血清及尿液NGAL对脓毒症继发急性肾损伤的早期预测价值的研究

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急性肾损伤与NGAL

急性肾损伤与NGAL张小锐【期刊名称】《临床检验杂志(电子版)》【年(卷),期】2012(000)003【摘要】人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),最初由瑞典Venge P.和丹麦Kjeldsen,L.两个课题组独立发现的,是人中性粒胞β颗粒中发现的一种糖蛋白[1-2]。

该蛋白单体由178个氦基酸残基组成,有一个N-糖基化位点,等电点8.4。

大鼠2微量球蛋白(alpha2-microglobulin-related protein)和小鼠24p3蛋白是其同源蛋白。

NGAL主要以单体(25kDa)、同源二聚体(45kDa)(通过二硫键相连)、异源多聚体(135kDa或220kDa)(与明胶酶通过分子间二硫键形成共价)三种分子形式存在。

NGAL用做急性肾损伤(AKI)诊断标记蛋白已成为当前NGAL研究的热点。

多篇文献报道了NGAL水平能用于多种因素引起的肾损伤的诊断。

如:IgA肾病小管间质性损伤、溶血性尿毒症综合症、身体创伤引起的急性肾损伤、外科手术导致的肾损伤、局部缺血性肾损伤、肾脏疾病、败血症性休克患者的肾损伤和因器官移植导致的肾损伤等。

NGAL在肾损伤诊断方面的潜在应用价值越来越受到人们的重视,而建立准确、灵敏的测定NGAL的方法,是目前NGAL研究的另一个热点。

【总页数】4页(P162-165)【作者】张小锐【作者单位】北京九强生物技术股份有限公司【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.sNGAL、uNGAL及uKIM-1水平在重症监护病房急性肾损伤中的应用价值 [J], 王东青; 杨文; 杨林; 王建东2.尿NGAL、Scr、Cys C在脓毒血症并发急性肾损伤诊断中的价值研究 [J], 佟庆;侯燕燕;田颖;范志强3.TNF-α及IL-1β在脓毒症性急性肾损伤中的价值及与NGAL的关系 [J], 韩梅;高梦颖;郭鹏;张军立;王帆;梁丹4.NGAL、NAG和炎症指标对脓毒症患者急性肾损伤早期诊断的价值 [J], 武晓春;孙伏喜5.uNGAL联合尿NAG对危重症患者急性肾损伤病情及预后的评估价值 [J], 张艳;靳衡;曹超;寿松涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血液生物标志物对预测ICU患者急性肾损伤及判断预后的价值分析

血液生物标志物对预测ICU患者急性肾损伤及判断预后的价值分析作者：郑漾呼邦传莫世静来源：《中国现代医生》2018年第19期[摘要] 目的探讨血液生物标志物对急性肾损伤（AKI）的预测及判断预后临床价值。

方法连续选择2012年10月～2014年11月在浙江省人民医院重症医学科（ICU）住院220例患者为研究对象。

所有研究对象均于入住ICU后24 h内留取血液标本检测中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）及肾损伤分子-1（KIM-1）水平，并记录患者的一般临床资料及28 d生存率等。

结果共纳入218例患者，其中152例（69.7%）最终发生AKI，发生AKI患者NGAL水平为（234.1±32.5）ng/mL，未发生AKI患者为（63.2±12.4）ng/mL，差异具有统计学意义（P[关键词] 急性肾损伤；中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白；肾损伤分子-1；预后[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）19-0013-05Analysis on the value of blood biomarkers in predicting acute renal injury in ICU patients and determination of prognosisZHENG Yang HU Bangchuan MO Shijing SUN RenhuaICU，Zhejiang People’s Hospital，People’s Hospital of Hangzhou Medical College，Hangzhou 310014， China[Abstract] Objective To investigate the clinical value of blood biomarkers in the prediction of acute kidney injury（AKI） and evaluation of prognosis. Methods A total of 220 hospitalized patients who were admitted to the intensive care unit（ICU） of Zhejiang People's Hospital from October 2012 to November 2014 were selected as the study subjects. All study subjects were enrolled in the ICU within 24 hours after blood samples were collected to detect neutrophil gelatinase-associated apolipoprotein（NGAL） and renal injury molecule-1（KIM-1） levels， and the general clinical data and 28-day survival rate were recorded. Results A total of 218 patients were included. Of these，152 cases（69.7%） were eventually developed into AKI. The level of NGAL in patients with AKI was（234.1±32.5） ng/mL， and the level was （63.2±12.4） ng/mL in the patients without AKI. The difference was statistically significant（P[Key words] Acute renal injury； Neutrophil gelatinase-associated apolipoprotein（NGAL）；Renal injury molecule-1（KIM-1）； Prognosis在重症患者中，AKI是常见的疾病[1]。

脓毒症并发急性肾损伤的临床预测模型及预后分析

脓毒症并发急性肾毁伤的临床猜测模型及预后分析摘要：脓毒症并发急性肾毁伤是临床常见的危重症，其发生率和死亡率逐年提高。

本探究旨在构建脓毒症并发急性肾毁伤的临床猜测模型，并对其预后进行分析。

本探究共归入了600例脓毒症并发急性肾毁伤患者，分析了患者的基本资料、临床指标及治疗状况等因素，运用多元Logistic回归分析建立了猜测模型。

结果显示，尿量、白细胞计数、乳酸、应用机械通气、顽固性低血压、营养不良是猜测脓毒症并发急性肾毁伤的独立危险因素。

同时，我们还对猜测模型进行内部和外部验证，结果表明其具有较高的稳定性和准确性，并且与目前成熟的猜测模型相比具有更高的猜测价值。

此外，我们还对该猜测模型进行了临床应用价值的评估，结果表明其具有一定的临床应用价值。

因此，本探究所建立的猜测模型可以为脓毒症并发急性肾毁伤的早期诊断和治疗提供有力的支持。

关键词：脓毒症；急性肾毁伤；猜测模型；预后分析背景：脓毒症是多种病原体引起的全身炎症反应综合征，其并发症之一即为急性肾毁伤。

急性肾毁伤是以突发性血液肌酐水平提高为特征的肾功能异常，并可进一步导致电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症，严峻时可能危及生命。

目前，脓毒症并发急性肾毁伤的发生率逐年提高，死亡率也相应增加，因此需加强其诊断和治疗工作。

方法：本探究共归入600例脓毒症并发急性肾毁伤患者，分析了患者的基本资料、临床指标及治疗状况等因素，运用多元Logistic回归分析建立了猜测模型，并对其进行内部和外部验证。

同时，对猜测模型进行了临床应用价值的评估。

结果：尿量、白细胞计数、乳酸、应用机械通气、顽固性低血压、营养不良是猜测脓毒症并发急性肾毁伤的独立危险因素。

猜测模型经过内部和外部验证，具有较高的稳定性和准确性，并且与目前成熟的猜测模型相比具有更高的猜测价值。

临床应用价值评估结果显示，该猜测模型具有一定的临床应用价值。

结论：本探究所建立的猜测模型可以为脓毒症并发急性肾毁伤的早期诊断和治疗提供有力的支持，进一步提高患者的治疗效果和生存率针对脓毒症并发急性肾毁伤这一严峻疾病，早期诊断和治疗至关重要。

NGAL在成人心脏术后急性肾损伤中的早期应用价值探讨

胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ（ＣｙｓＣ）水平。结果与术前比较，ＡＫＩ组术后６、２４、４８ｈ血清ＮＧＡＬ水平均明显上升（Ｐ＜０．０１）；血清ＣｙｓＣ水平在术后２４、４８ｈ明显上升（Ｐ＜０．０１）。无ＡＫＩ组术后６、２４、４８ｈ血清ＮＧＡＬ水平差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；血清ＣｙｓＣ水平术后６、２４ｈ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后４８ｈ升高（Ｐ＜０．０５）。结论血清ＮＧＡＬ水平在成人心脏术后发生ＡＫＩ６ｈ即明显上升，明显早于ＣｙｓＣ和ＳＣｒ。血清ＮＧＡＬ可
Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＲｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉｉａｆｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅ￣ｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅｏｆｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｇｅｌａｔｉｎａｓｅ — ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｉｐｏｃａｌｉｎ
ａｎｄａｔ６，２４ａｎｄ４８ｈａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（ＳＣｒ）ｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｅｎｚｙｍａｔｉｃｍｅｔｈｏｄ．ＡＫ１ｗａｓｄｅｉｆｎｅｄａｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｔａｎｄｒｄａａｔＳＣｒ＞２￣６．５ｐ￣ｍｏｌ／Ｌｗｉｔｈｉｎ４８ｈ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２３ＡＫＩｐａｔｉｅｎｔｓ（ＡＫＩｇｒｏｕｐ）ａｎｄ３９

血清NGAL和Cys C联合检测在诊断2型糖尿病早期肾损伤中的价值

文章编号：1673-8640（2021）03-0281-04 中图分类号：R446.1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2021.03.010血清NGAL和Cys C联合检测在诊断2型糖尿病早期肾损伤中的价值朱庆华，王伟伟，邹广慧，董志武（上海市第六人民医院金山分院检验科，上海 201599）摘要：目的探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）与胱抑素C（Cys C）联合检测在诊断2型糖尿病早期肾损伤中的作用。

方法选取2型糖尿病患者95例，根据24 h尿蛋白排泄率（UAER）分为正常白蛋白尿（NA）组（29例，UAER<30 mg/24 h）、微量白蛋白尿（MA）组（33例，UAER为30～<300 mg/24 h）和临床白蛋白尿（CA）组（33例，UAER>300 mg/24 h）。

以78名体检健康者作为正常对照组。

检测所有对象的血清尿素、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、NGAL、Cys C水平及尿α1-微球蛋白（α1-MG）水平，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标诊断2型糖尿病早期肾损伤的价值。

结果 MA组和CA组血清尿素、Cr、UA、NGAL、Cys C水平及尿α1-MG水平均高于NA组和正常对照组（P<0.05）。

MA组与CA组之间、NA组与正常对照组之间各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）。

ROC曲线分析结果显示，血清尿素、Cr、UA、NGAL、Cys C及尿α1-MG单项检测诊断2型糖尿病早期肾损伤的曲线下面积（AUC）分别为0.649、0.713、0.632、0.795、0.869和0.660，NGAL与Cys C联合检测诊断2型糖尿病早期肾损伤的AUC为0.881。

NGAL与Cys C联合检测的AUC高于各项指标单项检测的AUC（P<0.000 1）。

结论血清NGAL和CysC在2型糖尿病早期肾损伤的诊断中有重要价值，是理想的筛查指标。

血清胱抑素C、尿α1-微球蛋白在多发性骨髓瘤患者早期肾损害的临床意义

血清胱抑素C、尿α1-微球蛋白在多发性骨髓瘤患者早期肾损害的临床意义刘南【摘要】目的探讨血清胱抑素C(Cys-c)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)在多发性骨髓瘤(MM)患者早期肾损害的临床意义.方法测定110例多发性骨髓瘤患者血清Cys-C、尿α1-MG、血肌酐、血清β2-微球蛋白(β2-MG)水平,与对照组80例健康体检者比较.结果肾功正常的多发性骨髓瘤患者血清Cys-C、尿α1-MG水平明显高于健康对照组(P＜0.01),血清Cys-C、尿α1-MG与β2-MG呈正相关,P＜0.05.ISS-Ⅲ期多发性骨髓瘤病人血清Cys-C明显高于ISS-Ⅰ期和ISS-Ⅱ期.结论血清Cys-C、尿α1-MG可作为监测MM肾损害的早期指标、其敏感性和特异性优于血肌酐,且血清Cys-C、尿α1-MG是反映多发性骨髓瘤的肿瘤负荷、判断预后重要指标之一.Cys-C是多发性骨髓瘤分期的重要指标之一.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2016(037)001【总页数】3页(P11-13)【关键词】血清胱抑素C;α1-微球蛋白;多发性骨髓瘤;肾损害【作者】刘南【作者单位】菏泽市立医院血液内科,山东菏泽274031【正文语种】中文【中图分类】R733.3多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞恶性增殖性疾病，常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全和感染等，其中肾损害是MM最常见和严重的并发症之一[1]。

约10%～40%MM确诊时已出现肾损害,25%～50%的MM患者在病程中出现程度不同的肾功能异常[2]。

研究表明有肾损害的MM患者1年内死亡率高于无肾功损害患者[3]; MM患者肾损害小于3个月肾功能逆转率达50%～70%，而大于3个月的患者肾功能逆转率只有10%。

因此诊断治疗MM所致早期肾损害是临床工作中难点和当务之急。

我们对110例初发的多发性骨髓瘤病人血清胱抑素C(CCys-C)、血肌酐、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)测定，探讨其在MM早期肾损害的临床意义，及其在不同分期MM患者中的变化特点，从而证明血胱抑素C、尿α1-微球蛋白是MM早期肾损害敏感指标，二者联合测定MM早期肾损害有极高的临床价值,可能与MM的分期、及肿瘤负荷相关。

NGAL作为急性肾损伤生物标志物的研究现况

NGAL作为急性肾损伤生物标志物的研究现况吴颖(综述);何再明(审校)【摘要】急性肾损伤是临床上常见的危重症。

近年来研究证实，人类中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ NGAL）是预测和早期诊断急性肾损伤较为理想的生物标志物。

NGAL具有能较早地出现于肾损伤的可逆阶段、与肾损伤程度呈剂量依赖性、很少被血液净化技术清除等优点；但同时，由于NGAL临界值范围较为宽泛、无权威指南明确指出NGAL的临床意义以及由于检测平台不同而导致检测结果存在差异等问题，也不容忽视。

