脊柱常见病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断简介影像学是一种非侵入性的诊断方法，通过使用不同的成像技术，如核磁共振成像（MRI），可以对脊柱和脊髓病变进行准确的诊断。
MRI是一种通过利用磁场和无害的辐射波进行成像的方法，可以提供高分辨率和详细的图像，从而帮助医生确定病变的位置、大小和性质。
MRI成像技术MRI使用磁场和无线电波来产生图像。
患者被放置在一个强大的磁场中。
磁场会使人体内的氢原子自旋进入特定的方向。
然后，无线电波被用来激发氢原子的自旋，并记录反弹回来的无线电信号。
这些信号被转换为图像，显示出不同组织的特征和结构。
MRI诊断脊柱和脊髓病变MRI可以提供高分辨率和详细的图像，帮助医生进行脊柱和脊髓病变的诊断。
以下是几种常见的脊柱和脊髓病变，可以通过MRI来进行诊断：椎间盘膨出椎间盘膨出是椎间盘突出或损伤导致椎间盘的柔软组织膨出。
通过MRI，医生可以清晰地看到椎间盘的异常膨出，并确定膨出的大小和位置。
这对于判断是否需要手术来纠正膨出以及手术的方式非常重要。
椎管狭窄椎管狭窄是脊髓周围椎管的狭窄或压迫，导致脊髓受到压迫，引起疼痛和其他神经症状。
通过MRI，医生可以看到椎间盘、椎骨和脊髓的变化，确定狭窄的程度和位置，从而指导治疗措施。
骨折MRI可以显示骨折的细节，包括骨折的位置、类型和骨折片段的位移程度。
这对于确定骨折治疗的方法和预后非常重要。
脊髓肿瘤脊髓肿瘤是在脊髓或其周围形成的肿瘤。
通过MRI，医生可以评估肿瘤的位置、大小和特征，确定是否需要手术切除以及手术方法。
脊髓损伤脊髓损伤是由外界力量引起的脊髓损伤，可能导致瘫痪和其他神经功能缺失。
MRI可以帮助医生确定脊髓损伤的程度和范围，指导治疗和预后。
结论MRI是一种准确诊断脊柱和脊髓病变的重要工具。
通过MRI，医生可以获得高分辨率和详细的图像，从而确定病变的位置、大小和性质，并指导治疗措施。
在脊柱和脊髓病变的诊断中，MRI扮演着不可替代的角色，为患者提供更好的治疗方案和预后。
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
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病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早 期以破坏为主，后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎 旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组 织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像 上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致 椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄， 椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上 低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强 化。
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病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液 信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低 信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐 利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线 状中等信号影。
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常见脊柱MRI的异常征象及临床意义
常见脊柱MRI的异常征象及临床意义xxxx人民医院骨科xxMRI是脊柱脊髓疾病非常灵敏的检查方法，临床应用广泛，现收集了八种常见脊柱的MRI异常征象，就其MRI表现及临床意义分述如下：（一）Romanus病灶（又称椎角炎或椎缘炎）Romanus病灶是由Romanus 和Yden于1952年率先提出并命名的，是AS常见的MRI表现，其病理基础是发生于前后纵韧带在椎体和纤维环交界区附着点处的炎症所致的骨髓水肿和随后发生的一系列修复反应，发生在椎体四角中的一角或多角，呈边界清楚的三角形或圆形，不累及整个终板，影像学上可分为急性和慢性病变。
