骨髓有核细胞增生程度分类
骨髓象检查
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e.血小板（PLT）:正常情况：(100-300)% *升高： 原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢 性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症 ,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾 静脉血栓形成,运动后. 降低： 原发性血小板减少性紫癜,播散性红斑狼疮,药 物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破 坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机 能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进.
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④其它细胞系： 如单核细胞、淋巴细胞、浆细胞系统及其
它细胞： 该类细胞所占有核细胞的比例，细胞形态
有无异常，有无原幼阶段的细胞。 如疾病与这类细胞无相关性，可作简要描
述，如有相关性要作为重点进行描述。
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⑤ 有无特殊细胞、特殊病理细胞： 如恶性组织细胞、戈谢氏细胞、尼曼-匹克
细胞、转移性肿瘤细胞、恶性淋巴瘤细胞。 ⑥ 有无寄生虫。
粒细胞的增生情况，各阶段细胞所占的比 例，各期粒细胞的大小形态、核形、有无 双核粒细胞、核浆发育不平衡现象、成熟 粒细胞有无分叶过多或过少。
核染色质结构；核仁大小、数量；胞质量 的多少，颜色深浅；颗粒的多少，有无中 毒性颗粒及空泡变化。
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② 红细胞系统： 各期幼红细胞的增生情况，各阶段幼红细
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骨髓象检查
1
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第二节 骨髓象检查的方法
2
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一、检查的步骤 （一）低倍镜观察 1.观察取材、涂片、染色情况是否满意。 2.判断有核细胞增生程度，低倍镜下选择
细胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细胞 的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来 估计骨髓有核细胞的增生程度。
3
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贫血的实验检查
1、根据红细胞形态分类
• 贫血类型
MCV
• 大细胞性贫血
↑
• 正细胞性贫血
Ｎ
• 小细胞性贫血
↓
• 小细胞低色素贫血 ↓
MCH ↑ Ｎ ↓ ↓
MCHC Ｎ
Ｎ Ｎ
↓
1、根据红细胞形态分类
• 贫血类型 • 大细胞性贫血 • 正细胞性贫血 • 小细胞性贫血
• 小细胞低色素性贫血
常见贫血 巨幼细胞性贫血、恶性贫血 急性失血性贫血、某些溶血性贫血 慢性感染性贫血、 慢性肝肾疾 病所致贫血 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性 贫血、铁粒幼细胞性贫血
●胃肠道疾病： 胃大部切除、胃空肠吻合术、胃酸缺乏、 慢性胃炎、肠炎等
铁丢失过多
慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重 要的病因。 消化道溃疡、肿瘤、钩虫病、痔出血， 月经过多等。
发病机制- pathogenesis
缺铁对血液系统的影响 缺铁 血红素合成减少 新生的红细胞内血红蛋 白含量下降 胞浆少、细胞小；但对细胞分裂、 增殖影响小，细胞数量减少程度不如血红蛋白 明显。
• MCV升高，RDW升高。
（一）血象
• 网织红细胞计数值常轻度增高。
• 白细胞计数减少或正常，可见成熟粒细 胞核分叶过多及少数幼粒细胞。
• 血小板计数值一般正常。
（二）巨幼贫骨髓象
• 增生明显活跃。
• 红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常＞40 ％，以早、中幼红细胞增多为主，并出现巨幼 红细胞常>10％，形态学特点为： 胞体多增大，胞核增大，染色质疏松，呈颗粒 状似海绵，着色浅淡，巨晚幼红细胞核形可呈 花瓣状，胞浆中易见Howell—Jolly 小体。 “大、红、松”
（二）骨髓像
• 巨核系细胞数量大致正常，但也可见巨 型变．部分巨核细胞核呈分叶状。
骨髓细胞学检查
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一.骨髓细胞学检查的临床目的
1、诊断造血系统疾病，如：Acute leukemia
