胰腺癌放射治疗
胰腺癌三维适形分程放射治疗
２ ．
・
胰 腺 癌 三 维 适 形分 程 放 射 治 疗
盂繁春
【 摘要】 目的 探索三雏适形分程放射治疗提高晚期胰腺癌局部肿瘤靶区荆量以及减少周围正常组织不良反应
切 的止痛作 用， 无严重的放射 治疗毒性反 应。
，
【 关键词】 胰腺癌； 放射治疗； 三维适形
，
毒性反应评 价标准来分级 。
２ 结果 ’
胰腺癌是常见的腹腔恶性肿瘤， 就诊时大多是中晚期…。
随着 Ｃ 模拟定位和立体定 向三维适形技术在放疗中的应用 ， Ｔ 晚期胰腺癌的治疗取得了较大的进展， 然而从 目前文献报道
龄３ ６ ６— ９岁 ， 中位 年龄 ６ ８岁 。胰 头癌 ３ ９例 ， 胰体 癌 ２ ２例 ， 胰
２２ 毒 性反应 ： 资料 中， 明显 严重 放射治疗 相关毒性 反 ． 本组 无 应 ，１ ２ 例有轻度恶心 、 呕吐或腹泻 ， 例 出现 Ⅱ级 白细胞减少 ， ８ ５
尾癌 例 。Ｋｒ ｆ ｙ ６ ａ ｏ ｋ 评分 ３６ 分 ， ａｓ ０ ２ ６例剖腹 手术探查 确诊 ，１ ４ 例经皮穿刺确诊 临床 表现 多为 腹痛 、 阻性 黄疸 、 欲下 降 梗 食 及体重减轻 ， ５ 以疼 痛为 主要 症状 。２ ３例 ２例为 手术 无法 切 除
定位 体架 内 ， 胸部及侧腹壁 共做 ６个标 记点 ， 定位 前 ３ ｉ ０ ｒｎ口 ａ
胰腺癌放射敏感性低， 需较大剂量才能抑制或杀死肿瘤细 胞， 而胰腺位于腹膜后部， 其周围有 胃肠 ， 肝脏， 肾脏及脊髓等 重要器官， 甚至还有重要血管与其临近或在其 中穿行， 这些组
放疗在胰腺癌中的地位和作用
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2011, 85(1):181–188
局部晚期胰腺癌共20例
GEM 1.0g/m2，d1，8，15 SBRT 25GY/1FX，d29 GEM 1.0g/m2，d43开始，3 周方案，持续3-5周期 随访
PET/CT:GTV, 包括原发灶 及可见阳性淋巴结 PTV=GTV+2-3mm 植入金粒及应用4D-CT 剂量为25Gy /1fx 95%等剂量线包绕PTV 10个照射野
胰腺癌临床分类：
可切除 ( resectable, localized, locally limited ) 临界可切除 ( borderline resectable ) 不可切除 ( unresectable ) 局部晚期 ( locally advanced ) 远处转移 ( distant metastases )
OS 11.8 months 1 yr 50% 2 yr 20% 3 yr 7%
3.3 术中放疗(IORT)
优点： 术中照射的范围是肿瘤最容易复发的部位 直接杀伤外科手术后残留的癌细胞 一次性大剂量照射的生物学效应大于常 规剂量分割照射的生物学效应 正常组织被的排排除或者遮挡在照射野外 缺点 一次辐射剂量有限，需要与外照射联合使用
Ries et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2001.
7
恶性度高，进展快，转移早，预后差
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100 80 60 40 20 4.4% 0 All stages Localized Regional Distant Unstaged
胰腺癌晚期转移怎么治疗,如何会比较好
胰腺癌是恶性程度相当高的一种肿瘤疾病，早期几乎没什么症状，等患者有不舒服的时候再去检查就已经是晚期了，有些还有病情的转移，如肝、肺、胰的转移，引起患者身体不适，影响生活质量，给患者的身心造成很大影响，那么胰腺癌晚期转移怎么治疗，如何会比较好?病人发现胰腺癌晚期有肝转移，有扩散手术的机会，而且效果也不好，所以不推荐手术治疗，而且肿瘤对化疗和放疗也不太敏感，主要还是要采取药物对症治疗，延长病人的生命，提高生活质量。
1、放射治疗胰腺癌的放疗效果不如化疗，但对于化疗效果不佳的患者，可以通过放疗来改善患者的生活质量，从而减轻癌症疼痛，在一定程度上延长患者的生命。
然而，放疗的临床方法不同，主要分为适形强放疗。
γ刀具及125碘粒子短程放疗等，应根据病人的病情选择合适的放疗方法。
2、化学药物治疗化学药物可用于治疗晚期胰腺癌病人，病人可单独使用化疗药物，也可结合化疗方案，以延长病人的生存时间，从而提高生活质量。
吉西他滨、5-氟尿啶、顺铂等临床化疗药物应谨防不良反应的发生，严重者应及时停用。
3中医治疗考虑到晚期胰腺癌患者病情过于严重，不可能得到治愈。
因此，维持治疗是主要因素，患者可以用中药调理。
其药物成分包括生黄芪、白术、茯苓、柴胡、生薏米等。
所有药物都需要加入清水中煎煮，每天服用一剂药物。
但对于湿热严重、伴有黄疸的患者，可以添加苍术、黄柏等中药成分。
用中医治疗要在专业的医师指导下用药，到正规医院。
郑州希福中医肿瘤医院，始终专注在袁希福“三联平衡”理论指导下开展中医防癌抗癌，在临证中，其实质内涵就是，抓住癌症患者的关键病机——“虚”、“瘀”、“毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，以修复五脏六腑生理功能，促使气血调和，正气生发，以此减轻患者痛苦，提高生存期和生存质量。
患者在治疗过程中也要注意不要吸烟或饮酒，饮食要多样化，一定要吃一些容易消化的食物。
晚期主要有腹胀、腹痛和黄疸。
如果腹胀是腹水，需要利尿药，腹痛需要服用止痛药。
胰腺癌用手术还是放疗治疗好呢,治疗方法