（1）急性Romanus病灶：急性炎症表现为韧带附着点周围的骨髓水肿，在T1WI上呈低或略低信号，在T2FS及STIR上呈高信号。
增强造影后脂肪抑制T1WI相应区域明显强化。
（2）慢性Romanus病灶：可因脂肪沉积，在T1WI、T2WI均为高信号，T2FS及STIR呈低信号，或因骨质硬化于T1WI、T2WI均为低信号（此时X片或CT上表现为椎角密度增高，成为亮角征）。
Romanus病灶可导致椎体前方韧带骨赘形成，并可使两个邻近椎体间形成骨桥。
是晚期AS特征性改变。
Romanus病灶常见于AS，亦可以出现于脊柱退行变患者，甚至无任何症状的患者，但AS患者发生率明显高于机械性腰痛患者，且为多发病灶，好发生于胸腰椎交界处，而机械性腰腿痛患者Romanus病灶常为单发，且好发生于下腰椎，并且随年龄增加而发生率高。
脊柱各段中，以下胸椎的Romanus病灶有相对较高的诊断意义，急性Romanus病灶的诊断意义高于慢性Romanus病灶，以脊柱急性Romanus诊断中轴SPA时有较高的特异性，但以脊柱Romanus病灶诊断中轴SPA时的敏感性及阳性似然比尙不足以将之定为诊断标准，下胸段的急性Romanus病灶对SPA有一定的提示作用。
有报道Romanus病灶≥2个作为标准，其诊断AS的敏感性为52.9%（），特异性为94.1%（），当Romanus病灶≥3个作为标准，诊断AS的敏感性为43.1%（），特异性为98.0%（），所以Romanus病灶对脊柱关节炎不足以定为标准，但当Romanus病灶数≥2个时，诊断SPA有较高的特异性。
脊柱常规MRI检查方案及基本诊断方法
脊柱脊髓常规MRI检查方案及基本诊断方法张冰南京大学附属鼓楼医院放射科Zhang Bing MD Ph.DDepartment of radiology ,the affiliated Drum Towerhospital of medical college of Nanjing university飞利浦磁共振培训班2009.5.8-2009.5.10 郑州内容概要脊柱MRI检查前准备脊柱MRI 常规检查方案颈椎、胸椎、腰椎、全脊柱、脊柱侧弯、外周神经检查脊柱脊髓疾病基本诊断方法脊柱MRI检查前准备检查前准备询问病史，查阅检查资料明确检查目的和要求－医师操作的重要性婴幼儿及躁动患者与临床医生配合，给予镇静药患者检查前更衣，去除金属物品，去卫生间与患者良好沟通，不要移动，颈椎检查嘱咐患者不要吞咽，让患者采取最舒适体位、佩戴耳机/耳塞病重患者需医生或家属陪同如需增强，提前准备静脉通路检查前准备仰卧位、头先进身体正中矢状面垂直于床面腿部放在专用垫子上（缓解腰椎不适）婴幼儿体厚薄，垫高，保持位于线圈中心脊柱后突病人，需垫高盆腔，以平稳脊柱脊柱侧弯病人，扫描层数增加，确保涵盖全部侧面颈椎病人应适当垫高头部，使病人舒适颈部后部垫软垫，以确保舒适颈椎脱位、骨折病人应带好防磁支架检查，但如果支架有金属螺钉等，则必须由管床医生去除颈椎扫描前嘱咐病人吞咽和清嗓颈部较短病人，不宜使用颈前线圈定位定位原则：定位原则：成像区越接近等中心位置，图像质量就越好。
颈椎－甲状软骨胸椎－胸骨中心腰椎－肚脐与剑突连线中点颈胸椎－甲状软骨，定位图出来后将FOV调到530mm，在矢状位上将扫描框上缘定在小脑天幕胸腰椎－肚脐与剑突连线中点，定位图出来后将FOV调到530mm，在矢状位上将扫描框下缘定在尾骨下缘全脊柱－甲状软骨，然后通过三段移床实现全脊柱扫描脊柱侧弯－全脊柱扫描或分段扫描，参照颈胸椎与胸腰椎定位线圈选择脊柱相位阵列专用线圈•SENSE 脊柱1.5T•SENSE 头部/ 颈部•SENSE 头部/ 脊柱线圈组合线圈选择原则涵盖成像区域，与感兴趣区最近SENSESENSE ：敏感性编码( sensitivity encoding ,SENSE)多线圈并行采集使用多个平行排列的协同线圈保持K 最大值不变，增加K 空间采样位置之间的距离（低密度），可保持图像的空间分辨力而成倍减少扫描的时间。
脊柱正常MRI表现及常见疾病
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T1WI信号
骨髓腔: 骨皮质：
等-灰 低-黑
椎间盘髓核: 等-灰 椎间盘纤维环： 低-黑
