第9 10 11章肠杆菌科、沙门菌属、变形杆菌属
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第九章肠杆菌科
检查方法：
（一）分离培养：选择培养基（麦康凯或伊红美蓝培养基） （二）生化试验：糖发酵、IMViC试验、H2S阴性。 （三）血清学试验：玻片凝集试验鉴定血清型
7.免疫防治：
目前国内外已有多种疫苗预防大肠杆菌 病，如全菌灭活苗、亚单位疫苗、类毒 素苗、基因工程疫苗等。
由于大肠杆菌极易产生耐药性，尤其是抗生素 的不合理应用，使耐药菌株不断增加，且通过 耐药质粒在细菌间传递，广泛蔓延。 为了减少药物的滥用和细菌耐药性的产生 , 在 使用药物治疗大肠杆菌病时 , 有条件的应扩大 常规抗生素种类进行药敏试验。根据药敏试验 结果, 选择敏感药物, 且应注意交替用药, 按疗 程投药, 这样才能收到较好的治疗效果。
产志贺毒素大肠杆菌（STEC）
引起猪水肿病，有两类毒力因子：
•
粘附素
粘附性菌毛F18，有助于细菌在肠粘膜上皮细胞定
居和繁殖。
• 志贺毒素，又称类志贺毒素、Vero毒素。 直接导致该病发生的主要毒力因子。
6.微生物学诊断
标本采集： 根据临床疾病类型的不同，采集适当的标
本。如败血症病例采集病变的内脏组织，腹泻病例采集小 肠内容物。
IMViC试验：-+-+；多数菌株H2S阳性。 三糖铁琼脂斜面：斜面为红色，底部变黑并产气。
麦康凯培养基：发酵乳糖（大肠杆菌）； 不发酵乳糖（沙门氏菌）
三糖铁培养基
三糖铁培养基 阳性：斜面变红，底面是黄色或是黑色，有时产生气泡。 阴性：是斜面变黄，底面发黄，有时也有气泡。
三、抗原及血清型
（一）抗原 1 .菌体抗原（O抗原）：其成分为LPS的多糖侧链。58种，耐
仔猪副伤寒： C500 弱毒菌苗使用方法： 于1月龄以上哺乳仔猪或断奶仔猪耳后浅 层肌肉注射1ml。 鸡白痢： 用已知鸡白痢平板抗原，对鸡 群进行检疫，逐年淘汰阳性鸡，达到净 化目的。
肠杆菌科——精选推荐
(第10章肠杆菌科一、教学大纲要求（1）肠杆菌科分类（2）肠杆菌科细菌共同特性（3）肠杆菌科各菌属特性（4）肠杆菌科细菌临床意义（5）肠杆菌科各菌属鉴别（6）肠杆菌科实验室检查二、教材内容精要（一）肠杆菌科概述1．分类肠杆菌科是一大类生物学性状相似的革兰阴性杆菌。
与临床医学密切相关的肠杆菌科细菌主要有14个菌属：埃希菌属、志贺菌属、爱德华菌属、沙门菌属、枸橼酸菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、哈夫尼亚菌属、多源菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登斯菌属、耶尔森菌属。
2．肠杆菌科共同特性（1）生物学特性：革兰阴性杆菌，无芽胞，有菌毛，多数有周身鞭毛。
需氧或兼性厌氧，营养要求不高，生化反应活跃，氧化酶－，发酵葡萄糖产酸、产气或不产气，触酶＋，能还原硝酸盐为亚硝酸盐。
（2）抗原构造：肠杆菌科抗原构成主要有菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原）、表面抗原、菌毛抗原等。
O抗原与H抗原为肠杆菌科血清学分群与分型的依据，但是O抗原与相应抗体之间的反应可被表面抗原和菌毛抗原阻断。
（3）毒力因子：主要有菌毛或菌毛样结构、荚膜或微荚膜、外膜蛋白、内毒素及外毒素等。
3．临床意义肠杆菌科细菌多为肠道正常菌群，除沙门菌属、志贺菌属、埃希菌属部分菌种、耶尔森菌属有致病作用外，其余均为条件致病菌，可导致医院感染。
4．鉴定与鉴别（1）科间鉴别：氧化酶阴性基本可将肠杆菌科与弧菌科、非发酵菌、巴斯德菌科区别开来。
后3类菌均为阳性(表10-1)。
表10-1 肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别试验肠杆菌科弧菌科发酵菌巴斯德菌科葡萄糖氧化、发酵发酵发酵氧化或不分解发酵氧化酶－＋＋* ＋形态杆状弧状、杆状杆状球杆状鞭毛周鞭毛或无单鞭毛单、丛、周鞭毛或无无鞭毛注：*不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌除外（2）分类鉴别：用苯丙氨酸脱氨酶试验和葡萄糖酸盐试验可将肠杆菌科分为三大类(表10-2)。
表10-2 肠杆菌科初步分类苯丙氨酸脱氨酶葡萄糖酸盐菌属－－埃希菌属，志贺菌属，沙门菌属，枸橼酸菌属，爱德华菌属，耶尔森菌属＋－变形杆菌属，普罗威登斯菌属，摩根菌属－＋克雷伯菌属，肠杆菌属，沙雷菌属，哈夫尼亚菌属，耶尔森菌属（3）属、种、群、型的区分：根据不同菌属的生物学特性、血清学特性等可将已分类的肠杆菌科细菌鉴定到属、种、群、型、株。
第9章 肠杆菌科
— — —
+++ —
+ + + + + + +
— — — — — — —
± + + +
— —
一、生物学性状
G- 杆菌，一般有鞭毛和菌毛 不发酵乳糖，克氏双糖管中，斜面不发酵、底 层产酸产气（伤寒沙门菌产酸不产气）、H2S阴 性或阳性、动力阳性。 三种Ag结构：
(1) OAg ：Ab属IgM, 出现早, 消失快 (2) HAg: 抗体为IgG，出现迟，维持时间长 (3) ViAg: 新分离的菌株有, 与毒力有关 本质：伤寒沙门菌的表面抗原 因为：抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体， 伴随活菌一起存在 所以：测定Vi抗体有助于检出带菌者
每1ml或1g样品中细菌总数
细菌总数
我国饮用水卫生标准： 不得检出大肠菌群/100ml饮水 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水 ≤ 3个大肠菌群/1L饮水
四、防治原则
预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究 中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。 尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作对腹泻病 人应进行隔离治疗。
污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介， EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起， 充分的烹饪可减少感染的危险。
第二节 志贺菌属（shigella）
是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，俗称痢疾杆 菌（dysentery bacterium）。
一、生物学性状
形态： G-杆菌、无荚膜、无鞭 毛，有菌毛
分子生物学方法
四、防治原则
预防：消除传染源，切断传染途径，保 护易感人群；口服减毒活疫苗。
微生物 肠杆菌科
乳糖发酵菌落
EMB——紫黑色有金属光泽
S-S——桃红色
生化反应 抗原
IMViC（++--）
O 抗原（ O1---O173） H 抗原（H1---H56） K 抗原（K1---K100） 血清型表示法：O：K：H
EMB平板上的E.coli
致病性
致病物质
除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外， 大肠埃希菌具有独特的毒力因子有： • 黏附素——具有高度特异性
肠道感染细菌
通过粪—口途径进行传播的细菌 主要包括