胰腺癌用手术还是放疗治疗好呢，治疗方法胰腺癌的治疗方法包括手术和放射治疗，一般来说，根据患者的具体情况和疾病分期情况来决定选择何种治疗方法。
一、手术治疗手术治疗是胰腺癌的主要治疗方法，早期手术切除预后良好，是唯一完全治愈的方法，但术前评估及术后管理十分重要。
1、适应症a) 患者年龄较小、疾病无远处转移，生命体征稳定b) 肿瘤位于胰头部，手术切除率高c) 肿瘤体积较小，周围器官受累少，且血运和胆管阻塞不明显d) 经笔译组成员评估，患者术后可耐受手术切除的风险2、手术方式胰腺癌的常用手术方式包括Whipple手术（胰十二指肠切除术）、远端胰切除术、全胰切除术和局部切除术。
在选择手术方式时，除考虑患者的病情和肿瘤位置外，还需综合考虑患者的年龄、生理状况、病史以及术后的生存质量等因素，选择最合适的手术方式。
3、术后管理手术后术后护理及管理是很重要的。
如术中保护器官功能不全，术后应积极处理和管理，提高术后恢复质量和生存质量。
术后一般需要在无菌环境下安靖卧床1-2天，注意动脉血压、心率及胸腹部引流液等监测，积极防治术后感染、出血等并发症，以及术后尊重患者的个人意愿，关注其精神状况。
二、放射治疗放射治疗是在手术治疗无法干预或者作为辅助治疗的方法。
对无法手术的患者，放射治疗可以缓解病情，改善患者的生存质量。
放射治疗的适应症是胰腺癌术后残留结节、近邻淋巴结和术后复发，以及出现疼痛、黄疸、肠梗阻等症状时，可起到缓解症状、提高患者生存率和生活质量的作用。
三、注意事项1、治疗方案需根据患者的具体病情进行精准评估及制定，以达到最佳治疗效果。
严重重视术前评估及术后管理。
2、术后手术切口处及引流管输液点要维持清洁干燥，防止感染并发症的发生。
3、患者在治疗后需要坚持定期复查及随访，及时发现复发情况，进行处理，以避免延误治疗时机。
怎样检查胃癌转移到淋巴，治疗方法胃癌是临床上一种较为常见的恶性肿瘤，其病因并不十分明确，其诱发过程与根除幽门螺杆菌、饮食习惯、生活环境、基因等因素有关。
胰腺癌的放疗技术进展调强放疗和粒子放疗
胰腺癌的放疗技术进展调强放疗和粒子放疗胰腺癌的放疗技术进展：调强放疗和粒子放疗胰腺癌是一种高度致死性的恶性肿瘤，常常在晚期才被发现，且对传统的治疗方法反应差。
近年来，放射治疗技术在胰腺癌的治疗中取得了显著的进展。
本文将介绍两种新兴的放射治疗技术：调强放疗和粒子放疗，并探讨其在胰腺癌治疗中的应用。
一、调强放疗调强放疗(Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT)是一种现代化的3D放射治疗方法。
与传统的放疗技术相比，IMRT能够更精确地瞄准肿瘤组织，减少对健康组织的损伤。
IMRT通过改变放射束的强度和方向，可以实现不同部位的放射剂量分配，从而更好地控制肿瘤的生长。
调强放疗在胰腺癌的治疗中具有重要的意义。
胰腺位于腹腔深部，周围有许多重要的器官和组织，如胃、十二指肠、脾脏等。
传统的放疗技术对这些器官的辐射也难以避免，容易导致副作用的发生。
而IMRT可以更好地限制放射剂量的分布，减少对健康组织的损伤，提高治疗效果。
二、粒子放疗粒子放疗(Particle Therapy)是一种利用带电粒子进行放疗的方法，包括质子放疗和重离子放疗。
相比传统的X射线放疗，粒子放疗具有更好的聚焦性和准确性，能够将放射剂量更精确地传递到肿瘤组织中，从而提高治疗效果，减少副作用。
质子放疗是目前应用较广泛的粒子放疗技术。
通过调节质子束的能量和强度，质子放疗可以精确地瞄准肿瘤组织，减少对周围健康组织的伤害。
研究表明，在胰腺癌的治疗中，质子放疗可以提供更好的局部控制率和生存率，同时减少晚期副作用的发生。
另外，重离子放疗也被认为是一种潜在的治疗选择。
重离子具有较高的线性能量转移(Let)，能够更好地抑制肿瘤细胞的生长。
然而，由于设备成本高昂以及治疗资源的限制，重离子放疗在目前应用上还较为有限。
三、放疗技术的进展和挑战随着放疗技术的不断发展，胰腺癌的治疗效果得到了显著的提高。
调强放疗和粒子放疗作为新兴的治疗手段，为胰腺癌患者带来了新的希望。
X线三维适形放射治疗晚期胰腺癌28例效果观察
・
８７ ・
ｘ线 三 维适 形 放射 治疗 晚期 胰 腺 癌 ２ ８例 效果 观 察
史庆丰 董艳 君 李佰 君
摘要 为探 讨 ｘ线 三 维 适 形 放 疗 对 晚 期 胰 腺 癌 的治 疗 可 能性 和治 疗 效 果 ， 用 此 技 术 治 疗 晚 期 胰 腺 癌 ２ 采 ８
胰腺 癌位 置深 且 隐蔽 ， 期无 特异 症状 ， 以 初 难
早期 诊断 。大 多 数患 者 就 诊 时 已属 中晚期 ， 去 失 了手 术完 全切 除 的机会 。 因胰腺周 围如小肠 、 、 肝
疗 效 ： 完全 缓 解 （ Ｒ） 病 灶 完 全 消 失 。② 部分 ① Ｃ ：
缓 解 （ Ｒ） 病 灶 缩 小 ５ ％ 以 上 。 ③ 无 变 化 Ｐ ： ０ （ Ｃ） 病 灶 无 缩 小 或 缩 小 不 足 ５ ％ 。④ 进 展 Ｎ ： ０
２ １临床 疗效 ．
本 组 ２例失 访 ， 死亡 计 ， 按 随访 率
三维适 形放 射技 术 治疗不 能 手术 的局 部晚期胰 腺 癌２ ８例 ， 报告 如下 。 现
１ 资料 与方 法
为 ９ ． ％ （ ６ ２ ） 随访 时 间 ３～ ４个 月 ， ２ ９ ２／ ８ 。 ２ 中位
期为 １ ２个月 。治疗 后 腹背 部疼 痛 缓解 率 ９ ． ％ ３７
８ １ ０ ０ｅ ． ～１ ． ｍ ３例 。１ 经病 理证 实 ，１例靠 典 ７例 １
型临床 表 现 和 Ｃ Ｔ影 像 学 诊 断 。按 １９ ９ ７年 Ｕ Ｃ ＩＣ 分 期标 准分 期 ： 期 ９例 ， Ｉ １ 例 ， Ｉ Ｉ Ｉ期 Ｉ １ Ｉ Ｖ期 ８例 。