脑脊液：
低-黑
脊髓:
等-灰
神经：
等-灰
韧带：
低-黑
脂肪：
高- 白
肌肉 ：
椎体滑脱
• 上位椎体相对于下位椎体发生移位 • 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 • 病因：
退变--椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂
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椎体滑脱-分度
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退变性滑脱
特点： 退变导致的椎体椎弓的移位 多为1° 椎间隙可有狭窄 椎弓完整
鉴别诊断：
椎弓峡部裂： – 椎弓峡部单侧或双侧断裂 – 椎管前后径增宽
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L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移
T1WI
T2精W选课I件
T2WI
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脊柱退变
椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄
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椎管狭窄
定义： 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常
引起椎管有效容积减少
压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。 诊断标准： 颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄）
等- 灰
正常脊柱的MR信号表现
T2WI信号 等- 灰 低-黑
全脊柱MRI检查在脊柱外伤诊断中的价值
全脊柱MRI检查在脊柱外伤诊断中的价值摘要】目的探讨全脊柱MRI检查在脊柱外伤诊断中的价值。
方法分析60例脊柱外伤患者的影像检查资料。
结果椎体骨折20例，附件骨折7例，椎间盘损伤14例，软组织损伤11例，脊髓损伤8例。
结论全脊柱MRI检查对脊柱外伤的诊断和预后的评估具有重要意义。
【关键词】全脊柱MRI检查脊柱外伤脊髓损伤脊柱损伤是临床骨科和急诊科中的常见病，多发病，脊柱损伤的影像诊断方法较多，由于MRI检查技术的临床应用日渐广泛。
也因为MRI扫描技术的快速发展，致使快速简便的全脊柱MRI扫描成为可能[1]，为脊柱外伤患者的及时诊断和预后评估带来新的前景。
1 资料与方法1.1一般资料 2008年1月-2011年3月我院收治的脊柱外伤患者60例其中男38例，女22例，受伤年龄13-60岁，平均39.5岁。
受伤时间1-72小时，平均6.7小时。
导致脊柱致伤原因：高处坠落伤17例，重物砸伤14例，交通事故26例，其他3例。
1.2方法1.2.1仪器意大利BMI BRG-R640mA高频X线摄影机、SomatomdR-H全身CT扫描仪、飞利浦公司Intera 1.5 T Nova超导型共振机。
1.2.2方法所有患者在急诊科检查后首先做X线检查：常规摄脊柱受伤部位的正侧位片，用时行脊柱CT平扫检查。
所有患者于伤后5h～3d行了全脊柱MRI检查。
1.3影像诊断脊柱损伤主要包括椎体和脊髓损伤：（1）椎体损伤X线和CT检查都能明确诊断，受伤椎体变扁呈楔形改变，部分椎体局部后突畸形改变，椎体附件骨折表现为长T1、长T2信号，STIR为高信号。
(2) 脊髓损伤：脊髓水肿表现为T1加权像为稍低信号，T2加权像为高信号，病灶边界不清；脊髓出血，急性期T1加权像高信号，T2加权像为高信号，亚急性期为T1加权像低信号，T2加权像高信号。
（3）椎间盘损伤：在T2加权像表现为信号减低或消失，相应部位硬膜囊受压，（4）韧带及椎旁软组织损伤：韧带损伤在T1加权像上表现为:低信号连续性中断，T2加权像在相应位置出现高信号。
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准1. 引言1.1 背景介绍脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，其主要特征是脊柱在冠状面上呈现侧弯的状态。