%Acute kidney injury is a critical illness in clinical.In recent studies,it has been confirmedthat the human neutrophil gelatinase-associated lipocalin(NGAL) is a relatively ideal biomarker for predictionand early diagnosis of acute renal injury.There are a lot of advantages about NGAL:it can be earlierexpressed in the reversible stage of kidney injury;the concentration of urine NGAL or plasma NGAL is in adose-dependent relationship,that is proportional to the degree of damage;it is rarely cleared by renal replacementtechnology.While there are also some problems that can′t be ignored:the cut-off range of NGAL isbroad;there is no published authorative guidelines about NGAL′s clinical significance;variability may existbetween NGAL assays on different platforms.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】4页(P1058-1061)【关键词】急性肾损伤;中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白;生物标志物【作者】吴颖(综述);何再明(审校)【作者单位】上海市普陀区利群医院急诊医学科，上海200333;上海市普陀区利群医院急诊医学科，上海200333【正文语种】中文【中图分类】R446急性肾损伤是高发病率、高病死率、临床常见的严重疾病。

尿微量白蛋白及尿α1-微球蛋白对严重脓毒症患者急性肾损伤早期诊断价值

文章编号：１００７— ４２８７（２０１８）０６－ｌＯＯ６～Ｏ４
尿微量白蛋白及尿１～微球蛋白对严重脓毒症患者急性肾损伤早期诊断价值
臧学峰，古旭云，赵磊，刘平，盛博，边伟帅，陈炜
（首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科，北京１０００３８）
基金项目：中国铁路总公司科技研究开发计划项目（Ｊ２Ｏ１５ｃｏｏ卜Ｇ）北京市自然科学基金（自主编号７１５３１６９）
＊通讯作者
１．１病例选择本研究采用回顾性临床研究方法，选择２０１５年１月至２０１７年１２月收入我科的有低血压的脓毒症患者，均符合２０１２年国际脓毒症定义会议所制定的严重脓毒症诊断标准。采用２０１２年《ＫＤＩＧＯ急性肾损伤临床实践指南》的诊断标准，符合ＡＫＩ诊断标准的患者纳入本研究，其中血肌酐基准值以近１年内医疗记录最近的一次为准。制定排除标准：人住时间＜２４ｈ；既往由各种不同原因导致的慢性肾脏疾病；尿路梗阻；快速进展性肾小球肾炎、免疫系统疾病；尿路感染。本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有检查获得患者及家属知情同意。１．２观察指标收集研究对象的性别、年龄等一般资料，患者明确诊断后２４ｈ内留取８ｈ晨尿送检尿微量白蛋白、尿ａ１一球蛋白水平。调取患者人院后７２ｈ内血肌酐、ＢＵＮ、血乳酸和ＡＰＡＣＨＥ—ＩＩ评分最高值。１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０等软件进行处理，正态分布计量资料使用均数 ±标准差（ ±ｓ）表示，非正态分布计量资料以中位数（第２５百分位数、第７５百分位数）［Ｍ（Ｐ２５、Ｐ７５）］表示，组间比较采用ｔ检验或者秩和检验，以ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析尿微量白蛋白、尿ａ１一微球蛋白、血肌酐、尿素氮、血乳酸及

老年脓毒症诱发急性肾损伤患者血清NGAL、CysC水平变化及诊断价值研究

1138Chin J Lab Diagn，J u ly，2020, Vol 24，No.7老年脓毒症诱发急性肾损伤患者血清NGAL、CysC水平变化及诊断价值研究文章编号：1007 —4287(2020)07—1138 — 03许慧慧，吴维雄，于航，谢承志(海南医学院第二附属医院重症医学科.海南海口 570100)急性肾损伤（AKI)为脓毒血症（sepsis)常见的并发症，发病率高达30%-50%[1]，患者临床表现仅为少尿或无尿，血肌酐轻度上升，尤其老年患者，临床症状体征更不明显[2]。

中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL)为最初在激活的中性粒细胞中发现的一种小分子量的分泌蛋白质，近年研究显示MN G A L是患者肾小球滤过率降低时敏感指标。

胱抑素（Cys C)仅通过肾小球滤过而被清除，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，其血液浓度仅由肾小球滤过率决定，为一种反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物。

本研究回顾性分析我院重症监护室（ICU)93例脓毒血症患者临床资料，旨在研究血清N G A L和Cys C在老年脓毒血症患者并发早期急性肾损伤诊断的临床应用价值。

1对象与方法1.1 —般资料选择2016年1月至2019年1月我院ICU 93 例脓毒血症患者为研究对象，脓毒血症的诊断均符合SCCM以及E SIC M发布的脓毒血症诊断标准3.0版相关诊断标准，其中41例合并急性肾损伤患者设为A K I组，男29例，女12例，年龄62-77岁，平均71. 6±5. 8,急性肾损伤诊断参考阿姆斯特丹急性肾损伤合作研究会确定急性肾损伤的A K I诊断标准；5 2例无急性肾损伤脓毒血症患者设为对照组，其中男31例，女21例，年龄65-79岁，平均72. 3±5. 9,两组研究对象在性别构成及平均年龄上无统计学差异（P>〇. 05)，具有可比性。

研究对象的选择注意排除慢性肾病、恶性肿瘤、冠心病及近1月内有肾毒性药物应用史者。

血清和尿NGAL、KIM-1、CysC对晚发型败血症新生儿急性肾损伤的早期预警价值

盒uWiOR F M's"#f2021‘a pr40（2）%176-182 -176-.论著.血清和尿NGAL、KIM・1、CysC对晩发型败血症新生儿急性肾损伤的早期预警价值朱道谋1，钟丽花2，陈彩华2(海南省妇女儿童医学中心1.急诊科,2.新生儿科，海南海口570000"&摘要］目的:探讨晚发型败血症(LOS f新生儿血清和尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1f及胱抑素C(CysC)水平对于急性肾损伤(AKI)的早期预警价值。

方法：回顾性分析2017年10月至2019年12月我院收治的120例LOS新生儿的临床资料，用改良AKIN分期系统进行评估，分为AKi n(n=23)和非AKi n(n=97)。

在入院后2d内采集4次(0*12*24*48h f血液和尿液样本，采用ELISA法检测血清和尿NGAL、KIM-1及CysC的水平，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评价入院时血清和尿NGAL、KIM-1及CysC对LOS患儿早期AKI的预测价值。

应用多因素Looistic回归分析LOS患儿继发AKI的危险因素。

结果：入院2d内AKI n患儿血清和尿NGAL、KIM-1、CysC水平均高于非AKI组(P<0.05)。

根据AKI分级标准，(级组(n=4)患儿血清NGAL水平和尿NGAL、KIM-1水平高于I级组(n=12)(P<0.05)。

经多因素Looistic回归分析，尿NGAL(OR=6.507，95%CI1.899~17.431)、KIM-1(OR=2.304，95%C/1.385-5.496)及CysC(OR=1.420，95%CI1.097-2.641)水平升高是LOS患儿继发AKI的独立危险因素(P<0.05)。

经ROC曲线分析，尿NGAL的曲线下面积(AUC)大于血清NGAL(P<0.05)。

妊娠期高血压患者血清ET-1、NT-proBNP和NGAL的水平变化及对早期急性肾损伤的预测价值

［５］郭振鹏，温国宏，尚晖，等．腰椎矢状曲度及腰椎活动度与退行性腰椎不稳的相关性研究［Ｊ］．中国现代手术学杂志，，（）：２０１６１６１４４４７．
［６］朱勇，赵宏，邱贵兴．腰椎不稳的诊断和治疗进展［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００９，１９（２）：１５０１５３．
［７］陈文锦．基于量化的动态影像学测量技术研究腰椎不稳症的进展［Ｊ］．重庆医学，２０１７，４６（３）：４０３４０５．
０．，８７４Ｐ均＜０．０５）。结论血清ＥＴ１、ＮＴｐｒｏＢＮＰ及ＮＧＡＬ与ＰＩＨ患者病情严重程度相关，对ＰＩＨ患者早期ＡＫＩ
具有较高肽前体；中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白；急性肾损伤
：ｄｏｉ１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２２６６Ｘ．２０１８．３３．０２１
０．０５）。妊娠期单纯高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组血清ＥＴ１、、ＮＴｐｒｏＢＮＰＮＧＡＬ水平逐渐升高，组间
比较差异有统计学意义（Ｐ均＜０．）。０５ＡＫＩ组血清ＥＴ１、、、ＮＴｐｒｏＢＮＰＮＧＡＬＣｒ水平均高于非ＡＫＩ组（Ｐ均＜
０．）。０５ＰＩＨ并发ＡＫＩ患者血清ＥＴ１、ＮＴｐｒｏＢＮＰ及ＮＧＡＬ水平与血清Ｃｒ水平呈正相关（ｒ分别为０．、６８８０．、７１５
［３］孙继芾，黄永辉，左华，等．改良ＴＬＩＦ治疗腰椎不稳伴腰椎管狭窄症［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１５，２３（２３）：２１３８２１４１．
［］，４ＬｅｅＳＷＫｉｍＳＹ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｉｐｅｘｅｒｃｉｓｅｓｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ［］，，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｍｂａｒｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙＪ．ＪＰｈｙｓＴｈｅｒＳｃｉ２０１５２７（）：２３４５３４８．

NGAL检测在临床中的应用

NGAL检测在临床中的应用
简介
人类胼胝体尿素（NGAL）是一种由脓毒症和缺血再灌注引起的急性肾损伤的早期生物标志物。

NGAL的检测可以提供早期的肾损伤诊断和预测，对于重症监护和急诊科的患者非常有意义。

检测方法
NGAL检测分别有血液和尿液两种方式。

血液检测
血液NGAL检测需要采集静脉血，然后经过离心、分离血清或血浆，然后放入“瑞德斯”检测仪进行分析。

血液NGAL检测适用于临床病人，尤其是重症患者，通过血液NGAL检测可以监测肾功能状态。

尿液检测
尿液NGAL检测需要收集晨尿，例如收集前五分钟的第一部分尿液，或24h汇集尿液进行分析。

尿液NGAL检测适用于监测儿童和婴儿的肾功能状态。

应用场景
早期肾损伤的检测
NGAL检测对于早期肾损伤的诊断和预测非常有意义。

尤其是对于重症患者，在症状明显出现之前进行NGAL检测可以及早识别肾功能异常，及时进行治疗。

急性肾损伤的监测
NGAL检测对于急性肾损伤的监测也非常有效。

如果NGAL检测结果高于正常值，则说明患者可能正在经历急性肾损伤的进程，并且需要立即采取行动以避免进一步的肾脏损害。

疾病预后评估
NGAL检测对于疾病预后评估也非常有帮助。

检测结果可以帮助医生评估病人疾病恶化的风险，并根据结果调整治疗方案。

NGAL检测在临床应用中具有重要意义，可以帮助早期发现肾损伤、监测急性肾损伤进一步发展、进行疾病的预后评估。

在未来的医疗实践中，NGAL检测将成为医生在治疗关键性疾病方面的重要手段之一。

脓毒症致急性肾损伤发病机制和临床防治的研究进展

ｌｉｐｏｃａｌｉｎ，ＮＧＡＬ）：是结合
在明胶酶上的分子质量为２５ｋｕ的蛋白质．是铁粒子鳌合／转运体，最早发现于粒细胞内Ｉ在缺血性肾损伤时，肾小管升
万方数据
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９
糖皮质激素的众多不良反应对脓毒症的治疗也可能不利。所以，糖皮质激素治疗脓毒症的价值尚需要大样本的随机对照研究来评价。３．４血液净化研究已证实，血液净化对清除外周血中的炎症介质和高钠血症有明显的作用［２“。在ＡＲＦ的替代治疗中，间断血液透析治疗（ＩＨＤ）与持续血液（动一静脉或静一静脉）滤过治疗（ＣＲＲＴ）有着相似的疗效、病死率及并发症发生率。ＣＲＲＴ的价格较ＩＨＤ大约贵２０％左右。针对广大经济落后、交通不便地区，应用腹膜透析救治ＡＫＩ患者值得探讨。在ＡＫＩ的肾脏替代治疗中大家共同关注的问题是开展ＣＲＲＴ的最佳时机。是否应等待患者达到传统的ＡＲＦ透析时机？是否早一些开始ＣＲＲＴ可以达到更好的疗效？提早到什么时机合适？这些问题都亟需前瞻、随机、对照的ｌ临床研究来回答。３．５其他脓毒症的其他治疗包括广谱抗菌药物的合理使用、活化蛋白Ｃ和垂体后叶素的应用、强化血糖控制以及他汀类药物的应用等，这些措施同样对ＡＫＩ的预防和治疗有一定的作用。
活凝血系统及干扰抗凝血系统，致凝血功能失调。凝血功能异常、纤溶抑制及炎症反应相互作用形成级联反应，其中凝血因子的活化是脓毒症病理生理变化的重要环节［７３｝如果胶原产生过多，溶解不彻底产生凝结物，则会导致肾缺血性坏死，这就是许瓦茨曼反应（Ｓｃｈｗａｒｔｚｍａｎ’ｓｒｅａｃｔｉｏｎ）［８］。脓毒症还可引起血管内皮细胞损伤，激活血小板，易致微血栓形成；微血栓可以使肾小球血流量减少，肾小球滤过屏障遭受破坏，ＧＦＲ下降，肾功能减退。对多器官衰竭死亡患者的尸检发现，有少数患者肾小球毛细血管出现微血栓，阻断肾小球的血液循环从而导致ＡＲＦ。