１ ２方 法 ． 采用 直 线加速 器 ６ ＭＶ ｘ线 三维 适 形
3 胰腺癌放疗临床路径
[键入文字]胰腺癌放射治疗临床路径一、胰腺癌放射治疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为胰腺癌（ICD：C25.901）行放射治疗。
1.局部晚期胰腺癌。
2.对术后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者（R1或R2手术）病例，应推荐行术后同步放化疗。
3.晚期胰腺癌的姑息放疗（腹痛或者骨转移造成的疼痛等）。
4.复发/转移性肿瘤局部姑息放疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《胰腺癌诊疗规范（2011）》，NCCN《胰腺癌临床实践指南中国版（2014年）》等。
1.症状：早期：上腹不适或腹部隐痛、腹部闷胀、食欲减退、消瘦乏力。
晚期：黄疸、疼痛、消瘦体重减轻、胃肠道症状及发热。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；全身皮肤和巩膜黄染；消瘦，甚至形成恶病质。
（2）腹部检查：形成梗阻时，可扪及肿大的肝脾和胆囊；3.实验室检查：血清肿瘤标记物CA19-9是筛查胰腺癌的重要肿瘤标志物。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）影像学检查包括腹部B超、腹部CT/MRI、胸片。
如果患者伴有黄疸，可行逆行性胰胆管造影（ERCP）。
腔内超声内镜可以显示胰头占位情况以及胰头周围淋巴结有无肿大。
（2）有条件的医院可考虑行穿刺活检，腹腔镜下活检病理诊断。
（三）选择放疗方案。
根据卫生部《胰腺癌诊疗规范（2011）》，NCCN《胰腺癌临床实践指南中国版（2014年第一版）》,以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。
（四）临床路径标准住院日为≤45天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为胰腺癌（ICD：C25.901）胰腺癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物；（4）心电图、胸片；（5）腹部增强CT或MRI扫描；（6）腹部超声检查。
胰腺癌的辅助疗法氧疗和放射疗法的效果与注意事项
胰腺癌的辅助疗法氧疗和放射疗法的效果与注意事项胰腺癌的辅助疗法：氧疗和放射疗法的效果与注意事项胰腺癌是一种具有高度恶性的肿瘤，其发展快速且常常难以早期发现。
尽管手术切除是目前治疗胰腺癌的主要方法，但仍然存在许多患者无法接受手术的情况。
在这样的情况下，辅助疗法如氧疗和放射疗法成为了治疗胰腺癌的一种重要选择。
本文将探讨氧疗和放射疗法在胰腺癌治疗中的效果，并介绍在使用这些疗法时需要注意的事项。
一、氧疗在胰腺癌治疗中的效果氧疗是一种通过增加身体供氧来改善氧合状态的疗法。
胰腺癌患者往往伴随着组织缺氧的情况，而氧疗则可以提供更多的氧气，改善组织的氧合情况。
一些研究表明，在接受氧疗的胰腺癌患者中，肿瘤的生长速度减缓，且预后有所改善。
此外，氧疗还可以提高免疫功能，增强机体抗肿瘤能力。
然而，需要注意的是，氧疗并非适用于所有胰腺癌患者。
由于氧疗需要通过特殊设备来实施，因此必须在专业医生的指导下进行。
对于晚期胰腺癌患者，氧疗可能无法达到理想的治疗效果。
此外，在进行氧疗时，患者需要注意呼吸道的保护，避免感染等并发症的发生。
二、放射疗法在胰腺癌治疗中的效果放射疗法是一种利用高能辐射来杀灭肿瘤细胞或抑制其生长的方法。
在胰腺癌治疗中，放射疗法被广泛应用。
研究表明，放射疗法可以减轻患者的疼痛，控制肿瘤的生长，并改善患者的生存率。
对于无法手术切除的胰腺癌患者来说，放射疗法往往是一种有效的辅助治疗手段。
然而，放射疗法也存在一定的风险和副作用。
放射疗法对周围正常组织的损伤不可避免，可能导致胃肠道反应、疲劳、皮肤红肿等不良反应。
在进行放射疗法前，医生需要全面评估患者的身体状况，并制定个体化的治疗方案。
同时，患者需要密切配合医生的指导，注意保护自己的身体，合理安排饮食和休息，避免与放射疗法相互干扰的药物的使用。
三、氧疗和放射疗法的联合应用氧疗和放射疗法在胰腺癌治疗中也可以进行联合应用。
一些研究表明，氧疗可以增强放射疗法的杀伤效果，提高肿瘤对放射疗法的敏感性。
48例局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗临床观察
者背 部疼 痛 ， １例 合 并 黄 疸 。全 部 患 者 ＫＰ ≥ ７ ２ Ｓ ０
分 ， 常 规 、 电图 、 功 能均 正常 。 血 心 肾 １ ２ 方 法 患 者 仰 卧 在 位 于 立 体 定 位 架 上 的 ． 真 空 负 压 成 型 垫 内 ， 手 抱 头 ， 负 压 吸 气 塑 性 固 定 双 行
Ｑｉｇ ａ ｅ ２ ０９， ． ｎ ｄ ｏＭ ｄＪ， ０ Ｖｏｌ ４１Ｎｏ ２
曲 以及 髋 关 节 处 于 自然 外 展 或 内 收 位 时 ， 骨 受 到 股
例 在 临 床 上 相 对 少 见 ， 前 对 于 这 种 联 合 骨 折 的 治 目
纵 向外 力 的作用 导致 股 骨 干 首 先 发生 骨 折 ， 余 应 残 力 继续 作用 导致股 骨 颈骨折 ， 股骨 干 骨折 ８ 以上 Ｏ 为 中段 骨折 ， 由于股骨 干骨折 分散 了能 量 ， 和单 纯股 骨颈骨 折 的病例 比较 ， 股骨颈 遭受 的能 量小 ， 骨折 移