——肠杆菌科细菌（最重要） ——弧菌属细菌 ——幽门螺杆菌和弯曲菌属
第10章 肠杆菌科
是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有 的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条 件致病菌临床可查到四十种以上。
包括
——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等
潜伏期：2-3d 前驱期：不明显，少数有轻度吐泻、腹胀不适 吐泻期：剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续 2-3天，失水12000ml 脱水期：严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中 毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡 表现：神志不安、淡漠“霍乱面容”呈脱水貌， 眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等 恢复期：吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病程 平均为3-7天 免疫力：病人愈后可获得牢固免疫
微生物学检查与防治
烈性传染病（发病率高、流行迅速、死亡 率高），早期、快速、准确诊断（尤其首例） 对防治蔓延意义重大
1.标本：“米泔样”便及呕吐物，专人护送，快速 送检，指定实验室 2.直接涂片镜检 悬滴法或暗视野显微镜，观察穿梭 样运动 3.分离培养鉴定 4. 快速诊断 荧光菌球法，SPA 协同凝集试验
EMB——紫黑色有金属光泽
S-S——桃红色
生化反应 抗原
IMViC（++--）
O 抗原（ O1---O173） H 抗原（H1---H56） K 抗原（K1---K100） 血清型表示法：O：K：H
EMB平板上的E.coli
致病性
致病物质
除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外， 大肠埃希菌具有独特的毒力因子有： • 黏附素——具有高度特异性
肠道感染细菌
通过粪—口途径进行传播的细菌 主要包括
——肠杆菌科细菌（最重要） ——弧菌属细菌 ——幽门螺杆菌和弯曲菌属
第10章 肠杆菌科
是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有 的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条 件致病菌临床可查到四十种以上。
包括
——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等
潜伏期：2-3d 前驱期：不明显，少数有轻度吐泻、腹胀不适 吐泻期：剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续 2-3天，失水12000ml 脱水期：严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中 毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡 表现：神志不安、淡漠“霍乱面容”呈脱水貌， 眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等 恢复期：吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病程 平均为3-7天 免疫力：病人愈后可获得牢固免疫
微生物学检查与防治
烈性传染病（发病率高、流行迅速、死亡 率高），早期、快速、准确诊断（尤其首例） 对防治蔓延意义重大
1.标本：“米泔样”便及呕吐物，专人护送，快速 送检，指定实验室 2.直接涂片镜检 悬滴法或暗视野显微镜，观察穿梭 样运动 3.分离培养鉴定 4. 快速诊断 荧光菌球法，SPA 协同凝集试验
第十章肠杆菌科伤寒沙门菌-护理学
Thomson’s theories on typhoid, a major killer, were derided.
伤寒表现：
持续高热泳衣 伤寒病容 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉
二、致病性与免疫性
小肠粘膜上皮细胞 ↓
伤寒沙门菌
肠壁淋巴组织(吞噬细胞) ↓
血液(第一次菌血症) ↓
肠杆菌科
概述
一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种
埃希菌属：大肠埃希菌 沙门菌属：伤寒沙门菌
甲型、乙型副伤寒沙门菌 志贺菌属：痢疾志贺菌 变形杆菌属：变形杆菌 克雷伯菌属：肺炎克氏菌
概述
二、生物学特性
1. 形态与结构：革兰阴性短杆菌， 无芽胞，多数有 周鞭毛，致病菌大都有菌毛。
三、微生物学检查法
肥达反应的结果判断
必须结合临床表现、病程、病 史，以及地区流行病学情况。
肥达试验（Widal test）
鞭毛凝集
四、防治原则
1、控制传染源 2、切断传播途径 3、提高人群免疫力
减毒口服活疫苗是研究方向。 不同地区伤寒沙门菌有其不同 耐药谱。常用喹诺酮类等治疗。
伤寒沙门菌
伤寒
俗称肠热病、大热病，是由 伤寒沙门菌引起的肠道传染病， 传染性强，夏秋季多见。
中医的“伤寒”
我国古代医学将多种急性发热 的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著 有《伤寒论》。
一、生物学性状
1. 形态与染色：革兰阴性杆菌， 有周鞭毛及菌毛。
一、生物学性状
2. 生化反应：不发酵乳糖 3. 血清学反应：主要有O和 H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi 抗原（包膜抗原）。对沙门菌属 的型和亚型鉴定有重要意义。
病情共同点：发病初起时多在 38℃左右，但4～5d后持续高热； 食欲缺乏；相对缓脉（体温增高， 脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫 瑰疹。白细胞减少。
第九章肠杆菌科
（二）培养特性 普通培养基上：生长良好，37℃ 24h 形成圆形， 1．普通培养基上：生长良好，37℃ 24h 形成圆形， 光滑，隆起，湿润，半透明灰白色菌落。 光滑，隆起，湿润，半透明灰白色菌落。 普通肉汤： 均匀浑浊， 管底有粘性沉淀， 2 ． 普通肉汤 ： 均匀浑浊 ， 管底有粘性沉淀 ， 管壁 有菌环。 有菌环。 3．麦康凯琼脂：红色菌落（沙门氏菌无色） 麦康凯琼脂：红色菌落（沙门氏菌无色） 原理，麦康凯平板含有乳糖有胆盐， 原理 ，麦康凯平板含有乳糖有胆盐，分解乳糖的细 菌产酸使指示剂变红， 菌产酸使指示剂变红 ， 胆盐有利于肠杆菌科细菌生 对其它菌有抑制作用。 长，对其它菌有抑制作用。
