CT介入神经毁损治疗 ppt课件
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概述神经内科介入治疗ppt课件
禁忌症 相对禁忌症
单纯感觉障碍或共济失调
临床表现很快，出现明显改 善
活动性颅内出血
出血素质或出血性疾病
颅内动脉瘤、动静脉畸形、 颅内肿瘤或可疑的SAH
有出血史
2个月内有颅内或脊柱手术 外伤史
治疗前收缩压>200mmHg或 舒张压>90mmHg
血管造影示近端大血管完全
闭塞
最新.
年龄大于75岁 近6个月脑梗死、胃肠或 泌尿生殖系统出血 近3个月患急性心梗、严 重心衰 近6周有外科手术、分娩、 器官活检及躯体严重外伤 孕妇 应用抗凝剂 血压收缩压>180mmHg或 舒张压>110mmHg
5
二
介入操作步骤
主动脉弓造影 颈总动脉
一
局麻、全麻或
颈内动脉
颌骨下动脉
三
静脉复合麻醉
椎-基底动脉造影
确定闭塞的部位及程度
五
四
溶栓后血管再通， 但累积动脉有狭窄，
可以急诊行 支架内血管成形术
主流血管给药
最新.
6
经动脉溶栓后的内科治疗非常关键
术后处理
抗凝、抗血小板治疗 钙离子通道拮抗剂 扩容，改善局部脑组织 循环 24小时复查、造影、CT 抗血小板药物治疗
最新.
7
并发症
脑梗死溶栓治疗脑实质的出血是溶栓治疗 最危险的并发症 血栓形成 导管、导丝穿过闭塞部位可能会导致血管 穿孔，误入动脉夹层
最新.
8
最新.
9
术后
心导
溶栓
遗留
急
专
管室
后
术后
功能
救
业
24
进入
TCD 障碍者
系
医
小时
神经介入治疗概论PPT课件
2.微导管系列
适用于超选择治疗。包括漂浮导管，微导丝和由微导 丝辅助的微导管。
• 应用材料简介 3.血管内支架 ：
（1）自膨式支架；（2）管状支架； （3）覆膜支架； （4）微自膨式支架。
4.扩张球囊
可用于不同直径血管的、起扩张动脉或静脉作用的不可脱式球囊。
5.栓塞材料 ：液态栓塞剂；固态栓塞剂；螺旋圈；可脱球囊。
• 禁忌证 1．生命体征(R、HR、Bp）难以维持； 2．严重的动脉硬化、糖尿病、心或肾功能 衰竭。 3．Hunt-Hess分级进入5级； 4．GCSS 计分在8分以下； 5、病人或家属不接受检查.
脑血管造影
• 脑血管造影的方法 1.麻醉 局部麻醉；全身麻醉。 2. 对比剂应用 采用非离子型对比剂，如
• 血管内治疗与常规外科治疗的关系
神经外科手术百余年历史，相当成熟，在神 经病变的治疗过程中仍承担着主要作用具有直接 性、直视下的操作和可控制特点;
神经介入血管内治疗仅仅有不足30年的历史， 也是随着计算机技术和高科技医学材料的逐步发 展而形成的年轻学科。
• 血管内治疗与常规外科治疗的关系
两者之间现已存在明显的互补性，共 同将神经系统血管病的介入血管内治疗提 高到新的阶段。
神经介入治疗概论
北京大学人民医院神经内科
介入放射学
(Interventional Radiology, IR)
• 介入放射学的范畴：在影像技术引导下进行诊断、
治疗和获取病理材料的过程。按途径可分：
—经血管途径：血管栓塞；血管成形；内支架；溶栓；
经血管注入药物等。 —非血管途径：经皮穿刺肿瘤灭活；脓肿引流；胆肾结
• 出血性血管病
包括脑动静脉畸形，脑动静脉瘘，脑动脉瘤， 硬脑膜动静脉瘘，颈动脉瘤，颈动脉海绵窦瘘， 颌面部及头皮蔓状血管瘤，颈动脉体和颈静脉球 瘤，海绵状血管瘤，急性鼻腔大出血，脊髓动静 脉畸形，硬脊膜动静脉瘘，髓周动静脉瘘，脊柱、 椎旁和椎管内血管瘤，以及各种高血运的肿瘤等。
适用于超选择治疗。包括漂浮导管，微导丝和由微导 丝辅助的微导管。
• 应用材料简介 3.血管内支架 ：
（1）自膨式支架；（2）管状支架； （3）覆膜支架； （4）微自膨式支架。
4.扩张球囊
可用于不同直径血管的、起扩张动脉或静脉作用的不可脱式球囊。
5.栓塞材料 ：液态栓塞剂；固态栓塞剂；螺旋圈；可脱球囊。
• 禁忌证 1．生命体征(R、HR、Bp）难以维持； 2．严重的动脉硬化、糖尿病、心或肾功能 衰竭。 3．Hunt-Hess分级进入5级； 4．GCSS 计分在8分以下； 5、病人或家属不接受检查.