是 对股 骨干 的严重 粉 碎骨折 、 段 骨 折效果 更好 。 多
参 考文 献
［ ］ 王 学谦 等 主 译 ． 伤 骨 科 学 ． 卷 ． 津 ： 津 科 技 翻 译 出版 公 １ 创 下 天 天
中晚期胰腺癌组织间内照射治疗的术后反应及并发症分析
中晚期胰腺癌组织间内照射治疗的术后反应及并发症分析谈忠孝;吕维富;成德雷;周春泽;鲁东【摘要】目的分析中晚期胰腺癌患者经CT引导下125I粒子植入术的术后反应及并发症.方法回顾性分析78例经CT引导下125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌患者的临床资料,分析术后反应及并发症发生情况.结果 78例接受125I粒子植入的胰腺癌患者术后反应包括:发热29例,短期术后腹痛加剧26例,恶心呕吐9例,腹泻5例,便秘4例;并发症包括胰腺炎9例,感染5例,肠梗阻及糖尿病酮症酸中毒各1例,粒子移位2例,并发症发生率为23.08％(18/78).除其中1例患者死于感染伴肠穿孔导致脓毒败血症,其余经治疗后均好转.植入粒子数≤27粒与植入粒子数＞27粒的并发症的发生率差异有统计学意义[12.50％(5/40) vs 34.21％(13/38),P=0.03].结论中晚期胰腺癌125I粒子植入术是一项安全性较高的治疗手段.125I粒子植入术后并发症的发生率与植入粒子的数目有关.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2015(012)011【总页数】4页(P649-652)【关键词】胰腺肿瘤;近距离放射疗法;术后并发症;碘放射性同位素【作者】谈忠孝;吕维富;成德雷;周春泽;鲁东【作者单位】安徽医科大学附属省立医院放射介入科,安徽合肥 230000;安徽医科大学附属省立医院放射介入科,安徽合肥 230000;安徽医科大学附属省立医院放射介入科,安徽合肥 230000;安徽医科大学附属省立医院放射介入科,安徽合肥230000;安徽医科大学附属省立医院放射介入科,安徽合肥 230000【正文语种】中文【中图分类】R730.55;R815目前，胰腺癌在我国恶性肿瘤致死原因中占第6位，且发病率逐年上升［1－2］。
仅10%～20%患者在被诊断为胰腺癌时有根治性手术机会，多数胰腺癌患者确诊时已属中晚期，无法行根治性手术或仅能行姑息性手术治疗［3］。
立体定向放射治疗胰腺癌临床研究
例 （７４ ）增 大 ２例 （－ ， 见 治 疗 部 位 复发 者 。 １． ， ％ ４３ 未 ％） ８例 治疗 期 间出 现 轻度 副反 应 ， 可 继 续 完成 治疗 。 但 ３例 治疗 期 间 死 亡 ， 治 疗 结束 后 ３个 月 内 死亡 。结 论 ： 体 定 向放 射 治 疗 Ｐ ３例 立 Ｃ具 有定 位精 确 、 疗 时 间 短 、 作 用 小 、 治 副 对
６ ０分 以下 １ ４例 。 按 Ａ Ｃ Ｊ Ｃ临 床 分 期 ［ ｌ期 １ １ １ ： ６例 ， Ⅱ期 １ ８ 例， Ⅲ期 ２ 例 ， 期 １ １ Ⅳ ２例 。治 疗前 有 梗 阻 性 黄 疸 ３ ２例 ， 背 腹
不适 、 酸 等情 况 ， 对 症 处 理后 均 能 继 续 治 疗 。 治疗 结 束 后 返 经
・
７ ０・ ３
交通 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ２ 卷 第 ６期 Ｍ ｄＪｏ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ ８Ｖ １ ２Ｎ ． ２ ｅ ｆ ｍ ｎｃｔ ｎ， ０ ． ｏ ２ ． ｏ Ｃ ｉ ２ ． ６
［ 文章 编 号 ］０ ６ ２ ４ （０ ８０ — ７０ ０ １ｏ — ４ ０ ２ ０ ）６ ０ ３ — ２
无 消化 道 出血 、 疡 、 射 性 肝 炎 、 囊 炎 等并 发 症 。 溃 放 胆 ２４ 死 亡 ． 本 组 死 亡 ６例（１ ％１均 为 Ｋ Ｓ在 ６ １． ， ８ Ｐ ０分 以下 的
疼痛 ５ ４例 。 曾行 手 术 治 疗 ２ 例 ， １ 其余 患 者 因 并 存 病 不 能 耐 受手 术 或 不愿 接 受 手术 治 疗 。
１ 方法 ＿ ２ 采 用 “ 亮 神 ” 体 合 一立 体 定 向放 射 系统 。 者 月 头 患
Ⅳ 期 患 者 ，治疗 期 间死 亡 ３例 ，治 疗 结 束 后 ３ 月 内死 亡 ３ 个
立体定向放射治疗胰腺癌的疗效分析
４ ６・ ３
旦旦壁 盘查 王
生 月第 １ 卷第Байду номын сангаас６ ３ 期 ‘ ‰ ｐｔ ，ｅｅ ｂｒ ００ １ ３Ｎ０６ ， ｃ ａ １ ｃｍ ｅ ２ １ ｖ０． ． ０Ｄ １
．
・
论
著 ・
立体 定 向放射治疗胰 腺癌 的疗效 分析
季 洪兵 吕光 明 钟 南保 陈忠华
【 摘要 】 目的 探讨立体定 向放疗 （ 体部伽玛刀 ） 治疗胰腺癌 的疗效 。方法 采用立体定 向放射 治疗 ５ 例胰 ８
腺 癌患者 ， 给予等剂 量 曲线 ５ ％～ ０ 周边 照射 总剂量 ３ ０ ～ ８０ ｃ ｙ 分割 处 方剂 量 ３ ０ ６ ０ Ｇ ， 复治 疗 ０ ９ ％， ００ ４０ Ｇ ， ０ ～ ０ｃｙ 重 １ ～ ５次 。结果 ０１ 存期 。 ５ 例 胰腺癌患者 在治疗后 ３ 月 ， ８ 个 完全缓解 ５例（ ．％） 部分缓解 ２ ８６ ， ２例 （ ７９ ， ３ ．％）稳定 ２ ５例 立体定 向放疗治疗胰腺癌 ， 安全有效 ， 以提高患者的生 可 （３１ ， ４． ％）进展 ６例 （０３ 。１ １． ％） 年生存率为 ６ ． ２２ ％。结论
