临床输血

(五)输注全血的剂量和方法 1、剂量 体重60kg、血容量正常的贫血患者输注 1 单位的全血 (200ml) 可提高血红蛋白 5g/L 。 2、速度 开始时应慢输，约 5ml/min ， 10-15 分钟 后可适当加快， 1 单位全血控制在 30-40 分 钟输完较合适。
3、输注方法 从冷藏箱中取出后，在室温中停留时间 不应超过30分钟。 4、输注时的病情观察和输血记录 输注的前15分钟：密切观察病情；输血 过程和输血后24小时：定期观察病情变化； 输注完毕：临床医师应将输血情况记录在 病历中。
2、应避免洗涤红细胞的滥用 洗涤红细胞不足之处： a 、只去除 80% 以上的白细胞，起不到预 防 HLA 同种免疫和亲白细胞病毒感染的作用。 b 、开放洗涤，增加了血液被微生物污染的 机会。c、制备中丢失了近30%的红细胞，影 响疗效。d、不能长时间保存。e、制备成本 高，时间长，难以满足急救需要。
5、冰冻解冻去甘油红细胞 用于稀有血型和自体红细胞的长期保存， 以便应急使用。 6、辐照红细胞 适用于免疫缺陷或应用免疫抑制剂的患者。 7、年轻红细胞 主要是网织红细胞，适用于需长期反复输 血的患者，可减少输血次数，减少或延缓血 色病的产生。
（四）输注红细胞的注意事项
1、 新生儿溶血病患者红细胞制品的选择 对于ABO新生儿溶血病的患者，不论新 生儿的ABO血型是否为O型，均应选用O型洗 涤红细胞制品，如需要使用新鲜冰冻血浆 或冷沉淀，则可选用AB型。 RhD血型不合的新生儿溶血病需要输注 红细胞时，应使用ABO血型和患儿相同或O 型RhD阴性的洗涤红细胞。
四、血小板输注
（一）治疗性血小板输注
因血小板数量减少或功能异常而导致的出血， 输注血小板制品以达到迅速止血的目的。
1、血小板生成障碍引起血小板减少。 为主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓 抑制或骨髓衰竭，血小板生成减少，导致出血。 血小板计数和出血程度是决定是否输注的主 要依据。当血小板计数低于5-20 X 109/L时，常 有自发性出血，多需进行输注。
血小板需在 22±2oC 振荡条件下保存， 4oC保存1天后，已丧失功能和活性。 粒细胞寿命短，难保存，采集后应尽快 输注。 血浆中不稳定凝血因子 VIII 因子保存 24 小时后活性下降 50% ， V 因子保存 3-5 天后活 性下降 50% ，随着保存时间延长几乎完全失 去活性。 靠输注全血来补充各种血液成分的做法 不可取。
2、病情稳定，无发热、出血、血管异常， 血小板计数<10X109/L者。 3、血小板计数<5X109/L，无论有无出血症 状，均必须输注血小板。患者易发生内脏 出血，特别是严重的颅内出血，后果严重。
4、血小板计数低下的患者作腰穿、硬膜外 麻醉、经皮肤的导管植入、支气管活检、 剖腹等手术时，需将血小板计数提高到血 小板计数50X109/L以上。 关键部位的手术，如脑部手术、内眼手 术、输尿管修复术等，血小板计数要提高 到100x109/L以上。
（二）输注冷沉淀的适应证 1、血友病A和获得性因子VIII缺乏症 冷沉淀中的VIII因子浓度相对FFP高， 从200mlFFP制备的冷沉淀中含有FVIII:C不 少于80U，每单位的容量为20-30ml。 冷沉淀适用于儿童、轻型成人血友病A 及其他原因引起的因子VIII缺乏症患者。
临 床 输 血
宁德市中医院检验科 张克钊
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2000年10月1日实施《临床输血技术规范》 总共7章38条，临床输血主要依据 输血前检查，签字等 标本采集，注意事项： 1：一定要做血型的标本和血交叉的标本要分开抽 2：血交叉一定要3天内的血，最好当天的标本。 3：先贴条码，然后核对姓名，年龄，性别，床号， 诊断。
4、洗涤红细胞 适用于输全血或血浆蛋白过敏而又需 要继续输血，自身免疫性溶血性贫血、高 钾血症等。 缺乏同型血时，进行不同型红细胞相 容性输注：如AB型的Rh阴性患者，可选择A、 B型或O型RhD阴性的洗涤红细胞输注，交叉 配血时仅做主侧配血。 洗涤红细胞制品，血液污染的概率高， 要求在洗涤后6-8小时内输注，只能在4oC条 件下保存24小时。