脑血管造影
• 脑血管造影的方法 1.麻醉 局部麻醉；全身麻醉。 2. 对比剂应用 采用非离子型对比剂，如
• 血管内治疗与常规外科治疗的关系
神经外科手术百余年历史，相当成熟，在神 经病变的治疗过程中仍承担着主要作用具有直接 性、直视下的操作和可控制特点;
神经介入血管内治疗仅仅有不足30年的历史， 也是随着计算机技术和高科技医学材料的逐步发 展而形成的年轻学科。
• 血管内治疗与常规外科治疗的关系
两者之间现已存在明显的互补性，共 同将神经系统血管病的介入血管内治疗提 高到新的阶段。
神经介入治疗概论
北京大学人民医院神经内科
介入放射学
(Interventional Radiology, IR)
• 介入放射学的范畴：在影像技术引导下进行诊断、
治疗和获取病理材料的过程。按途径可分：
—经血管途径：血管栓塞；血管成形；内支架；溶栓；
经血管注入药物等。 —非血管途径：经皮穿刺肿瘤灭活；脓肿引流；胆肾结
• 出血性血管病
包括脑动静脉畸形，脑动静脉瘘，脑动脉瘤， 硬脑膜动静脉瘘，颈动脉瘤，颈动脉海绵窦瘘， 颌面部及头皮蔓状血管瘤，颈动脉体和颈静脉球 瘤，海绵状血管瘤，急性鼻腔大出血，脊髓动静 脉畸形，硬脊膜动静脉瘘，髓周动静脉瘘，脊柱、 椎旁和椎管内血管瘤，以及各种高血运的肿瘤等。
神经介入治疗ppt课件
01
02
03
04
脑血管疾病
如脑动脉瘤、脑血管畸形、脑 血栓等。
颅内肿瘤
通过介入手段进行肿瘤的栓塞 或化疗。
脊柱与脊髓疾病
如椎间盘突出、脊髓血管畸形 等。
功能神经疾病
如帕金森病、癫痫等。
02
神经介入治疗的技术 与方法
血管内介入治疗
01
02
03
诊断性血管造影
通过血管造影技术了解血 管病变的性质、部位和程 度，为后续治疗提供依据 。
神经介入治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 神经介入治疗概述 • 神经介入治疗的技术与方法 • 神经介入治疗的临床应用 • 神经介入治疗的未来展望 • 神经介入治疗的案例分享
01
神经介入治疗概述
定义与特点
定义
神经介入治疗是一种通过血管途径，利用特殊的导管和材料，对神经系统进行诊断和治疗的技术。
特点
微创、精准、恢复快，适用于多种神经系统疾病的治疗。
神经介入治疗的历史与发展
历史
神经介入治疗始于20世纪50年代， 最初主要用于脑血管疾病的诊断。随 着技术和材料的不断进步，其应用范 围逐渐扩大。
发展
近年来，神经介入治疗在技术和设备 方面取得了重大突破，为更多神经系 统疾病的治疗提供了可能。
神经介入治疗的适用范围
功能性神经介入治疗
电刺激治疗
基因治疗
通过电刺激调节神经功能，改善异常 生理状态。
将正常基因导入病变细胞，纠正异常 基因表达。
神经调节
通过刺激或抑制特定神经元，调节神 经递质或荷尔蒙的分泌。
神经介入治疗的并发症及处理
出血和血肿
感染
介入神经放射基本操作精品PPT课件
2
术前准备（2）
脊髓血管造影
术前夜晚服用藩泻叶或蓖麻油 一般需要导尿 其它同脑血管造影
3
麻醉：
除为观察一些功能而需患者清醒的病例以外，一般 需要插管全麻。
对于欠合作的患者，或只是造影的患者可以给予神 经安定镇痛麻醉。
4
消毒、铺巾、摆台