ｒ ｓ ｎ ｅ ａｅ ｆ ４ ６％ ａ ｔｒ ｅ ｅ ｐｏ ｓ ｒ ｔ ｏ ６． ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｈｓ ｆｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔ Ｔ １ ｒ ｕｒｉ ａ ｒ ｔｓ ｆ ｐａｉｎｔ ｗｅ ｅ ｎｔ ａ ｔｒ ｒ ａｍ ｎ ． ｈｅ －ｙ ｓ ｖｖ ｌ ａｅ ｏ ｔｅ ｓ ｒ ６２． ． Ｃｏｎｃ ｕ— ２％ ｌ ｓｏｎ ｉ Ｔｈｅ ｔｒ ｏａ ｔｃ ｏ ｆｒ ｌ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｅｃ ｑ ｉ ａ ａｅ ｎ ｅｆ ｃｉ ｅ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｏ ｐ ｔｅ ｓ ｓｅ ｅ ｔｃ ｉ ｃ ｎ ｏ ｍａ ｒ ｄ ｏｈ ｒ ｐ ｔ ｈｎｉｕｅ ｓ ｓ ｆ ａ ｄ ｆｅ ｔｖ ｔｅ ｔ ｎ ｆｒ ａ ｉｎｔ ｗｉｈ ｔ ｐａ ｃ ｅ ｔ ｎ ｒａ— ｉ ｃ ｒ ｉ ｍａ ｃ ａ ｃｎｏ ．
2019年—2020年胰腺癌放射治疗新进展
疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｂｏｄｙ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＳＢＲＴ）方向发展，靶区范 在保持肿瘤疗效的同时能减少正常组织的损伤。Ｄｉｆｆｅｎｄｅｒｆｅｒ
围从大范围照射到可见病灶放疗。我国胰腺癌放疗的技术和 等［４］在此基础上设置了一种新型的放疗装置，使用双散射质子
疗信息化系统等标志着精准放疗特征的装备，逐渐为各个放疗 种可以定量评价体内生化改变的显像技术，ＰＥＴ 与ＣＴ 以及
中心所必备。随着精准“放疗武器”的完备，相应放疗治疗模式 ＭＲＩ 的影像融合定位，对转移淋巴结的定性有重要帮助。
也对应改变，从常规剂量模式逐渐向大分割、立体定向放射治 “ＦＬＡＳＨ”放疗具有超高剂量率，与传统的剂量率放疗相比，
得到一定改善，但与其他肿瘤疗效相比仍较差。胰腺癌患者１ 性。Ｃａｒａｖａｔｔａ 等［３］进行了一项多中心参与的胰腺肿瘤勾画研
年总生存（ｏｖｅｒａｌｌ ， ｓｕｒｖｉｖａｌ ＯＳ）率为３０％ ，其中非转移性为 究，评估ＭＲＩ 与ＣＴ 在胰腺癌大体肿瘤体积（ＧＴＶ）和十二指肠
６０％ ，转移性为１５％ ［２］。
勾画方面的一致性，结果发现ＭＲＩ 在临界可切除病例中较ＣＴ
放疗设备、影像技术、人工智能等方面的研究迅速进展，使 拥有较小的ＧＴＶ，ＣＴ 和ＭＲＩ － ＧＴＶ 平均体积分别为（２１． ６ ±
放疗已进入精准时代，图像引导放疗、多模态影像勾画靶区、放 ） ９ ０ ｃｍ３ 和（１７． ２ ±６． ０）ｃｍ３，观察者之间基本一致。ＰＥＴ 是一
ｍａｄｅ ｉｎ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ． Ｗｉｔｈ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｔｅｃｈｎｏｌｏ
胰腺癌的最佳治疗方案
胰腺癌的最佳治疗方案胰腺癌是一种恶性肿瘤，多数病例在早期并没有明显症状，导致难以及时发现和诊断。
然而，一旦确诊，选择合适的治疗方案对于提高患者生存率至关重要。
本文将探讨一些目前被认为是胰腺癌最佳治疗方案的方法。
1. 外科手术外科手术是目前胰腺癌治疗的首选方法，尤其是在早期发现的情况下。
根据肿瘤的位置和分期情况，可以选择根治性手术或姑息性手术。
常见的根治性手术包括胰十二指肠切除术和胰腺头部切除术。
姑息性手术则通过减轻症状改善生活质量。
外科手术需要以个体化的方式制定和实施，以确保手术的最佳效果。
2. 放射治疗放射治疗被广泛应用于胰腺癌患者的补充治疗中，可以用于术前或术后辅助治疗。
在术前，放射治疗可以缩小肿瘤的大小，方便手术的实施。
在术后，它可以帮助控制残留癌细胞的生长和扩散。
放射治疗可以通过直线加速器或放射性粒子在局部应用辐射，以杀灭癌细胞。
3. 化学药物治疗化学药物治疗在胰腺癌的整体治疗中发挥重要作用。
化疗常通过给药静脉注射抗癌药物来杀灭分散的癌细胞。
这些药物可以进入血液循环系统，从而影响全身，以抗击癌细胞。
随着医学的进步，个体化的化疗策略正在发展，通过针对不同的癌细胞类型选择不同的药物来提高治疗效果。
4. 靶向治疗靶向治疗是近年来胰腺癌治疗的新兴领域，其原理是通过抑制胰腺癌细胞特定的生长信号通路来治疗疾病。
靶向治疗可以直接作用于癌细胞，通过减缓癌细胞的生长和扩散，同时减少对正常细胞的损伤。
目前已经有一些靶向治疗药物在胰腺癌的治疗中得到应用，例如靶向血管生成的药物和EGFR抑制剂。
5. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的胰腺癌治疗方法，通过调节患者的免疫系统来攻击癌细胞。
这种治疗方法利用人工合成的抗体或细胞来激活免疫细胞，使其能够辨认并攻击癌细胞。
目前，免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞治疗是最常见的免疫治疗方法。
需要注意的是，针对不同患者的个体化治疗规划可能会有所不同。
治疗方案的选择应基于患者的病情、身体状况和预期效果，需要由专业医生团队共同决策。
三维适形放射治疗胰腺癌21例疗效分析