志贺氏菌分离培养基）： 6．SS琼脂（沙门氏菌 志贺氏菌分离培养基）：红 SS琼脂（沙门氏菌—志贺氏菌分离培养基）：红 琼脂 色小菌落。 色小菌落。 ）：斜面黄色 7．三糖铁（TSI）：斜面黄色，底部黄色，不产生 三糖铁（TSI）：斜面黄色，底部黄色， H 2S 。 原理：三糖铁含葡萄糖、其中乳糖、 蔗糖含量为G 10倍 大肠杆菌三种糖均发酵产酸， 蔗糖含量为G的10倍，大肠杆菌三种糖均发酵产酸， 足以使底部和斜面变黄。 足以使底部和斜面变黄。沙门氏菌不发酵乳糖和 蔗糖，只发酵G产酸，斜面部分先变黄， 蔗糖，只发酵G产酸，斜面部分先变黄，但产酸量 少且接触空气又受到氧化， 少且接触空气又受到氧化，另外分解含氮物质产 所以斜面又变为红色，而下端的酸不被氧化， 碱，所以斜面又变为红色，而下端的酸不被氧化， 一直呈黄色。 一直呈黄色。
①不耐热肠毒素（LT）：65℃ 30min灭活，有抗原性。作用于小 不耐热肠毒素（LT） 65℃ 30min灭活，有抗原性。 min灭活 肠和兔回肠引起肠液积蓄，引起水样腹泻。 肠和兔回肠引起肠液积蓄，引起水样腹泻。 ②耐热肠毒素（ST）：100℃ 30min不灭活，无抗原性。又可分为： 耐热肠毒素（ST） 100℃ 30min不灭活，无抗原性。又可分为： min不灭活 STⅠa：来源猪， STⅠa：来源猪，牛 STⅠ：对人和猪、牛、羊均有肠毒性。 STⅠ：对人和猪、 羊均有肠毒性。 ST Ⅰ b：来源于人 STⅡ：仅在猪源ETEC中产生。 STⅡ：仅在猪源ETEC中产生。 ETEC中产生 ETEC的致病机理：通过口腔进入宿主的小肠，以其菌毛粘附素黏 ETEC的致病机理：通过口腔进入宿主的小肠， 的致病机理 附于肠粘膜上，以抵御肠蠕动和流动肠液的冲刷作用，从而定居 附于肠粘膜上，以抵御肠蠕动和流动肠液的冲刷作用， 于肠内，大量繁殖。此时大量产生并释放肠毒素， 于肠内，大量繁殖。此时大量产生并释放肠毒素，对其靶细胞产 生毒性作用。导致肠绒毛细胞吸收功能降低， 生毒性作用。导致肠绒毛细胞吸收功能降低，造成在肠管内水和 电解质大量积蓄，引起水样腹泻和迅速脱水。 电解质大量积蓄，引起水样腹泻和迅速脱水。
肠杆菌科(沙门菌属)课件
肠杆菌科(沙门菌属)的传播。
餐饮服务环节
加强餐饮服务单位的卫生管理， 确保餐饮服务符合卫生标准，防 止肠杆菌科(沙门菌属)的污染和
传播。
加强医院感染控制与预防
1 2
医护人员培训
加强医护人员的感染控制培训，提高医护人员对 肠杆菌科(沙门菌属)的认识和防范意识。
患者管理
加强患者管理，对疑似感染肠杆菌科(沙门菌属) 的患者及时隔离治疗，防止疾病传播。
REPORTING
肠杆菌科(沙门菌属)的诊断方法
01
02
03
临床诊断
根据患者症状、体征及流 行病学资料进行初步诊断 。
实验室诊断
采集患者血液、粪便等标 本进行培养、分离、鉴定 ，以确诊沙门菌感染。
分子生物学诊断
利用基因检测技术，如 PCR、基因测序等，快速 准确地检测沙门菌。
肠杆菌科(沙门菌属)的治疗方法
肠杆菌科(沙门菌属)的感染还可能引发免疫反应，导致肠道炎症和肠道外 感染。
肠杆菌科(沙门菌属)引起的疾病类型
肠杆菌科(沙门菌属)是引起食物中毒和胃肠炎的主要病原体之一，其引发的症状包括 腹泻、腹痛、发热等。
肠杆菌科(沙门菌属)还可引起败血症、脑膜炎、心内膜炎等肠道外感染，严重时可导 致死亡。
肠杆菌科(沙门菌属)感染的高危人群包括儿童、老年人、身体虚弱和免疫缺陷者。
3
环境消毒
定期对医院环境进行消毒处理，消灭肠杆菌科( 沙门菌属)的传播途径，防止医院感染的发生。
THANKS
感谢观看
REPORTING
。
提高个人卫生意识
勤洗手、注意饮食卫生，避免摄入 被污染的食物和水。
疫苗接种
针对高风险人群，可考虑接种沙门 菌疫苗，提高免疫力。
餐饮服务环节
加强餐饮服务单位的卫生管理， 确保餐饮服务符合卫生标准，防 止肠杆菌科(沙门菌属)的污染和
传播。
加强医院感染控制与预防
1 2
医护人员培训
加强医护人员的感染控制培训，提高医护人员对 肠杆菌科(沙门菌属)的认识和防范意识。
患者管理
加强患者管理，对疑似感染肠杆菌科(沙门菌属) 的患者及时隔离治疗，防止疾病传播。
REPORTING
肠杆菌科(沙门菌属)的诊断方法
01
02
03
临床诊断
根据患者症状、体征及流 行病学资料进行初步诊断 。
实验室诊断
采集患者血液、粪便等标 本进行培养、分离、鉴定 ，以确诊沙门菌感染。
分子生物学诊断
利用基因检测技术，如 PCR、基因测序等，快速 准确地检测沙门菌。
肠杆菌科(沙门菌属)的治疗方法
肠杆菌科(沙门菌属)的感染还可能引发免疫反应，导致肠道炎症和肠道外 感染。
肠杆菌科(沙门菌属)引起的疾病类型
肠杆菌科(沙门菌属)是引起食物中毒和胃肠炎的主要病原体之一，其引发的症状包括 腹泻、腹痛、发热等。
肠杆菌科(沙门菌属)还可引起败血症、脑膜炎、心内膜炎等肠道外感染，严重时可导 致死亡。
肠杆菌科(沙门菌属)感染的高危人群包括儿童、老年人、身体虚弱和免疫缺陷者。
3
环境消毒
定期对医院环境进行消毒处理，消灭肠杆菌科( 沙门菌属)的传播途径，防止医院感染的发生。
THANKS
感谢观看
REPORTING
。
提高个人卫生意识
勤洗手、注意饮食卫生，避免摄入 被污染的食物和水。
疫苗接种
针对高风险人群，可考虑接种沙门 菌疫苗，提高免疫力。
临床微生物与检验 第10章 肠杆菌科
大小的短杆菌。 2.周鞭毛，无芽胞，电镜
观察有周身菌毛 。
菌毛：普通菌毛、性 菌毛
3. 某些菌株有包膜（K）。
4. 培 养 初 期 或 分 泌 物 中 可
形成球形。
（二）培养特点
1.对营养要求不高，自身合成能力很强 。
2.兼最性适厌pHO72.41~57~.64。5℃均可发育，最适温度37℃， 3.在普通琼脂上可形成光滑、湿润、灰白色半透
①产生菌株及作用
肠产毒素性大肠埃希菌(enterotoxigenic E.coli,ETEC)产生耐
热肠毒素由质粒编码。 LT-Ⅱ与人类疾病无关 LT-Ⅰ 是引起人类胃肠炎的致病物质,在结构和功能上与霍乱弧 菌产 生的肠毒素密切相关。
② 特点:不耐热 ③结构:
A亚单位(毒素的活性部位) B亚单位
与肠黏膜上皮细胞 表面的GM1神经节苷脂 结合后,使A亚单位穿过 细胞膜与腺苷环化酶作用
代表菌：大肠埃希菌（Escherichia coli）
学习大肠埃希菌有何意义?
1.大肠埃希菌为肠道正常菌群成员。 2.又为条件致病菌,引起肠道外感染。 3.一些血清型具有致病性。 4.环境卫生学和食品卫生学常用作粪便污染的指标。 5.用于基因工程研究。
一、生物学性状
（一）形态与染色 1.G-两端钝圆的中等
（三）生化反应
1.可分解多种糖 （醇）类 葡、乳、麦、甘⊕
对蔗糖、卫矛醇、棉子糖、 鼠李糖则因菌株而异。
2.IMVC—为+ + - -。 3. 尿 素 酶 、 苯 丙 氨 酸 、 丙
二酸盐 -。 4.克氏双糖铁⊕/ ⊕
I M VC ++ --
I MV C - - ++
(四)Ag构造复杂
观察有周身菌毛 。
菌毛：普通菌毛、性 菌毛
3. 某些菌株有包膜（K）。
4. 培 养 初 期 或 分 泌 物 中 可
形成球形。
（二）培养特点
1.对营养要求不高，自身合成能力很强 。
2.兼最性适厌pHO72.41~57~.64。5℃均可发育，最适温度37℃， 3.在普通琼脂上可形成光滑、湿润、灰白色半透
①产生菌株及作用
肠产毒素性大肠埃希菌(enterotoxigenic E.coli,ETEC)产生耐
热肠毒素由质粒编码。 LT-Ⅱ与人类疾病无关 LT-Ⅰ 是引起人类胃肠炎的致病物质,在结构和功能上与霍乱弧 菌产 生的肠毒素密切相关。
② 特点:不耐热 ③结构:
A亚单位(毒素的活性部位) B亚单位
与肠黏膜上皮细胞 表面的GM1神经节苷脂 结合后,使A亚单位穿过 细胞膜与腺苷环化酶作用
代表菌：大肠埃希菌（Escherichia coli）
学习大肠埃希菌有何意义?