双侧腹股沟消毒、铺巾（图） 摆台：干净、东西要放置有序（图）
8
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
5
局部麻醉：
1%普鲁卡因或1%利多卡因在穿刺点周围浸润麻醉
穿刺：
穿刺点：腹股沟韧带下方1.5~2.0cm，穿刺针与皮肤 角度为30~45º。
穿刺注意事项： 1）血管穿刺点不要越过腹股沟韧带 2）穿刺针与皮肤角度不要大于45º 3）对于老年患者，要固定好穿刺的股入血管鞘时，导丝一定露出血管鞘
的尾部 6）送入血管鞘后一定要回血，证明血管鞘的位置
6
•图
7
穿刺并发症及处理：
1）内膜夹层或进入血管鞘间隙：压迫后，换对侧 2）动静脉瘘：局部加压、栓塞、手术修补 3）腹膜后血肿：压迫穿刺部位，对于严重的患者，造影 4）腹股沟血肿：保守、注射尿激酶、切开取血肿 5）股动脉的撕裂：压迫、外科修补 6）导引导丝进入血管内：保守或切开 7）股动脉痉挛：压迫、局部注射尼莫地平
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
术前准备（2）
脊髓血管造影
术前夜晚服用藩泻叶或蓖麻油 一般需要导尿 其它同脑血管造影
3
麻醉：
除为观察一些功能而需患者清醒的病例以外，一般 需要插管全麻。
对于欠合作的患者，或只是造影的患者可以给予神 经安定镇痛麻醉。
4
消毒、铺巾、摆台
双侧腹股沟消毒、铺巾（图） 摆台：干净、东西要放置有序（图）
8
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
5
局部麻醉：
1%普鲁卡因或1%利多卡因在穿刺点周围浸润麻醉
穿刺：
穿刺点：腹股沟韧带下方1.5~2.0cm，穿刺针与皮肤 角度为30~45º。
穿刺注意事项： 1）血管穿刺点不要越过腹股沟韧带 2）穿刺针与皮肤角度不要大于45º 3）对于老年患者，要固定好穿刺的股入血管鞘时，导丝一定露出血管鞘
的尾部 6）送入血管鞘后一定要回血，证明血管鞘的位置
6
•图
7
穿刺并发症及处理：
1）内膜夹层或进入血管鞘间隙：压迫后，换对侧 2）动静脉瘘：局部加压、栓塞、手术修补 3）腹膜后血肿：压迫穿刺部位，对于严重的患者，造影 4）腹股沟血肿：保守、注射尿激酶、切开取血肿 5）股动脉的撕裂：压迫、外科修补 6）导引导丝进入血管内：保守或切开 7）股动脉痉挛：压迫、局部注射尼莫地平
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
神经介入诊断与治疗概述ppt课件
介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的 性能和使用方法
血管内操作的基本技术和技能 介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用 相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大
体 解剖、超声、内科药物等） 并发症的预防和处理 将来发展方向
.
17
穿刺及动脉鞘置入
.
18
主动脉弓造影
.
19
选择性脑血管造影
约资金
.