为两个阶段 ， 先包括肿瘤及其外放 ３ｃ ｍ～５ｃ ｍ作 常规 外照 射 ，Ｔ３ ｙ ５次／ ， ｙ次 ， ３ｗ， Ｄ ０Ｇ ， Ｗ ２Ｇ ／ 共 再进行立体适形放疗 ： 定位时患者双手抱头仰 卧于
作者单位 泽州县人 民医院（４ ００ ０ ８０ ）
２ 例全部完成治疗计划 ，３ 以疼痛 为主的 １ １例 患者 中 ，０例放 疗 后 疼 痛 完 全 消失 （６ ９ ）３例 １ ７ ．％ ，
胰腺癌是一种常见的预后极差的腹腔恶性肿
瘤 。 由于胰 腺 位 置深 、 期 缺 乏特 异 性症 状 ， 早 患者 就诊 时往往 都 是 中晚期 、 失去 手术 机会 。对 不能手
立体定位框架内真空垫上 ， 然后抽真空塑形 ， 胸部
及腹部 做 ３个标 记 点 ， 部 用 腹带 固定 （ 制 呼 吸 腹 限 幅度 ） 。定 位前 ３ ｎ口服 ５ ０ｍｉ ％泛影 葡胺 、 螺旋 Ｃ Ｔ
近期疗 效 ， 现总结 报告 如下 。
１ 资料 与方法 １ １ 一般 资料 ．
１ ３ 疗效判 断 ．
２ 例胰 腺 癌 患 者 中男 性 １ １ ５例 ， 性 ６例 ； 女 年 龄４ ８岁 ～７ ０岁 ， 位 年 龄 ６ 中 ５岁 ； 氏 评 分 ≥６ 卡 ０
在 适形 放 疗 开 始前 和 治 疗 中 的每周 以及 治疗 结束 时 ， 于 全 部 放 疗结 束后 １个 月 、 月 各 进 且 ３个
流术 ， ２例行 胆道 内引 流术 ， ２例行 胆道 内支架 术 。
１２ 治疗 方法 ．
使 用北 京大 恒 医 疗 器 械 公 司 ＳＡ Ｔ Ｒ一２０ ００立 体定 向适形放 疗 设 备 系统 及 北 京 医疗器 械 研 究 所 生产 的 Ｂ 一６ Ｊ Ｂ直 线 加 速 器 治 疗 。具 体 方 法 共 分
胰腺癌晚期烤电能连续做吗
胰腺癌晚期给患者的生活带来了严重的打击，同时也使患者的心理承受住了巨大的打击，严重威胁了患者的身体健康，对生命安全也有很大影响，患者在确诊病情后往往会投入积极的治疗当中，有些患者会选择烤电治疗，来帮助消灭癌细胞，控制病情发展，为了能取得更好的效果，患者会选择烤电，那么胰腺癌晚期连续做吗?晚期胰腺癌使用的烤电是一种放射治疗，它利用钴60等各种类型的放射线、电子线、X射线、中子线等。
由医用直线加速器发射，杀死肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。
是一种放疗，俗称烤电点辐射杀死癌细胞，但同时好的细胞也会被杀死，速度更快，对身体造成一定的伤害。
所以要停下来，不要连续做。
胰腺癌烤电期间会出现一定的副作用，主要表现为局部反应，如皮肤发黑、皮肤损伤、局部水肿，如脑水肿，可能出现胃肠道反应、脱发、血液系统恶性白细胞、血小板下降、肝肾功能损伤、皮肤反应、心脏毒性、放射性直肠炎、泌尿系统损伤等。
一般治疗后会自行消退，有些体质差的可能会慢慢消退，甚至不会消退。
烤电期间的副作用必须引起足够的重视。
胰腺癌患者出现骨髓抑制，白细胞和血小板的数量也会减少。
提高白细胞和血小板的药物应及时给予，必要时应暂停放疗。
合理的饮食可以缓解放疗引起的胃肠道反应。
在治疗过程中，应给予患者清淡、易消化、营养丰富的饮食，坚持少吃多餐的原则，多吃富含维生素、热量和蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、豆类、瘦肉、鱼、新鲜蔬菜和水果。
同时，配合中医治疗，可以缓解身体损伤，增强消化道反应，增强骨髓。
用中医需要辩证调理，对好证能取得好的效果，找个正规的医院看看，郑州希福中医肿瘤医院是一家集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的现代化特色中医肿瘤医院。
在袁希福老中医提出的“三联平衡”理论，以及多年临床实践归纳的抗癌防癌理念指导下，治疗各种常见的肿瘤，以及放化疗期间、术后的康复调理，帮助患者缓解不良反应和整体状态，以改善预后生存质量，提高抗癌的远期疗效。
胰腺癌晚期烤电能连续做吗?希望本文的介绍对大家有所帮助，胰腺癌晚期的治疗需要积极配合，患者第一时间配合治疗，能取得更好的效果，同时积极的心态不可少，对患者的正常生活有很大帮助，祝患者朋友早日康复!。
胰腺癌治疗效果临床研究
胰腺癌治疗效果临床研究胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗效果差且难以根治，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和心理负担。
为了提高胰腺癌的治疗效果，许多临床研究被广泛进行。
本文将就胰腺癌治疗的临床研究进展进行探讨。
一、手术治疗手术治疗是胰腺癌的主要治疗方法之一。
通过手术切除病变组织，可以达到根治的效果。
在手术过程中，医生通常会采用多种技术，如胆道镜检查、组织冰冻病理学检查等，以确保手术的准确性和安全性。
手术治疗的效果受到多种因素的影响，包括肿瘤的大小、位置、分期以及患者的年龄、身体状况等。
针对不同情况，医生会选择不同的手术方式，如胰腺头部切除术、胰腺体尾切除术等。
二、放疗治疗放疗是胰腺癌治疗的重要方式之一。
放疗主要通过高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的DNA，从而达到杀灭肿瘤的目的。
放疗主要分为两种类型：外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗通常通过放射线机照射肿瘤，可以精确控制射线的方向和剂量，减少对周围健康组织的损伤。
内部放射治疗主要通过将放射性物质直接注射到肿瘤组织中，以达到治疗的效果。
