郁状态时，突触前胞体树突及突触近轴突末端处的5-HT可能缺乏，单胺递质受体上调。
服用SSRIs后，SSRIs可阻断SERT，但并不像很多人所想象的那样立即升高突触处5-HT的水平，而是首先引发中缝核胞体树突部位5-HT水平的显著升高，刺激邻近5-HT1A自受体，这一效应可能与SSRIs治疗初期的一些副作用（如焦虑的一过性加重）相关。
一段时间后，5-HT1A受体下调脱敏，5-HT释放脱抑制，继而产生一系列药理效应。
上述生理过程存在延迟，或可解释SSRIs的起效延迟现象。
简言之，目前看来，SSRIs仍是通过诱发关键通路5-HT再摄取的脱抑制发挥药理效应，这一过程颇为强效但存在延迟。
SSRIs治疗早期可出现种种副作用，但随着特定受体的脱敏，这些副作用往往可以缓解。
从临床角度而言，SSRIs的耐受性均显著优于传统抗抑郁药；过量中毒风险较低；用药方便，每天基本仅需服用一次。
另外，不同SSRIs的副作用也较为相似，如消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、中枢神经副作用（焦虑、失眠、头晕等）、性功能障碍、5-HT 综合征等。
西酞普兰：抗抑郁“先锋”
指导专家：上海市松江区精神卫生中心精神科主任医师 常向东 鞍山市中心医院副主任药师 曾卫华整 理：朱玲萃西酞普兰：抗抑郁“先锋”抑郁障碍指由各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，是一种高发病率、高复发率及高致残率的慢性精神疾病，伴有不同程度的认知和行为改变，部分患者存在自伤、自杀行为。
本病多数为急性或亚急性起病，平均发病年龄为20～30岁，几乎每个年龄段都有罹患抑郁障碍的可能，女性多于男性。
单次抑郁发作的平均病程约为16周，发作后痊愈平均需要20周左右。
若不治疗，病程一般会持续6个月或更久。
抑郁障碍的治疗目标在于尽可能早期诊断，及时规范治疗，控制症状，提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，防止复燃及复发，促进社会功能的恢复。
方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗等，倡导基于评估的全病程治疗。
目前，抗抑郁主要采用药物治疗，临床上可选择的抗抑郁药很多，较为常用的抗抑郁药物包括以下几类——（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。
整体疗效和可接受度良好，是一线抗抑郁药。
（2）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。
这类药也是一线抗抑郁药，尤其对伴有明显焦虑或躯体症状的抑郁障碍患者，具有一定优势。
（3）去甲肾上腺素能和5—羟色胺能抗抑郁剂：代表药物是米氮平。
属于一线抗抑郁药，对快感缺乏、精神运动性抑郁、睡眠障碍以及体重减轻均有一定疗效。
（4）去甲肾上腺素与多巴胺再摄取抑制剂：代表药物为安非他酮。
对提升正性情感的效应更佳，属于一线抗抑郁药。
该药可能导致体重下降，且可以改善抑郁障碍患者的性功能。
（5）褪黑素受体激动剂：代表药物为阿戈美拉汀。
属于一线抗抑郁药，可调节睡眠觉醒周期，增进睡眠。
不良反应较少，对性功能无不>>相关链接抑郁自评量表抑郁障碍的诊断要基于临床症状以及心理评估进行综合判断。
“五朵金花”，助您远离抑郁
家庭医药 2018.1234专家评药抑郁症是一种以持久的抑郁心境为主要临床症状的精神障碍，临床表现以情绪低落、焦虑、迟滞和众多躯体不适症状为主，对愉快事物的兴趣丢失，有罪恶感或无价值感，甚至严重时产生自杀观念和行为。
据世界卫生组织报告，过去10年内全球受抑郁症影响的人数增加了18％。
全球大约有3亿多人患有抑郁症，占到全球人口的4.4％。
秋冬季是抑郁症的高发时节。