（AL）、Aplastic Anemia（AA）、 Multiple myeloma (MM)、Idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)等。 同时定期检查骨髓对分析疗效，判断疾 病预后亦有帮助。
骨髓穿刺：Bone marrow puncture
骨髓活检：Bone marrow biopsy
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骨髓穿刺的部位：
常选用的部位有： 髂前上棘、髂后上棘、 胸骨、腰椎棘突 骨髓穿刺的方法：
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骨髓穿刺的禁忌症：
1、血友病等凝血因子重度缺陷的疾 病。
2、穿刺部位局部有炎症，畸形及其
他病变时应避开或更换部位。
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（二）巨核细胞计数与分类
巨核细胞数正常值为每张涂片 （1.5×3.5cm）7-35个 巨核细胞数量增多或正常且伴有成熟障碍：见于 特发性血小板减少性紫癜 巨核细胞数量减少：见于再生障碍性贫血
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原幼巨核细胞增多：见于白血病、骨髓纤维化、
急性ITP
颗粒型巨核细胞增加而产生血小板型减少：见于
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5.细胞涂片检查时，吸取的骨髓液滴在载玻
片上（要有斜度）应迅速推片，避免凝固。 推片数目应根据检查需要决定。 6.骨髓液涂片时，涂膜应厚薄适宜，细胞分 布均匀，同时应在玻片一端标记患者姓名
及日期，以防差错。
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二、骨髓涂片细胞学检查内容
1.骨髓有核细胞的增生程度，低倍镜下 检查。根据成熟红细胞与有核细胞的
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2.比值减低见于 ： （1）红系细胞增多时，如各种增生性贫血 （2）粒系细胞减少时，如粒细胞缺乏症
名词解释
急性单核细胞白血病（M5型）：（1）POX染色为阳性（2）PAS染色：原单细胞约半数呈阴性反应，半数呈细粒状或粉红色若阳性反应，而幼单细胞多数为阳性反应。（3）酯酶染色：非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶（α-NBE）染色诊断价值较大。
8.过氧化物酶（peroxidase，POX)染色：主要用于AL类型的鉴别。AML时白血病细胞多呈阳性；AMOL呈弱阳性或阴性反应；ALL阴性反应。主要用于AML和ALL的鉴别。
9.过碘酸-雪夫反应（PAS）染色：（1）幼红细胞出现PAS强阳性反应可见于红血病和红白血病，有助于与其他红细胞系统疾病的鉴别。也可见于部分巨幼细胞贫血。（2）急性粒细胞白血病细胞PAS反应阴性或弱阳性反应，常呈细颗粒状或均匀淡红色；急性单核细胞白血病细胞PAS反应呈弥漫性阳性而胞质边缘或伪足处阳性颗粒稍粗；急性淋巴细胞白血病的PAS反应呈粗颗粒，甚至大块状。（4）其他可识别不典型巨核细胞、区分高雪细胞（阳性）与尼曼—皮克细胞、鉴别腺癌细胞等。
13.根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类：增生性贫血，增生不病？靶形红细胞见于什么病？形成的原因？
答1.小细胞低色素贫血，缺铁性贫血，铁粒幼细胞贫血（MDS），感染（铁释放异常），溶贫（珠蛋白合成障碍，结构异常，血红素合成障碍）2靶形RBC：缺铁，铁粒幼，不稳定Hb病，地中海贫血。3异常珠蛋白形成的一个靶子
6.铁染色：（1）缺铁贫时，细胞外铁阴性细胞内铁常<15%，铁染色是目前诊断缺铁贫及指导铁剂治疗的可靠方法。（2）非缺铁贫如珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼贫、HA、MA、AA等，外铁增加，常>3+～4+.(3)铁粒幼细胞性贫血时，铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞占幼红细胞的15%以上。
三基训练题-血液检验学
第三章血液学检验一选择题1．人体最早的造血器官是：( ）A．肝脏B．脾脏C．卵黄囊D．骨髓2．下列物质中对骨髓所有造血细胞的增殖、分化都有调控作用的是：( ）A．IL-2 B．IL—5 C．IL—4 D．IL-63．血友病A、B分别缺乏以下凝血因子：（）A．Ⅳ、ⅧB．Ⅲ、VC．Ⅷ、ⅪD．Ⅷ、Ⅸ4．下列各项中反映外源性凝血途径的试验是：( ）A．APTT B．SCT C．PT D．CT5．下列各项中,不符合正常骨髓象特征：( ）A．有核细胞增生活跃B．粒红比例（2—5）2 lC．可见少量网状细胞和肥大细胞D．原始淋巴细胞占8％6．下列各项中,不符合DIC的是: （）A．血小板减少B．PT延长C．Fg含量减少D．FDP减少7．绿色瘤常伴随于：( ）A．急性淋巴细胞白血病B．急性粒细胞白血病C．急性单核细胞白血病D．急性早幼粒细胞白血病8．血红蛋白60 g／L，白细胞8．5XlO’／L，网织红细胞15％，可能的疾病是：（)A 溶血性贫血B．再生障碍性贫血C．缺铁性贫血D．急性型ITP9．