三、化疗治疗化疗是胰腺癌治疗的重要手段之一。
化疗主要通过给予患者一些抗癌药物，杀死肿瘤细胞，达到抑制肿瘤生长的目的。
化疗的具体方案会根据患者的情况进行调整，一般会采用联合用药的方式，以提高治疗效果。
化疗的药物主要包括蛋白酶抑制剂、DNA损伤剂等。
虽然化疗可以有效控制胰腺癌的进展，但是由于抗癌药物对健康细胞也有一定的毒性作用，因此患者在进行化疗时需要密切监测，以避免不良反应的发生。
四、靶向治疗靶向治疗是近年来胰腺癌治疗领域的重大突破之一。
靶向治疗主要通过选择性抑制癌细胞上特定的受体、信号转导路径或分子靶点，以达到杀灭癌细胞的目的。
目前，针对胰腺癌的靶向治疗药物主要包括表皮生长因子受体抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂等。
靶向药物可以更加准确地作用于癌细胞，减少对正常细胞的毒性作用，具有较好的治疗效果。
五、免疫治疗免疫治疗是一种新兴的胰腺癌治疗手段。
《放射性125I粒子植入治疗胰腺癌中国专家共识》要点
《放射性125I粒子植入治疗胰腺癌中国专家共识》要点1.胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，目前治疗难度较大。
放射性125I粒子植入治疗作为一种新兴的治疗方法，已经在胰腺癌治疗中显示出一定的临床疗效。
2.放射性125I粒子植入治疗是一种局部治疗方法，通过将放射性125I粒子植入肿瘤内部，释放放射性射线破坏肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。
3.放射性125I粒子植入治疗适用于一部分无法手术切除的胰腺癌患者，包括血管、神经侵犯、局部进展或有其他禁忌症的患者。
4.放射性125I粒子植入治疗的禁忌证包括：肝功能失常，凝血功能异常，严重心肺功能不全，精神障碍，妊娠等。
5.放射性125I粒子植入治疗的优势包括：创伤小、恢复快、疗效明确、并发症少。
相比之下，该治疗方法在治疗胰腺癌方面兼具优势和独特的疗效。
6.放射性125I粒子植入治疗的并发症主要包括：肠梗阻、出血、感染、腹腔内脏器损伤等。
因此，在治疗中需要严格把握适应症，避免不良反应的发生。
7.放射性125I粒子植入治疗需要经过综合评估，包括肿瘤的大小、位置、分期等。
在治疗过程中，需要采取适当的预防和处理措施，确保患者的安全和疗效。
8.尽管放射性125I粒子植入治疗在胰腺癌治疗中已经取得了一定的疗效，但是仍然存在一些问题和挑战，包括术后疗效评估标准的统一、术后患者的随访、并发症的减少等方面。
9.今后的研究方向包括：放射性125I粒子植入治疗的技术改进，包括植入方法、粒子的选择等；治疗方案的个体化设计；放射性125I粒子植入治疗与其他治疗方法的联合应用等。
总之，《放射性125I粒子植入治疗胰腺癌中国专家共识》在胰腺癌治疗方面提供了重要的指导和依据。
该共识将为临床医生提供更科学和准确的治疗方案，为患者提供更有效的治疗选择。
同时，该共识也对放射性125I粒子植入治疗的研究和发展提出了一些建设性的建议。
胰腺癌的放射粒子植入治疗
移 的患者 ， 手术 可 能会延 误全身 治疗 。 胰腺 癌早 期诊 断 困难 ， 手术 切 除率较 低 ， 能 即使
够切 除也 多是 进展期 胰腺 癌 。因此单 纯手 术切 除是
胰腺癌病因不明， 可发生于胰腺各部位 ， 临床统
受 了手术 ， 平均 存 活 时 间 为 １ １～２ ０个 月 ， ５年存 活 率为 ７ ～ ５ ， ％ ２ ％ 所有 患者 均 于术 后 ７年 内死亡 』 。
胰腺 癌恶性 程度 高 ， 期 诊 断 困难 ， 术 切 除 率低 ， 早 手
预后 很差 。 目前 胰 腺癌 的治 疗 方法 虽 然 有 多 种 ， 但
管切 除重 建 、 泛 的腹 膜 后 淋 巴结 清 除 和 软组 织 切 广
胰 腺 位 于腹 上 区和 左季 肋 区 ， 过第 １２腰椎 横 、
前方 ， 为腹 膜后脏 器 ， 长条形 ， 为头 、 、 、 和钩 分 颈 体 尾
突 ５部 分 。胰头 位 于 十二 指 肠 环 内 ， 管 贯 穿 胰 腺 胰
血供 主要 由胰 十二指肠 上前 、 后动 脉 ， 十二 指肠 下 胰 动脉 ， 胰背 动脉 供 应 。静 脉最 后 汇 集 到肝 门静 脉 系 统 。淋 巴注入胰 上下 淋 巴结 及脾 淋 巴结 然后 注入 腹
腔淋 巴结 ｊ 。胰 腺 是 一 个 重 要 的消 化 器 官 和 内分 泌器 官 ， 内、 分泌 部 。外 分泌 部 由胰 腺腺 上皮 细 有 外 胞和胰 小管 构成 ， 分泌 胰 液 含 有 多种 消 化 酶 。胰 岛 是胰腺 的内分泌 结构 ， 含有 Ａ细胞 、 Ｂ细胞 、 Ｄ细胞 、 ｐ ｐ细胞 ； 分别 分泌胰 高血 糖 素 、 岛素 、 长抑 素 和 胰 生
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临床治疗：胰腺癌放疗常与放射增敏剂同步应用。
放射治疗靶区的确认
放射治疗比较外科有更多的未确定的预后 因素，当今疗前影像学和生化检查仍不能替代 术后病理学分期诊断，放射治疗治疗胰腺癌面 临较外科更大的挑战。
手术治疗失败原因的探讨
纵观胰腺癌手术切除的范围不可谓 不充分，但疗效却不尽人意，局部复发 和肝转移仍是治疗失败最主要因素。
淋巴结转移与生存
胰腺癌淋巴结转移早，发生率高。胰腺周 围淋巴组织丰富，术中操作会破坏淋巴管的完 整性、可能遗漏有转移的细小淋巴结及跳跃式 转移淋巴结而至肿瘤复发、治疗失败。