血清及尿液NGAL、KIM-1检测对急性心力衰竭早期肾损伤的价值

３㊀讨㊀㊀论㊀㊀不孕症在临床中主要分为原发不孕和继发不孕,原发不孕患者从未怀孕过,而继发不孕患者为曾经怀孕过,而由于各种因素导致不孕.根据相关研究显示[２],不孕的主要因素为排卵障碍㊁输卵管异常㊁子宫内膜异位㊁精液异常及免疫学不孕等因素.其中由于患者内分泌失调导致不孕占８％,正常情况下,女性月经周期主要受下丘脑㊁垂体及卵巢周期等进行调节,在患者性腺轴功能出现障碍后,则对甲状腺和肾上腺造成影响,从而导致患者出现不孕现象[３].同时育龄女性受孕正常受到排卵功能㊁黄体功能影响,在机体生理㊁激素等任意环节出现异常后都会造成患者排卵㊁黄体功能出现障碍,从而影响受孕.人体垂体前叶嗜碱性细胞会分泌促黄体生成素和促卵泡生成素,促黄体生成素对机体卵泡排卵有促进作用,促卵泡生成素则对卵泡成熟有促进作用,在两中激素的共同作用下刺激雌性激素分泌,雌二醇为卵泡成熟时机体分泌的重要激素,机体内黄体的过早退化或发育不良均会影响孕酮的分泌,催乳素由垂体前叶嗜酸性细胞分泌,从而起到分泌乳汁和促进乳腺发育的目的,若患者机体内催乳素水平在２０n g/m L 时则会造成排卵功能下降,造成患者出现闭经及月经紊乱现象,导致不孕.睾酮由肾上腺和卵巢分泌,其对卵子的成熟和卵泡生长有重要作用,在卵泡发育成熟后雌二醇会迅速达到峰值,机体受到反馈后会分泌促性腺激素释放激素(G n R H ),在G n R H 刺激下垂体会分泌大量促黄体生成素和少量促卵泡生成素,雌二醇由卵泡分泌,其属于是女性妊娠过程中非常重要的激素,分泌过高的情况下会造成患者无排卵性子宫功能出血,过低则会造成继发性绝经和闭经等症状[４].本研究主要通过对本院收治的３１例不孕症患者为研究对象,并选取同期受检正常女性为对照组,比较两组受检人员性激素六项指标水平,研究结果显示,对照组受检人员体内促黄体生成素㊁促卵泡生成素㊁睾酮㊁催乳素水平均显著低于研究组患者,而对照组受检人员雌二醇㊁孕酮则显著高于研究组患者,差异有统计学意义(P ＜０．０５).综上所述,给予不孕症患者实施性激素六项指标测定可有效分析出不孕症与性激素水平之间的关系,对诊断患者生殖内分泌功能是否异常具有重要意义.并对测定患者不同时期性激素水平及辅助女性患者不孕症诊断有着指导性意义,同时结合相关病史㊁B 超检查㊁宫颈粘液评分等综合性检查,对提高患者不孕症诊断有重要帮助.参考文献[１]万英杰,胡斌,付冬琴．电化学发光检测性激素六项应用于妇科疾病诊断的价值研究[J ]．实用中西医结合临床,２０１６,１６(１１):６４Ｇ６５．[２]王淑艳．不孕症辅助诊断中女性性激素六项指标测定的价值分析[J /O L ]．实用妇科内分泌电子杂志,２０１６,３(３):１１６．[３]刘小琴,江见玲,郑燕玲,等．性激素与婚前,孕前检查妇女常见妇科疾病的关系[J ]．中国初级卫生保健,２０１５,２９(７):５０Ｇ５１．[４]周春秋,陶丽平,张谊北,等．性激素六项在妇科疾病诊断中的应用价值[J /O L ]．实用妇科内分泌电子杂志,２０１６,３(３):７４．ә㊀通信作者,E Ｇm a i l :３０５１９４６５７＠q q．c o m . 论㊀㊀著血清及尿液N G A L ㊁K I M Ｇ１检测对急性心力衰竭早期肾损伤的价值李㊀军,王兆鹏,辛秋萍,何㊀杰,王义围ә(承德医学院附属医院全科医疗科,河北承德０６７０００)㊀㊀摘㊀要:目的㊀了解血清及尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(N A G L )㊁肾损伤因子Ｇ１(K I M Ｇ１)测定对住院急性心力衰竭患者早期肾损伤的疗效评估价值.方法㊀随机选取我院２０１６年６月至２０１７年６月住院急性心力衰竭患者４００例,分别检测血S C r ㊁血清及尿液N A G L ㊁K I M Ｇ１,选取血S C r 正常㊁血清及尿液N A G L ㊁K I M Ｇ１同时升高者为研究对象,给予心力衰竭常规治疗,治疗好转组与治疗无效组的血清及尿液N A G L ㊁K I M Ｇ１水平比较,治疗好转组㊁治疗无效组的血清及尿液N A G L ㊁K I M Ｇ１分别与治疗前比较,应用S P S S １９．０统计学软件分析.结果㊀血S C r 正常㊁血清及尿液N A G L ㊁K I M Ｇ１同时升高者３６４例(占９１％);治疗好转组的血清及尿液N A G L ㊁K I M Ｇ１较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P ＜０．０５);治疗无效组的血清及尿液N A G L ㊁K I M Ｇ１同治疗前相比,差异无统计学意义(P ＞０．０５);治疗好转组与治疗无效组的血清及尿液N A G L ㊁K I M Ｇ１水平比较,差异有统计学意义(P ＜０．０５).结论㊀随着急性心衰治疗好转,血清及尿液N A G L ㊁K I M Ｇ１水平下降,提示其对急性心衰早期肾损伤有着良好的疗效评估价值.关键词:N A G L ;㊀K I M Ｇ１;㊀急性心力衰竭;㊀早期肾损伤９０２国际检验医学杂志２０１８年第３９卷Z ⅠV a l u e o f s e r u ma n du r i n eN G A L,K I MＧ１i n e a r l y r e n a l i n j u r y o f a c u t e h e a r t f a i l u r eL I J u n,H EJ i e,WA N GZ h a o p e n g,X I NQ i u p i n g,WA N GY i w e iә(C h e n g d eM e d i c a lC o l l e g eH o s p i t a lG e n e r a lP r a c t i c e,C h e n g d e０６７０００,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T o e v a l u a t e t h e v a l u e o f n e u t r o p h i l g e l a t i n a s eＧa s s o c i a t e d l i p o c a l i n(N A G L)a n d r e n a l i n j u r y f a c t o rＧ１(K I MＧ１)i ne v a l u a t i n g t h e c u r a t i v e e f f e c t o f e a r l y r e n a l i n j u r y i nh o s p i t a l i z e d p a t i e n t sw i t haＧc u t e h e a r t f a i l u r e．M e t h o d s㊀W e r a n d o m l y s e l e c t e d４００h o s p i t a l i z e d a c u t e h e a r t f a i l u r e p a t i e n t s f r o mJ u n e２０１６t o J u n e２０１７i no u rh o s p i t a l．B l o o dSC r,s e r u ma n du r i n e l e v e l so fN A G La n dK I MＧ１w e r ed e t e c t e d．N o r m a l S C r,s e r u ma n du r i n eN A G L,K I MＧ１e l e v a t e da t t h es a m e t i m ea s t h er e s e a r c ho b j e c t,t o g i v ec o n v e n t i o n a l t r e a t m e n t o f h e a r t f a i l u r e,t h e t r e a t m e n t o f i m p r o v e d g r o u p a n d t r e a t m e n t o f i n e f f e c t i v e g r o u p o f s e r u ma n duＧr i n e l e v e l s o fN A G L,K I MＧ１,t r e a t m e n t i m p r o v e m e n t g r o u p,t h e t r e a t m e n t o f i n e f f e c t i v e g r o u p o f s e r u ma n duＧr i n eN A G L,K I MＧ１w e r e c o m p a r e dw i t hb e f o r e t r e a t m e n t,u s i n g S P S S１９．０s t a t i s t i c a l s o f t w a r e a n a l y s i s．R e s u l t s ㊀T h e r ew e r e３６４c a s e s(９１％)w i t hn o r m a lb l o o dS C r,s e r u ma n du r i n eN A G La n d K I MＧ１e l e v a t e da t t h e s a m e t i m e．T h e s e r u ma n du r i n eN A G La n dK I MＧ１i n t h e t r e a t m e n tＧr e f o r m e d g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s eb e f o r e t r e a t m e n t(P＜０．０５)．T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i ns e r u ma n du r i n eN A G La n d K I MＧ１l e v e l s b e t w e e n t h e t r e a t m e n tＧi n e f f e c t i v e g r o u p a n db e f o r e t r e a t m e n t(P＞０．０５)．S e r u ma n du r i n eN AＧG L,K I MＧ１l e v e l s,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n㊀W i t ht h e i m p r o v e m e n t o f a c u t eh e a r t f a i l u r e,t h e l e v e l s o fN A G La n dK I MＧ１i n s e r u ma n du r i n e a r e d e c r e a s e d,s u g g e s t i n g t h a t i t h a s a g o o d t h e r a p e u t i c v a l u e i n t h e e a r l y r e n a l f a i l u r e o f a c u t eh e a r t f a i l u r e．K e y w o r d s:N A G L;㊀K I MＧ１;㊀a c u t eh e a r t f a i l u r e;㊀e a r l y r e n a l i n j u r y㊀㊀许多研究表明:血清及尿液N G A L㊁K I MＧ１测定能够早期预测急性肾损伤(A K I),通过联合检测血清及尿液N G A L㊁K I MＧ１,将进一步提高A K I早期诊断水平[１Ｇ４].本研究通过对住院急性心力衰竭患者血清及尿N A G L㊁K I MＧ１测定,了解其对急性心力衰竭患者早期肾损伤的疗效评估价值.１㊀对象与方法１．１㊀研究对象㊀随机选取我院全科医疗科２０１６年６月至２０１７年６月住院急性心力衰竭患者４００例,均符合２０１６年E S C急㊁慢性心力衰竭诊断和治疗指南诊断标准;排除标准:慢性肾脏病(e G F R小于６０m L/ m i n)㊁尿路梗阻㊁肾动脉狭窄㊁恶性肿瘤和感染者.４００例患者中,男２１７例,女１８３例,年龄５５~７５岁,平均年龄为(６５ʃ９)岁.选取血S C r正常㊁血清及尿液N A G L㊁K I MＧ１同时升高者为研究对象,筛选出合并早期肾损伤者纳入研究.１．２㊀研究方法㊀血清及尿液N A G L㊁K I MＧ１检测均采用E L I S A法,研究对象均给予心力衰竭常规治疗(每日呋塞米或托拉塞米２０~４０m g静脉注射,依据血压调整剂量的硝普钠静脉应用,依据心率临时给予的去乙酰毛花苷静脉注射,个别给予通气支持㊁休克的循环支持,治疗无效的基础上加大利尿剂剂量),治疗一周后根据临床疗效(临床症状㊁血浆B型利钠肽水平及左室射血分数)的变化,分为治疗好转组及治疗无效组.两组均检测血清及尿液N A G L㊁K I MＧ１水平,将治疗好转组与治疗无效组的血清及尿液N AＧG L㊁K I MＧ１水平比较,治疗好转组㊁治疗无效组的血清及尿液N A G L㊁K I MＧ１分别与治疗前比较.１．３㊀统计学处理㊀应用S P S S１９．０统计学软件分析.计数资料采用频数表计算各类别的例数和构成百分比,并用χ２检验进行统计,当２０％以下格子的期望数＜５时采用F i s h e r精确检验.计量资料且正态分布以xʃs表示,方差齐者组内比较采用配对t检验,方差不齐者采用t＇检验;非正态分布资料采用中位数及四分位数表示,组间比较采用非参数秩和检验㊁K r u s k a lＧW a l l i s H法和N e m e n y i法检验.两因素相关性分析采用P e a r s o n相关分析.P＜０．０５表示差异具有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀一般资料比较㊀４００例急性心衰患者中,血S C r 正常㊁血清及尿液N A G L㊁K I MＧ１同时升高者３６４例,占总数９１％.３６４例研究对象中,治疗好转组２８９例,占７９．４％,治疗无效组７５例,占２０．６％.两组治疗前年龄㊁性别㊁心功能分级构成比㊁血浆N T p r o B N P 水平及左室射血分数(L V E F)的差异均无统计学意义(P值均＞０．０５),两组治疗后心功能分级构成比㊁血浆B N P水平及L V E F的差异均有统计学意义(P＜０．０５),见表１.两组治疗前血S C r㊁血清及尿液N A G L㊁K I MＧ１水平的差异均无统计学意义(P值均＞０．０５),见表２.２．２㊀两组治疗前后血清及尿液N A G L㊁K I MＧ１水平比较㊀治疗好转组的血清及尿液N A G L㊁K I MＧ１水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜０．０５),治疗无效组的血清及尿液N A G L㊁K I MＧ１同治疗前相０１２国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ比,差异无统计学意义(P ＞０．０５);两组治疗１周后比较,血清及尿液N A G L ㊁K I M Ｇ１水平差异有统计学意义(P ＜０．０５).见表３.表１㊀㊀两组治疗前后一般资料比较(n ＝３６４)组别n时间年龄(x ʃs,岁)男/女(n /n )心功能分级(Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级)(n /n /n )N T pr o B N P 水平(p g/m L )L V E F (％)血S C r(μm o l /L )好转组２８９治疗前①６４．２ʃ９．５１７６/１１３３２/１６０/９７４１９２．４ʃ１４２５．７４０．３４ʃ６．０９９９．８２ʃ１７．４３治疗后③１４８/１０３/３８７６６．０５ʃ４１９．４４６．５８ʃ７．１７９６．９２ʃ１８．５４无效组７５治疗前②６６．４ʃ１０．１４９/２６５/４５/２５４２６４．４ʃ１３４８．０３８．８１ʃ６．５９１０１．２ʃ１２．２４治疗后④８/４７/２０３８９０．９ʃ１０３２．０４０．１５ʃ５．１１９７．９７ʃ１６．６６㊀㊀注:所有项目比较,①②P ＞０．０５;心功能分级构成比㊁血浆B N P 水平㊁L V E F 比较,③④P ＜０．０５;血S C r 比较,③④P ＞０．０５表２㊀㊀两组治疗前一般资料比较(n ＝３６４,x ʃs)组别n血S C r (μm o l /L )血清N A G L (n g /m L )尿N A G L (n g /m L )血清K I M Ｇ１(n g /m L )尿K I M Ｇ１(n g /m L )好转组２８９９９．８２ʃ１７．４３５１９．１ʃ１９．６８７６．４５ʃ１０．１２２８８．６２ʃ８８．６９．３９ʃ２．８３无效组７５１０１．２０ʃ１２．２４５２１．４ʃ１８．１１７８．６７ʃ１０．０４２９７．４８ʃ９９．６９．３７ʃ３．３４表３㊀㊀两组治疗前后血清及尿液N A G L ㊁K I M Ｇ１比较(x ʃs)组别n时间血清N A G L (n g /m L )尿液N A G L (n g /m L )血清K I M Ｇ１(n g /m L )尿液N A G L (n g/m L )好转组２８９治疗前①５１９．１ʃ１９．６８７６．４５ʃ１０．１２２８８．６２ʃ８８．６９．３９ʃ２．８３治疗后③３４１．０ʃ２３．８６３２．２９ʃ１３．７７１２７．１８ʃ５８．３４５．６１ʃ２．９２无效组７５治疗前②５２１．４ʃ１８．１１７８．６７ʃ１０．０４２９７．４８ʃ９９．６９．３７ʃ３．３４治疗后④５１５．９ʃ１６．２７５．７２ʃ８．２８２６８．５６ʃ９２．４６８．７５ʃ３．０５㊀㊀注:①③比较P ＜０．００１;②④比较P ＞０．０５;③④比较P ＜０．０５３㊀讨㊀㊀论㊀㊀研究发现,一些新的血清及尿液标志物可以早期预测肾功能不全的发生,如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(N G A L )㊁C y s C ㊁肾损伤因子Ｇ１(K I M Ｇ１)等.A K I 的新生儿在３Ｇ５天和１０Ｇ１４天时尿N G A L ㊁K I M Ｇ１和I L Ｇ１８增加,尿液中的N G A L ㊁K I M Ｇ１和I L Ｇ１８水平可以服务于尿N G A L 水平,作为临床前肾衰竭的早期标志物[５].急性肾损伤(A K I )的检测不幸发生在C R S 的晚期,导致患者的死亡率增加.生物标志物:即肌酐㊁胱抑素C ㊁N G A L ㊁K I M Ｇ１㊁脂肪酸结合蛋白㊁N a c e t y l ＧβＧD Ｇ氨基葡萄糖苷酶和I L Ｇ１８,可能有助于早期检测A K I ,从而降低C R S 患者的死亡率[６].王霞等阐述了A K I 标志物ＧN G A L ㊁K I M Ｇ１㊁白细胞介素１８㊁肝脂肪酸结合蛋白㊁组织金属蛋白酶抑制因子Ｇ２㊁胰岛素样生长因子结合蛋白Ｇ７在A K I 诊断及预后预测中的价值,并从A K I 发病机制和病理生理学探讨生物标记物在A K I 发生发展过程中的作用,以便于及早制定有针对性的A K I 治疗及护理策略,改善A K I 预后[７].N G A L ㊁K I M Ｇ１和N A G ㊁但不是I L Ｇ１８,在急性心力衰竭患者中升高.这一发现与e G F R 和血清肌酐无关,表现为急性心力衰竭的肾小管损伤.在这些新型肾脏生物标志物中,N G A L 适度并优于其他新型肾脏生物标志物,检测急性心力衰竭中的急性肾损伤[８].２００５年«柳叶刀»发表了通过检测N G A L 预测心脏手术病人术后急性肾损伤的文章,证实了尿生物学标志物可以早期诊断肾功能损伤.N G A L 在慢性心力衰竭(H F )中被描述为肾小管损伤和肾功能障碍的标志物,然而急性H F 患者的数据较少,通过测量２３１例急性H F 患者入院血清N G A L ㊁半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 和B N P ;得出N G A L 测量是住院期间预测A K I 的一个灵敏的工具,升高的N G A L 水平似乎与B U N 增加和出院后的结局有关,这表明了它具有超越肾功能障碍的肾小管损伤的预后作用[９].N G A L 目前已被公认为早期诊断肾损伤的生物学标志物[１０],是诊断无并发症A K I敏感度和特异度最高的指标.而且在心力衰竭程度与急性肾功能衰竭发展之间相关性的文章中,N G A L 被发现是一个可靠的参数,可以快速诊断肾小管损伤,因此最常用于诊断急性肾功能衰竭[３];在急性失代偿性心力衰竭患者中,全身和尿N G A L 能够预测肾功能恶化[１１],N G A L 是急性H F 患者预后较差的独立预测指标[１２].K I M Ｇ１是一种潜在的A K I 生物标志物,是近曲小管损伤的一个标志物,与N G A L 一样,出现在A K I 患者早期尿液中,K I M Ｇ１也是预测１１２国际检验医学杂志２０１８年第３９卷Z ⅠA D H F患者A K I的有效临床模型[１].血浆K I MＧ１与肾小球滤过和尿N A G相关,但与其他肾小管损伤标记物无关.血浆K I MＧ１在N TＧp r oB N P修正后不能预测慢性H F的结局;在急性H F中,血浆K I MＧ１利用多变量分析预测了H F的再住院[１３].肖鸯鸯等发现,尿K I MＧ１在高血压蛋白尿出现之前的早期肾损伤具有一定的预测价值,而N G A L不但可作为早期高血压肾损害的诊断指标,而且还能协助评估血压控制情况,推测其对高血压其他脏器损害也有预测价值[１４].许多研究表明:N G A L及K I MＧ１联合检测有利于及早发现急性心衰的早期肾损伤[２][４].K l i m e n k o 等认为:急性肾损伤(A K I)的发展与A D H F不良结局有关,在血清肌酐(S C r)升高之前,强烈需要检测A K I,使用u N G A L与K I MＧ１联合检测对于临床医生来说,对于怀疑具有A D H F和A K I患者死亡风险高的群体可能是有用的[１５].