血清铁降低，骨髓细胞外铁增高、内铁减少,可能的疾病是：( )A缺铁性贫血，B．再生障碍性贫血C溶血性贫血D．铁粒幼细胞贫血10．为区别急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病，常用的是：（)A POX染色B．PAS染色C．NAP染色D．a-NAE染色11．POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块,底色不红,可能是: ( ）A．急性单核细胞白血病B．红白血病C．急性淋巴细胞白血病D．急性早幼粒细胞白血病12．下列出现于慢性粒细胞白血病的是: ( ）A ．PML／RARA融合基因B．BCR／ABL融合基因C．t(9~11) D．t（15；17)13．下列选项中,组合错的是：（）A．血友病时，APTT延长B．严重肝病时，PT延长C．继发性DIC早期，3P试验阳性D．原发性血小板减少性紫癜时，凝血酶消耗试验正常14．有关APC的作用,下列错误的是：( )A．灭活因子Va、ⅧaB．抑制因子Xa与血小板膜磷脂的结合C．激活纤溶系统D．灭活凝血酶和纤溶酶15．下列不属检测血友病筛选试验的是: （)A．STGT APTT B．ACTC．SCT（涂硅试管法）D．CT（普通试管法)16．胞核偏位，核染色质呈车轮状；胞质有混浊泡沫感，可见核旁淡染区，可能是：（）A．中幼红细胞B．原始红细胞C．浆细胞D．原始单核细胞17．下列概念中，错误的是：( )A．急性淋巴细胞白血病—-POX染色阴性B．红白血病-—幼红细胞PAS染色阴性C慢性淋巴细胞白血病——血片分类计数中以成熟小淋巴细胞为主D．急性粒细胞白血病——原始粒细胞中可见Auer小体18．健康成人骨髓象中原始红细胞+早幼红细胞不应超过:（)A．2％B．5% C．7％D．10%19．下列疾病中，不能引起外周血全血细胞减少：（)A．MDS B．再生障碍性贫血C．恶性组织细胞病D．慢性粒细胞白血病20．因子Ⅷ又称：( )A．组织因子B．凝血酶原C．抗血友病球蛋白D．抗血友病因子21．BT延长可见于下列疾病,但除外：（）A．血小板减少性紫癜B．血小板无力症C．遗传性毛细血管扩张症D．血友病A22．血浆纤维蛋白原检测,含量增高不见于：( ）A．糖尿病B．多发性骨髓瘤C．急性感染D．原发性纤维蛋白溶解症23．下列选项中，不是血管内皮细胞分泌的参与抗凝物质的是：( )A．t—PA B．PGIzC．硫酸乙酰肝素D．vWF24．下列酶中，不参加血小板的花生四烯酸代谢过程的是:（）A．激肽释放酶B．环氧化酶C．血栓素合成酶D．磷脂酶A225．下列与巨幼细胞贫血无关的是：（）A．严重的粒细胞核左移B．MCVll0—160flC．MCH 33～50pg D．MCHC 0．32～0．3526．传染性单核细胞增多症有诊断意义的细胞是：（）A．原始淋巴细胞B．幼稚淋巴细胞C．异常淋巴细胞D．异常单核细胞27．下列参与血小板释放反应的诱导剂中，作用最强的是：（）A．ADP B．凝血酶C．5—HT D．TXA2．E．凝血酶28．缺铁性贫血的细胞形态学表现为：（）A．小细胞正常色素性贫血B．小细胞低色素性贫血C．正常细胞正色素性贫血D．大细胞低色素性贫血29．下列关于巨幼细胞贫血叙述,正确的是：( )A．小细胞低色素性贫血B．粒细胞出现巨形杆状核和分叶过多C．可见胞质发育落后于胞核现象D．可出现异食癖、反甲等临床症状30．下列关于PNH的说法，正确的是：（)A．是一种获得性血细胞膜缺陷性疾病，主要受累的是红细胞B．贫血为大细胞正色素性或低色素性,网织红细胞多降低C．常以酸化血清溶血试验作为其筛选试验,而确诊主要靠蔗糖溶血试验D．NAP积分常升高31．贫血伴轻中度黄疸,肝功能试验均正常，最可能的诊断是：( ）A．晚期肝硬化B．脾功能亢进C．ITP D．溶血性贫血32．人体内最不稳定的凝血因子，同时也是构成凝血和血栓形成的共同环节的凝血因子是：( )A．V B．ⅧC．ⅨD．Ⅻ33．青年患者，反复呕血、黑便和皮肤、黏膜出血一周。
骨髓细胞学检测
出现中性颗粒 充满中性颗粒 充满中性颗粒
充满中性颗粒
1.粒细胞系统
四、血细胞的正常形态学特征
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
大小 形态 颜色 数量 分布
非特异性颗粒 较中性颗粒粗大
大小不一 形态不一 紫红色
少量或中等量 分布不一、有时覆盖核上
中性颗粒 细小
大小一致 细颗粒状 淡红或淡紫红色
多 均匀
嗜酸性颗粒 粗大
五、血细胞的细胞化学染色
（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色
3.临床意义 （4）再生障碍性贫血时NAP活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿症时活性减低。 （5）其他血液病：一些成熟淋巴细胞的肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、骨髓增殖性肿瘤等NAP 活性中度增高。 （6）腺垂体或肾上腺皮质功能亢进，应用肾上腺皮质激素、ACTH、雌激素等NAP积分值可 增高。
细胞、破骨细胞及一些退化细胞，如Ferrata细胞（退化的未成熟中性粒细胞）。
五、血细胞的细胞化学染色
（一）髓过氧化物酶染色