调查显示，高达38％的抑郁症患者会在秋冬季发作，这一阶段的自杀率也是全年中最高的。
通过合理用药，大部分抑郁症患者都能恢复正常。
但不少患者对常见的抗抑郁药物了解不多，对可能出现的副作用认识不足，或频繁换药，或感觉病情减轻就停药，影响治疗效果。
本期专家评药，让我们一起了解常见的抑郁症用药以及常见的用药问题。
指导专家：上海中医药大学附属市中医医院神志病科主任医师 许 红 重庆妇幼保健院睡眠心理科副主任医师 蒋成刚执 行：杨丽伟“五朵金花”， 助您远离抑郁近年来，抑郁症发病率越来越高，除了新闻屡屡爆出的有关明星艺人等因压力过大而引发抑郁，其实在日常生活中，我们身边患有抑郁症或是存在抑郁情绪者比比皆是。
抑郁又被称为“情绪感冒”，意指其发生率就像感冒那样平常。
任何类型的抑郁症后果都是极其严重的。
因此，一定要熟悉抑郁症的症状表现，及时在精神科/心理科专科医师的指导下用药干预，这样才能把患抑郁症的危害降到最低。
抗抑郁药物有多种，其中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）口服吸收良好，生物利用度较高，耐受性好，依从性佳，适用于各种类型抑郁症，在世界各国均被作为抗抑郁药的首选。
氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）以及西酞普兰（喜普妙）这5种药属于5-羟色胺再摄取抑制剂的典型代表，被我国精神医学界形象地称为抗抑郁的“五朵金花”。
氟西汀是目前临床应用最为广泛的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可选择性地抑制5-羟色胺转运体，阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取，延长和增加5-羟色胺的作用，从而产生抗抑郁作用。
抗抑郁的“五朵金花”
抗抑郁的“五朵金花”作者：陈福新来源：《中南药学·用药与健康》2013年第10期抗抑郁药物分为传统抗抑郁药和新型抗抑郁药两大类，传统的抗抑郁药尽管曾经在临床广泛使用，但毒副作用较多，使用复杂，治疗依从性较差，目前使用逐渐减少。
新型抗抑郁药具有较少的毒副作用，耐受性好，用法简单，治疗依从性较好，不过价格较高。
被称为抗抑郁“五朵金花”的氟西汀（Fluoxetine）、帕罗西汀（Paroxe-tine）、舍曲林（Sertraline）、西酞普兰（Citalopram）、氟伏沙明（Fluvoxamine），是20世纪80年代末出现的一类新型抗抑郁药。
它们属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），具有共同的药理作用，抑制5-羟色胺突触前膜的再摄取，进而提高突触间隙的5-羟色胺浓度，达到抗抑郁作用。
由于这些特点，SSRIs在保持了经典抗抑郁药疗效的同时，显著减少了由于作用于其他受体所出现的不良反应。
临床研究和应用证实，SSRIs对于重症抑郁的疗效与经典的三环类抗抑郁剂相当，起效时间也差不大，一般需要2～3周左右，但药理作用上的高度选择性，使不良反应相对较少，尤其是抗胆碱能不良反应、对心血管功能的影响、困倦和疲劳、体重增加等不良反应显著减少，而且临床应用的安全范围较三环类药物显著加大。
同时，此类药物用法多简单，服用方便，不需监测血药浓度，不需逐渐加量，尤其适合于抑郁症病人的门诊治疗。
五种药物的化学结构差异较大，帕罗西汀和舍曲林是单体异构体，氟西汀和西酞普兰为消旋体，氟伏沙明无光学活性。
不同的药物对5-羟色胺的选择性和抑制强度有区别，在对5-羟色胺回收的抑制强度上，舍曲林、帕罗西汀和西酞普兰较强。
对受体作用的选择性是导致治疗中产生副反应的原因，如与肾上腺素能受体作用，会影响心血管系统功能；与胆碱能受体结合，产生抗胆碱能反应，导致口干、便秘、青光眼加重；与组胺受体结合，引起嗜睡和肥胖等。
五种药物中，西酞普兰对这些受体的亲和力最低，舍曲林、氟西汀和帕罗西汀对受体的影响较大，副反应相对较多。