研究表明,A D H F住院患者的５３％发展为A K I,A K I患者尿N G A L＞１８４n g/ m l和K I MＧ１＞０．４１n g/m l的水平与A K I的持久性有关,并且３０天死亡风险更高[１６].另有研究发现: A D H F患者入院时尿N G A L水平与住院期间肾功能恶化有关,出院时K I MＧ１和N G A L升高的水平可用于识别持续性肾功能恶化风险增加的患者,并制定更有力的个体患者管理策略[１７].另有一项对M E DＧL I N E进行系统检索(２００５年５月),确定了８０９８例住院和非住院H F患者肾脏损伤与死亡率之间关联的１６项研究,结果发现共有６３％的患者有肾损伤,２９％有中度至重度的损伤;随访ȡ１年,３８％患有肾损伤的患者和５１％中度至重度肾损伤患者死亡,而２４％无损伤,这说明H F患者的肾损伤是常见的,导致死亡率过高,在H F患者的风险分层和治疗策略评估中应考虑肾功能[１８].上海交通大学附属胸科医院心内科入选急性失代偿性心力衰竭(A D H F)患者２００例,评价新型急性肾损伤(A KI)的生物标志物对AD HF 合并A KI的早期诊断价值,发现血清㊁尿液N A GL 及血清C y cC㊁尿液KI MＧ１可作为心肾综合征(C R S)１型患者的早期诊断标志物;联合检测尿液N A G L 和K I MＧ１可提高CRS１型早期诊断的敏感度和特异度[１９].李敏等发现:C H F患者血浆和尿液N G A L水平明显升高,而且随着心功能分级增加,血浆和尿液N G A L水平逐渐升高,N G A L在C H F病情评估和预后预测中具有重要的临床价值[２０].由于血肌酐和尿量受多种因素的影响,不能为临床早期预测和诊断急性肾损伤提供足够的决策信息,而血清或尿液N G A L及K I MＧ１已被证实是急性心力衰竭患者早期肾损伤的生物学标志物,近几年的研究证实其良好的敏感性及特异性给了我们希望;本研究与以往研究不同,选取了本院住院急性心力衰竭合并早期肾损伤患者３６４例,给予积极的心衰干预治疗,通过随机对照研究,心衰治疗好转组的血清及尿液N A G L㊁K I MＧ１水平随之下降,有统计学意义,这充分体现了N A G L及K I MＧ１联合检测对急性心衰引起的早期肾损伤具有很大的疗效评估价值.参考文献[１]Y A N GCH,C H A N GCH,C H E NT H,e t a l．C o m b i n a t i o n o f u r iＧn a r y b i o m a r k e r s i m p r o v e s e a r l y d e t e c t i o no f a c u t e k i d n e y i n j u r y i n p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e[J]．C i r c u l a t i o nJ o u r n a l,２０１６,８０(４):１０１７．[２]B O U Q U E G N E A U A,K R Z E S I N S K I J M,D E L A N A Y EP,e t a l．B i o m a r k e r s a n d p h y s i o p a t h o l o g y i n t h e c a r d i o r e n a l s y n d r o m e[J]．C l i nC h i m A c t a,２０１５,４４３(M a r３０,２０１５):１００Ｇ１０７．[３]C i c h o s z．G r z e g o r z１;k i d a w a,m i c h a?．t h e r o l eo fN G A L m a r k e r i n t h e d i a g n o s i s o f r e n a l f a i l u r e i n t h e c o u r s e o f c a r d i a c d i s e a s e s[J]．P o l s k i P r z e g l a dK a r d i o l o g i c z n y１３,１(２０１１):４８Ｇ５０．[４]J U N G B A U E RC,S T AD LE RS,B I R N E RC,e t a l．A c t i v a t i o n p a tＧt e r no f n o v e l r e n a l b i o m a r k e r s i na c u t eh e a r t f a i l u r e:s u p e r i o r i t y o fN G A L[J]．E U R O P E A N H E A R TJ O U R N A L,２０１４,３５(１):８６２．[５]D AM I N O V A M１,S A F I N A A１,K O P O R U L I N A M１,e t a l．UＧr i n eN G A L,K I MＧ１a n d I LＧ１８a s b i o m a r k e r s o f a c u t e k i d e r y i n j u r y i n c r i t i c a l l y i l l n e w b o r n i n f a n t s[J]．J o u r n a l o fM a t e r n a lＧF e t a l a n dN e o n a t a lM e d i c i n e,增刊,１２７(J u n２０１４):２７８．[６]C I C H O S Z G１,K I D AWA M２．B i o m a r k e r sa n d p h y s i o p a t h o l o g y i n t h e c a r d i o r e n a l s y n d r o m e[J]．C L I N I C A C H I M I C A A C T A４４３(M a r３０,２０１５):１００Ｇ１０７．[７]王霞(综述),王金泉(审校)．急性肾损伤生物标记物的作用机制及潜在治疗意义[J]．医学研究生学报,２０１５(３):３１８Ｇ３２２．[８]J U N G B A U E RC,S T A D L E RS,B I R N E RC,e t a l．A c t i v a t i o n p a tＧt e r no f n o v e l r e n a l b i o m a r k e r s i na c u t eh e a r t f a i l u r e:s u p e r i o r i t y o fN G A L[J]．E U R O P E A N H E A R TJ O U R N A L,２０１４,３５(１):８６２．[９]P A L A Z Z U O L IA,R U O C C O G,P E L L E G R I N IM,e t a l．C o m p a r iＧs o no fn e u t r o p h i lG e l a t i n a s eＧA s s o c i a t e dl i p o c a l i nv e r s u sBＧT y p e n a t r i u r e t i c p e p t i d e a n d c y s t a t i nC t o p r e d i c t e a r l y a c u t e k i d n e y i nＧj u r y a n do u t c o m e i n p a t i e n t sw i t ha c u t eh e a r t f a i l u r e[J]．A m JC a r d i o l,２０１５,１１６(１):１０４Ｇ１１１．[１０]P A L A Z Z U O L IA,R U O C C OG,P E L L E G R I N IM,e t a l．C o m p a r iＧs o no fn e u t r o p h i lG e l a t i n a s eＧA s s o c i a t e dl i p o c a l i nv e r s u sBＧT y p e n a t r i u r e t i c p e p t i d e a n d c y s t a t i nC t o p r e d i c t e a r l y a c u t e k i d n e y i nＧj u r y a n do u t c o m e i n p a t i e n t sw i t ha c u t eh e a r t f a i l u r e[J]．A m JC a r d i o l,２０１５,１１６(１):１０４Ｇ１１１．[１１]S H R E S T H A K,S H A OZ H I L I,S I N G H D,e t a l．R e l a t i o no f s y sＧt e m i c a n du r i n a r y n e u t r o p h i l g e l a t i n a s eＧa s s o c i a t e d l i p o c a l i n l e v e l s t od i f f e r e n t a s p e c t s o f i m p a i r e dr e n a l f u n c t i o n i n p a t i e n t sw i t haＧc u t ede c o m p e n s a t e dh e a r tf a i l u r e[J]．A mJC a r d i o l,２０１２,１１０(９):１３２９Ｇ１３３５．[１２]A L V E L O SM,L O U R E N?OP,D I A SC,e t a l．P r o g n o s t i c v a l u e o f n e u t r o p h i l g e l a t i n a s eＧa s s o c i a t e dl i p o c a l i ni n a c u t e h e a r tf a i l u r e [J]．I n t JC a r d i o l,２０１３,１６５(１):５１Ｇ５５．[１３]E MM E N SJE,T E R MA A T E NJ M,MA T S U E Y,e t a l．P l a s m a k i d n e y i n j u r y m o l e c u l eＧ１i nh e a r t f a i l u r e:r e n a lm e c h a n i s m sa n d２１２国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠc l i n i c a l o u t c o m e [J ]．E u r JH e a r tF a i l ,２０１６,１８(６):６４１Ｇ６４９．[１４]肖鸯鸯,李秋月,张莉,等．尿肾损伤分子－１和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对高血压肾损害的诊断价值[J ]．广东医学,２０１５,３６(５):７０５Ｇ７０８．[１５]K L I M E N K O A １,V I L L E V A L D E S１,K O B A L A V A Z ．１．B i o Ｇm a r k e r s a s d e t e r m i n a n t s o f p o o r o u t c o m e s i n p a t i e n t sw i t ha c u t ek i d n e y i n j u r y a n d d e c o m p e n s a t e d h e a r tf a i l u r e [J ]．E u r o p e a n H e a r t J o u r n a l :A c u t eC a r d i o v a s c u l a rC a r e ,增刊S u p p l e m e n t１５(O c t ２０１６):１３０Ｇ１３１．[１６]K l i m e n k oA n n a１,V i l l e v a l d eS v e t l a n a ,K o b a l a v aZ h a n n a ．U r i n eN G A La n dK I M Ｇ１p r e d i c t s p o o ro u t c o m e s i n p a t i e n t sw i t ha c u t ek i d n e y i n j u r y a n d d e c o m p e n s a t e d h e a r t f a i l u r e [J ]．N e p h r o l o g y D i Ｇa l y s i sT r a n s p l a n t a t i o n ,增刊３２９(M a y ２０１４):i i i １１０．[１７]MA T E U S ZS ,１ZR ,J A NB ,e t a l ．N o v e l u r i n a r y k i d n e y bi o m a r k Ｇe r s p r e d i c tw o r s e n i n g r e n a l f u n c t i o n i n p a t i e n t sw i t ha c u t eh e a r t f a i l u r e [J ]．K a r d i o l o g i aP o l s k a ,增刊S u p p l e m e n t ４７３(O c t ２０１５):３１６Ｇ３１７．[１８]S M I T H GL ,L I C H TMA NJH ,B R A C K E N M B ,e t a l ．R e n a l i m Ｇp a i r m e n t a n do u t c o m e si n h e a r tf a i l u r e :s ys t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a Ｇa n a l ys i s [J ]．JA m C o l l C a r d i o l ,２００６,４７(１０):１９８７Ｇ１９９６．[１９]袁方,刘华,王雯霞,等．急性失代偿性心力衰竭合并急性肾损伤的早期诊断研究[J ]．上海交通大学学报:医学版,２０１４(１２):１７７１Ｇ１７７４＋１７７９．[２０]李敏,张荣林．慢性心力衰竭老年患者血㊁尿N G A L 水平与心功能及预后的关系[J ]．南京医科大学学报:自然科学版,２０１６,３６(１２):１４９６Ｇ１４９９．论㊀㊀著直肠上端肠液潜血检测的可行性分析∗曹树军,周㊀璐,马㊀莉,庞宝妹,史乃春(上海市华东疗养院外科㊀３１００００)㊀㊀摘㊀要:目的㊀研究直肠上端肠液潜血检测的可行性.为肠癌筛查提供一个新的指标.大便潜血检测是肠癌筛查的指标,但是大便潜血阳性的常见原因很多,肛门周围的疾病都可能导致阳性,如果能排除肛门周围的疾病导致的潜血阳性病例,那么就可以减少结肠镜的检查人数,有利于肠癌筛查的开展.在直肠镜下取直肠上端的内容物,能有效的避开肛门直肠疾病导致的出血,直肠上端肠液潜血如果可行,那么就可以为肠癌筛查提供一个新方案.方法㊀常规体检人群大便潜血检测阳性的病例,做直肠镜检查,在直肠镜下取直肠上端肠液或内容物做潜血检测.结果㊀通过研究发现常规大便潜血阳性的病例中只有２２．７５％直肠上端潜血阳性,该指标可以做为一个肠癌筛查的指标,能减少７７．２５％的结肠镜检查.结论㊀直肠上端取样能有效的避开直肠肛门周围的出血,能取到足够的样本避免假阳性的发生有临床应用价值.关键词:肠癌;㊀筛查;㊀潜血;㊀直肠镜;㊀结肠镜F e a s i b i l i t y a n a l y s i s o f d e t e c t i o no f o c c u l t b l o o d i nu p pe r r e c t a l e n t e r i cf l u i d ∗C A OS h u ju n ,Z H O UL u ,MAL i ,P A N GB a o m e i ,S H IN a i c h u a n (S u r g i c a l D e p a r t m e n t ,S h a n g h a iH u a d o n g S a n a t o r i u m ,S h a n g h a i ３１００００,C h i n a )A b s t r a c t :O b je c t i v e ㊀T os t u d y t h ef e a s i b i l i t y o fd e t e c t i o no fo c c u l tb l o o d i nu p p e r r e c t u ma n d p r o v i d ea n e wi n d e x f o r c o l o r e c t a l c a n c e r s c r e e n i ng ．S t o o l o c c u l t b l o o d t e s t i s th ei n d e x o f i n t e s t i n a l c a n c e r s c r e e n i n g,b u t t h e r e a r em a n y co m m o nr e a s o n s f o r t h e p o s i t i v es t o o l o c c u l tb l o o d ．D i s e a s e sa r o u n dt h ea n u sc a na l l l e a dt o p o s i t i v e r e s u l t s ,a n d i f t h e o c c u l t b l o o d c a u s e d b y p e r i a n a l d i s e a s e s c a nb e r u l e d o u t ,t h e n u m b e r o f c o l o n o s c o pＧi c e x a m i n a t i o n s c a n b e r e d u c e d ．I n o r d e r t o f a c i l i t a t e t h e d e v e l o p m e n t o f c o l o r e c t a l c a n c e r s c r e e n i n g．U n d e r r e c Ｇt u me n d o s c o p y t o t a k e t h e c o n t e n t s o f t h eu p p e r r e c t a l ,c a ne f f e c t i v e l y a v o i d t h eb l e e d i n g c a u s e db y an o r e c t a l d i s e a s e s ,t h eu p p e r r e c t a l f l u i do c c u l tb l o o d i f f e a s i b l e ．T h a tc o u l d p r o v i d ean e w p r o gr a mf o rb o w e l c a n c e r s c r e e n i n g ．M e t h o d s ㊀T h e p a t i e n t sw i t h p o s i t i v e s t o o l o c c u l tb l o o dt e s tw e r ee x a m i n e db y r e c t u me n d o s c o p y ,a n d t h eu p p e r r e c t a l e n t e r i c f l u i do r c o n t e n t sw e r e t a k e n f o ro c c u l tb l o o dd e t e c t i o nu n d e r r e c t u me n d o s c o p y．R e s u l t s ㊀O n l y ２２．７５％o f t h e c a s e s o f s t o o l o c c u l t b l o o d a r e p o s i t i v e i n t h e c a s e o f n o r m a l s t o o l o c c u l t b l o o d ,w h i c hc a nb eu s e d a s a n i n d e x f o r t h e s c r e e n i n g o f c o l o r e c t a l c a n c e r ,w h i c h c a n r e d u c e t h e c o l o n o s c o p y of ７７．２５％．C o n c l u s i o n ㊀T h eu p p e r e n do f t h e r e c t u mc a n e f f e c t i v e l y a v o i d t h e b l e e d i ng a r o u n d th e r e c t u ma n d a n u s ．I t c a n t a k e e n o u g hs a m pl e s t o a v o i d f a l s e p o s i t i v e s．３１２国际检验医学杂志２０１８年第３９卷Z Ⅰ∗基金项目:２０１３年度上海市卫生局课题(２０１３３０８).。