1.原理 血细胞中的髓过氧化物酶（MPO）催化试剂中的联苯胺脱氢氧化并使其化学结构发生变化， 与试剂中亚硝基铁氰化钠结合形成稳定的蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。 2.结果 （1）胞质中无蓝黑色颗粒者为阴性反应 （2）细小颗粒、分布稀疏者为弱阳性反应 （3）颗粒大而密集者根据程度定为阳性、强阳性反应
圆形
圆形
圆形
椭圆形、一侧 明显凹陷呈肾形、 呈带状、条状、
扁平或略凹陷 半月形等
枝杆状
常无
无
无
10～15μm 圆形
分叶（2～5叶） 无
染色质
细颗粒
开始聚集
聚集呈索块状
小块状
粗糙呈块状
粗块状
骨髓涂片检查方法及报告内容
骨髓涂片检查方法及报告内容（1）骨髓涂片制作、染色方法1）制片骨髓涂片制作方法与血片制作方法基本相同，但因有骨髓小粒和脂肪滴，有核细胞较多，因此较血液黏稠，推片略难于血片，推片时角度要小一些，速度要慢一些，避免骨髓片过厚。
2）染色临床常用的染色方法主要有：①瑞氏(Wright)染色②吉姆萨(Giemsa)染色③Marshall提出的标准化的Romanowsky染色④R-G(Romanowsky- Giemsa)染色⑤wittekind1987年介绍的R-G染色（2）骨髓片检查的程序及方法1）检查步骤[骨髓涂片检查]①低倍镜Ⅰ.观察取材、涂片、染色是否满意等。
Ⅱ.判断有核细胞增生程度低倍镜下选择细胞分布均匀部位观察骨髓片有核细胞增生情况，根据骨髓片中有核细胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计有核细胞的增生程度。
骨髓有核细胞增生程度通常分为五级，如表2-1。
表2-1骨髓有核细胞增生程度五级估计标准增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞均数（高倍镜视常见病例野）1：1＞100各种白血病增生极度活跃10：150-100各种白血病、增生性贫血增生明显活跃增生活跃20：120-50正常骨髓象、某些贫血增生减低50：15-10造血功能低下200：1<5再生障碍性贫血增生极度减低Ⅲ.观察全片巨核细胞的数量巨核细胞数量变化较大，如将骨髓膜标准化为1.5cm×3.0cm(4.5cm2)，则参考值为7-35个。
Ⅳ.观察骨髓片边缘和尾部有无体积较大的或成堆的特殊病理细胞。
②油镜分类计数200或500个有核细胞（不包括分裂型细胞和破碎细胞）。
按各细胞的种类、发育阶段分别记录，并计算出百分比。
同时仔细观察各系、各阶段细胞的形态是否正常。
[血涂片检查]分类记数100-200个白细胞，计算各类白细胞的百分率，描述红细胞形态，血小板数量和分布情况。
如见到幼红细胞按分类100个白细胞中幼红细胞的数量来报告，并说明其阶段性。
WHO2016年骨髓增殖性肿瘤解读
WHO2016年骨髓增殖性肿瘤解读骨髓增殖性肿瘤（MPNs）MPNs包括慢性髓性白血病（CML）、真性红细胞增多症(PV)、原发性骨髓纤维化（PMF）、原发性血小板增多症（ET）、慢性嗜酸细胞白血病（CEL）、慢性中性粒细胞白血病（CNL）和肥大细胞增多症。
1、CML CML诊断依然有赖于Ph染色体及BCR-ABL融合基因，骨髓穿刺必做，并行染色体检查，定期监测BCR-ABL融合基因负荷。
主要更新在加速期的标准：与治疗无关的白细胞计数进行性升高（>10×10^9/L）；与治疗无关的血小板持续性减少（9/L）或增多（>1000×10^9/L）；与治疗无关的脾脏进行性肿大；外周血中嗜碱粒细胞≥20%；原始细胞在血和（或）骨髓有核细胞中占10%~19%；新增的染色体异常如“主要路径异常[+Ph，+8，i（17q），+19]”，复杂核型或3q26.2异常；治疗过程中Ph阳性克隆出现新的染色体异常。
专门强调了累及主要路径的染色体异常重要意义。
CML已经处在酪氨酸激酶抑制剂（TKI）时代，因此也暂时建议在TKI抵抗情况时考虑CML进入加速期：对第1个TKI血液学抵抗（或对第1个TKI未获得血液学缓解）；或任何血液学、细胞遗传学、分子生物学指标提示对两个序贯使用的TKI抵抗；在TKI治疗期间BCR-ABL1出现2个以上基因突变。
2、PV 由于基因检测广泛开展，新标准降低了对血红蛋白、红细胞压积的要求（一），男性Hb和HCT分别由185g/L、55.5%降至185g/L、55.5%，女性则由165g/L、49.5%降至160g/L、48.5%。
甚至在显著红系增生且JAK2基因突变时，不必骨髓涂片检查就能诊断PV，但鉴于诊断时骨髓纤维化仅能通过骨髓病理发现（约占诊断PV时的20%），而这类患者将明显更快的进展至post-PV MF，故骨髓活检是必须的。
一、真性红细胞增多症(PV) WHO 2016诊断标准确诊需要满足3项主要标准，或者前2项主要标准及1项次要标准主要标准1、Hb >165 g/L（男性），Hb >160g/L （女性）或HCT > 49%（男性）, HCT > 48%（女性）或者红细胞容积在正常预测均值的基础上升高> 25%。
三基填空
质量管理填空题：1.常用于描述一组变量离散趋势的统计量有标准差、方差、极差。
2．精密度表示测量结果中随机误差大小的程度，常用标准差和变异系数表示。
3．培养基质控应包括无菌试验、支持生长试验、选择和抑制生长试验、生化反应培养基分别选择一株阳性一株阴性进行生化反应。
4．溯源性是通过一条具有不确定度的、不间断的比较链，使测定结果或测量标准的值能与规定的参考标准联系起来的特性。