抗抑郁药发展史
在短短的一个月时间，韩国有4名女艺人自杀，据警方调查，她们生前都遭受抑郁症的困扰。世界卫生组织的调查显示：抑郁症将在2020年成为第二大病症，仅次于心脏病。那么,作为抑郁症主要治疗手段的药物有哪些呢？下面我们就来了解一下。
第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。
单胺氧化酶抑制剂异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和药物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰。
帕罗西汀帕罗西汀是葛兰素史克公司1991年上市的药物，1992年12月获得FDA批准，商品名：赛乐特。帕罗西汀是选择性较强的抑制脑神经元5-HT再摄取药物，常规给药对其它神经递质无明显负面影响，药物镇静作用较弱，对认知过程或精神运动功能的损害也很小，胆碱能受体亲和性和心血管不良反应小于TCAs，用药后对血液学、生物化学和泌尿系统无特异性变化，远期疗效较为理想。
舍曲林舍曲林由美国辉瑞公司开发成功，是美国处方量最大的抗抑郁品牌药，商品名：左洛复。舍曲林是对5-HT具有特殊抑制作用的药物，研究显示该药对社交性焦虑症有较好的疗效，现已获得美国FDA许可，成为其一线治疗药。同时也用于经前烦躁不安，成人、儿童强迫症和创伤性精神紧张障碍症的治疗。
西酞普兰西酞普兰是丹麦Lundbeck公司研制的具有选择性的 5-HT再摄取抑制剂，1998年 7月通过FDA批准，在美国用于临床治疗。上市后成为抗抑郁药中销售业绩增长最快的产品。
第二代新型抗抑郁药：杂环类抗抑郁药三环类抗抑郁药也有许多缺点：奏效较慢，对于重症病人来说，疗效尚未出现时，不良反应却先出现，病人常在此1周～2周内不肯坚持服药，甚至在这段时期中发生自杀行为。鉴于以上的缺点，从60年代就开始研制杂环类抗抑郁药，如万拉法星、萘法唑酮等。
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抗抑郁药的“五朵金花”
：药物治疗是目前治疗抑郁症最主要的方式，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞
普兰，被誉为抗抑郁药的“五朵金花”。
患抑郁症是需要治疗的，因为不治疗有生命危险。
药物治疗是目前治疗抑郁症
最主要的方式，也是比较便捷易行的方式。
20世纪80年代，国外开发出一类新型抗抑郁药物，即5-羟色胺再摄取抑制剂。
这类新型抗抑郁药正逐渐取代三环类抗抑郁药，成为了治疗抑郁症的首选药物。
目前常用的有5种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰，被誉
为抗抑郁药的“五朵金花”。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂不但有抗抑郁作用，可以治疗抑郁症，而且副作
用少而轻，对心脏没有毒性作用，也没有镇静作用，药物过量也没有什么危险，
安全性高。
这类药物的适应证还包括强迫症、惊恐症和贪食症等。
半衰期长，
多数只需每日给药1次，疗效在停药较长时间后才逐渐消失，心血管和抗胆碱
副作用轻微，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼患者可用；副作用主要包括
恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍，多数副作用持续时间短、一过性、可
产生耐受；与其他抗抑郁药合并使用常常增强疗效，但应避免与单胺氧化酶抑
制剂(吗氯贝胺等)合用，否则易致5-羟色胺过多的综合征。
1.氟西汀(百优解、优克、奥麦伦）
适应证：抑郁症、强迫症、贪食症、惊恐发作，其他还有社交焦虑障碍，创伤