1.大肠埃希菌为肠道正常菌群成员。 2.又为条件致病菌,引起肠道外感染。 3.一些血清型具有致病性。 4.环境卫生学和食品卫生学常用作粪便污染的指标。 5.用于基因工程研究。
一、生物学性状
（一）形态与染色 1.G-两端钝圆的中等
（三）生化反应
1.可分解多种糖 （醇）类 葡、乳、麦、甘⊕
对蔗糖、卫矛醇、棉子糖、 鼠李糖则因菌株而异。
2.IMVC—为+ + - -。 3. 尿 素 酶 、 苯 丙 氨 酸 、 丙
二酸盐 -。 4.克氏双糖铁⊕/ ⊕
I M VC ++ --
I MV C - - ++
(四)Ag构造复杂
医学微生物学：第09章 肠杆菌科
在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染水源, 食物的卫生学检测指标。
一、生物学性状 电镜
0.4-0.7µm 13µm
短杆菌
革兰染色阴性
有鞭毛（葡周⊕乳鞭⊕麦⊕毛甘⊕）蔗⊕
尿素酶 -
H2S -
IMViC + + --
动力 +
有菌毛
大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的菌落
抗原结构
O抗原：菌体抗原 K抗原：荚膜抗原 H抗原：鞭毛抗原 O111：K58：H2
（2）内毒素：引起宿主体温升高，白细胞数下降。大剂 量时导致中毒症状和休克。
（3）肠毒素：某些沙门菌，如鼠伤寒沙门菌可产生。
所致疾病
1. 肠热症：即伤寒和副伤寒，由伤寒沙门菌、副伤 寒沙门菌甲、乙等引起。
伤寒表现： 持续高热 表情淡漠、反应迟钝 玫瑰疹等
2. 急性胃肠炎 常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶 和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所 致。多见于老人、婴儿和体弱者。
伤寒沙门菌
鼠伤寒沙门菌
是一群革兰阴性杆菌 菌种繁多，血清型超过2500个 多对动物致病 对人类致病的占少数： 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏
一、生物学性状
伊红美蓝培养基
克氏双糖铁 培养基
形态染色
G-杆菌 0.6-1.0µm╳ 2-4µm 周身鞭毛，有菌毛
培养和生化反应
兼性厌氧 营养要求不高 分解葡萄糖不分解乳糖 动力阳性
2）胃肠炎
某些血清型，与污染的食物和饮水有关。
肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）
致病物质
肠毒素、定植因子、内毒素、K抗原
所致疾病
5岁以下婴幼儿腹泻 旅游者腹泻
传播方式
污染的水源和食物 人-人之间不传播
一、生物学性状 电镜
0.4-0.7µm 13µm
短杆菌
革兰染色阴性
有鞭毛（葡周⊕乳鞭⊕麦⊕毛甘⊕）蔗⊕
尿素酶 -
H2S -
IMViC + + --
动力 +
有菌毛
大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的菌落
抗原结构
O抗原：菌体抗原 K抗原：荚膜抗原 H抗原：鞭毛抗原 O111：K58：H2
（2）内毒素：引起宿主体温升高，白细胞数下降。大剂 量时导致中毒症状和休克。
（3）肠毒素：某些沙门菌，如鼠伤寒沙门菌可产生。
所致疾病
1. 肠热症：即伤寒和副伤寒，由伤寒沙门菌、副伤 寒沙门菌甲、乙等引起。
伤寒表现： 持续高热 表情淡漠、反应迟钝 玫瑰疹等
2. 急性胃肠炎 常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶 和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所 致。多见于老人、婴儿和体弱者。
伤寒沙门菌
鼠伤寒沙门菌
是一群革兰阴性杆菌 菌种繁多，血清型超过2500个 多对动物致病 对人类致病的占少数： 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏
一、生物学性状
伊红美蓝培养基
克氏双糖铁 培养基
形态染色
G-杆菌 0.6-1.0µm╳ 2-4µm 周身鞭毛，有菌毛
培养和生化反应
兼性厌氧 营养要求不高 分解葡萄糖不分解乳糖 动力阳性
2）胃肠炎
某些血清型，与污染的食物和饮水有关。
肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）
致病物质
肠毒素、定植因子、内毒素、K抗原
所致疾病
5岁以下婴幼儿腹泻 旅游者腹泻
传播方式
污染的水源和食物 人-人之间不传播
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肠杆菌科、弧菌属
1、教材分析
医学微生物学说课
本课选自人卫版医学微生物学（第8版）教材 第九、十章“肠杆菌科和弧菌属”。共四学时。 本堂课内容是继前一部分“球菌”之后的另一大 类很重要的细菌。
2、学情分析
医学微生物学说课
本次课的教授对象为临床医学专业的学生。
❖ 已经学习了【人体解剖学】、【组织胚胎学】 等医学基础课程，具备一定的学习方法和经验。
谢 谢！
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.1421.5.14Friday, May 14, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。* **5/14/2021 7:37:29 PM
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11、人总是珍惜为得到。21.5.14**May-2114- May-21
第10章 肠杆菌科
一、生物学性状
形态与染色
弧形或逗点状 革兰染色阴性 有一根单鞭毛，细菌运动非常活泼 “米泔水”样便或培养物悬滴观察：穿梭样或
流星状运动 粪便直接涂片染色镜检：呈“鱼群”状排列
培养特性：
营养要求不高，耐碱不耐酸，在pH8.8~9.0的碱性 蛋白胨水中生长良好，可在无盐环境中生长
形态与染色：中等大小G-杆菌，具有周鞭毛，有菌毛 培养特性：营养要求不高，SS平板上无色半透明菌落
生化反应：在克氏双糖管，葡萄糖⊕，乳糖-，动力+，
H2S -/+，可与大肠埃希菌、志贺菌区别
抗原构造：O抗原，为LPS，刺激机体产生IgM抗体
H抗原，刺激机体产生IgG抗体 Vi抗原，与毒力有关