5．表示两个变量之间的线性关系的密切程度可用相关系数γ表示，γ的值在0到1之间，如该值为正，表示Y随X增加而增加，称为正相关；该值为负，表示Y随X的增加而减少，称为负相关。
第二章临床基础检验二、填空题1.旋转式粘度计适用于非牛顿液体或全血粘度测定。
毛细管式粘度计适用于牛顿液体或血浆粘度测定。
2.瑞氏染色法的细胞着色原理是化学亲和和物理吸附作用。
3.疟原虫的红细胞内期包括滋养体和裂殖体两个阶段。
4.目前血细胞分析仪进行细胞计数时，常采用电阻抗法原理。
5.目前血细胞分类时推荐的染色方法为瑞-吉氏染色法，而临床常用的方法为瑞氏染色法。
6.血液在血管流动时呈层流，层流中相距单位距离的两个液层的流速差称为切变率。
7.单位时间内肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率。
8.尿液的有形成分包括细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理生理成分。
9.肾性蛋白尿见于肾小球或肾小管疾病。
10.收集精液标本应在一小时内检验，冬季应注意保温。
出现一次异常结果，应在,一周后复查。
11.尿液检查时常使用的防腐剂有甲醛、麝香草酚、浓盐酸、甲苯等。
12.24小时尿量小于.0.1升，或在12小时内完全无尿者称为无尿。
13.24小时尿量小于.0.4升,称为少尿，24小时尿量多于 2.5升多尿。
14.尿中胆色素包括胆红素、尿胆原及尿胆素，俗称尿三胆。
15.阻塞性黄疸时尿胆红素检查为阳性。
16.管型为尿沉渣中重要成分，形成的必要条件为蛋白尿的存在、肾小管有使尿液浓缩酸化的能力、具有可供交替使用的肾单位。
MICM分型
MICM分型1. M 即FAB分型。
2. I 根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型。
3. C 白血病常伴有染色体改变。
4. M 染色体改变伴有基因特异变化。
FAB分型1976年法国(Franch)、美国(American)和英国(Britain)等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称"FAB"分型。
据此标准，可将急性淋巴细胞白血病〔ALL〕则可依此标准分成L1-L3三型，而急性非淋巴细胞白血病〔ANLL〕分成M0-M7共八个亚型。
这种分型法已被世界各国广泛采用，其目的是为了统一急性白血病的分型和诊断。
1. ALL分为三个亚型〔1〕L1型；以小细胞为主，大小一致。
〔2〕L2型；以大细胞为主，大小不一。
〔3〕L3型；以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。
2.ANLL分为八个亚型（1）M0（急性髓细胞白血病微分化型）骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，可达90%以上，核圆形，核仁明显。
胞质小，嗜碱性，无颗粒，无Auer小体。
（2）M1（急性原始粒细胞白血病未分化型）骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生减低，骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%（NEC），可见小原粒细胞（胞体小，与淋巴细胞相似，胞似圆形，核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁1－2个，有伪足）。
（3）M2（急性原始粒细胞白血病部分分化型）骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓原粒I型II型大于30%－90%，单核细胞小于20%，早幼以下各阶段大于10%，约50%病例的白血病细胞内可见Auer小体。
分两个亚型：M2a：骨髓中原粒I型+II型>30%－90%，单核细胞1%。
M2b：骨髓中粒系统明显增生，异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中性中幼粒细胞增多为主，常>30%，这类中幼粒细胞有核仁1－2个，核浆发育不平衡。
有的晚幼粒亦见有核仁。
有核凹陷处常有淡染区，胞浆可见空泡。
血液检验习题4
试题4及答案医学查验专业血液学查验试题一、单项选择题（每题分，共40分）1．血液学的主要研究对象是A．血液和造血组织B．血液疾病C．血液病患者D．造血器官E．造血干细胞及造血细胞2．人体最早的造血器官是A．肝脏B．脾脏C．卵黄囊D．骨髓E．胸腺3．3～6个月胚胎的主要造血器官是A．肝脏B．脾脏C．卵黄囊D．骨髓E．胸腺4．不切合原始细胞一般形态特色的是A．胞体大，一般核质比大B．细胞核内可见显然核仁C．胞质中一般无颗粒D．核染色质平均，浓集E．一般为圆形或类圆形5．以下哪项切合血细胞发育过程的一般规律描绘A．细胞体积从小到大B．核质比由大到小C．核染色质构造由密切粗拙到松散仔细D．核仁从无到有E．胞质颗粒从有到无6．核圆形，居胞体中央，染色质呈块状，核仁消逝，胞质呈嗜多色性，该特色切合A．早幼红细胞B．中幼红细胞C．原始红细胞D．晚幼红细胞E．网织红细胞7．在粒细胞系统中，哪一种细胞胞质中出现非特异性颗粒A．原始粒细胞B．中幼粒细胞C．嗜酸性中幼粒细胞D．早幼粒细胞E．嗜碱性中幼粒细胞8．以下描绘原始粒细胞形态特色正确的选项是A．胞体直径12～22μmB．胞质量较少，呈淡蓝色或深蓝色C．核染色质平均平展如一层薄纱D．