30
多发腔梗却是大动脉
患者男性，58岁，以右侧肢体无力入院
查体右侧肢体肌力Ⅳ级
行CT灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差
行脑血管造影检查提示大脑中动脉狭窄
行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复
教训：如以常规治疗患者有发生大面积脑梗死风险
.
10
第二例 眼睑下垂却是动脉瘤
患者女性，37岁 患者左侧眼睑下垂，稍头痛，左侧瞳孔扩大，光反应消失 头颅MRA未见明显异常 脑血管造影提示动脉瘤形成 行动脉瘤介入封堵 教训：漏诊患者随时可能发生动脉瘤破裂导致死亡
（1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术； （2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）； （3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）； （4）经皮血管内支架置放术（支架置入）； （5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓）； （6）经皮血管内异物和血栓取出术（动脉取栓）； （7）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵）； （9）经导管区域药物灌注术（肿瘤介入治疗）；
.
20
血管狭窄及异常血管
.
21
选择性脊髓血管造影
.
22
血管狭窄支架置入
.
23
急性脑梗死动脉溶栓
.
24
动脉瘤介入封堵
血管内操作的基本技术和技能 介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用 相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大
体 解剖、超声、内科药物等） 并发症的预防和处理 将来发展方向
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17
穿刺及动脉鞘置入
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18
主动脉弓造影
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19
选择性脑血管造影
约资金
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30
多发腔梗却是大动脉
患者男性，58岁，以右侧肢体无力入院
查体右侧肢体肌力Ⅳ级
行CT灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差
行脑血管造影检查提示大脑中动脉狭窄
行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复
教训：如以常规治疗患者有发生大面积脑梗死风险
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10
第二例 眼睑下垂却是动脉瘤
患者女性，37岁 患者左侧眼睑下垂，稍头痛，左侧瞳孔扩大，光反应消失 头颅MRA未见明显异常 脑血管造影提示动脉瘤形成 行动脉瘤介入封堵 教训：漏诊患者随时可能发生动脉瘤破裂导致死亡
（1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术； （2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）； （3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）； （4）经皮血管内支架置放术（支架置入）； （5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓）； （6）经皮血管内异物和血栓取出术（动脉取栓）； （7）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵）； （9）经导管区域药物灌注术（肿瘤介入治疗）；