抵抗力： 较弱
志贺毒素
婴儿水样腹泻 集聚性黏附上皮细胞
LT致病机制：
B亚单位与肠粘膜上皮细胞表面的GM1神经节苷脂结合 A亚单位穿越细胞膜后激活腺苷酸环化酶 细胞内ATP——cAMP 胞质内cAMP水平增加
肠粘膜细胞内H2O、Na+、Cl-、KHCO3等过度分泌至肠腔 腹泻
ST致病机制：
通过激活肠粘膜细胞上的鸟 苷 酸 环 化 酶 ， 使 胞 内 CGMP 增 加 ， 肠液分泌增加，导致腹泻。
衰竭
（三） 免疫性
感染后机体可获得牢固的免疫力，再感染少见 肠道黏膜局部免疫为主 感染O1群获得的免疫对O139群感染无交叉保
护作用
三、微生物学检查法
霍乱是烈性传染病，对首例病人的病原学诊断 应快速、准确，并及时作出疫情报告
标本采集： 病人粪便，肛拭 流行病学调查还包括水样
二、致病性与免疫性
（一）致病物质：
1、侵袭力： 菌毛 III型分泌系统
肠杆菌科——精选推荐
第九章肠杆菌科肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌是一大群生物学性状近似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。
其中大多数是肠道的正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠外部位时可成为条件致病菌而引起疾病；少数为病原菌，例如伤寒杆菌、志贺菌、致病性大肠杆菌等。
肠杆菌科细菌种类繁多。
根据生化反应、抗原结构、核酸杂交和序列分析，目前至少有30个菌属，120个以上的菌种。
与医学有关的有埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、摩根菌属、枸橼酸菌属、肠杆菌属、沙雷菌属和耶尔森菌属10个菌属，包括25个菌种。
肠杆菌科细菌具有下列共同生物学特性：1．形态与结构0.3-1.0×1-6um中等大小的革兰阴性杆菌。
无芽孢。
多数为周毛菌。
少数有荚膜或包膜。
大多有菌毛。
2．培养兼性厌氧或需氧。
营养要求不高，在普通琼脂平板上生长繁殖后形成湿润、光滑、灰白色的直径2-3mm中等大小菌落。
在血琼脂平板上，有些菌可产生溶血圈。
在液体培养基中，呈均匀浑浊生长。
3．生化反应活泼，分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，常用以区别不同菌属和菌种。
乳糖发酵试验在初步鉴别肠杆菌科中致病菌和非致病菌上有重要价值，一般非致病菌能分解乳糖，而致病菌多数不能。
4．抗原构造复杂，主要有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和荚膜（K）或包膜抗原。
其他尚有菌毛抗原。
（1）．O抗原：存在于细胞壁脂多糖（LPS）层，具有属、种特异性。
其特异性取决于LPS分子末端重复结构多糖链的糖残基种类的排列。
O抗原耐热，100℃不被破坏。
从病人新分离菌株的菌落大多呈光滑（S）型，在人工培养基上多次传代移种保存日久后，LPS失去外层O特异性侧链，此时菌落变成粗糙（R）型，是为S-R型变异。
R型菌株的毒力显著低于S型株。
（2）．H抗原：存在于鞭毛蛋白。
不耐热，60℃30分钟即被破坏。
H抗原的特异性决定于多肽链上氨基酸的排列顺序和空间结构。
医学微生物学第十章 肠杆菌科伤寒沙门菌
大肠杆菌
形态与染色：G-无芽孢杆 菌，有鞭毛、菌毛。
Escherichia coli. 革兰氏染色
大肠杆菌
生化反应：迅速分解乳糖，产酸产气 吲哚形成（I）： + 甲基红反应（M）： + VP反应（Vi)： 枸橼酸盐利用（C）：IMViC试验是卫生细菌学中常用的检测指标 抗原构造：O、 K 、 H 三种。
所致疾病：
婴幼儿和旅游者腹泻，轻度或霍乱样腹泻。
大肠杆菌
肠侵袭型大肠ห้องสมุดไป่ตู้菌（EIEC）
致病物质：
侵袭力：结肠
内毒素 所致疾病： 菌痢样腹泻，较大儿童、 成人（注意与菌痢区别）
大肠杆菌
肠致病型大肠杆菌（EPEC） 粘附素（非菌毛） 十二指肠、空 肠、回肠上段
肠上皮细胞功能受损(A/E损伤） 婴儿腹泻
二、致病性与免疫性
2、胃肠炎（食物中毒）：
鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌
3、败血症 4、无症状携带者
1-5%，细菌位于胆囊内
三、微生物学检查法
1、病原菌的分离培养
标本的采集与病程的关系：第
1周取外周血，第1-3周取骨髓液，
第2周以后取粪便和尿液。
三、微生物学检查法
血液和骨髓液先增菌培养，然
常见为耐药性转移。
概 述
三、致病性
大多数是正常菌群，但可转化 为条件致病菌，少数为致病菌。
概 述
主要由带菌者或患者的分泌物 和排泄物污染饮水及食物，经消化 道引起传染病（粪-口途径传播）。 多有内毒素，为主要致病因素。
大肠杆菌
病例
1994年5月11日，无锡市扬名豆奶厂如往 常一样，陆续向订货的26所小学发送前一 天下午生产的豆奶。上午7时半左右， 8000多包豆奶发送完毕。上午11时左右， 很多学生饮用了这批豆奶后，感到肚子不 舒服，继而恶心、呕吐、痢疾样腹泻、发 烧，先后有1300多人到医院观察治疗，其 中有40多人住院接受治疗。
医学微生物学-肠杆菌科
3. 带菌者检查 初筛—ViAb 确诊—分离培养
四. 防治原则
1. 一般预防：即控制传染病的三个环节。 2. 特异性预防 3. 治疗：敏感抗生素
思考题：
肠道杆菌的共性？ 常见肠道杆菌的鉴别特点？ 肠道杆菌的致病物质？所致疾病？ 肥达试验原理？意义？
快速诊断
荧光菌球试验 协同凝集试验
分离培养 鉴别培养基(无色透明小菌落) 生化反应 血清学试验
标本采集注意事项
① 取新鲜标本 ② 取粘液脓血处 ③ 使用抗生素前采标本 ④ 及时送检：如果不能及时送检，可放在 30%甘油缓冲盐水中保存。
四. 防治原则
以一般预防为主 特异预防： 口服减毒活疫苗 治疗： 敏感抗菌素 注意耐药性
３. 外毒素: 多数A群志贺菌可产生外毒素—志 贺毒素
（二）所致疾病—细菌性痢疾 1、急性细菌性痢疾
急性典型菌痢：表现为发热、腹痛、 粘液脓血便、里急后重。
急性中毒性菌痢：小儿多见，主要表现 为内毒素引起的全身中毒症状。
2、慢性细菌性痢疾：病程超过2月。
三. 微生物学检查
标本 及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存
三. 微生物学检查
1. 分离培养
标本