核染色质比原始红细胞粗E．核仁多而清楚，1～3个9．原始淋巴细胞形态学特色描绘正确的选项是A．胞质少，呈淡蓝色、透明，无颗粒B．核染色质比原粒细胞仔细C．胞质许多，呈灰蓝色、不透明D．核染色质粗，呈块状E．核仁小，1～5个10．对于大淋巴细胞形态学特色描绘正确的选项是A．胞体大，胞质量少B．胞质量多，呈不透明蓝色C．核染色质松散、仔细D．可见核仁E．胞质量许多，呈淡蓝色，常有少量嗜天青颗粒，有时可见假核仁11．浆细胞系统形态学特色描绘正确的选项是A．圆形或椭圆形，胞质量多，呈深蓝色或火焰状B．圆形或不规则形，胞质量多，有泡沫感C．胞质量多，呈深蓝色、透明D．原始浆细胞无核仁E．幼浆细胞核染色质呈深紫红色，比原浆细胞仔细12．骨髓穿刺禁忌证是A．外周血出现原始细胞、天真细胞B．血象有变化C．血友病D．不明原由骨痛E．肝、脾大，淋奉承肿大13．骨髓取材满意的指标，以下说法正确的选项是A．抽吸骨髓液，无特别酸痛感B．抽取骨髓液应在以下C．抽出骨髓液中以油滴为主D．显微镜下察看以成熟细胞为主E．抽取骨髓液应＞14．以下对于骨髓涂片表达正确的选项是A．骨髓涂片制成后，可用火烤干B．载玻片要干净，可用手指触摸玻片面C．涂片可保留很长时间再染色，细胞仍饱满、颜色娇艳D．染色时间长短与气温、染料的质量及配制的浓度相关E．骨髓涂片标本可加入抗凝刑，不影响细胞形态15．正常骨髓象粒细胞与红细胞比值为A．4︰1B．2︰5C．2︰1～4︰1D．6︰1E．4︰316．察看正常骨髓涂片独有的细胞是A．异样组织细胞B．多核巨组织细胞C．巨核细胞，幼红幼粒细胞D．杆状核与分叶核粒细胞E．非造血细胞团17．正常骨髓象增生程度，以下描绘正确的选项是A．骨髓有核细胞增生显然活跃B．骨髓有核细胞增生活跃C．骨髓有核细胞增生显然活跃或增生活跃D．骨髓有核细胞增生减低E．骨髓有核细胞增生活跃或增生减低18．判断骨髓增生程度时，应依据骨髓A．有核红细胞与粒细胞之比B．成熟红细胞与有核红细胞之比C．成熟细胞与有核细胞之比D．成熟红细胞与粒细胞之比E．成熟红细胞与有核细胞之比19．骨髓呈特异性变化，临床表现与细胞学特色都典型者(如各样白血病)，诊疗建议应填A．一定性诊疗B．支持性诊疗C．可疑性诊疗D．清除性诊疗E．描绘骨髓象特色20．以下哪项不切合苏丹黑(SBB)染色．SBB的临床意义与过氧化物酶(POX)基真相像B．SBB与POX的反响原理同样C．SBB与POX的反响强度基真同样D．SBB染色敏感性高于mx染色E．POX染色特异性高于SBB染色21．以下血细胞中过氧化物酶染色(POX)阳性反响最强的是．中性粒细胞．嗜酸性粒细胞．嗜碱性粒细胞．单核细胞E．淋巴细胞22．以下哪项表达不切合氯乙酸AS-D萘酚酯酶的临床意义A．分化差的原始粒细胞呈阴性B．分化好的原始粒细胞呈阳性C．自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均成阳性D．酶的活性跟着细胞的成熟而加强E．肥大细胞也呈阳性23．正常人细胞内铁以A．I型为主B．II型为主C．Ⅲ型为主D．Ⅳ型为主E．环形铁为主24．对于NAP积分以下哪项正确A．重生阻碍性贫血NAP积分增高B．多发性骨髓瘤NAP积分常降低C．恶性组织细胞病NAP积分常增高D．骨髓转移癌时NAP积分常降低E．原发性血小板增加症NAP积分常降低25．对于糖原染色结果及临床意义，以下正确的选项是A．分化较低的正常原始粒细胞呈阳性B．正常天真红细胞及红细胞均呈阳性C．红白血病中幼红细胞呈阳性D．正常巨核细胞呈阴性E．恶性淋巴瘤时，淋巴瘤细胞呈阴性26．对于非特异性酯酶染色结果，以下不正确的选项是A．原始单核细胞呈阳性或强阳性B．原始粒细胞呈阴性C．急性单核细胞白血病时，单核细胞系多呈阳性，且能被氟化钠克制D．各期淋巴细胞呈阳性E．急性粒细胞白血病，原始粒细胞可呈阳性，不可以被氟化钠克制27．中度贫血血红蛋白含量为A．100g/L～80g/LB．120g/L～100g/LC．90g/L～60g/LD．30g/L～60g/LE．120g/L～60g/L28．以下哪项属于小细胞低色生性贫血A．MCV82fl，MCH29pg，MCHCB．MCV105fl，MCH36pg，MCHCC．MCV71fl，MCH27pg，MCHCD．MCV31fl，MCH22pg，MCHCE．MCV100fl，MCH34pg，MCHC29．原位溶血的场所主要发生在A．肝脏B．骨髓C．脾脏D．血管内E．淋奉承30．外周血反应骨髓幼红细胞增生程度的最正确指标是A．红细胞计数B．网织红细胞百分比C．网织红细胞绝对值D．四周血出现有核红细胞E．红细胞内出现豪焦小体31．人体缺铁时，最早表现的是A．FEP增高B．转铁蛋白饱和度降低C．血清铁降低D．血清总铁结协力增高E．血清铁蛋白降低32．缺铁性贫血的细胞形态学表现为A．小细胞正色生性贫血B．小细胞低色生性贫血C．正细胞正色生性贫血D．大细胞低色生性贫血E．大细胞性贫血33．缺铁性贫血与慢性感染性贫血的鉴识重点是A．血清铁测定B．红细胞内游离原卟啉测定C．小细胞低色生性贫血D．骨髓红细胞内铁E．骨髓细胞外铁34．能够确诊为缺铁性贫血的试验是．细胞内铁减少，细胞外铁减少或消逝B．细胞内铁减少，细胞外铁正常C．细胞内铁减少，细胞外铁增添D．细胞内铁增添，细胞外铁增添E．细胞内铁增添，细胞外铁减少35．以下哪项是血清铁降低、骨髓细胞外铁增高、内铁减少的小细胞低色生性贫血A．缺铁性贫血B．慢性感染性贫血C．重生阻碍贫血D．溶血性贫血E．铁粒幼细胞贫血36．女性，33岁，头昏乏力二年，近三个月加重。