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血管狭窄及异常血管
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选择性脊髓血管造影
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血管狭窄支架置入
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急性脑梗死动脉溶栓
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动脉瘤介入封堵
神经介入诊断与治疗概述35页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
神经介入诊断与治疗概述
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
CT、介入神经毁损治疗幻灯片课件
CT、介入神经毁损治 疗 顽固性疼痛
1
微创治疗顽固性疼痛
介入微创镇痛技术是治疗神经痛的一组新 技术，即在X线透视或CT引导下、在电生理 监测和定位下，执行严格的临床规范操作， 行选择性、毁损性神经阻滞或精确的病灶 治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经 的压迫。
2
神经破坏性阻滞
主要用于各种用一般方法不能缓解的顽固
8
（四）腹腔神经丛乙醇阻滞
腹腔神经丛乙醇阻滞治疗腹部肿瘤引起的疼痛，特 别是胰腺癌痛，约60－85％的患者可获得无痛。需 在X光透视下进行，最好在CT引导下进行。 腹腔神经丛阻滞能很好地缓解腹腔恶性肿瘤引起的 上中腹痛和背部牵涉痛，最常用于胰腺癌，与传统 的观点相反，胰腺癌最常见的症状是疼痛而不是无 痛的黄疸。对远端食管、胃、肝、胆管、小肠、近 端结肠、肾上腺和肾的肿瘤疼痛也有效。
腰交感神经阻滞由Mandl在1926年首先描述。大多 数医生使用神经松解剂时仍采用两或三个穿刺部位 同时阻滞。在局麻注射试验证明可以缓解疼痛时才 可以进行腰交感神经节阻滞。有恶性疾病肿瘤存在 时，腰交感神经阻滞的适应症是泌尿、妇科或直肠 来源的骨盆疼痛。其它适应症包括下肢淋巴水肿、 反射性交感神经失调引起的疼痛，若稍加注意就不 会发生肠和膀胱的功能障碍。
性疼痛，例如：癌痛、三叉神经痛、带状 疱疹后神经痛和交感神经相关疼痛等
3
介入化学神经毁损术
介入化学神经毁损术也称为神经化学性毁损术，应 用多种神经破坏性药物，长久地阻滞与疼痛有关的 神经传导，是治疗顽固性癌性疼痛的一种有效的神 经损毁治疗方法。主要用于治疗顽固性癌痛，包括 周围神经、蛛网膜下腔、硬膜外腔、腹腔神经丛、 颈交感神经节、胸交感神经节和腰交感神经节化学 性毁损术等。与外科手术相比，操作比较简单，不 需要特殊仪器设备，可重复治疗，并发症少，适合 于年老体弱的肿瘤患者。
1
微创治疗顽固性疼痛
介入微创镇痛技术是治疗神经痛的一组新 技术，即在X线透视或CT引导下、在电生理 监测和定位下，执行严格的临床规范操作， 行选择性、毁损性神经阻滞或精确的病灶 治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经 的压迫。
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神经破坏性阻滞
主要用于各种用一般方法不能缓解的顽固
8
（四）腹腔神经丛乙醇阻滞
腹腔神经丛乙醇阻滞治疗腹部肿瘤引起的疼痛，特 别是胰腺癌痛，约60－85％的患者可获得无痛。需 在X光透视下进行，最好在CT引导下进行。 腹腔神经丛阻滞能很好地缓解腹腔恶性肿瘤引起的 上中腹痛和背部牵涉痛，最常用于胰腺癌，与传统 的观点相反，胰腺癌最常见的症状是疼痛而不是无 痛的黄疸。对远端食管、胃、肝、胆管、小肠、近 端结肠、肾上腺和肾的肿瘤疼痛也有效。