这种疾病在青少年中尤为常见，特别是女性患者。
脊柱侧弯不仅会影响患者的外观，还会导致身体不平衡、肌肉劳损、脊柱关节痛等一系列问题。
及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防并治疗其后果具有重要意义。
目前，影像学诊断在脊柱侧弯的诊断中起着至关重要的作用。
通过X线片、磁共振成像（MRI）以及计算机断层扫描（CT）等影像学方法，医生可以准确地评估脊柱的结构和变形情况，从而帮助确定脊柱侧弯的严重程度和类型。
深入了解脊柱侧弯的影像学诊断标准和评估方法对于提高诊断准确性、选择合适的治疗方案具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨脊柱侧弯影像学诊断标准的制定和应用，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
通过对脊柱侧弯的定义、常见的影像学表现以及影像学诊断标准的系统整理和分析，可以为临床实践提供更加科学的指导。
我们还将对影像学评估方法进行探讨，以及指出影像学诊断的局限性，为临床医生提供全面的认识和应对策略。
通过本研究的开展，希望能够进一步完善脊柱侧弯的影像学诊断标准，提高诊断的准确性和精准度，为患者的治疗和康复提供更好的支持和指导。
也为未来对脊柱侧弯影像学诊断的研究方向提供参考和借鉴，推动学科的进步和发展。
2. 正文2.1 脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其特征为脊柱在冠状面（身体正面）呈现侧向曲度。
正常的脊柱在冠状面上应该是直的，但脊柱侧弯则呈现出一种C形或S形的曲度。
脊柱侧弯通常发生在青少年期，女性患病率高于男性。
脊柱侧弯会导致脊柱的旋转和骨盆的不对称，可能引起身体不平衡、肌肉疼痛和呼吸受限等问题。
脊柱侧弯的严重程度可以通过角度来描述，一般来说，超过10度的脊柱侧弯被视为异常。
脊柱侧弯可以分为结构性侧弯和功能性侧弯，结构性侧弯是由脊柱本身的异常引起的，而功能性侧弯则是由其他因素（如肌肉不平衡）引起的暂时性曲度。
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
核磁共振成像在儿童脊柱疾病诊断的应用价值
核磁共振成像在儿童脊柱疾病诊断的应用价值
随着儿童骨骼系统发育的不完全和韧带腱组织的松弛性，儿童脊柱疾病的发病率逐年
递增。
然而，传统的影像学方法对于一些脊柱疾病的诊断和鉴别诊断存在局限性。
核磁共
振成像（MRI）由于其非侵入性、高解剖分辨率和多平面成像的优点，近年来在儿童脊柱疾病诊断中得到了广泛应用。
MRI在儿童脊柱疾病诊断中的应用，有助于明确病变部位、程度和性质，提高诊断准
确性和鉴别诊断水平。
例如，在骶尾部先天性畸形或骶骨发育异常中，MRI可以清晰显示
骶骨的形态、大小、位置、数目等，并对神经管畸形进行准确评估。
在小儿脊柱畸形的诊
断中，MRI可以显示骨骼畸形、椎管内结构和椎间关节的畸形状况，帮助明确病因。
此外，在脊柱肿瘤的诊断中，MRI可以显示病变范围、形态、边缘、包膜和水肿等，有助于区分
良性肿瘤和恶性肿瘤。
因此，MRI在临床上被广泛应用于骶尾部先天畸形、小儿脊柱畸形
和脊柱肿瘤等疾病的诊断和评估。
此外，MRI还可以用于评估脊柱间盘突出症、脊柱关节炎和脊柱裂等疾病的病变程度
和位置。
对于脊柱关节炎，MRI可以显示关节软骨、关节滑膜和关节囊等炎症程度，可作
为治疗方案的参考。
针对脊柱裂，MRI可以显示骨髓、椎间隙和椎管等结构的畸形状况，
帮助医生选择最适合的手术方式。
MRI在诊断强直性脊柱病变的作用
仪 进行 扫描 ，采 用脊 柱线 圈 ，性腰 椎 常规ＭＲ Ｉ 扫描 。扫 描范 围 ：颈７ 椎 体 下半 份至 骶 １ 椎体 上半 份 。结 果 ：椎 体边 缘上 角 与下角 的Ｔ ＷＩ
中 ，应 密切 监测 患者 病情 ，尽 量将疾 病 的诱 因 以及 病 因找 出来 ，
对 于不 同的诱 因 ，如慢性 炎性 反应 以及 尿道 梗 阻等 ，应根 据组 织 病 变程 度选 择 适合 的治疗 方案 。实 践证 明 ，只有 保证 基础 疾病 能
对 腺性 膀 胱 炎术 后 复 发及 生 活质 量 的影 响 【 Ｊ ］ ． 中 国 现 代 医
治 疗 中发现 其病 情容 易反 复发 作 ，则 临床 医生 应 当叮 嘱患者 定期
复 检 ，从而做 到早 期诊 断 以及 早期 治疗 。