骨髓涂片细胞形态学检查
实验十一骨髓涂片细胞形态学检查Morphologic examination of bone marrow smear试剂器材正常骨髓涂片、光学显微镜、香柏油、擦镜纸、镜头清洁液。
实验内容一、粒系细胞形态观察（一）粒系细胞形态的总特征1．胞体规则。
2．胞核有明显的变化规律(圆形→椭圆形→一侧偏平→肾形→杆状→分叶) 1．胞质中的颗粒也有明显的变化规律(无颗粒→非特异性颗粒出现→特异性颗粒出现→特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少→特异性颗粒)。
（一）粒系各期细胞形态1．原始粒细胞：圆形或椭圆形，直径10μm~18μm左右。
胞核大，呈圆形或椭圆形，可以有浅的凹陷。
有2至5个较小而清楚的核仁，染色质呈淡紫红色，细致均匀平坦，如一层薄纱。
胞质少，无颗粒或少量嗜天青颗粒（称副原粒），胞质均匀透明，染天蓝或深蓝色核周常无淡染区。
2．早幼粒细胞：较原粒细胞大，直径12μm~25μm左右。
外形与原粒细胞相似，平均直径可达15μm。
胞核较原粒细胞略小，圆形或椭圆形，随细胞发育逐渐出现凹陷，核内常染色质仍占优势，但异染色质在核周的凝集较原粒细胞明显，核仁常见。
胞质比原粒细胞丰富，胞质内开始出现一些紫红色非特异性嗜苯胺蓝颗粒，大小、形态不一，分布不均，可盖于核，染浅蓝色。
3．中性中幼粒细胞：比早幼粒细胞小，直径10μm~18μm左右。
外形呈圆形或椭圆形，有时外形较不规则。
胞核较早幼粒小，可有凹陷，核内常染色质相对减少，异染色质在核周凝集进一步增加，并逐渐向胞核中央发展，两种染色质的比例相近，核仁少见。
胞质更丰富，胞质内常出现很多特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒。
中性颗粒呈淡红色，非常细小、均匀而密集，如粉末状；嗜酸性颗粒较粗大，形如小珠，橘黄或土黄色，分布均匀，充满胞质；嗜碱性颗粒呈深紫蓝色，大小不规则，排列凌乱，常盖于核上，以致核形不易看出，胞膜也常常显得不完整。
胞质呈浅红色或浅蓝色，常被特异性颗粒掩盖了颜色。
骨髓检查
2. 高倍镜
1)观察有核细胞增生程度,增生程度一般采用五 级分类法即： 有核细胞数/Hp 有核细胞数/Hp 常见病因
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 超过100 超过100 50~100 20~50 5~10 各种白血病 各种白血病或增生性贫血 正常骨髓象或增生性贫血 造血功能低下者
Tail
Body
Head
骨髓小粒
1.低倍镜 低倍镜
a. 判断骨髓涂片的质量包 括厚薄、 染色、 括厚薄 、 染色 、 骨髓小粒 等情况。 等情况。 观察巨核系统增生情况并计数。 b.观察巨核系统增生情况并计数。 LP HP
c.全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细
胞，尤其注意观察涂片边缘和尾部。 尤其注意观察涂片边缘和尾部。
1.结合临床分析： 结合临床分析： 结合临床分析 一般资料 症状 体征 2.结合血象分析： 结合血象分析： 结合血象分析 三系数量和质量 3.报告书写要求： 报告书写要求： 报告书写要求 简单扼要、 简单扼要、条理 清晰、重点突出。 清晰、重点突出。 一般按照粒、 一般按照粒、红、 巨、淋、单、浆 等系统依次描写。 等系统依次描写。 若遇某系有明显 异常， 异常，应在首位 详细描写。 详细描写。
淋巴细胞系统 占20~25%，均为成熟淋巴细胞， 原淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。 单核细胞系统 <4%,均为成熟单核，原单核细 胞罕见及幼单核细胞偶见。 浆细胞系统 <2%，均为成熟浆细胞，原浆细胞 罕见及幼浆细胞偶见。 巨核细胞系统 在1.5cm×3.0cm的片膜上，可 见巨核细胞7~35个，其中原巨核细胞不见或偶 见，幼巨核细胞占0~5%，颗粒型巨核细胞占 10~27%，产血小板型巨核细胞占44%~60%， 裸核占8~30%。血小板较易见，呈堆状存在。
骨髓细胞学检测
满意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制备是骨髓细胞 形态学检查的重要环节，必须加以重视。 骨髓取材满意的指标： (1)抽吸骨髓时，病人有特殊的酸痛感。 (2)骨髓液抽取应在0.2ml以内，否则易于稀释。 (3)骨髓涂片中应含有骨髓小粒或脂肪滴。 (4)显微镜检查，可见骨髓的特有细胞，如巨核细胞 、浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、 破骨细胞等。 (5)髓细胞分类，中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞 之比大于血涂片。
2. 报告血涂片检查结果:
骨髓检查配合血涂片检查，对确定诊断和鉴别诊断 是十分必要的，其内容为：
(1)分类计数有核细胞（一般要求计数200个细胞） 注意有无各类幼稚细胞，形态有无异常。
(2)注意观察红细胞形态有无异常。 (3)有无其他异常细胞出现。 (4)观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异 常。 (5)观察有无血液寄生虫，疑有血液寄生虫感染者， 尤应集中注意仔细查找。