腰交感神经阻滞由Mandl在1926年首先描述。大多 数医生使用神经松解剂时仍采用两或三个穿刺部位 同时阻滞。在局麻注射试验证明可以缓解疼痛时才 可以进行腰交感神经节阻滞。有恶性疾病肿瘤存在 时，腰交感神经阻滞的适应症是泌尿、妇科或直肠 来源的骨盆疼痛。其它适应症包括下肢淋巴水肿、 反射性交感神经失调引起的疼痛，若稍加注意就不 会发生肠和膀胱的功能障碍。
性疼痛，例如：癌痛、三叉神经痛、带状 疱疹后神经痛和交感神经相关疼痛等
3
介入化学神经毁损术
介入化学神经毁损术也称为神经化学性毁损术，应 用多种神经破坏性药物，长久地阻滞与疼痛有关的 神经传导，是治疗顽固性癌性疼痛的一种有效的神 经损毁治疗方法。主要用于治疗顽固性癌痛，包括 周围神经、蛛网膜下腔、硬膜外腔、腹腔神经丛、 颈交感神经节、胸交感神经节和腰交感神经节化学 性毁损术等。与外科手术相比，操作比较简单，不 需要特殊仪器设备，可重复治疗，并发症少，适合 于年老体弱的肿瘤患者。
神经介入治疗的并PPT文档共25页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑Байду номын сангаас。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
神经介入治疗的并
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑Байду номын сангаас。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
神经介入治疗的并
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
CT、介入神经毁损治疗幻灯片课件
4
（一）周围神经化学性毁损术
用于疼痛较局限或用具它方法阻滞后残留局部疼痛 者。常用的神经阻滞包括上颌神经、下颌神经、耳 颞神经、枕大神经、肩胛上神经、股神经、闭孔神 经、坐骨神经和腓神经。 神经根化学性毁损术在临床很常用，注射药物的部 位在椎间孔。主要使用乙醇和酚制剂，少数病例使 用阿霉素、丝裂霉素溶液，少数病例是指疼痛的部 位有肿瘤侵蚀，使用阿霉素、丝裂霉素溶液可以同 时毁损神经和肿瘤。注射药物的部位主要在颈、胸、 腰椎的椎间孔附近。要求在X光透视引导下穿刺并 造影，确认椎间孔位置时，再注人药液。
11
（六）胸交感神经节阻滞
胸交感神经节阻滞主要用于治疗顽固性心绞 痛和胸部癌痛，治疗胸部癌痛常需和胸神经 阻滞同时使用。气胸、血胸、局部血肿、药 物误入蛛网膜下腔等均是可能发生的合并症， 主要由于操作不熟练引起。采用乙醇阻滞者， 少数可遗留乙醇性神经炎，表现为剧烈的肋 间神经痛。
12
（七）腰交感神经节化学性毁损术
22
23
24
25
26
27
腰交感神经节毁损
典型病例： 耿昌文，男，66岁，因“左下肢疼痛伴间歇 性跛行两年半”入院，查腰4-5椎旁压痛、叩 击痛（-），直腿抬高试验左（-）右（-）， “4”字试验左（-） 右（-） ，屈颈试验（-） ， 仰卧挺腹试验（-），骨盆分离试验（-） ，梨 状肌紧张试验（-） ，四肢肌力、肌张力正常， 病理征阴性。
15
注意事项
在注射过程中观察患者三叉神经分布区感觉，
视力情况。注射完成后，穿刺点消毒后用无 菌纱布覆盖。术后患者保持原体位1 h，病房 卧床到次日。术后给予适当的止血、抗生素 处理
16
典型病例： 陈锦绣，女，56岁，退休 因“左面部剧痛三月” 就诊曾诊断为“三叉神 经痛”，连续服用卡马 西平、苯妥英钠、维生 素B12等药物无明显疗 效，遂行三叉神经毁损 治疗，术后疼痛即减轻， 三天后疼痛消失，后随 诊无复发。
（一）周围神经化学性毁损术
