CT介入神经毁损治疗 ppt课件

床应用较蛛网膜下腔阻滞少。
CT介入神经毁损治疗
❖ 腹腔神经丛乙醇阻滞治疗腹部肿瘤引起的疼痛，特 别是胰腺癌痛，约60－85％的患者可获得无痛。需 在X光透视下进行，最好在CT引导下进行。 腹腔神经丛阻滞能很好地缓解腹腔恶性肿瘤引起的 上中腹痛和背部牵涉痛，最常用于胰腺癌，与传统 的观点相反，胰腺癌最常见的症状是疼痛而不是无 痛的黄疸。对远端食管、胃、肝、胆管、小肠、近 端结肠、肾上腺和肾的肿瘤疼痛也有效。
CT介入神经毁损治疗
CT介入神经毁损治疗
介入微创镇痛技术是治疗神经痛的一组新 技术，即在X线透视或CT引导下、在电生理 监测和定位下，执行严格的临床规范操作， 行选择性、毁损性神经阻滞或精确的病灶 治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经 的压迫。
CT介入神经毁损治疗
❖ 主要用于各种用一般方法不能缓解的顽固 性疼痛，例如：癌痛、三叉神经痛、带状 疱疹后神经痛和交感神经相关疼痛等
神
经
毁❖
此法适合双侧的广泛性疼痛。由于在硬膜 外腔不容易控制药物的流向，难以准确控
损 制阻滞范围，不适合局限性疼痛。脊神经
治 的前、后根通过硬膜外腔时，在椎间孔处
疗 汇合，故硬膜外腔注药不能单纯破坏后根。
但采用适宜浓度的神经破坏药，例如
5%~15%酚甘油，可阻滞感觉神经的传导，
而运动神经功能不受或很少受影响。其临
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❖ 蛛网膜下腔酚或乙醇阻滞的镇痛效果和持续时间都 优于局部神经阻滞和神经根阻滞。酚甘油阻滞是目 前比较常用。可作蛛网膜下腔注射，方法基本无水 乙醇同，只是体位完全相异。我科己随访的患者中， 镇痛效果良好的占58%，较好的(残余疼痛，仅服用 非甾体镇痛药即可达到无痛)占26％，其余的效果较 差或短期内复发。单次阻滞的镇痛时间从21天到 270天，平均为94.3天。阻滞后的并发症主要是非 痛觉神经受损害所引起。
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❖ 颈交感神经节阻滞即星状神经节阻滞术。破 坏性星状神经节阻滞仅用于癌痛和上肢反射 性交感神经萎缩症、上肢幻肢痛、血循环障 碍性疾病(如雷诺氏病、急性动脉闭塞症等上 肢血管痉挛性疾病、重症心绞痛。
入
神
经❖ 对于用乙醇永久性阻滞星状神经节治疗顽固性上
毁
肢血管痉挛性疾病，要严格选择适应症，并向患 者及家属详细说明可能发生的合并症，征得同意
CT介入神经毁损治疗
❖ 硬膜外腔阻滞系将神经破坏药注入硬膜外腔，阻滞 脊神经传导，产生节段性镇痛的方法。与末梢神经 阻滞相比，硬膜外腔阻滞可同时阻断躯体和自主神 经，阻滞范围较大，且效果确切;与蛛网膜下腔阻滞 相比，则可避免脑膜刺激与脊髓或脊神经毁损，且 因神经破坏药不直接接触神经根，系在硬膜之外发 挥作用，引起膀胱与直肠括约肌功能障碍的可能性 较蛛网膜下腔阻滞少，但其效果也不如蛛网膜下腔 阻滞。此外，还可经硬膜外导管分次注入神经破坏 药。
胸交感神经节阻滞主要用于治疗顽固性心绞 痛和胸部癌痛，治疗胸部癌痛常需和胸神经 阻滞同时使用。气胸、血胸、局部血肿、药 物误入蛛网膜下腔等均是可能发生的合并症， 主要由于操作不熟练引起。采用乙醇阻滞者， 少数可遗留乙醇性神经炎，表现为剧烈的肋 间神经痛。
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❖
腰交感神经阻滞由Mandl在1926年首先描述。大多 数医生使用神经松解剂时仍采用两或三个穿刺部位 同时阻滞。在局麻注射试验证明可以缓解疼痛时才 可以进行腰交感神经节阻滞。有恶性疾病肿瘤存在 时，腰交感神经阻滞的适应症是泌尿、妇科或直肠 来源的骨盆疼痛。其它适应症包括下肢淋巴水肿、 反射性交感神经失调引起的疼痛，若稍加注意就不 会发生肠和膀胱的功能障碍。
CT介入神经毁损治疗
❖ 介入化学神经毁损术也称为神经化学性毁损术，应 用多种神经破坏性药物，长久地阻滞与疼痛有关的 神经传导，是治疗顽固性癌性疼痛的一种有效的神 经损毁治疗方法。主要用于治疗顽固性癌痛，包括 周围神经、蛛网膜下腔、硬膜外腔、腹腔神经丛、 颈交感神经节、胸交感神经节和腰交感神经节化学 性毁损术等。与外科手术相比，操作比较简单，不 需要特殊仪器设备，可重复治疗，并发症少，适合 于年老体弱的肿瘤患者。
CT介入神经毁损治疗
❖ 治疗步骤：①治疗前一般准备同其他手术。 ②穿刺点的选择，一般取口角至外耳连线内1 ／3(颧骨下方)约l cm范围，选择卵圆孔与该 区域体表穿刺点连线做为进针路线，避开血 管走行，并测量进针深度和角度。
C T 介 入 神 经
❖ ③穿刺点常规消毒，铺巾，用2％利多卡因2-3 ml局 部麻醉。按选择好的穿刺路线、角度进针，在CT监 控下分2-3步进针穿刺至卵圆孔。经CT扫描确认针 尖在卵圆孔内，回吸无血时，注射约1 ml30％造影 剂(优维显)，确认造影剂分布在半月神经节内，引 导成功后，开始注入2％利多卡因0.2ml作试险性阻 滞。15 min后，若患者疼痛消失，感觉丧失的范围 符合要求，并且无其他异常症状和体征，缓慢注入2 ％阿霉素溶液，先注入0.1 ml，观察阻滞效果及副 作用，逐渐增至0.2、0.3 ml(依据临床症状、阻滞范 围决定注射剂量，不超过0.5 ml)。
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❖ 用于疼痛较局限或用具它方法阻滞后残留局部疼痛 者。常用的神经阻滞包括上颌神经、下颌神经、耳 颞神经、枕大神经、肩胛上神经、股神经、闭孔神 经、坐骨神经和腓神经。 神经根化学性毁损术在临床很常用，注射药物的部 位在椎间孔。主要使用乙醇和酚制剂，少数病例使 用阿霉素、丝裂霉素溶液，少数病例是指疼痛的部 位有肿瘤侵蚀，使用阿霉素、丝裂霉素溶液可以同 时毁损神经和肿瘤。注射药物的部位主要在颈、胸、 腰椎的椎间孔附近。要求在X光透视引导下穿刺并 造影，确认椎间孔位置时，再注人药液。
损 方可。在实施乙醇阻滞星状神经节时，可使用低
治
浓度乙醇、普鲁卡因溶液，乙醇浓度可从50%开 始，剂量从0.3mL开始并反复观察，一且出现阻
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疗 滞效果即停止增加乙醇浓度和剂量。在阻滞前后，
反复观察患侧手指充血时间的变化，当手指充血
时间缩短，表明产生了阻滞效果，不必再注入乙
醇。
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