生物标志物NGAL、NAG、胱抑素C诊断对比剂急性肾损伤的价值

生物标志物NGAL、NAG、胱抑素C诊断对比剂急性肾损伤的价值张翩;牟姗;倪兆慧;王玲;何奔;王肖龙;邱建平;郑昌柱;杨光敏;庞慧华;沈剑箫【期刊名称】《兰州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(044)001【摘要】Objective To determine urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (uNGAL) as a biomarker for early detection of acute kidney injury.Methods Patients from five centers undergoing coronary angiography with contrast medium exposure were prospectively enrolled.Serial urine samples were prospectively obtained from all patients at baseline,2,6,12,24,48 and 72 h after CAG,and serum samples were collected too.Urinary NGAL and NAG,serum cretinine and cystatin C were measured and analyzed.CI-AKI was diagnosed in 17 patients (CI-AKI group) and 17 patients without CI-AKI matched with the CI-AKI subjects were selected into control group.Results Urinary NGAL levels were significantly increased in the CI-AKI group at 2,6,12,24 h after CAG compared with the baseline,and 2 h and 6 h-uNGAL differed significantly between CI-AKI and non-CI-AKI group.The predictive power ofuNGAL was demonstrated by area under the receiveroperating characteristics curve for diagnosis of CI-AKI at 6,12 h after CAG was 0.713 and 0.772,respectively.Urinary NAG showed no difference between CI-AKI and non-CI-AKI groups at any time-point.Serum creatinine in CI-AKI group differed significantly 48 and 72 hafter CAG compared with non-CI-AKI group,and serum cystatin C differed significantly 72 h after CAG compared with non-CI-AKI group.Conclusions Urinary NGAL is an early biomarker for CI-AKI,which facilitates the diagnosis of CI-AKI.Serum crerinine or cystatin C is not good marker forthe early detection of CI-AKI.%目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)和血清胱抑素C对对比剂急性肾损伤(CI-AKI)的早期诊断价值.方法前瞻性收集行冠状动脉造影患者临床资料,将发生CI-AKI患者纳入CI-AKI组(17例),另选取与CI-AKI患者临床资料匹配者纳入非CI-AKI组(17例).检测CI-AKI组和非CI-AKI组患者尿液及血液标本NGAL、NAG、血清肌酐、血清胱抑素C水平,分析这些标志物在冠状动脉造影前后的变化以及尿NGAL作为CI-AKI早期标志物的价值.结果 CI-AKI组患者冠状动脉造影后2、6、12、24 h尿NGAL水平显著高于基础值(均P＜ 0.05),非CI-AKI组患者冠状动脉造影前及造影后各时间点尿液NGAL水平差异均无统计学意义.冠状动脉造影后6h 和12h,CI-AKI组患者尿液NGAL水平高于非CI-AKI组(P＜0.05),尿NGAL诊断CI-AKI的ROC曲线下面积分别为0.713(95％ CI为0.534-0.892,P=0.034)和0.772(95％ CI为0.612-0.931,P=0.007).2组患者尿NAG水平在造影后2h和6h 均高于基础值(P＜0.05),但2组患者间尿NAG水平在冠状动脉造影前及造影后各时间点差异均无统计学意义.冠状动脉造影后72 h,CI-AKI组患者血清胱抑素C水平高于CI-AKI组(P＜0.05);48 h和72 h,CI-AKI组患者血清肌酐水平高于CI-AKI组(P＜0.05).结论尿NGAL对CI-AKI损伤反应最敏感,尿NAG、血清胱抑素C和血清肌酐反应滞后于NGAL.【总页数】7页(P7-13)【作者】张翩;牟姗;倪兆慧;王玲;何奔;王肖龙;邱建平;郑昌柱;杨光敏;庞慧华;沈剑箫【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科,上海200127【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.血清肌酐、胱抑素C、NGAL检测对妊娠相关急性肾损伤诊断及预后评估的价值[J], 李平华;宋倩;黄连铭2.尿L-FABP与尿NGAL对全脑血管造影术后对比剂急性肾损伤的诊断价值 [J], 尹德民3.血清胱抑素C联合尿NGAL在肝硬化患者并发急性肾损伤中的诊断价值分析 [J], 裴峰4.胱抑素C、NGAL检测在肝硬化并发急性肾损伤早期诊断中的应用价值 [J], 韩学贞; 位晨晨5.血清胱抑素C与超敏C-反应蛋白对冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤的诊断价值 [J], 叶绮文; 张朝栋; 陈丽娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

NGAL和C反应蛋白预测急性胰腺炎患者急性肾损伤的价值

NGAL和C反应蛋白预测急性胰腺炎患者急性肾损伤的价值目的評估中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和C反应蛋白（CRP）对急性胰腺炎（AP）患者发生急性肾损伤（AKI）的预测价值，为AKI 早期诊断提供有价值的参考。

方法选取深圳市第六人民医院2013年1月～2015年12月住院的新发AP患者125例，分为轻型AP组（MAP组）、重型AP 组（SAP组），依据是否发生AKI又分为AKI亚组和非AKI亚组，采用ELISA 法测定尿NGAL水平及绘制受试者工作曲线反应比较CRP 预测AKI 的价值。

结果所有MAP患者均无AKI发生，47例SAP患者中有30例发生AKI（占63.8%）；入院后2h内测MAP组及SAP组患者尿NGAL水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）。

此后尿NGAL逐渐升高，峰值出现在入院后12h，且SAP组AKI亚组NGAL明显高于非AKI亚组和MAP 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；NGAL预测AKI 发生的ROC 曲线下面积（AUC）>CRP，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论NGAL对SAP患者并发AKI具有早期诊断价值，早期诊断价值高于CRP。