伤寒和付伤寒 第1周取静脉血 第1-3周取骨髓液
第2周起取粪、尿
食物中毒 可疑食物 呕吐物
粪
败血症 血
SS平板
双糖发酵等
玻片凝集试验
生化反应
血清学鉴定
2. 血清学试验
肥达试验（Widal test）
(1)含义：用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）
抗原，以及引起副伤寒的甲、乙、丙型副伤寒沙门菌H抗 原的诊断菌液测定受检血清中有无相应抗体及其效价，以 辅助诊断伤寒和副伤寒的试管凝集试验。
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❖ 1、传染源：人 ❖ 2、传播途径：粪－口途径 ❖ 3、与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌密切相关
大肠菌群：在37℃24小时内发酵乳糖产酸产气的肠道 杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属 及肠杆菌属等。 1ml饮用水:细菌总数＜100个 1L饮用水:大肠菌群数＜3个 100ml饮料:大肠菌群数＜5个
第二节 志贺菌属
(Shigella)
所致疾病为细菌性痢疾，故又统称为 痢疾杆菌(dysentery bacterium)。
肠杆菌科
(Enterobacteriaceae)
肠杆菌科——是一大群生物学性状相 似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠 道内。亦存在于土壤、水和腐物中。
一、种类
1、致病菌 2、机会致病菌 3、由正常菌群转变而来的致病菌
二、共性
1、形态与结构 ❖ 都是形态相类似的G—杆菌 ❖ 大多都有鞭毛(除痢疾杆菌外)，大多都有菌
❖ 在胃粘膜粘液层中常呈鱼群样排列
❖ 微需氧菌，需5%~10%的CO2和5%O2，营养要求 高，还需一定湿度，培养3—6天可见细小、 针尖状、无色半透明的菌落
生化反应 ❖ 不活泼，不分解糖类 ❖ 触酶试验、氧化酶试验（+） ❖ 尿素酶丰富，可迅速分解尿素产氨，是鉴定
该细菌的主要依据之一
致病性
(Escherichia)
一、生物学性状
1、形态结构
G—杆菌，多数有周鞭毛
有普通菌毛和性菌毛
2、培养
普通平板培养 基上形成圆形， 凸起，灰白色的 S型菌落
SS琼脂平板、 麦康凯琼脂平板 中形成红色菌落
3、生化反应
❖ 可分解多种糖，并且产酸产气
(注:只有肠道的非致病菌才能分解乳糖且产酸 产气)
霍乱肠毒素（外毒素） 口腔
肠道
B亚单位与肠粘膜上皮细胞受体结合
A亚单位与腺甘酸环化酶作用
腺甘酸环化酶活性增加
细胞内ATP
CAMP增多
刺激腺体分泌功能增加
腹泻，呕吐（排泄物呈米泔样） 肠液增加
临床表现：呕 吐腹泻、酸碱 失衡、电解质 紊乱、肾功能 衰竭等
（三）免疫性 ❖ 可获得牢固免疫力：抗肠毒素抗体及抗菌抗
3、生化反应
乳糖
伤寒杆菌
—
甲型副伤寒杆菌 —
乙型副伤寒杆菌 —
H2S
葡萄糖 动力
— /+
+
+
—/+
⊕
+
++
⊕
+
伤寒杆菌 甲型副伤寒杆菌 乙型副伤寒杆菌
4、抗原构造
❖ （1）O抗原：脂多糖中的特异多糖 ❖ （2）H抗原
可分为:Ⅰ相：a b c……特异性高 Ⅱ相：1 2 3……
❖ （3）Vi抗原：又称表面抗原，与毒力有关 ①新菌株具有，常通过检查Vi抗原进行流行 病学调查 ②不耐热 ③阻止O凝集现象
第三节 沙门菌属
(Salmonella)
引起人类疾病的沙门菌主要有伤寒沙门菌、 甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌（乙型副伤 寒沙门菌）、希氏沙门菌
一、生物学特性
1、形态结构 G—杆菌，无荚膜，无芽胞，有菌毛，除鸡
沙门氏菌外，均有鞭毛
2、培养 ❖ 营养要求不高，在普通平板上形成中等大小，
半透明的S型菌落 ❖ SS平板上形成无色或淡黄色、半透明的菌落
中毒性菌痢
（三）免疫力 主要靠消化道粘膜表面的sIgA，免疫持续
短
三、微生物学检查
1、标本： （1）挑取脓血黏液部分
（2）使用抗生素之前采样 （3）标本置于30%甘油缓冲盐水中送检
2、分离鉴定 3、毒力试验 4、快速诊断法
四、防治
❖ 控制传染源 ❖ 切断传播途径 ❖ 提高人群免疫力 ❖ 根据药敏试验选择抗生素（耐药明显）
（1）化脓性感染：腹膜炎、阑尾炎、败血症、新生 儿脑膜炎等
（2）泌尿道感染：尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎等 大肠杆菌是引起人类泌尿系统感染最常见的病
原菌
3、致病性大肠杆菌——胃肠炎 ❖ 肠产毒型大肠杆菌(ETEC)：是5岁以下婴幼儿
和旅游者腹泻的重要病原菌 ❖ 肠侵袭型大肠杆菌(EIEC)：较少见，主要侵
型
5、抵抗力 ❖ 对热、干燥、日光、酸、消毒剂很敏感 ❖ 在正常胃酸中存活4min ❖ 在河水、海水中可存活1-3周 ❖ 对氯敏感，以1：4漂白粉处理病人排泄物或
呕吐物，经1h可达消毒目的
二、致病性与免疫性
（一）致病物质 ❖ 1、霍乱肠毒素（外毒素） ❖ 2、鞭毛、菌毛及其他毒力因子
（二）所致疾病：霍乱（甲类传染病） ❖ 传染源：带菌者及病人 ❖ 传播途径：消化道（粪---口） ❖ 易感者：人类（唯一） ❖ 致病过程：
5、抵抗力 ❖ 比其他肠道杆菌弱 ❖ 对热、酸、一般消毒剂敏感 ❖ 对低温耐受，在污染物品上存活力强 ❖ 对磺胺耐药、多重耐药性
二、致病性和免疫性
（一）致病物质 1、侵袭力：菌毛、Ⅲ型分泌系统 2、内毒素：所有痢疾杆菌均能产生,作用强烈 3、外毒素：A群志贺菌产生志贺毒素
痢疾杆菌
口腔
回肠末端,结肠粘膜(固有层C内繁殖)
❖常用TCBS选择培 养基，生成黄色 菌落
四、防治原则
❖ 加强水源管理，不生食海类产品 ❖ 一旦发现病人立即上报，疫区封锁，健康人
群接种疫苗 ❖ 补充体液，对症治疗 ❖ 四环素、氯霉素、多西环素等
螺杆菌属
(Helicobacter)
幽门螺杆菌
(Helicobacter pylori，Hp)
❖ G—菌，菌体细长，弯曲呈螺形、S形或海鸥 状
（二）分离培养鉴定 （三）血清学诊断：肥达氏试验(Widal test) ❖ 1、原理：用已知伤寒杆菌O、H抗原，副伤
寒杆菌甲、乙、丙型的H抗原与患者血清做定 量试管凝集试验，测定患者血清中相应抗体 的含量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。