用于疼痛较局限或用具它方法阻滞后残留局部疼痛 者。常用的神经阻滞包括上颌神经、下颌神经、耳 颞神经、枕大神经、肩胛上神经、股神经、闭孔神 经、坐骨神经和腓神经。 神经根化学性毁损术在临床很常用，注射药物的部 位在椎间孔。主要使用乙醇和酚制剂，少数病例使 用阿霉素、丝裂霉素溶液，少数病例是指疼痛的部 位有肿瘤侵蚀，使用阿霉素、丝裂霉素溶液可以同 时毁损神经和肿瘤。注射药物的部位主要在颈、胸、 腰椎的椎间孔附近。要求在X光透视引导下穿刺并 造影，确认椎间孔位置时，再注人药液。
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（六）胸交感神经节阻滞
胸交感神经节阻滞主要用于治疗顽固性心绞 痛和胸部癌痛，治疗胸部癌痛常需和胸神经 阻滞同时使用。气胸、血胸、局部血肿、药 物误入蛛网膜下腔等均是可能发生的合并症， 主要由于操作不熟练引起。采用乙醇阻滞者， 少数可遗留乙醇性神经炎，表现为剧烈的肋 间神经痛。
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（七）腰交感神经节化学性毁损术
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腰交感神经节毁损
典型病例： 耿昌文，男，66岁，因“左下肢疼痛伴间歇 性跛行两年半”入院，查腰4-5椎旁压痛、叩 击痛（-），直腿抬高试验左（-）右（-）， “4”字试验左（-） 右（-） ，屈颈试验（-） ， 仰卧挺腹试验（-），骨盆分离试验（-） ，梨 状肌紧张试验（-） ，四肢肌力、肌张力正常， 病理征阴性。
15
注意事项
在注射过程中观察患者三叉神经分布区感觉，
视力情况。注射完成后，穿刺点消毒后用无 菌纱布覆盖。术后患者保持原体位1 h，病房 卧床到次日。术后给予适当的止血、抗生素 处理
16
典型病例： 陈锦绣，女，56岁，退休 因“左面部剧痛三月” 就诊曾诊断为“三叉神 经痛”，连续服用卡马 西平、苯妥英钠、维生 素B12等药物无明显疗 效，遂行三叉神经毁损 治疗，术后疼痛即减轻， 三天后疼痛消失，后随 诊无复发。
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床应用较蛛网膜下腔阻滞少。
CT介入神经毁损治疗
❖ 腹腔神经丛乙醇阻滞治疗腹部肿瘤引起的疼痛，特 别是胰腺癌痛，约60－85％的患者可获得无痛。需 在X光透视下进行，最好在CT引导下进行。 腹腔神经丛阻滞能很好地缓解腹腔恶性肿瘤引起的 上中腹痛和背部牵涉痛，最常用于胰腺癌，与传统 的观点相反，胰腺癌最常见的症状是疼痛而不是无 痛的黄疸。对远端食管、胃、肝、胆管、小肠、近 端结肠、肾上腺和肾的肿瘤疼痛也有效。
CT介入神经毁损治疗
❖ 硬膜外腔阻滞系将神经破坏药注入硬膜外腔，阻滞 脊神经传导，产生节段性镇痛的方法。与末梢神经 阻滞相比，硬膜外腔阻滞可同时阻断躯体和自主神 经，阻滞范围较大，且效果确切;与蛛网膜下腔阻滞 相比，则可避免脑膜刺激与脊髓或脊神经毁损，且 因神经破坏药不直接接触神经根，系在硬膜之外发 挥作用，引起膀胱与直肠括约肌功能障碍的可能性 较蛛网膜下腔阻滞少，但其效果也不如蛛网膜下腔 阻滞。此外，还可经硬膜外导管分次注入神经破坏 药。
神
经
毁❖
此法适合双侧的广泛性疼痛。由于在硬膜 外腔不容易控制药物的流向，难以准确控
损 制阻滞范围，不适合局限性疼痛。脊神经
治 的前、后根通过硬膜外腔时，在椎间孔处
疗 汇合，故硬膜外腔注药不能单纯破坏后根。
但采用适宜浓度的神经破坏药，例如
5%~15%酚甘油，可阻滞感觉神经的传导，
而运动神经功能不受或很少受影响。其临
CT介入神经毁损治疗
❖ 用于疼痛较局限或用具它方法阻滞后残留局部疼痛 者。常用的神经阻滞包括上颌神经、下颌神经、耳 颞神经、枕大神经、肩胛上神经、股神经、闭孔神 经、坐骨神经和腓神经。 神经根化学性毁损术在临床很常用，注射药物的部 位在椎间孔。主要使用乙醇和酚制剂，少数病例使 用阿霉素、丝裂霉素溶液，少数病例是指疼痛的部 位有肿瘤。注射药物的部位主要在颈、胸、 腰椎的椎间孔附近。要求在X光透视引导下穿刺并 造影，确认椎间孔位置时，再注人药液。
损 方可。在实施乙醇阻滞星状神经节时，可使用低