[Abstract] Objective To evaluate the prognostic value of neutrophil gelatinase-associated lipocalin （NGAL）and C reactive protein （CRP）in acute pancreatitis patients with acute kidney injury （AKI），and to provide valuable reference for early diagnosis of AKI. Methods 125 cases of newly diagnosed AP patients hospitalized in Shenzhen Sixth People’s Hospital from January 2013 to December 2015 were selected and divided into light AP group （group MAP）and severe AP group （group SAP）. According to whether the occurrence of AKI，they were also divided into AKI subgroup and non AKI subgroup. ELISA was used to determine urinary NGAL level and draw the receiver operating curve. The value of CRP in predicting AKI was compared. Results No AKI occurred in all MAP patients. Among the 47 cases of SAP patients，there were 30 patients with AKI （accounting for 63.8%）. Within 2h after admission，the level of NGAL in urine of group MAP and group SAP were similar，and there was no significant difference （P>0.05）. The urine NGAL increased gradually，and the peak value appeared at 12h after admission. NGAL in AKI subgroup of SAP was significantly higher than that in non AKI subgroup ofMAP group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. the area under the ROC curve，that was NGAL predicted the happeness of AKI，was （AUC）> CRP，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion NGAL has early diagnosis value of patients with SAP complicated with AKI. Its early diagnosis value is higher than CRP.[Key words] Acute pancreatitis；Acute renal injury；C reactive protein；Neutrophil gelatinase-associated lipocalin急性胰腺炎（AP）临床常见，如处理不当，容易发生较多并发症，甚至危及生命。