O凝集 效价1:80
H凝集 效价1:320
2、正常值 ❖ 伤寒沙门菌O凝集效价小于1：80，H凝集效价
体 ❖ 肠道局部黏膜免疫是霍乱保护性免疫的基础 ❖ 无交叉免疫作用
三、微生物学检查
❖ 1、标本：粪便、肛拭子、呕吐物、排泄物， 放入碱性蛋白胨水保存液中及时送检
❖ 2、直接镜检： G—弧菌，或用悬பைடு நூலகம்法观察细 菌穿梭样运动
悬滴法
3、分离培养 ❖ 碱性蛋白胨水培养基中培养6—8h后直接镜检
并作分离培养
毛，少数有荚膜（包膜），都无芽胞
2、培养特性 ❖ 营养要求不高，普通琼脂培养基上生长良
好，形成S形、灰白色、中等大小菌落 ❖ 液体培养基中均匀混浊生长
3、生化反应 ❖ 触酶试验（+），氧化酶试验（—） ❖ 分解多种糖类和蛋白质,形成不同代谢产物，
常用于区别不同菌株 ❖ 非致病肠道杆菌可分解乳糖，致病菌不分解
肠道杆菌的微生物学检查: 大便拭子
SS琼脂平板
37℃ 18~24h
挑取可疑菌落
双糖含铁半固体培养基
进一步生化反应和血清学鉴定
弧菌属
（Vibrio）
第一节 霍乱弧菌
（Vibrio cholerae）
一、生物学性状
1、形态结构 G—菌，单个菌体弯曲呈逗点状，无规律排列
❖ 有菌毛，无芽胞，有些菌株有荚膜 ❖ 菌体一端有一根单鞭毛，运动非常活泼，呈
伤寒 副伤寒杆菌 口腔
小肠肠系膜集合淋巴结中繁殖 胸导管
入血(第一次菌血症,发病第1W)
肝 脾 骨髓 肾 脑 心繁殖
入血(第二次菌血症,发病第2W)
再次入肠道 胆囊 肝 脾 骨髓 肾 脑心繁殖
随粪便排出 再次入肠壁淋巴组织 坏死 溃烂
小便排菌
临床症状: ①发热 ②肝脾肿大 ③神情淡漠,反应迟钝 ④玫瑰疹 ⑤WBC下降 ⑥相对缓脉
犯较大儿童和成人，所致疾病类似菌痢
❖ 肠致病型大肠杆菌(EPEC)：是最早被发现的 引起腹泻的大肠杆菌，是婴幼儿腹泻的主要 病原菌
❖ 肠出血型大肠杆菌(EHEC)：5岁以下儿童可感 染，血清型主要为O157：H7型
❖ 肠集聚型大肠杆菌(EAEC)：引起婴幼儿和旅 行者持续性腹泻
三、卫生细菌学检查
变形杆菌属
(Proteus)
❖ 有周鞭毛，运动活泼
❖ 营养要求不高，在普通平板上出现迁徙生 长现象
乳糖：— H2S：+ 葡萄糖： ⊕ 动力：+
❖ 具有尿素酶，能迅速分解尿素(借此与其他 肠道菌鉴别)
尿素试验（+）
❖ 外斐试验（Weil-Felix test）
普通变形杆菌OX2、OX19、OXK与某些立克 次体有共同抗原，故可用其代替立克次体抗 原与患者血清进行交叉凝集反应，以检测患 者血清中是否有立克次体抗体，可辅助诊断 立克次体病。
小于1：160 ❖ 副伤寒沙门菌的H凝集效价小于1：80 ❖ 不同病程应动态观察，双份血清效价呈4倍升
高有意义
3、意义 ❖ O、H凝集效价均高，则肠热症可能性大 ❖ O、H凝集效价均低，患病可能性小 ❖ O不高H高，可能是预防接种 ❖ O高H不高，可能是感染早期
四、防治原则
❖ 加强水源、食品管理 ❖ 及时发现、治疗带菌者 ❖ 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 ❖ 肠热症可选用环丙沙星治疗
乳糖
4、抗原构造 ❖ O抗原：具有属特异性，耐热 ❖ H抗原：存在于鞭毛蛋白，不耐热 ❖ 荚膜抗原：具有型特异性，能阻止O凝集现象，
不耐热
5、抵抗力：较弱，对一般化学消毒剂敏感， 对理化因素抵抗力不强 煌绿、胆盐可抑制非致病性肠道杆菌生长
6、变异:容易出现变异株，最常见的为耐药性 变异
第一节 埃希菌属
释放
肠粘膜
内毒素
肠壁植物N
出血 溃烂 坏死
脓血粘液样 大便
入血
发热反应 中毒性休克
肠蠕动共济失 调(直肠括约肌)
大肠菌群：在37℃24小时内发酵乳糖产酸产气的肠道 杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属 及肠杆菌属等。 1ml饮用水:细菌总数＜100个 1L饮用水:大肠菌群数＜3个 100ml饮料:大肠菌群数＜5个
第二节 志贺菌属
(Shigella)
所致疾病为细菌性痢疾，故又统称为 痢疾杆菌(dysentery bacterium)。
肠杆菌科
(Enterobacteriaceae)
肠杆菌科——是一大群生物学性状相 似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠 道内。亦存在于土壤、水和腐物中。
一、种类
1、致病菌 2、机会致病菌 3、由正常菌群转变而来的致病菌
二、共性
1、形态与结构 ❖ 都是形态相类似的G—杆菌 ❖ 大多都有鞭毛(除痢疾杆菌外)，大多都有菌
❖ 在胃粘膜粘液层中常呈鱼群样排列
❖ 微需氧菌，需5%~10%的CO2和5%O2，营养要求 高，还需一定湿度，培养3—6天可见细小、 针尖状、无色半透明的菌落
生化反应 ❖ 不活泼，不分解糖类 ❖ 触酶试验、氧化酶试验（+） ❖ 尿素酶丰富，可迅速分解尿素产氨，是鉴定
该细菌的主要依据之一
致病性
(Escherichia)
一、生物学性状
1、形态结构
G—杆菌，多数有周鞭毛
有普通菌毛和性菌毛
2、培养
普通平板培养 基上形成圆形， 凸起，灰白色的 S型菌落
SS琼脂平板、 麦康凯琼脂平板 中形成红色菌落
3、生化反应
❖ 可分解多种糖，并且产酸产气
(注:只有肠道的非致病菌才能分解乳糖且产酸 产气)
霍乱肠毒素（外毒素） 口腔
肠道
B亚单位与肠粘膜上皮细胞受体结合
A亚单位与腺甘酸环化酶作用
腺甘酸环化酶活性增加
细胞内ATP
CAMP增多
刺激腺体分泌功能增加
腹泻，呕吐（排泄物呈米泔样） 肠液增加
临床表现：呕 吐腹泻、酸碱 失衡、电解质 紊乱、肾功能 衰竭等
（三）免疫性 ❖ 可获得牢固免疫力：抗肠毒素抗体及抗菌抗
3、生化反应
乳糖
伤寒杆菌
—
甲型副伤寒杆菌 —
乙型副伤寒杆菌 —
H2S
葡萄糖 动力
— /+
+
+
—/+
⊕
+
++
⊕
+
伤寒杆菌 甲型副伤寒杆菌 乙型副伤寒杆菌
4、抗原构造
❖ （1）O抗原：脂多糖中的特异多糖 ❖ （2）H抗原
可分为:Ⅰ相：a b c……特异性高 Ⅱ相：1 2 3……
❖ （3）Vi抗原：又称表面抗原，与毒力有关 ①新菌株具有，常通过检查Vi抗原进行流行 病学调查 ②不耐热 ③阻止O凝集现象
第三节 沙门菌属
(Salmonella)
引起人类疾病的沙门菌主要有伤寒沙门菌、 甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌（乙型副伤 寒沙门菌）、希氏沙门菌
