妇科鉴别诊断 (4)

{子宫鉴别}
1.子宫肌瘤：一般有月经改变，不规则阴道流血，大者可以有压迫症状或无不适，查体子宫增大或宫旁可及包块与子宫相连，超声有助诊断。

确诊需手术及病理。

2.子宫腺肌症：表现月经增多及继发性痛经，进行性加重，不规则阴道流血，妇检子宫增大，超声有助鉴别，明确待术中病理报告。

3.子宫恶性肿瘤：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛，发热，恶液质等，超声，CT，诊断性刮宫可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。

4.子宫内膜增殖症：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛。

超声，CT排除占位后，诊断性刮宫可帮助鉴别，确诊需手术及病理。

{不孕鉴别}
1.输卵管因素：最常见，多慢性炎症引起，可有腹痛腰酸等，输卵管造影提示输卵管堵塞或不通畅。

2.内分泌因素：性激素异常导致不排卵，可表现月经紊乱，基础体温正常曲线消失，单项体温，超声监测卵泡不排卵，卵泡塌陷。

3.多囊卵巢综合症：表现为多毛，肥胖，月经稀发，性激素LH,FSH比例异常，睾酮升高。

超声监测不排卵。

4.子宫内膜异位症：可以引起盆腔内粘连，卵子排出后无法拾获，卵巢不排卵。

可以无症状或有腹痛，痛经等。

5.子宫因素：先天畸形，或炎症，刮宫过深内膜破坏，可以表现为月经量少，闭经等。

{卵巢鉴别}
1.卵巢肿瘤：一般无不适，大者可以有压迫症状，可有腹胀，腹痛，月经改变，不规则阴道流血，恶性晚期有恶病质表现，查附件区可及包块，超声一般双侧或单侧实质肿块，可见血流，有助鉴别。

确诊需手术及病理。

2.炎性包块：可有腹痛，发热，查体盆腔压痛，可有病程长，反复发作，超声见局部包块，不规则，边界不清。

确诊需手术及病理。

3.输卵管肿瘤：可以有不规则阴道流血流液，或无不适。

超声见局部包块，多长条形。

确诊需手术及病理。

4.盆腔其他包块：肠道肿瘤可以有大便性状改变，神经系统肿瘤可以有下肢麻木，疼痛，活动受限等。

超声，CT可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。

{宫颈鉴别}
１..宫颈炎：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液。

TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。

２..宫颈癌：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液，月经改变。

晚期可有疼痛恶液质，发热。

TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。

３.宫颈息肉同房后出血或阴道不规则流血，查宫颈见赘生物，色红，质软，摘除后病检可明确。

４.宫颈肌瘤表现不规则阴道流血或同房后阴道流血，白带异常等。

查宫颈赘生物质硬，术后病检可明确。

５.宫颈上皮内瘤样变可无不适或白带异常等，查宫颈糜烂或宫颈充血，TCT或活检病理可明确。

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{子宫脱垂}
１.阴道壁囊肿壁薄，囊性，界限清楚，位置固定不变，不能移动。

查体可排除。

２.子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤为鲜红色球状块物，质硬，其周围可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。

３.宫颈延长单纯宫颈延长者宫体位置多无明显下移。

用探针探测宫颈外口至宫颈内口的距离，即可确诊。

{前庭大腺囊肿}
１.阴道壁囊肿可无不适或外阴肿物脱出，查囊肿位于阴道壁，界清，位置固定，查体可排除。

２.前庭大腺脓肿一般为外阴肿痛，行走不便。

查外阴局部皮肤红肿发热、压痛，可见白色小点。

手术可明确。

３.前庭大腺囊肿可无不适，大时有外阴坠胀感或性交不适。

查包块位于外阴部后下方，无压痛。

手术可明确。

{葡萄胎}
１.先兆流产有停经、阴道流血及腹痛等症状，妊娠试验阳性。

超声有助鉴别。

２.双胎妊娠子宫大于正常单胎停经月份，ＨＣＧ也略高于正常，但无阴道流血，超声检查可确诊。

３.羊水过多一般发生于妊娠晚期，若妊娠中期子宫迅速增大，ＨＣＧ正常水平，超声检查可确诊。

４.绒癌可发生于各种妊娠后，常超过１２个月，表现不规则阴道流血，诊刮无绒毛，一般较早就有肝脑转移等。

病理有助鉴别。

{鉴别急腹症}
1.先兆流产：有停经史，血或尿HCG阳性。

有腹痛及阴道流血。

超声宫内可见孕囊，保胎治疗后有些患者症状可缓解。

妊娠时间短时，需动态观察超声及血HCG及孕酮方可鉴别。

2.不全流产：有停经史，血或尿HCG阳性。

有腹痛及阴道流血。

超声宫内可见孕囊，查体可见宫口松弛，部分妊娠物堵塞。

清宫可见妊娠组织。

3.宫外孕：有或没有停经史，血或尿HCG阳性。

有腹痛及阴道流血。

超声宫内不见孕囊，有时可见附件区包块。

有内出血时后穹窿穿刺可抽出不凝血。

无内出血时，有时需动态观察超声及血HCG及孕酮方可鉴别。

确诊需手术及病理。

4.黄体破裂：一般在月经中后期，可有性交为诱因，血或尿HCG阴性。

超声可见附件区包块及盆腔积液。

后穹窿穿刺可抽出不凝血。

确诊需手术及病理。

5.急性盆腔炎：没有停经史，在任何时间都可以出现。

表现为腹痛，一般无阴道流血。

血或尿HCG阴性。

超声有时可无表现。

查体盆腔压痛，可伴发热及血象升高。

形成脓肿时超声可见。

抗炎治疗后腹痛缓解。

脓肿手术可确诊。

6.其他腹腔内出血：脏器破裂有外伤史。

凝血功能障碍时有皮肤瘀点，瘀斑。

血管畸形时可行血管造影帮助鉴别。

确诊需手术及病理。