(四) 输注全血的注意事项
1、全血并不全
全血保存液主要针对红细胞的特点而 设计，未考虑对白细胞、血小板和不稳定 凝血因子的保护作用。
用于全血的保存液主要有三种： 酸性枸橼酸盐－葡萄糖溶液 (ACD)，保 存的全血有效期21天 ； 枸橼酸盐－磷酸盐－葡萄糖溶液 (CPD)， 保存的全血有效期28天； 枸橼酸盐－磷酸盐－葡萄糖－腺嘌呤 溶液(CPDA) ，保存的全血有效期35天。
浓缩红细胞 添加剂红细胞 红细胞 少白红细胞 洗涤红细胞
冰冻红细胞
粒细胞 血小板 机采血小板 新鲜/普通冰冻血浆 血浆 冷沉淀
凝血因子浓缩剂
(二)全血输注的适应证
1、 急性大量出血 失血量超过自体血容量的 30 ％，伴休克症状， 在补充晶体液和胶体液基础上，可输全血。 2、体外循环 心肺手术，常用体外循环机，过去常用全血做 泵的底液。现主要使用晶体液和白蛋白。 3、 换血 新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及 抗体致敏的红细胞。目前常选用新鲜全血和白蛋 白联合治疗。
(三)全血输注的相对禁忌证
1、心功能不全或心衰的贫血患者，婴幼儿、 老年人、慢性病体质弱者。 2 、需长期反复输血的患者，如再障、 PNH 、 白血病等。 3、对血浆蛋白过敏，并产生相应抗体的患者。 如缺乏IgA而产生抗IgA患者，既往输血或妊 娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。 4、血容量正常的慢性贫血患者。 5、可能施行造血干细胞移植的患者。
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主要学习十个内容： 1：全血输注 2：红细胞输注 3：粒细胞输注 4：血小板输注 5：血浆输注 6：冷沉淀输注 7：血浆蛋白 8：自体输血 9：治疗性成分单采术 10：特殊情况的临床输血
一、 全血输血
(一) 全血中的主要有效成分
红细胞 稳定的凝血因子 血浆蛋白
血全 血 可 制 备 的 成 分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、悬浮红细胞 又名添加剂红细胞，是国内应用最广 泛的红细胞制品。 悬浮红细胞在制备过程中移去了大部 分血浆，使血浆引起的副作用减少。 采用了专门针对红细胞保存而设计的 添加剂悬浮，使红细胞在体外保存效果更好， 静脉输注时较通畅。 适用于临床大多数补充红细胞、提高 血液携氧能力的患者。
3、少白细胞红细胞 可预防非溶血性发热反应、预防HLA同 种免疫、嗜白细胞病毒(CMV、HLTV)感染， 广泛用于多次妊娠或反复输血产生非溶血性 发热反应的患者、准备器官移植的患者、需 长期反复输血的患者。
6、血栓性血小板减少性紫癜 7、血浆臵换 8、大面积烧伤 9、DIC
（三）输注血浆的禁忌证 1、血浆过敏 2 、扩容 3、补充白蛋白 4、增强免疫力 5、严重心肾功能不全患者
（四）输注血浆的不良反应
主要有过敏反应、荨麻疹、循环负荷 过重、心功能不全、柠檬酸中毒、非溶血 性发热反应、输血相关的肺损伤及输血传 播疾病等。
三、粒细胞输注
（一）临床上粒细胞输注日益减少
各种抗生素、基因重组造血因子的出现； 对输注粒细胞引起的严重不良反应的认识的 加深；现有技术和条件难以获得足够剂量的 粒细胞供临床输注，使粒细胞输注日益减少。
（二）粒细胞输注的适应证
患者应至少满足如下条件，在充分权衡利弊的基 础上进行粒细胞输注： 1、中性粒细胞绝对值小于0.5x109/L。 2、发热24-48小时，有明确的感染证据，如血培 养细菌或真菌阳性。 3、经强有力的抗生素治疗48小时无效。 4、骨髓造血功能短期内能够恢复。 对于粒细胞功能缺陷的患者，当发生威胁生 命的感染时，亦可输注粒细胞。不主张粒细胞的 预防性输注，而应首先采用其他抗感染措施。
2、全血中的成分不浓、不纯、临床疗效差 200ml全血含血小板2-6 x 1010个，如 果要输注2.5 x 1011个血小板，有循环超 负荷的危险。 3、全血并非越新鲜越好 梅毒螺旋体在4oC冷藏的血液中3-6天 才失去活力和传染性。