一、生物学特性
1、形态结构 G—杆菌，无荚膜，无芽胞，有菌毛，除鸡
沙门氏菌外，均有鞭毛
2、培养 ❖ 营养要求不高，在普通平板上形成中等大小，
半透明的S型菌落 ❖ SS平板上形成无色或淡黄色、半透明的菌落
中毒性菌痢
（三）免疫力 主要靠消化道粘膜表面的sIgA，免疫持续
短
三、微生物学检查
1、标本： （1）挑取脓血黏液部分
（2）使用抗生素之前采样 （3）标本置于30%甘油缓冲盐水中送检
2、分离鉴定 3、毒力试验 4、快速诊断法
四、防治
❖ 控制传染源 ❖ 切断传播途径 ❖ 提高人群免疫力 ❖ 根据药敏试验选择抗生素（耐药明显）
（1）化脓性感染：腹膜炎、阑尾炎、败血症、新生 儿脑膜炎等
（2）泌尿道感染：尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎等 大肠杆菌是引起人类泌尿系统感染最常见的病
原菌
3、致病性大肠杆菌——胃肠炎 ❖ 肠产毒型大肠杆菌(ETEC)：是5岁以下婴幼儿
和旅游者腹泻的重要病原菌 ❖ 肠侵袭型大肠杆菌(EIEC)：较少见，主要侵
型
5、抵抗力 ❖ 对热、干燥、日光、酸、消毒剂很敏感 ❖ 在正常胃酸中存活4min ❖ 在河水、海水中可存活1-3周 ❖ 对氯敏感，以1：4漂白粉处理病人排泄物或
呕吐物，经1h可达消毒目的
二、致病性与免疫性
（一）致病物质 ❖ 1、霍乱肠毒素（外毒素） ❖ 2、鞭毛、菌毛及其他毒力因子
（二）所致疾病：霍乱（甲类传染病） ❖ 传染源：带菌者及病人 ❖ 传播途径：消化道（粪---口） ❖ 易感者：人类（唯一） ❖ 致病过程：
5、抵抗力 ❖ 比其他肠道杆菌弱 ❖ 对热、酸、一般消毒剂敏感 ❖ 对低温耐受，在污染物品上存活力强 ❖ 对磺胺耐药、多重耐药性
二、致病性和免疫性
（一）致病物质 1、侵袭力：菌毛、Ⅲ型分泌系统 2、内毒素：所有痢疾杆菌均能产生,作用强烈 3、外毒素：A群志贺菌产生志贺毒素
痢疾杆菌
口腔
回肠末端,结肠粘膜(固有层C内繁殖)
❖常用TCBS选择培 养基，生成黄色 菌落
四、防治原则
❖ 加强水源管理，不生食海类产品 ❖ 一旦发现病人立即上报，疫区封锁，健康人
群接种疫苗 ❖ 补充体液，对症治疗 ❖ 四环素、氯霉素、多西环素等
螺杆菌属
(Helicobacter)
幽门螺杆菌
(Helicobacter pylori，Hp)
❖ G—菌，菌体细长，弯曲呈螺形、S形或海鸥 状
（二）分离培养鉴定 （三）血清学诊断：肥达氏试验(Widal test) ❖ 1、原理：用已知伤寒杆菌O、H抗原，副伤
寒杆菌甲、乙、丙型的H抗原与患者血清做定 量试管凝集试验，测定患者血清中相应抗体 的含量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。
O凝集 效价1:80
H凝集 效价1:320
2、正常值 ❖ 伤寒沙门菌O凝集效价小于1：80，H凝集效价
体 ❖ 肠道局部黏膜免疫是霍乱保护性免疫的基础 ❖ 无交叉免疫作用
三、微生物学检查
❖ 1、标本：粪便、肛拭子、呕吐物、排泄物， 放入碱性蛋白胨水保存液中及时送检
❖ 2、直接镜检： G—弧菌，或用悬பைடு நூலகம்法观察细 菌穿梭样运动
悬滴法
3、分离培养 ❖ 碱性蛋白胨水培养基中培养6—8h后直接镜检
并作分离培养
毛，少数有荚膜（包膜），都无芽胞
2、培养特性 ❖ 营养要求不高，普通琼脂培养基上生长良
好，形成S形、灰白色、中等大小菌落 ❖ 液体培养基中均匀混浊生长
3、生化反应 ❖ 触酶试验（+），氧化酶试验（—） ❖ 分解多种糖类和蛋白质,形成不同代谢产物，
常用于区别不同菌株 ❖ 非致病肠道杆菌可分解乳糖，致病菌不分解
肠道杆菌的微生物学检查: 大便拭子
SS琼脂平板
37℃ 18~24h
挑取可疑菌落
双糖含铁半固体培养基
进一步生化反应和血清学鉴定
弧菌属
（Vibrio）
第一节 霍乱弧菌
（Vibrio cholerae）
一、生物学性状
1、形态结构 G—菌，单个菌体弯曲呈逗点状，无规律排列
❖ 有菌毛，无芽胞，有些菌株有荚膜 ❖ 菌体一端有一根单鞭毛，运动非常活泼，呈
伤寒 副伤寒杆菌 口腔
小肠肠系膜集合淋巴结中繁殖 胸导管
入血(第一次菌血症,发病第1W)
肝 脾 骨髓 肾 脑 心繁殖
入血(第二次菌血症,发病第2W)
再次入肠道 胆囊 肝 脾 骨髓 肾 脑心繁殖
随粪便排出 再次入肠壁淋巴组织 坏死 溃烂
小便排菌
临床症状: ①发热 ②肝脾肿大 ③神情淡漠,反应迟钝 ④玫瑰疹 ⑤WBC下降 ⑥相对缓脉
犯较大儿童和成人，所致疾病类似菌痢
❖ 肠致病型大肠杆菌(EPEC)：是最早被发现的 引起腹泻的大肠杆菌，是婴幼儿腹泻的主要 病原菌
❖ 肠出血型大肠杆菌(EHEC)：5岁以下儿童可感 染，血清型主要为O157：H7型
❖ 肠集聚型大肠杆菌(EAEC)：引起婴幼儿和旅 行者持续性腹泻
三、卫生细菌学检查
变形杆菌属
(Proteus)
❖ 有周鞭毛，运动活泼
❖ 营养要求不高，在普通平板上出现迁徙生 长现象
乳糖：— H2S：+ 葡萄糖： ⊕ 动力：+
❖ 具有尿素酶，能迅速分解尿素(借此与其他 肠道菌鉴别)
尿素试验（+）
❖ 外斐试验（Weil-Felix test）
普通变形杆菌OX2、OX19、OXK与某些立克 次体有共同抗原，故可用其代替立克次体抗 原与患者血清进行交叉凝集反应，以检测患 者血清中是否有立克次体抗体，可辅助诊断 立克次体病。
小于1：160 ❖ 副伤寒沙门菌的H凝集效价小于1：80 ❖ 不同病程应动态观察，双份血清效价呈4倍升
高有意义
3、意义 ❖ O、H凝集效价均高，则肠热症可能性大 ❖ O、H凝集效价均低，患病可能性小 ❖ O不高H高，可能是预防接种 ❖ O高H不高，可能是感染早期
四、防治原则
❖ 加强水源、食品管理 ❖ 及时发现、治疗带菌者 ❖ 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 ❖ 肠热症可选用环丙沙星治疗
乳糖
4、抗原构造 ❖ O抗原：具有属特异性，耐热 ❖ H抗原：存在于鞭毛蛋白，不耐热 ❖ 荚膜抗原：具有型特异性，能阻止O凝集现象，
不耐热
5、抵抗力：较弱，对一般化学消毒剂敏感， 对理化因素抵抗力不强 煌绿、胆盐可抑制非致病性肠道杆菌生长
6、变异:容易出现变异株，最常见的为耐药性 变异
第一节 埃希菌属
释放
肠粘膜
内毒素
肠壁植物N
出血 溃烂 坏死
脓血粘液样 大便
入血
发热反应 中毒性休克
肠蠕动共济失 调(直肠括约肌)