出杀灭 病变 细胞 以及抑 制 病变 细胞 活性 的作用 ，当病 变组织 当中 的细胞 增生 速度 得到抑 制 之后 ，黏膜 上皮 组织 便 可 以逐 渐恢 复正 常 ，从 而使 膀 胱炎 得 以治愈 】 。另外 ，正 常体 细 胞并 不会 大量 吸 收丝 裂霉 素 ，所 以 ，该 药物 的不 良反 应相 对较 小 ，可 以进行 多次
了患者 的生 活 质量 。随 着影像 学 的迅 速发 展 ，ＭＲ Ｉ 具有 良好 的分 辨 能力 、多 参数 成像 、多 层面 扫描 成像 、多 方面成 像 等优 点而受 到 了广 泛 应用 口 ］ 。 笔者 就ＭＲ Ｉ 在诊 断 强直 性脊 柱 病变 的作 用 进行
生， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ２ ６ ） ： １ ３ ２ １ ．
脊柱影象总结
脊椎的影像学总结概述：1、椎体：呈方形或长方形, 外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。
2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。
3、椎间隙：为椎间盘组成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。
椎间盘富有弹性，起缓冲作用。
X 线表现为两椎体间的低密度影。
4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎双侧的胸膜反折线及腰椎双侧的腰大肌影。
5．生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。
一、脊柱骨折【影像学表现】X线表现①？椎第？椎体呈楔形改变，②骨皮质断裂、皱折，可见横形不规则线状致密带。
③有时椎体前上方可见分离的骨碎片，严峻时常并发脊椎后突成角、侧移，乃至发生椎体错位。
④临近椎间隙未见变窄，其余？椎各椎体未见骨折及滑脱，椎间隙等宽，未见变窄。
⑤常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折（书写报告时注意强调椎体形态及密度的改变，同时应注意观察椎间隙及椎旁软组织等改变，以便与椎体结核及转移瘤等辨别。
）特殊：齿状突骨皮质断裂，向？侧移位，齿状突与环椎侧块关节间隙失对称，？侧明显变窄，较对侧狭小约5mm。
齿状突骨折、环枢椎关节脱位。
CT：重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管和骨折移位对脊髓的压迫情形。
①骨折的椎体内出现横行，纵行，斜行，丫行等形态的骨折线，重者呈崩裂状，表现为多数长短不等骨折线，使椎体割裂成大小不等骨块，如椎体后缘骨折。
②注意在椎管内有无游离的骨折块，其大小，形态及位置和对脊髓的压迫情形。
③椎体紧缩骨折常归并上下关节突，横突，椎弓根及棘突骨折和椎间小关节脱位。
轻微附件骨折X线片显示不清，CT检查可明确诊断。
MRI：在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。
同时还能够观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，有较高的诊断价值。
①对X线平片及CT不能发觉，而MRI检查能够发觉的骨折，称为隐性骨折，隐性骨折即骨小梁骨折，可表现为隐性骨折线和骨髓水肿，出血，无骨皮质中断。
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粉红色： “旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在 此区出现椎间盘突出。
绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见， 治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根 节”(DRG) ，对于背根节的任何压迫将导致严 重的坐骨神经痛及神经元损伤。
Type III Decreased signal on both T1 and T2. Correlate with extensive bony sclerosis on plain radiographs. Histological examination shows dense woven bone; hence, no marrow to produce MRI signal.