胰腺癌近30年发病率增长3.7倍 中国上海近20年增加了6倍 手术切除率约20％ 姑息手术中位生存9.0个月 5年生存 0％ 胰头癌根治切除手术 中位生存17.1个月 5年生存
8.47% 胰体尾根治切除 中位生存7.2个月 5年生存0％ 各医院5年生存差异大 0％－25％
一、胰腺癌外科治疗可借鉴的经验
A. Saleem et al. Radiotherapy in the Management of Unresectable Locally Advanced Pancreatic Cancer: a Survey of the Current UK Practice of Clinical Oncologists . Clinical Oncology 2010
术后病理检查淋巴结转移数占淋巴结检测中总数的比 例与生存关系，比例数为：0, 0-0.2 , >0.2-0.4, >0.4 中位生存期分别是25.3、21.7、 15.3 和12.2个月 （ Pawlik分析905例胰十二指肠切除术）
淋巴结转移病理检测阳性率的影响因素
胰腺癌淋巴结术后标本的淋巴结检出数量
Vincenzo et.al, Intra-operative radiotherapy (IORT) in pancreatic cancer: Joint analysis of the ISIORT-Europe experience 。Radiotherapy and Oncology Volume 91, Issue 1, April 2009, Pages 54-59 术前外照射 + 术中照射 63例 术中照射 + 术后外照射 105例 单一 术中照射 95例
外科手术可切除性探讨和切除范围—GTV的勾画 外科手术病理检测淋巴结转移的经验—
CTV的设定和放化疗序贯程序设定 外科治疗胰腺癌局部失败经验谨防放疗步入外科
治疗后尘。
胰十二指肠切除术治疗胰头癌切除的范围：
a在门静脉左侧2-3cm切断胰腺， b在肝总管处切断胆道及门静脉和肝固有动脉， c 切除1/2远端胃、十二指肠、近端空场10cm及右半大网膜， d 必须完整切除胰腺钩突， e 清扫肠系膜上动脉右侧软组织， f 清扫肝总动脉及腹腔干淋巴
结， g 下腔静脉、腹主动脉与左肾静脉三角间淋巴结。
保持手术多样化—争鸣的基础
虽然规范的手术切除范围是提高胰腺癌治疗效果 的重要措施，但是由于胰腺癌手术本身的并发症高， 总体疗效不佳，因此对于手术中：幽门是否可以保留、 淋巴结清扫范围、胰头癌钩突切除、间隙切除问题不 同的治疗中心有不同的观念和各自的经验。
和淋巴结转移病理检测的方法对于检测的阳性
率影响极大。
常规取材和HE检测法低估了胰腺癌淋巴 结转移率，致使胰腺癌外科治疗预后预测因素 更加迷离
淋巴结转移病理检测阳性率的影响因素
手术显微镜法从手术标本中检出的淋巴结数明显高于常规取材。
Brown等比较了淋巴结转移的检测结果： 常规HE法淋巴结阳性检出率30%， 免疫组化法（HPE/IHC）46.7% ， 基因检测法(PCR/RFLP)63.3%, 联合免疫组化+基因检测法为83.3%。
外科治疗胰腺癌结论
虽然外科治疗胰腺癌的疗效有待理性分析， 胰腺癌手术治疗疗效极度低下而且短期内难以 改变现状。致使医生和患者将更大的希望寄托 于外科以外的其他治疗手段。但是自1935年 Whipple医生开创的胰十二指肠术在治疗胰腺 癌领域取得的成就必须得到肯定。
手术治疗经验与放疗-影响放疗前途
术后肝转移
胰腺癌瘤内、瘤旁和无瘤区淋巴管/血管密度：瘤内明显低于瘤旁 区和无瘤区
胰腺癌间隙浸润常早于淋巴结转移出现 血管侵犯与淋巴转移和肝转移没有明显关联性 胰外侵犯和转移密切相关 肿瘤细胞侵犯胰外静脉—门脉系统—肝转移及其他远地器官转移。
二、胰腺癌放射治疗
胰腺放疗方式
术中放疗 术后放疗、放化疗 常规分割放疗、放化疗 体部立体定向放疗（SBRT） 常规分割放疗、放化疗 / SBRT boost 放射性粒子植入
胰腺癌放射治疗照射剂量限制因素（1）
肿瘤周边正常组织的放射敏感性高
Buskirk：胃或十二指肠受辐射的剂量 ≤ 55 Gy，上消化道出血 的发病率是5%~10%，一旦放射剂量超过55 Gy，消化道出血的 发病率可达1/3。
曾昭冲（肝癌放疗）胃肠道≥ 56Gy组出血发病率44.4%，
胰腺癌放射治疗照射剂量限制因素（2）
胰腺癌放射治疗
胰腺癌治疗结果现状
局限无远地转移可手术切除5年生存率约20%，
中位生存期 12 - 20个月
局ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进展无远地转移，中位生存期 6 - 10个月
已远地转移中位生存期 3 - 6个月
（American Joint Committee on Cancer 2010）
2004年中国抗癌协会 2340例胰腺癌临床病例分析
胰腺癌术后病理检测的结果淋巴结转移率 70.2%-37.2%。日本胰腺癌协会报告822例肿 瘤直径<2cm的早期小胰腺癌淋巴结转移率 37.2%（306/822）, 其中7.7%已经出现了第三 站淋巴结区转移。
淋巴结转移与生存率
有研究证明根治性手术后淋巴结转移阴性5年存活率 10% - 57%，而淋巴结阳性仅为0% - 7.7%。
胰腺癌术中放疗
胰腺癌术中放疗
可以提高局控率27%-60%
影响疗效因素：肿瘤切除，淋巴结转移，
合并化疗，CA19.9水平
未决因素：合并外照射
JROSG 210例 IORT照射剂量：25Gy （25-30Gy） 中位生存19.1个月，2年生存42.1%, 2年局控率93.7%.
R0切除术中25Gy可获得满意局控率