这是其他检验方法所不能替代的。
第一节
概
述
一、适应证和禁忌症 1．适应证：包括贫血、出血、白血病； 全血细胞减少，白细胞增多伴有幼稚细胞， 考虑有血液寄生虫病（如黑热病、疟疾 等），骨髓转移瘤和异常蛋白血症等。 不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大， 胸骨压痛、恶病质； 总之，凡遇上述情况之一，都可以作骨髓 穿刺，以前三种最为常见。
细胞、转移性肿瘤细胞、恶性淋巴瘤细胞。
⑥ 有无寄生虫。
二、结果计算和报告单的书写
（一）结果计算 ⑴ 计算各系细胞及各期细胞占有核细胞总 数的百分比（非红系细胞百分比）。 ⑵ 并算出各阶段粒细胞总和与各阶段有核 红细胞总和，将粒细胞总和除以有核红细 胞总和为粒：红比值。 ⑶ 计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细 胞的个数。
急性白血病的FAB分型、排异反应
急性白血病的FAB分型1976年法国(Franch)、美国(AInerican)和英国(Britain)等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称"FAB"分型。
据此标准，可将急性淋巴细胞白血病〔ALL〕则可依此标准分成L1-L3三型，而急性非淋巴细胞白血病〔ANLL〕分成M0-M7共八个亚型。
这种分型法已被世界各国广泛采用，其目的是为了统一急性白血病的分型和诊断。
1.ALL分为三个亚型（1）L1型；以小原淋巴细胞为主，大小较一致，核染色质较粗，核仁小而不清，胞质量少。
（2）L2型；以大原淋巴细胞为主，大小不一，核染色质较疏松，核仁1至多个，胞质丰富。
（3）L3型；以大原淋巴细胞为主，大小较一致，核染色质均匀细点状，核仁1至多个且明显，胞质深蓝，可见大量空泡。
2.ANLL分为八个亚型（1）M0（急性髓细胞白血病微分化型）：骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，可达90%以上，核圆形，核仁明显。
胞质小，嗜碱性，无颗粒，无Auer小体。
（2）M1（急性原始粒细胞白血病未分化型）：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生减低，骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%（NEC），可见小原粒细胞（胞体小，与淋巴细胞相似，胞似圆形，核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁1－2个，有伪足）。
（3）M2（急性原始粒细胞白血病部分分化型）：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓原粒I型II型大于30%－90%，单核细胞小于20%，早幼以下各阶段大于10%，约50%病例的白血病细胞内可见Auer小体。
分两个亚型：M2a：骨髓中原粒I型＋II型＞30%－90%，单核细胞＜20%，早幼以下各阶段＞1%。
M2b：骨髓中粒系统明显增生，异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中性中幼粒细胞增多为主，常＞30%，这类中幼粒细胞有核仁1－2个，核浆发育不平衡。
有的晚幼粒亦见有核仁。
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骨髓有核细胞增生程度分类
有些人在做身体检查的时候会发现骨髓有核细胞增生，于是他们经常会怀疑自己的身体是不是患上了恶性疾病，其实当检查到骨髓有核细胞增生也不一定是恶性疾病，还要根据别的指标进行诊断，其实根据病患状况的不同，骨髓有核细胞增生程度也不一样，一起来看看骨髓有核细胞增生程度分类吧。
骨髓细胞增生活跃，红细胞正常情况下有核细胞值为(16～32):1，检查结果中有核细胞越多，说明骨髓细胞增生程度越高。
骨髓有核细胞增生程度一般分为：
增生极度活跃【红细胞与有核细胞之比为(0.5～2.0):1】:
见于各类典型的急性白血病、慢性白血病和各种骨髓增生性疾病，以及受检者接受某些生物活性制剂治疗等。
增生明显活跃【红细胞与有核细胞之比为(5～12):1】：见于各类型增生性贫血，如缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血
和急性失血等，药物或生物制剂引起的骨髓反应，细菌感染，不典型的急、慢性白血病，骨髓增生性疾病，脾功能亢进(脾功能亢进可以造成脾对血液细胞吞噬功能增强，使血细胞减少进而导致骨髓细胞增生)等。
增生活跃【红细胞与有核细胞之比为(16～32):1】：见于健康人、非原发于造血系统的疾病及早期淋巴瘤、多发性骨髓瘤，尚未出现造血系统紊乱的血液病，以及少数不典型的白血病、贫血、细菌感染。
增生减低【红细胞与有核细胞之比为(35～7O):1】：见于再生障碍性贫血和极少数低增生性白血病，肿瘤、白血病等化疗过程中骨髓被抑制时。
增生极度减低【红细胞与有核细胞之比为(100～300):1】：见于典型的再生障碍性贫血。
通过上面的介绍，相信大家对于骨髓有核细胞增生程度分类也有所了解了，换句话来说，骨髓有核细胞增生程度不同表示了患者体内的疾病的各异，如果检查到骨髓有核细胞增生的话，就一定要结合其他检查进行确诊，千万不要误诊。