❖ 参考文献：
Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk disease[J ] . Radiology, 1988 ,168(1):177-86.
Type I Decreased signal on T1, and increased signal on T2. Represents marrow edema. Associated with an acute process. Histological examination shows disruption and fissuring of the endplate and vascularized fibrous tissues within the adjacent marrow
黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见， 治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交 感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩 症（RSD）样症状。
CT
L4/5椎间盘突出 （中央型）
Axial-T2WI
Sagittal-T2WI
L4/5椎间盘突出 （旁中央型）
Axial-T2WI
Sagittal-T2WI
❖I型
❖II型
❖III型
Jones A,Clark A,Freeman BJ,et al. The Modic classification: inter- and intraobserver error in clinical practice[J ] . Spine(Phila Pa 1976),2005,30(16):1867-9.
❖椎间盘病变 ❖椎小关节退变 ❖椎体滑脱 ❖椎管狭窄
椎间盘病变
• 椎间盘变性 • 椎间盘突出 • 椎间盘膨出 • 椎间盘脱出 • 许莫氏结节
椎间盘变性
正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号 当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性
正常
变性
椎间盘突出
椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘
四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型
“We have shown that the classification is both reliable and reproducible. It is simple and easy to apply for observers of varying clinical experience. We therefore recommend its use in clinical research and practice.”
椎间盘膨出
正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘
椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出
Sagittal T2WI
椎间盘脱出
纤维环破裂 髓核游离
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
Axial-T2WI
许莫氏结节
髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎 体松质骨内
Sagittal-T2WI Sagittal-T1WI
TIRM(压脂)信号 等-灰 低-黑 高-白 低-黑 高-白 等-灰 等-灰 低-黑 低-黑 等-灰
T2WI T1WI
正 常 脊 柱 全 貌
正常椎体
Sagittal
正常椎间盘
正常椎小关节
正常脊髓及蛛网膜下腔
正常马尾及黄韧带
脊柱常见病变
• 退变 • 外伤 • 感染 • 肿瘤
脊柱退变
脊柱退变
正常脊柱的MRI解剖
脊柱的主要构成 • 脊椎骨 • 椎间盘 • 脊髓 • 韧带 • 周围肌肉
正常脊柱的MR信号表现
T1WI信号
骨髓腔:
等-灰
骨皮质：
低-脊液：
低-黑
脊髓:
等-灰
神经：
等-灰
韧带：
低-黑
脂肪：
高- 白
肌肉 ：
等- 灰
T2WI信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等-灰 等-灰 低-黑 高-白 低-黑
脊柱常见病变MRI诊断
Coronal Sagittal Axial
MRI常规扫描序列
❖T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。
❖T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。
❖TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复,压脂功能。
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
椎间盘退变---Modic 分型
❖ 根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型
I 型 ：骨髓水肿（ T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白） II型 ：脂肪沉积 （ T1 WI像高信号-白，T2 WI像较高信号-灰白） III型：骨质硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均为低信号-黑）
Type II - the most common type Increased signal on T1, and isointense or slightly hyperintense signal on T2. Represents fatty degeneration of subchondral marrow. Associated with a chronic process. Histological examination shows endplate disruption with yellow marrow replacement in the adjacent vertebral body. Type I changes convert to Type II changes with time, while Type II changes seem to remain stable.