后应激障碍。
通常需要3～4周起效。
用法用量：剂量少至5～10毫克/天，最佳20～40毫克/天，推荐剂量为10～20
毫克/天。
如能耐受，20毫克/天应维持3周，然后逐渐加量，多数抑郁病人每
日不超过40毫克，有些病人＜10毫克或更少。
可将20毫克胶囊溶于水或饮料
中分次服，溶液应置冰箱内保存。
强迫症：60毫克/天改善最明显，但副作用也最大。
推荐起始量20毫克，如能
耐受，3周可加至40毫克/天，1个月后酌情加至60毫克/天。
常见不良反应：有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤
等，多发生于用药初期。
有时出现皮疹。
2.帕罗西汀(赛乐特)
适应证：抑郁症、强迫症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、广泛
性焦虑、经前期紧张症。
靶症状是抑郁情绪、焦虑、睡眠障碍、惊恐发作、回
避行为、警觉性增高。
失眠或焦虑在治疗的早期就可缓解。
用法用量：20毫克/天既是最小有效量，也是多数成人患者治疗抑郁最佳剂量。
老人、肝肾病人初始量和维持量应小，如20毫克/天，2周无效，可隔周增加
10毫克，逐渐增至50～60毫克/天。
如仍无效者，应换用其他药物。
停药时应
缓慢，以免出现撤药反应。
不良反应：性功能障碍、胃肠道反应(食欲降低、恶心、腹泻、便秘、口干)、
失眠、镇静、激越、震颤、头痛、头晕、出汗等。
严重的不良反应为：罕见的
癲痫发作，诱发躁狂，激活自杀观念。
3.舍曲林(左洛复)
适应证：主要为抑郁障碍的治疗和预防，也适用于强迫症、社交焦虑障碍、心
境恶劣障碍、非典型抑郁和惊恐障碍。
用法用量：开始50毫克/天，约2～4周生效，有时疗效出现较快。
可间隔1～2周调整剂量，最高剂量200毫克/天，最佳剂量为50～100毫克/天。
约2/3病人50毫克/天效果满意，饭后服。
根据睡眠情况早晚服均可。
不良反应：副作用较轻，可有恶心、厌食、腹泻、失眠和性功能障碍、射精延迟。
4.氟伏沙明(兰释)
适应证：主要适用于抑郁症及相关症状的治疗。
对伴强迫的抑郁症较适合。
用法用量：抑郁症的起始剂量为50毫克/天或100毫克/天，晚上一次服用。
逐渐增量直至有效。
常用有效剂量为100毫克/天。
个别病例可增至300毫克。
若每日剂量超过150毫克，可分次服用。
世界卫生组织要求，患者症状缓解后，继续服用抗抑郁剂至少6个月。
本药用于预防抑郁症复发的推荐剂量为100毫克/天。
强迫症的推荐起始剂量为50毫克/天，服用3～4天，通常有效剂量为100～300毫克/天。
应逐渐增量直至有效剂量，成人每日最大剂量为300毫克，8岁以上儿童和青少年的每日最大剂量为200毫克。
单剂量口服可增至每日150毫克，睡前服。
若每日剂量超过150毫克，可分2～3次服。
如已获得良好的治疗效果，可继续应用此剂量，并根据个人反应调整剂量。
由于强迫症是一个慢性疾病，服药后症状常在10周以上才获得改善。
不良反应：可有恶心、呕吐，服药2周后通常会消失。
服用本药宜用水吞服，不应咀嚼。
5.西酞普兰(喜普秒)
适应证：抑郁症，其他还有经前期紧张症、强迫症、惊恐发作、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍以及社交恐怖症。
用法用量：成人开始量为20毫克/天，每日服用1次。
以后可增加至40毫克/天。
必要时可增至最高剂量60毫克/天，超过65岁的病人剂量减半，即10～30毫克/天。
抗抑郁剂治疗属于对症治疗，必须持续相当长的时间。
一般来说对躁狂性、抑郁精神障碍需4～6个月。
若出现失眠或严重的静坐不能，在急性期建议辅以镇静治疗。
不良反应：本药的副作用通常很少，很轻微，且短暂。
最常见的副作用有恶心、出汗增多、流涎减少、头疼和睡眠时间缩短。
通常在治疗开始的第一或第二周时较明显，随着抑郁状态的改善，这些副反应会逐渐消失。