治
浓度乙醇、普鲁卡因溶液，乙醇浓度可从50%开 始，剂量从0.3mL开始并反复观察，一且出现阻
疗 滞效果即停止增加乙醇浓度和剂量。在阻滞前后，
反复观察患侧手指充血时间的变化，当手指充血
时间缩短，表明产生了阻滞效果，不必再注入乙
醇。
CT介入神经毁损治疗
❖
CT介入神经毁损治疗
❖ 介入化学神经毁损术也称为神经化学性毁损术，应 用多种神经破坏性药物，长久地阻滞与疼痛有关的 神经传导，是治疗顽固性癌性疼痛的一种有效的神 经损毁治疗方法。主要用于治疗顽固性癌痛，包括 周围神经、蛛网膜下腔、硬膜外腔、腹腔神经丛、 颈交感神经节、胸交感神经节和腰交感神经节化学 性毁损术等。与外科手术相比，操作比较简单，不 需要特殊仪器设备，可重复治疗，并发症少，适合 于年老体弱的肿瘤患者。
胸交感神经节阻滞主要用于治疗顽固性心绞 痛和胸部癌痛，治疗胸部癌痛常需和胸神经 阻滞同时使用。气胸、血胸、局部血肿、药 物误入蛛网膜下腔等均是可能发生的合并症， 主要由于操作不熟练引起。采用乙醇阻滞者， 少数可遗留乙醇性神经炎，表现为剧烈的肋 间神经痛。
CT介入神经毁损治疗
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腰交感神经阻滞由Mandl在1926年首先描述。大多 数医生使用神经松解剂时仍采用两或三个穿刺部位 同时阻滞。在局麻注射试验证明可以缓解疼痛时才 可以进行腰交感神经节阻滞。有恶性疾病肿瘤存在 时，腰交感神经阻滞的适应症是泌尿、妇科或直肠 来源的骨盆疼痛。其它适应症包括下肢淋巴水肿、 反射性交感神经失调引起的疼痛，若稍加注意就不 会发生肠和膀胱的功能障碍。
CT介入神经毁损治疗
CT介入神经毁损治疗
介入微创镇痛技术是治疗神经痛的一组新 技术，即在X线透视或CT引导下、在电生理 监测和定位下，执行严格的临床规范操作， 行选择性、毁损性神经阻滞或精确的病灶 治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经 的压迫。
CT介入神经毁损治疗
❖ 主要用于各种用一般方法不能缓解的顽固 性疼痛，例如：癌痛、三叉神经痛、带状 疱疹后神经痛和交感神经相关疼痛等
CT介入神经毁损治疗
❖ 蛛网膜下腔酚或乙醇阻滞的镇痛效果和持续时间都 优于局部神经阻滞和神经根阻滞。酚甘油阻滞是目 前比较常用。可作蛛网膜下腔注射，方法基本无水 乙醇同，只是体位完全相异。我科己随访的患者中， 镇痛效果良好的占58%，较好的(残余疼痛，仅服用 非甾体镇痛药即可达到无痛)占26％，其余的效果较 差或短期内复发。单次阻滞的镇痛时间从21天到 270天，平均为94.3天。阻滞后的并发症主要是非 痛觉神经受损害所引起。
CT介入神经毁损治疗
❖ 治疗步骤：①治疗前一般准备同其他手术。 ②穿刺点的选择，一般取口角至外耳连线内1 ／3(颧骨下方)约l cm范围，选择卵圆孔与该 区域体表穿刺点连线做为进针路线，避开血 管走行，并测量进针深度和角度。
C T 介 入 神 经
❖ ③穿刺点常规消毒，铺巾，用2％利多卡因2-3 ml局 部麻醉。按选择好的穿刺路线、角度进针，在CT监 控下分2-3步进针穿刺至卵圆孔。经CT扫描确认针 尖在卵圆孔内，回吸无血时，注射约1 ml30％造影 剂(优维显)，确认造影剂分布在半月神经节内，引 导成功后，开始注入2％利多卡因0.2ml作试险性阻 滞。15 min后，若患者疼痛消失，感觉丧失的范围 符合要求，并且无其他异常症状和体征，缓慢注入2 ％阿霉素溶液，先注入0.1 ml，观察阻滞效果及副 作用，逐渐增至0.2、0.3 ml(依据临床症状、阻滞范 围决定注射剂量，不超过0.5 ml)。
CT介入神经毁损治疗
❖ 颈交感神经节阻滞即星状神经节阻滞术。破 坏性星状神经节阻滞仅用于癌痛和上肢反射 性交感神经萎缩症、上肢幻肢痛、血循环障 碍性疾病(如雷诺氏病、急性动脉闭塞症等上 肢血管痉挛性疾病、重症心绞痛。
入
神
经❖ 对于用乙醇永久性阻滞星状神经节治疗顽固性上
毁
肢血管痉挛性疾病，要严格选择适应症，并向患 者及家属详细说明可能发生的合并症，征得同意