4、O型全血不是万能血 O 型全血的血浆中存在大量的抗 A 和抗 B 抗体，可以导致A型、B型或AB型患者的红细 胞破坏，引起溶血。不能大量输注给不同血 型的患者。 5、血液中不能添加药物
2、围手术期输血： Hb低于100g/L，血细胞比容小于0.3为围 手术期输血的指证。 3、慢性贫血 仅适用于用其他治疗措施无效的患者。 Hb低于60g/L，并伴有明显的贫血症状时需 要输注红细胞。
（三）各种红细胞制品的临床应用
1、浓缩红细胞 与全血相比，浓缩红细胞主要是去除 了全血中的大部分血浆。 临床输注较困难、无红细胞保存液， 现采血机构已较少提供。
（三）影响血小板输注效果的因素 1、血小板的质量：离心损伤、保存温度和 震荡频率不合适、运输和输注操作不当等。 2、非免疫因素：脾亢、严重感染、药物作 用、DIC等。 3、免疫因素：同种免疫是引起血小板输注 无效的主要原因。血小板表面具有不同的抗 原，包括 HLA 抗原、 HPA 抗原等，其中 HLA 抗 原的同种免疫作用是导致血小板输注无效的 最主要原因，约占70-80%。
二、红细胞输注
（一） 红细胞制品的种类 临床上应用的红细胞制品有： 悬浮红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红 细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细 胞、辐照红细胞、浓缩红细胞等，最常用 的是悬浮红细胞。
（二）红细胞制品的适应证
1、急性失血： 失 血 量 少 于 血 容 量 的 20% 时 (8001000ml)，经晶体液扩容后，如血压稳定， 血红蛋白大于100g/L，不必输血； 失血量大于血容量的 20%(1000ml) 以上， 血红蛋白小于 100g/L ，除使用晶体或并用 胶体液进行扩容外，应适当输注红细胞。
2、稀释性血小板减少 因库存血或红细胞中无有功能的血小板， 大量输注时引起稀释性血小板减少，有出血 倾向，伴有出血时，应输注血小板。 3、血小板功能异常引起的出血 巨大血小板综合征，血小板病等，血小 板计数正常，但功能异常。当患者出现威胁 生命的大出血时，需要输注。
（二）预防性血小板输注 通过输注血小板使各种血小板生成障碍 患者的血小板计数提高到某一安全水平，防 止出血。 1、血小板计数<20X109/L，并伴有导致 血小板消耗或破坏增加的因素时，如感染、 发热、脾肿大、DIC等。
五、血浆输注
（一）血浆制品的种类 血浆制品主要有新鲜冰冻血浆（FFP） 和普通冰冻血浆（FP）两种，主要区别是 FFP中保存了不稳定的凝血因子V、VIII的 活性。
（二）输注血浆的适应证
1、单个凝血因子缺乏 FFP可用于血液病A（VIII因子缺乏）伴 出血的患者。FP和FFP可用于血液病B（IX 因子缺乏）伴出血的患者。 2、肝病患者获得性凝血功能障碍 3、大量输血引起的凝血功能障碍 4、口服抗凝剂过量引起的出血 5、抗凝血酶（AT）缺乏
（四）输注血小板的相对禁忌证
1、血栓性血小板减少性紫癜（TTP） TTP的首选治疗措施为血浆臵换。血小 板输注后可促进血栓形成而使病情加重。 除存在危及生命的出血之外。 2、药物诱发的血小板减少和脾功能亢进、 菌血症引起的血小板减少，除非发生危及 生命的大出血，一般不输注血小板。
3、 免疫性血小板减少 原发性或特发性血小板减少性紫癜 （ITP）患者，体内存在血小板抗体，输入 的血小板易被破坏。应严格掌握输注指征： A、血小板计数明显减少（<20X109/L）， 伴有无法控制的危及生命的出血，或疑有中 枢神经系统出血者。 B、脾切除治疗的术前或术中渗血不止， 或患者血小板计数极低而又需要紧急手术者。
（五）血浆输注的注意事项 1、原则上要求同型输注。 2、特殊情况。如A亚型。RhD阳性和阴性 血浆。 3、未采取病毒灭活处理的血浆，存在疾 病传播的风险。应严格掌握适应征。采用 隔离延期（ 90 天后）复检方式加强安全性。
六、冷沉淀输注
（一）什么是冷沉淀
冷沉淀是 FFP 在低温（ 2-4oC ）解冻后沉淀的 白色絮状物，是FFP的部分凝血因子浓集制品。主 要含有VIII因子，血管性血友病因子vWF、纤维蛋 白原（ Fg ）、因子 XIII （纤维蛋白稳定因子）和 纤维结合蛋白（Fn）。 冷沉淀制备中缺乏病毒灭活过程，导致患者使 用后感染病毒的风险增加。