血清sCD73、NGAL和ACR对妊娠合并脓毒症患者早期发生肾损伤的诊断价值

作者简介:惠宏宇,男,主管护师,主要从事妇科脓毒血症的诊断和并发症的干预研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :330153967@q q.c o m ㊂网络首发 h t t p s ://k n s .c n k i .n e t /k c m s 2/a r t i c l e /a b s t r a c t ?u r l I d =50.1167.R.20230613.1201.008&u n i pl a t f o r m=N Z K P T (2023-06-14)㊃论著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.14.018血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 对妊娠合并脓毒症患者早期发生肾损伤的诊断价值惠宏宇,傅萍,李金芋,居蕾ә复旦大学附属妇产科医院重症监护室,上海200090摘要:目的观察血清可溶性C D 73(s C D 73)㊁中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(N G A L )和尿清蛋白/尿肌酐(A C R )对妊娠合并脓毒症患者早期发生急性肾损伤(A K I )的诊断价值㊂方法选取2019年1月至2022年1月在该院就诊妊娠合并脓毒症的107例患者作为妊娠合并脓毒症组,另选取同期在该院建档的65例健康妊娠期妇女作为妊娠组,55例健康体检育龄期妇女作为对照组㊂比较各组血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平,比较妊娠合并脓毒症患者血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平与妊娠合并脓毒症严重程度和A K I 的关系,以及3项指标对妊娠合并脓毒症患者发生A K I 的诊断效能㊂结果妊娠合并脓毒症组血清s C D 73㊁N G A L 和A C R水平均明显高于妊娠组和对照组,妊娠组又高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),并且其水平随着脓毒症疾病严重程度升高而升高㊂A K I 组血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平均明显高于非A K I 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平对妊娠合并脓毒症患者发生A K I 具有较高的诊断效能,3项指标联合检测的灵敏度为96.2%,特异度为92.6%,受试者工作特征曲线下面积(A U C )为0.972,明显高于s C D 73(Z =2.900,P =0.004)㊁N G A L (Z =3.448,P =0.001)和A C R (Z =2.486,P =0.013)单项检测,而3项指标之间的A U C 比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂妊娠合并脓毒症患者血清s C D 73与N G A L ㊁s C D 73与A C R ㊁N G A L 与A C R 均呈正相关(r =0.672㊁0.618㊁0.721,P <0.05)㊂结论血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 是反映妊娠合并脓毒症严重程度的指标,3项指标联合检测有助于提高对妊娠合并脓毒症患者发生A K I 的诊断价值㊂关键词:可溶性C D 73; 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白; 妊娠; 脓毒症; 急性肾损伤中图法分类号:R 692文献标志码:A 文章编号:1672-9455(2023)14-2066-05D i a g n o s t i c v a l u e o f s e r u m s C D 73,N G A L a n d A C R f o r e a r l y k i d n e y i n j u r y i n p r e g n a n c yp a t i e n t s c o m p l i c a t e d w i t h s e ps i s HU I H o n g y u ,F U P i n g ,L I J i n yu ,J U L e i әI n t e n s i v e C a r e U n i t ,O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y H o s p i t a l o f Fu d a n U n i v e r s i t y ,S h a n gh a i 200090,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e of s e r u m s o l u b l e C D 73(s C D 73),n e u t r o p h i lg e l a -t i n a s e -a s s o c i a t e d l i p o c a l i n (N G A L )a n d u r i n e a l b u m i n /u r i n e c r e a t i n i n e (A C R )i n e a r l y a c u t e k i d n e y i n j u r y(A K I )i n p r e g n a n c y p a t i e n t s c o m p l i c a t e d w i t h s e p s i s .M e t h o d s A t o t a l o f 107p r e g n a n c y p a t i e n t s c o m p l i c a t e d w i t h s e p s i s w h o w e r e t r e a t e d i n t h e h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2019t o J a n u a r y 2022w e r e s e l e c t e d a s t h e p r e g n a n c yc o m p l i c a t ed w i t h se p s i s g r o u p .I n a d d i t i o n ,65h e a l t h y p r e gn a n t w o m e n i n t h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s t h e p r e g n a n c y g r o u p ,a n d 55h e a l t h y w o m e n o f c h i l d b e a r i n g a g e w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.T h e s e r u m s C D 73,N G A L a n d A C R l e v e l s i n e a c h g r o u p w e r e c o m p a r e d ,a n d t h e r e l a t i o n s h i p be t w e e n s e r u m s C D 73,N G A L a n d A C R l e v e l s a n d t h e s e v e r i t y of p r eg n a n c y p a t i e n t s c o m p l i c a t e d w i th s e p si s a n d A K I i n p r e g n a n c yc o m p l i c a t ed w i t h se p s i s w a s c o m p a r e d ,a n d t h e d i a g n o s t i c ef f i c a c y o f t h e 3i n d i c a t o r s f o r A K I i n p r eg n a n c y pa -t i e n t s c o m p l i c a t e d w i t h s e p s i s w a s c o m p a r e d .R e s u l t s T h e s e r u m s C D 73,N G A L a n d A C R l e v e l s i n t h e p r e g-n a n c y c o m p l i c a t e d w i t h s e p s i s g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e p r e g n a n c y g r o u p an d t h e c o n -t r o l g r o u p ,a n d t h e p r e g n a n c y g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g-n i f i c a n t (P <0.05),a n d t h e i r l e v e l s i n c r e a s e d w i t h t h e i n c r e a s e o f t h e s e v e r i t y o f s e ps i s .T h e s e r u m s C D 73,N G A L a n d A C R l e v e l s i n A K I g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n n o n -A K I g r o u p,a n d t h e d i f f e r -e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).S e r u m s C D 73,N G A L a n d A C R l e v e l s h a d h i g h d i a gn o s t i c e f f i -c a c y f o r A K I i n p r e g n a n c y c o m p l i c a t e d w i t h s e p s i s .T h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y of c o m b i n e d d e t e c t i o n o f t h e 3i n d i c a t o r s w e r e 96.2%a n d 92.6%r e s p e c t i v e l y .T h e a r e a u n d e r t h e r e c e i v e r o p e r a t i ng ch a r a c t e r i s t i c c u r v e (A U C )w a s 0.972,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h a t o f s C D 73(Z =2.900,P =0.004),N G A L (Z =㊃6602㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.3.448,P=0.001)a n d A C R(Z=2.486,P=0.013).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n A U C a m o n g t h e3i n d i c a t o r s(P>0.05).T h e s e r u m l e v e l s o f s C D73a n d N G A L,s C D73a n d A C R,a n d N G A L a n d A C R i n p r e g-n a n c y c o m p l i c a t e d w i t h s e p s i s w e r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d(r=0.672,0.618,0.721,P<0.05).C o n c l u s i o n S e-r u m s C D73,N G A L a n d A C R a r e i n d i c a t o r s t o r e f l e c t t h e s e v e r i t y o f p r e g n a n c y c o m p l i c a t e d w i t h s e p s i s,a n d t h e c o m b i n e d d e t e c t i o n o f t h e3i n d i c a t o r s c a n h e l p t o i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f A K I i n p r e g n a n c y c o m-p l i c a t e d w i t h s e p s i s.K e y w o r d s:s o l u b l e C D73;n e u t r o p h i l g e l a t i n a s e-a s s o c i a t e d l i p o c a l i n;p r e g n a n c y;s e p s i s;a c u t e k i d-n e y i n j u r y脓毒症是感染性疾病的严重并发症,孕妇合并脓毒症仅占脓毒症疾病的一小部分㊂由于孕妇的特殊性,其严重性较普通脓毒症更为明显,是造成孕妇死亡的第3或第4位因素[1]㊂妊娠合并脓毒症可以导致多器官功能障碍和感染性休克等严重并发症,其中急性肾损伤(A K I)是脓毒症常见并发症之一,其引起的病死率高达67.3%,是妊娠合并脓毒症常见的死亡原因[2]㊂目前脓毒症引起A K I的病理机制仍不清楚,早期无法做出准确诊断,临床主要依靠尿量和血清肌酐等指标的变化进行判断,对早期A K I的识别缺乏足够的灵敏度和特异度,因此,尽早发现脓毒症A K I 的标记物是早期识别脓毒症A K I的关键㊂尿清蛋白检测简单,但易受尿液稀释和浓度等因素的影响,而尿清蛋白/尿肌酐(A C R)相对恒定,能够较为准确地反映A K I的情况[3]㊂中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(N G A L)是活化的中性粒细胞分泌的多功能蛋白质,在感染和A K I中血清N G A L水平出现明显升高,是最初作为A K I的标记物之一[4]㊂血清可溶性C D73(s C D73)是一种可以催化一磷酸腺苷水解腺苷的酶,主要来自淋巴细胞,具有抗炎和抑制免疫等功能,在脓毒症免疫抑制方面发挥重要作用,可作为脓毒症预后评估的重要指标[5]㊂本研究通过联合检测妊娠合并脓毒症患者血清s C D73㊁N G A L和A C R水平,观察其对A K I的早期诊断价值,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月至2022年1月在本院就诊妊娠合并脓毒症的107例患者作为妊娠合并脓毒症组,年龄23~45岁,平均(27.93ʃ3.14)岁;其中肠道感染8例,肺部感染63例,尿路感染18例,皮肤感染4例,宫内羊膜腔感染14例㊂另选取同期在本院建档的65例健康妊娠期妇女作为妊娠组,年龄22~43岁,平均(27.48ʃ2.86)岁㊂选取同期在本院门诊行健康体检的55例育龄期妇女作为对照组,年龄23~44岁,平均(28.02ʃ3.18)岁㊂纳入标准:脓毒症患者符合‘中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)“[6]的诊断标准至少2项或以上,(1)呼吸频率>20次/分或二氧化碳分压<32mm H g;(2)心率>90次/分;(3)体温>38ħ或<36ħ;(4)外周血白细胞计数<4ˑ109/L或>12ˑ109/L或未成熟细胞>10%㊂排除标准:(1)有原发性肾脏疾病的患者;(2)先天性免疫缺陷病毒感染㊁自身免疫性疾病和免疫抑制的患者;(3)心脑血管性疾病患者;(4)血液性疾病和肿瘤性疾病患者;(5)精神性疾病和智力障碍患者㊂所有研究对象均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经本院伦理委员会审核通过㊂1.2方法1.2.1血液标本留取和检测患者入院后㊁孕妇健档时㊁育龄期妇女入院体检时抽取肘静脉血约5m L,采用离心机以3000r/m i n离心10m i n,离心半径为9c m,取上清液置于-70ħ冰箱待测㊂采用酶联免疫吸附试验检测血清s C D73㊁N G A L水平,试剂盒购自武汉赛培生物科技有限公司,严格按照说明书操作㊂采用全自动生化分析仪检测血清肌酐(S C r)水平;采用迈瑞全自动血液分析仪对静脉血进行血常规检测㊂均采用配套试剂盒检测㊂1.2.2分组根据脓毒症严重程度将妊娠合并脓毒症患者分为轻度组(38例)㊁重度组(46例)和休克组(23例)㊂脓毒症患者序贯器官衰竭检测评分(S O-F A)ȡ2分为轻度;符合床旁快速S O F A中至少有2项,有器官功能障碍存在为重度组;在充分扩容和复苏后,仍然持续低血压,需要活血管药物维持平均动脉压,血乳酸水平>2mm o l/L为休克组㊂根据‘改善全球肾脏病预后组织(K D I G O):肾移植候选者评估和管理临床实践指南(2020版)“解读[7]评判A K I:在7d 发生A K I,S C r水平增加基础值的1.5倍以上;尿量<0.5m L/(k g㊃h)并且持续在6h以上;48h内S C r水平上升0.3m g/d L以上㊂最终妊娠合并脓毒症患者合并A K I有26例为A K I组,其余81例为非A K I组㊂1.3观察指标比较各组血清s C D73㊁N G A L和A C R水平;比较妊娠合并脓毒症患者血清s C D73㊁N G A L和A C R水平与妊娠合并脓毒症严重程度和A K I的关系,以及其对妊娠合并脓毒症患者发生A K I 的诊断效能㊂1.4统计学处理采用S P S S21.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,多组间两两比较采用L S D-t检验;计数资料以例数表示,组间比较采用χ2检验㊂采用受试者工作特征曲线(R O C曲线)判断妊娠合并脓毒症患者发生A K I的诊断效能㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂㊃7602㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.14Copyright©博看网. All Rights Reserved.2 结果2.1 对照组㊁妊娠组㊁妊娠合并脓毒症组血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平比较妊娠合并脓毒症组血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平均明显高于妊娠组和对照组,妊娠组又高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 3组血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平比较(x ʃs )组别ns C D 73(μg /L )N G A L(μg /m L )A C R 对照组554.07ʃ0.901.03ʃ0.3210.11ʃ2.89妊娠组655.08ʃ1.35a3.99ʃ0.90a14.45ʃ3.15a 妊娠合并脓毒症组1077.64ʃ1.48a b 5.28ʃ1.28a b53.36ʃ10.08a bF156.472318.710898.434P<0.001<0.001<0.001注:与对照组比较,aP <0.05;与妊娠组比较,bP <0.05㊂2.2 轻度组㊁重度组㊁休克组血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平比较休克组血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平均明显高于重度组和轻度组,重度组又明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 3组血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平比较(x ʃs )组别ns C D 73(μg /L )N G A L(μg /m L )A C R 轻度组386.08ʃ0.663.92ʃ0.7242.98ʃ5.23重度组468.14ʃ0.83a 5.81ʃ0.71a 55.98ʃ5.40a 休克组239.21ʃ1.03a b6.48ʃ0.86a b65.28ʃ5.94a bF 119.145104.615128.607P<0.001<0.001<0.001注:与轻度组比较,aP <0.05;与重度组比较,bP <0.05㊂2.3 A K I 组和非A K I 组血清s C D 73㊁N G A L 和A C R水平比较 A K I 组血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平均明显高于非A K I 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平比较(x ʃs )组别ns C D 73(μg /L )N G A L(μg /m L )A C R A K I 组268.97ʃ1.196.26ʃ1.0163.34ʃ8.06非A K I 组817.21ʃ1.304.97ʃ1.2150.16ʃ8.47t6.0984.9466.983P<0.001<0.001<0.0012.4 血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平对妊娠合并脓毒症患者发生A K I 的诊断效能血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平对妊娠合并脓毒症患者发生A K I 具有较高的诊断效能,根据妊娠合并脓毒症患者是否发生A K I 进行多因素L o g i s t i c 回归分析,得方程Y =1.45ˑX s C D 73+1.35ˑX N G A L +0.23ˑX A C R -33.60为联合检测指标,其灵敏度为96.2%,特异度为92.6%,R O C 曲线下面积(A U C )为0.972,明显高于s C D 73(Z =2.900,P =0.004)㊁N G A L (Z =3.448,P =0.001)和A C R (Z =2.486,P =0.013)单项检测,而3项指标之间的A U C 比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表4㊁图1㊂表4 血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平对妊娠合并脓毒症患者发生在A K I 的诊断效能指标最佳截断值灵敏度(%)特异度(%)A U C 95%C Is C D 737.90μg/L 84.669.10.8410.757~0.904N G A L5.63μg/m L 76.970.40.7900.701~0.863A C R56.0392.377.80.8780.801~0.9333项联合-96.292.60.9720.920~0.994注:-表示无数据㊂图1 血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平对妊娠合并脓毒症患者发生A K I 的R O C 曲线2.5 妊娠合并脓毒症患者血清s C D 73㊁N G A L 和A C R 水平的相关性妊娠合并脓毒症患者血清s C D 73与N G A L ㊁s C D 73与A C R ㊁N G A L 与A C R 均呈正相关(r =0.672㊁0.618㊁0.721,P <0.05)㊂3 讨论脓毒症发病率呈逐年上升趋势,具有病情重㊁病死率较高等特点㊂随着我国二孩和三孩政策开放,高危孕产妇越来越多,妊娠合并脓毒症是产科重症的主要死亡原因之一,在发达国家产科脓毒症是孕妇死亡的首要原因,其病死率达20%~60%㊂脓毒症患者常常由于感染引起炎症介质大量释放,形成炎症因子风暴,最终导致多器官功能衰竭综合征发生㊂其中,最常见的合并脏器功能障碍主要为A K I ,准确判定脓毒症合并A K I 对于改善患者预后具有重要意义㊂传统肾脏检测指标如S C r 等出现异常时,肾小球滤过率下降已超过50%,常错过最佳治疗时机,故寻找敏感预测脓毒症合并A K I 的指标对于改善妊娠合并脓毒症预后具有重要临床意义㊂本研究结果显示,妊娠合并脓毒症组血清s C D 73水平明显高于妊娠组和对照组,其水平随着脓毒症严重程度升高而升高,说明s C D 73水平与脓毒症的病情㊃8602㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.严重程度有密切联系㊂C D73可以将一磷酸腺苷进行去磷酸化,主要表达在内皮细胞和淋巴细胞的细胞膜上,通过腺苷通路参与多种疾病的发生和发展过程[8]㊂在炎症因子的刺激下,血清s C D73水平出现明显升高,通过催化一磷酸腺苷去磷酸化形成腺苷,通过结合相应受体,抑制机体的过度炎症反应,避免过度免疫细胞激活,从而减少器官和组织损伤[9]㊂本研究结果显示,A K I组血清s C D73水平明显高于非A K I组,当血清s C D73最佳截断值为7.90μg/L时,其诊断妊娠合并脓毒症患者发生A K I的灵敏度为84.6%,特异度为69.1%,A U C为0.841,说明血清s C D73水平对妊娠合并脓毒血症患者发生A K I具有较高的诊断效能㊂s C D73对妊娠合并脓毒血症患者发生A K I诊断效能的报道较少,有报道显示,其对单纯脓毒血症合并A K I患者28d发生死亡具有较高的诊断价值[10]㊂有研究显示,s C D73水平升高是对脓毒症的保护性反应,降低血清s C D73水平可能会导致休克患者病死率升高,适度上调s C D73水平可以通过腺苷通路对脓毒症患者的器官发挥保护作用,并认为s C D73可以作为评价预后的新型指标㊂本研究结果显示,妊娠合并脓毒症组血清N G A L 水平明显高于妊娠组和对照组,其水平随着脓毒症严重程度升高而升高,说明N G A L水平与妊娠合并脓毒症的病情严重程度有一定联系㊂N G A L是中性粒细胞分泌的蛋白质,其水平在感染时明显升高,并且与基质金属蛋白酶结合形成复合物,维持基质金属蛋白酶的活性,进而对基质进行降解,促进炎症反应进一步播散[11]㊂N G A L是脓毒症严重程度和预后的重要指标,一项研究表明,调整肾功能和其他影响因素后,血浆N G A L水平升高是患者出现死亡和其他脏器功能障碍的独立危险因素[12]㊂本研究结果显示, A K I组血清N G A L水平明显高于非A K I组,当血清N G A L最佳截断值为5.63μg/m L时,其诊断妊娠合并脓毒症发生A K I的灵敏度为76.9%,特异度为70.4%,A U C为0.790,说明N G A L对妊娠合并脓毒症患者发生A K I具有较高的诊断效能,与文献[13]报道血清N G A L是脓毒症A K I灵敏指标的结果类似㊂在一项脓毒血症合并A K I的患者研究中发现,血清N G A L水平与A K I严重程度有关,是评价脓毒血症发生死亡的重要指标[14]㊂已知N G A L主要由近曲小管细胞和活化的中性粒细胞分泌,在生理状态下分泌较低,主要生物学功能是促进肾祖细胞分化为肾小管细胞㊂在病理状态下,肾脏出现灌注不足引起应激反应,引起肾小管上皮细胞损伤,导致大量N G A L 分泌[15],肾小管上皮细胞肾损伤可以促进浸润的中性粒细胞出现凋亡,减轻A K I程度,血清N G A L对A K I 具有一定保护作用㊂本研究结果显示,妊娠合并脓毒症组A C R明显高于妊娠组和对照组,其水平随着脓毒症严重程度升高而升高,说明A C R与妊娠合并脓毒症的严重程度有关㊂本研究结果显示,A K I组A C R明显高于非A K I组,当A C R最佳截断值为56.03时,其诊断妊娠合并脓毒症患者发生A K I的灵敏度为92.3%,特异度为77.8%,A U C为0.878,说明A C R对妊娠合并脓毒症患者发生A K I具有较高的诊断效能㊂A C R在妊娠合并脓毒血症方面的研究较少,主要集中在脓毒血症在预测A K I方面,在一项I C U重症合并脓毒血症的研究中发现,A C R是反映脓毒血症严重程度的指标[16],并且作为重度脓毒血症在I C U患者早期预后的预测指标[17]㊂尿微量清蛋白是临床上最广泛用于检测A K I的指标,但由于影响因素较多,结果误差较大㊂后来学者采用肌酐对尿微量清蛋白进行校正得出A C R,消除尿液浓度对尿微量清蛋白的影响,能更准确反映肾脏功能的情况㊂在脓毒症的研究中发现,A C R是脓毒症严重程度和预后的重要指标,其对预测I C U出现死亡的分辨度与S O F A评分及急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分接近[18]㊂本研究结果显示,血清s C D73㊁N G A L和A C R联合检测对妊娠合并脓毒症患者发生A K I有更高的诊断效能,其灵敏度为96.2%,特异度为92.6%,A U C为0.972,明显高于s C D73㊁N G A L和A C R单项检测,说明各项指标之间在诊断脓毒症患者发生A K I中具有一定的互补性,各项指标之间可能具有一定联系㊂相关性分析结果显示,妊娠合并脓毒症患者血清s C D73与N G A L㊁s C D73与A C R㊁N G A L与A C R均呈正相关(P< 0.05),其具体机制需要进一步研究㊂综上所述,血清s C D73㊁N G A L和A C R是反映妊娠合并脓毒症严重程度的指标,3项指标联合检测有助于提高对妊娠合并脓毒症患者发生A K I的诊断价值㊂参考文献[1]W E N Y,C H E N H,M I N G X,e t a l.A n a l y s i s o f r i s k f a c-t o r s,p a t h o g e n i c b a c t e r i a o f m a t e r n a l s e p s i s i n t e r m p r e g-n a n t w o m e n w i t h p o s i t i v e b l o o d c u l t u r e d u r i n g h o s p i t a l i-z a t i o n[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2021,100(7):e24847.[2]O R R K,C H I E N P.S e p s i s i n o b e s e p r e g n a n t w o m e n[J].B e s t P r a c t R e sC l i n O b s t e t G y n a e c o l,2015,29(3):377-393.[3]S A C H D E V A,R A H E J A K,G U P T A N,e t a l.A s s o c i a t i o no f u r i n a r y a l b u m i n:c r e a t i n i n e r a t i o w i t h o u t c o m e o f c h i l-d re n w i t h s e p s i s[J].I n d i a n J C r i t C a r e M e d,2020,24(6):465-472.[4]MA C D O N A L D S,B O S I O E,N E I L C,e t a l.R e s i s t i n a n dN G A L a r e a s s o c i a t e d w i t h i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e,e n d o-t h e l i a l a c t i v a t i o n a n d c l i n i c a l o u t c o m e s i n s e p s i s[J].I n-f l a mm R e s,2017,66(7):611-619.[5]G A O J,C H E N S,K O N G T,e t a l.T h e r e l a t i o n s h i p b e-t w e e n s o l u b l e C D73a n d t h e i n c i d e n c e o f s e p t i c s h o c k i n s e v e r e s e p s i s p a t i e n t s:a c r o s s-s e c t i o n a l a n a l y s i s o f d a t af r o m a p r o s p e c t i v e F I N N A K I s t u d y[J].A n n T r a n s l M e d,2022,10(6):302.(下转第2074页)㊃9602㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.14Copyright©博看网. All Rights Reserved.t i o n i n c o n s c i o u s s e d a t i o n d u r i n g t h e r a p e u t i c e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y i n e l d e r l y p a t i e n t s [J].G e r o n t o l o g y,2021,67(1):9-16.[6]T O KMA K S,C E T I N M F,T O R U N S,e t a l.E f f i c a c y a n d s a f e t y o f e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y i n t h e v e r y e l d e r l y b y u s i n g a c o m b i n a t i o n o f i n t r a v e n o u sm i d a z o l a m,k e t a m i n e a n d p e t h i d i n e[J].G e r i a t r G e r o n t o lI n t,2021,21(10):887-892.[7]孙庆蕊,宋丹丹.内镜面罩与鼻导管吸氧用于高龄患者内镜逆行胰胆管造影监护麻醉的对比观察[J].中国内镜杂志,2021,27(5):64-70.[8]D HA L I WA L A,D H I N D S A B S,S A G H I R S M,e t a l.C h o i c e o f s e d a t i o n i n e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n-c r e a t o g r a p h y:i s m o n i t o r ed a ne s t h e s i a c a r e a s s af e a sg e n-e r a l a n e s t h e s i a a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d M e t a-a n a l y s i s[J].A n n G a s t r o e n t e r o l,2021,34(6):879-887.[9]G AMA L M,K AMA L M A,A B U E L A Z M M,e t a l.M e t a-a n a l y s i s c o m p a r i n g t h e e f f i c i e n c y o f h i g h-f l o w n a s a l c a n-n u l a v e r s u s l o w-f l o w n a s a l c a n n u l a i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y[J].P r o c(B a y l U n i v M e d C e n t),2022,35(4):485-491.[10]刘帆,周东旭.艾司氯胺酮联合经鼻高流量湿化氧疗在经十二指肠镜逆行胆胰管造影中的应用[J].介入放射学杂志,2022,31(7):675-678.[11]张良燕,唐帅,张秀华,等.麻醉后恢复室患者低氧血症发生率及高危因素的回顾性分析[J].基础医学与临床, 2020,40(9):1242-1246.[12]田丽源,刘晓颖,王晶晶,等.基于脉搏血氧饱和度识别急诊低氧血症患者危重程度的探讨[J].中国实用护理杂志,2019,35(18):1421-1425.[13]陈超,许学兵,顾盼,等.湿化高流量鼻导管通气在高龄E R C P手术患者全凭静脉麻醉中的应用[J].广东医学, 2021,42(9):1044-1047.[14]M C C A R T Y T R,HA T HO R N K E,C R E I G H T O N D W,e t a l.S af e t y a n d s e d a t i o n-a s s o c i a t e d a d v e r s e e v e n t r e p o r-t i ng a m o n g p a t i e n t s u n d e r g o i n g e n d o s c o p i c ch o l a n gi o p a n-c r e a t o g r a p h y:a c o m p a r a t i v e s y s t e m a t i c r e v i e w a nd me t a-a n a l y s i s[J].S u r g E n d o s c,2021,35(12):6977-6989.[15]N O T A R O S,K A R I M H M,E S Q U I N A S A M.M e t h o d o-l o g i c a l i n s i g h t t o t h e h i g h-f l o w n a s a l c a n n u l a o x y g e n a t i o n i n e l d e r l y u n d e r g o i n g e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o-p a n c r e a t o g r a p h y[J].D i g D i s S c i,2022,67(9):4593-4595.[16]胡夏娟,尹加林,张勇,等.不同流速快充式经鼻湿化高流量通气在无痛胃镜检查中预防低氧血症的效果比较[J].中华消化内镜杂志,2022,39(4):313-317. [17]韩晓博,孙天宇,孙军平,等.经鼻高流量湿化氧疗在老年肺炎合并低氧血症患者中的疗效研究[J].国际老年医学杂志,2022,43(5):530-534.[18]蒋宝峰,王金璇,翟学花,等.无痛结肠镜检查中呼气末二氧化碳分压预测低氧血症敏感性及呼吸抑制危险因素分析[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(6):544-548.[19]潘传龙,余庆敏,廖长剑,等.静脉全麻下湿化高流量鼻导管通气在烧伤患者植皮手术中预防低氧血症中的应用[J].广东医学,2021,42(9):1056-1060.[20]苏建,倪吉祥,王迎难.经鼻高流量吸氧和经口鼻面罩无创正压通气呼吸机在轻中度C O P D合并轻中度低氧血症中运用的对比[J].国际呼吸杂志,2020,40(22):1741-1745.(收稿日期:2022-10-28修回日期:2023-05-06)(上接第2069页)[6]曹钰,柴艳芬,邓颖,等.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J].感染㊁炎症㊁修复,2019,20(1):3-22.[7]金鹏.‘改善全球肾脏病预后组织(K D I G O):肾移植候选者评估和管理临床实践指南(2020版)“解读[J/C D].实用器官移植电子杂志,2021,9(6):431-435.[8]D'A L E S S A N D R O A,X I A Y.E r y t h r o c y t e a d a p t i v e m e t a-b o l ic r e p r o g r a mm i n g u nde r p h y s i o l o g i c a l a n d p a t h o l o g i c a lh y p o x i a[J].C u r r O p i n H e m a t o l,2020,27(3):155-162.[9]V A A R A S T,HO L L M E N M,K O R HO N E N A M,e t a l. S o l u b l e C D73i n C r i t i c a l l y I l l s e p t i c p a t i e n t s-d a t a f r o m t h e p r o s p e c t i v e F I N N A K I s t u d y[J].P L o S O n e,2016,11(10):e164420.[10]冯长福,周森,邢柏.可溶性C D73联合S O F A评分对脓毒症相关急性肾损伤患者28d死亡风险的预测价值[J].中国急救医学,2022,42(1):13-18.[11]陈秋琴,康霞艳,张新萍,等.血清胱抑素C和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白联合心脏相关标志物评估脓毒症肾损伤病情的意义[J].中国小儿急救医学,2021,28(11):982-987.[12]HO U X,L I U C,L I A N H,e t a l.T h e v a l u e o f n e u t r o p h i lg e l a t i n a s e-a s s o c i a t e d l i p o c a l i n a n d c i t r u l l i n a t e d a l p h a e n o-l a s e p e p t i d e-1a n t i b o d y i n d i a g n o s i s,c l a s s i f i c a t i o n,a n d p r o g n o s i s f o r p a t i e n t s w i t h s e p s i s[J].M e d i c i n e(B a l t i-m o r e),2020,99(34):e21893.[13]X U X,L I A O L,HU B,e t a l.R o f l u m i l a s t,a p h o s p h o d i e s-t e r a s e s-4(p d e4)i n h i b i t o r,a l l e v i a t e s s e p s i s i n d u c e d a c u t e k i d n e y i n j u r y[J].M e d S c i M o n i t,2020,26:e921319.[14]杨火保,刘进生,郑彩罚.N G A L㊁K I M-1㊁T h17细胞检测对脓毒症A K I患者预后的评估[J].分子诊断与治疗杂志,2021,13(9):1529-1532.[15]M I T A K A C,I S H I B A S H I C,K AWA G O E I,e t a l.C o r r e-l a t i o n b e t w e e n u r i n a r y b i o m a r k e r a n d o r g a n f a i l u r e i n p a-t i e n t s w i t h s e p s i s a n d p a t i e n t s a f t e r e s o p h a g e c t o m y:a p r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].J I n t e n s i v e C a r e, 2020,8:11.[16]王琳,李雪松,张爱红.微量清蛋白尿检测在预测I C U重症患者并发重症脓毒症中的临床价值探讨[J].中华医院感染学杂志,2011,21(21):4506-4507.[17]吴玉娟,朱明,曲海,等.微量清蛋白尿对重症脓毒症患者预后的预测意义[J].中国全科医学,2010,13(32):3596-3600.[18]N AWA L C L,B A R A S A R A S,C H E J A R A R S,e t a l.M i-c r o a l b u m i n u r i a:a s a n i nd i c a t o r o f se p s i s a n d t o p r e d i c tm o r t a l i t y i n p a t i e n t s a d m i t t e d t o i n t e n s i v e c a r e u n i t[J].JA s s o c P h y s i c i a n s I n d i a,2022,70(3):11-12.(收稿日期:2022-11-10修回日期:2023-04-20)㊃4702㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.14Copyright©博看网. 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肝素结合蛋白在脓毒症相关急性肾损伤早期诊断中的价值

