鼻息肉课件

病因
• 鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。其中 又以变态反应和鼻粘膜的慢性炎症最为重要。 变态反应：由于变态反应在鼻部多次发生， 在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘 膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得 鼻粘 膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息 肉。 慢性炎症：慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物 的长期刺激，致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及 淋巴回流障碍，致使鼻粘膜发生水肿而逐渐 形成 息肉。
• 1.小息肉以内科药物治疗为主。
• 2.药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术。
• 3.多发性或复发性息肉行常规手术治疗。
• 但鼻息肉的治疗主要为手术切除,随着鼻内窥镜技 术的发展 ,鼻内窥镜下鼻息肉摘除术较传统的鼻腔 内息肉摘除和上颌窦根治术有入路较深 ,创伤小 , 愈合快 ,缩短住院时间 ,预防息肉复发的特点 ,特别 是对副鼻窦息肉及鼻腔内息肉摘除后复发者效果 更好。
• （3）鼻后孔息肉。这是临床命名，因息肉有一长蒂从鼻腔经后孔 伸入鼻咽部。其实激或变态反应性鼻粘膜水肿长期不愈，病变以 炎症水肿和炎性浸润为主，无间质变性增生现象，故鼻息肉属于 炎症性病变。但由于鼻息肉形成肿块，故常称为“瘤样病变”， 其实一般不会发生恶变。鼻息肉有时体积很大，甚至达数厘米大 小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅，或呈活瓣样启闭。鼻息肉 还常伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。鼻塞致使分 泌物滞留，可诱发鼻窦炎，此时分泌物多而呈脓性。巨大鼻息肉 可将鼻腔完全填满，甚至将鼻骨向外推出，改变鼻的外形。
护理诊断
• 一﹑疼痛 • 目标：病人主诉疼痛减轻或消失，自觉舒适 • 措施：1.认真倾听病人主诉，观察疼痛持续时间、
程度。 2.做好病人的心理护理，关心、安慰 病人。 3.疼痛剧烈时，遵医嘱应用止痛药，以缓
专科检查
• 外鼻无畸形，双侧下鼻甲肿大，色泽灰白， 双侧中鼻道内见荔枝肉样新生物生长，及 少量黄白色粘脓涕，通气引流差，中隔无 明显偏曲。
手术准备
• 剪鼻毛 • 术前禁食6小时、禁饮4小时 • 术前30min肌注阿托品、鲁米那 • 术前、术中、术后病人的配合指导 及心理安慰。
消除其恐惧。 • 用物准备：清洁卷纸，以备术后擦拭口腔分泌物。
鼻息肉术后的护理查房
概述
• 什么是鼻息肉？
• 鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的 肿块。好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部；其 次为筛窦亦可见于上凳窦部。肉眼观察鼻 息肉呈粉红色，表面光滑湿润，触之相当 柔软，好像剥了皮的熟葡萄。其切面可见 扩张的囊腔，腔内积有粉冻状或灰白色的 粘液性分泌物。
概述
• 鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态反应和 鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。 显微镜下检查可见鼻息肉的组织结构不完 全相同，可分为三型:
手术经过
术后护理
• 1.按麻醉护理常规进行护理。全麻者，取去枕卧位头偏向一侧，待6小时后改 半卧位，如采取半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局 部肿胀。
• 2.严密观察病情的变化，监测生命体征。 • 3.严密观察鼻腔出血的情况，正确评估出血量， 指导病人将口中的血液全部
吐出，勿咽下。同时观察鼻腔堵塞物有无松动脱出，嘱患者若纱条脱出，切 勿用手拉出，应及时报告医生处理。患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导其 张口深呼吸，以免堵塞物脱出引起出血。如出血量多时，可在鼻根部冰敷， 遵医嘱给予止血治疗。 • 4.全麻清醒后6小时后可下床活动，抽取纱跳后或有出血者应卧床休息。 • 5.局麻者2小时后进半流质饮食，忌辛辣刺激性食物。全麻者清醒后6小时后 进流质，第二日起软食，易进高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以增加 机体抵抗力，防止感染，饮食宜温凉，忌进辛辣刺激性食物，避免过热、过硬 损伤粘膜引起伤口出血。 • 6.如病人出现剧烈疼痛，遵医嘱给予去痛片或安定以保证休息，并做好病人 的心理疏导。
个案介绍
个案介绍
体格检查
• T：36.4 ℃ P：78 次/分 R：18 次/分 Bp：130 / 80 mmHg
• 神志清，精神可，查体合作，皮肤粘膜无黄染,无皮疹， 无瘀点、瘀斑，色泽、弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。 头颅无畸形，眼睑、结膜无充血、水肿，眼球活动度良好， 巩膜无黄染，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。颈软，颈静 脉无怒张，甲状腺无肿大压痛，气管居中。胸廓对称无畸 形，呼吸运动对称，节律规整，语颤两侧相等正常，肋间 隙正常。叩诊正常清音。两肺呼吸音清。心前区无隆起， 心尖搏动正常，心界无明显扩大或缩小，心率78次/分， 律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹无压痛及反 跳痛，肝脾肋下未及，未及腹部包块，移动性浊音（—）， 肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，活动度正常。四肢无畸 形，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，活动自如。 生理反射存在，病理反射未引出。
典型症状
• A、持续性鼻塞，嗅觉减退。 B、闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。 C、伴有流涕，头痛、耳鸣、耳闷和听力减 退等。
诊断依据
• 1.常见于变态反应性鼻炎及慢性鼻窦炎患者。 • 2.有以上症状和体征。 • 3.X线摄片可发现鼻腔软组织影，鼻窦内密
度增高、粘膜增厚。无骨质破坏及颅底缺 损。
鼻息肉可引的并发症
• 一是如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功 能损害,有的甚至会发生恶变.鼻息肉若治疗 方法不当或治疗不彻底极易复发,尤其是筛 窦源性鼻息肉.
• 二是少数巨大息肉可引起侵袭性并发症.那 些生长较快、体积巨大的息肉,会挤压破坏 鼻窦壁或鼻腔顶壁:继之侵犯眼眶、额窦、 前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位.
治疗原则
• 1.过敏性息肉、 • 2.炎症性息肉、 • 3.鼻后孔息肉。
概述
• （1）过敏性息肉。常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉 切除后常驻复发。病变除水肿明显外，有大量嗜酸性白细胞浸润， 粘膜上皮下基底膜有明显增厚（玻璃样变化），上皮可有化生。
• （2）炎症性息肉。单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切 除后不易复发。水肿轻微，渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细 胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见，可与过敏性息肉 相区别。