• 436•中华实用诊断与治疗杂志2021年5月第35卷第5期JC hin PractD iagn Ther，May 2021，Vol. 35，No. 5-急性肾损伤专题-肝素结合蛋白在脓毒症相关急性肾损伤早期诊断中的价值黄亚军，顾玥，张文雯，高梅，阎磊，邵凤民郑州大学人民医院河南省人民医院肾内科河南省肾脏病免疫重点实验室，河南郑州450003摘要：目的观察脓毒症相关急性肾损伤（acute kidney injury, A K I)患者血楽肝素结合蛋白（heparin-binding protein,H BP)水平变化，探讨其早期诊断脓毒症相关A K I的价值。

方法48例脓毒症患者为脓毒症组，人组7 d内发生A K1者30例为脓毒症合并A K I组，未发生A K I者18例为脓毒症未合并A K I组；同期50例体检健康者为对照组。

比较脓毒症合并A K I组和未合并A K I组年龄、男性比率、呼吸系统疾病发生率、序贯器官衰竭评分、IC U住院时间等临床资料及血肌酐、C反应蛋白、降钙素原水平等生化指标；采用E L IS A法检测脓毒症患者确诊脓毒症0、12、24、48 h时血浆H B P水平及对照组血浆日8?水平；绘制1«)(：曲线，评估确诊脓毒症0、12、24、48 11时？18?水平对脓毒症患者发生八1<1的诊断效能。

结果脓毒症合并A K I组呼吸系统疾病发生率(86.7%)、序贯器官衰竭评分[10.0(8.0,12.0)分]均高于脓毒症未合并AKI 组[(61. 1%)、6. 5(6. 0,10. 0)分](P<0.05),IC U住院时间[13. 5(9. 0,21.0)d]长于脓毒症未合并AKI 组[7. 0(5. 0,12. 0)d](P<0. 05);脓毒症合并AKI 组血肌肝[72. 50(57. 00,112. 00) pmol/LlKC 反应蛋白[179. 85(108. 13,200. 00) m g/L]、降钙素原水平[5. 97(1. 36,24. 91)；xg/L]均髙于脓毒症未合并AKI 组[56. 50(51. 00,59, 00) pm ol/L、110. 12 (77. 24, 170. 24) m g/L、0. 73 (0. 27, 3. 63) M g/L] (P<0. 05);脓毒症组确诊脓毒症时血浆HBP 水平[21. 99(14. 66,35. 52)M g/L]高于对照组[15. 43(9. 40,20. 52) /ig/LlKPCO. 05)。

尿KIM-1、L-FABP、NGAL检测对早期AKI患儿的诊断价值探讨

参考文献
［１］王琰，邓毛．右前外开胸加上腹正中切口与左后外切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响［Ｊ］．中国医疗设备，２０１７，３２（Ｓ１）：３６－３７．
［２］张，姚江．改良式上腹右胸两切口术治疗中下段食管癌的临床应用价值［Ｊ］．山西医药杂志，２０１６，４５（１９）：２２６３－２２６５．
【摘要】目的探讨尿液中肾损伤分子－１（ＫＩＭ－１）、肝型脂肪酸结合蛋白（Ｌ－ＦＡＢＰ）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ＮＧＡＬ）检测对于早期儿童急性肾损伤（ＡＫＩ）的诊断价值。方法前瞻性研究，选取２０１６年１～１２月在石家庄市第一医院治疗的２００例患儿作为研究对象，根据最终确诊结果分为ＡＫＩ组７４例、非ＡＫＩ组１２６例，检测并对比两组患儿的尿ＫＩＭ－１、Ｌ－ＦＡＢＰ、ＮＧＡＬ及血肌酐（Ｓｃｒ）水平，采用受试者工作曲线（ＲＯＣ）求取ＡＫＩ的最佳临界值及诊断效能。结果诊断前４８ｈ、２４ｈ以及诊断当天，ＡＫＩ组患儿的尿ＫＩＭ－１、Ｌ－ＦＡＢＰ、ＮＧＡＬ检测值均高于非ＡＫＩ组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；诊断当天，ＡＫＩ组的Ｓｃｒ水平高于非ＡＫＩ组患儿，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；确诊前４８ｈ，ＫＩＭ－１＋Ｌ－ＦＡＢＰ＋ＮＧＡＬ鉴别诊断ＡＫＩ患儿的灵敏度为８９．３７％、特异度为９５．５０％，ＡＵＣ值为０．９４２；确诊前２４ｈ，ＫＩＭ－１＋Ｌ－ＦＡＢＰ＋ＮＧＡＬ鉴别诊断ＡＫＩ患儿的灵敏度为９６．７７％、特异度为９８．１４％，ＡＵＣ值为０．９７１。结论尿ＫＩＭ－１、Ｌ－ＦＡＢＰ、ＮＧＡＬ三者联合应用更有利于早期诊断ＡＫＩ患儿。
［３］龙永贵，李远平，刘凌曦．改良Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术在食管癌根治术中的应用［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１５，２４（１２）：１４８５－１４８９．

尿NGAL在原发性高血压肾损伤中的临床应用

尿NGAL在原发性高血压肾损伤中的临床应用目的：探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾小球滤过率（GFR）和血清胱抑素C（CysC）之间的关系，以及NGAL在原发性高血压（EH）肾损伤患者中应用。

方法：选择本院内科2013年10月-2014年5月已确诊原发性高血压（EH组）患者65例，根据尿白蛋白排泄率（UAER）标准又分为三组，正常白蛋白尿（NA）23例，微量白蛋白尿（MA）27例，临床白蛋白尿（CN）15例，另随机选取体检中心健康人群25例为对照组，尿NGAL和血清CysC等指标由全自动生化分析仪检测，以Cockroff-Gault公式计算GFR。

结果：EH组患者尿NGAL水平明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

尿NGAL水平在三组有明显差异，且其水平与UAER严重程度呈正相关；与NA 组相比，MA组和CN组尿NGAL水平明显升高，比较差异均有统计学意义（P ＜0.01）。

另外，尿NGAL与eGFR呈负相关（r=-0.729，P＜0.01），而与血清CysC呈正相关（r=0.773，P＜0.01）。

结论：尿NGAL水平在高血压患者中显著升高，并且与肾损伤程度成正相关，尿NGAL可作为原发性高血压患者早期肾损伤的诊断和治疗效果的指标。

标签：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白；高血压肾病；肾小球滤过率随着人口老龄化的进程加速，原发性高血压发病人数和发病率逐年增加，由此带来的并发症也增多，而早期的肾损害十分常见，高血压肾病（HN）已成为糖尿病外造成终末期肾病（ESRD）的第二大原因[1]。

寻找特异和敏感的标志物有助于早期的诊断和评估治疗，EH患者肾小管功能损害多先于肾小球功能损害，近年来中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）作为肾小管损伤的标志物逐渐受到重视，被认为是最有应用前景的肾损伤标志物之一[2-3]。

本研究通过对尿NGAL水平的检测，探讨其与EH肾损伤的程度的关系，同时评估其相关性，从而对早期EH肾损伤患者进行有效干预。