无创通气操作中常见问题及处理文稿演示
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无创通气操作中常见问题及处理说课讲解共103页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
无创通气操作中常见问题及 处理说课讲解
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
103
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
无创呼吸机使用演示文稿
指征（2）：限制性或中枢性的低通气
1．症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等 2．体征：肺心病的体征； 3.气续体>5交分换钟的或指超标过：1（0%1）的白总天睡P眠aC时O间2>）4;5mmHg 或（2）夜间血氧饱和度下降（SatO2<90%持 4．其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反复住院；
▪ 直接决定无创通气的成功与否 ▪ 进行无创通气前
• 选择最合适病人的鼻/面罩 – 大小、种类、材料
▪ 进行无创通气时 • 根据情况及时调整鼻/面罩的 – 大小、种类、材料 – 松紧度 – 使用时间
舒适系列鼻罩
舒适系列面罩
头带、头帽
多次性头带
蓝帽 一次性头带
八角头带
漏气接头
一次性漏气接头
PEV平台漏气 阀
无创机械通气过程中的护理要点
❖ 二、维持足够的供氧和通气 ❖ 呼吸机模式和参数的设定须按照医嘱、患者的病情、血气检查等做出调节。呼吸模式有持续气道正压（
CPAP）、双水平气道正压（BIPAP）等。 ❖ 参数调节要由低到高，考虑到患者的耐受性，起始压力水平不宜过高，初始压力EPAP4cmH2o、
IPAP8-12cmH2o，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平。同时观察患者的耐受情况，询问有否呼吸 困难，注意辅助呼吸肌的活动，是否出现“三凹征”或主动呼气，监测呼吸形式、人机配合是否同步、 漏气量、经皮血氧饱和度及心率，逐渐增加压力，并根据血气分析结果调整呼吸机参数。护理人员应定 时检查呼吸机的设定，以确保呼吸机设定没有被意外的改动。
无创通气用于哪些病人？ 无创通气的应用指征
❖ 血气表现 ▪ PH＜7.35 ▪ PaCO2＞45mmHg 或 ▪ SpO2＜90% ▪ PaO2 ＜60mmHg
无创通气操作中常见问题及处理说课讲解103页PPT
无创通气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ作中常见问题及处理说课讲 解
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
无创通气指征操作与常见问题处理讲解材料
讨论
无创通气在临床应用中具有广泛的适应症和禁忌症，需要医生根据患者病情和实际情况进 行综合判断。同时，在使用无创通气时，需要注意患者的舒适度和耐受性，尽可能减少患 者的痛苦和不适感。
05 培训与考核要求
培训目标及课程设置建议
培训目标
使学员掌握无创通气的基本原理、操作指征 、设备使用及常见问题处理方法。
失败案例分析及教训总结
案例一
案例二
一位重症肺炎患者，在使用无创通气后病情 未见改善，最终转为有创通气。分析原因， 可能与患者病情过重、无创通气参数设置不 当等因素有关。教训是，在使用无创通气时， 需要密切监测患者病情，及时调整通气参数， 必要时及时转为有创通气。
一位面部畸形患者，在使用无创通气时面罩 密封不严，导致漏气严重，影响治疗效果。 教训是，在选择无创通气患者时，需要注意 患者面部结构是否适合使用面罩，对于不适 合使用面罩的患者，需要考虑其他通气方式。
不同步原因
患者呼吸节律不稳定、通气模式设置不当等。
处理策略
调整通气模式、增加触发灵敏度、指导患者稳定呼吸节律。
误吸与窒息风险问题
风险原因
患者呕吐、咳嗽反射减弱、卧位不当等 。
VS
处理策略
保持患者头高脚低位、及时清理呼吸道分 泌物、避免饱餐后立即进行无创通气治疗 ，必要时使用胃管进行胃肠减压。同时， 密切监测患者的呼吸状况和意识状态，一 旦发现异常情况应立即采取措施处理。
01
02
03
04
无创通气基本概念和原理的阐 述，包括其作用机制、适应症
和禁忌症等。
无创通气操作技术的详细讲解 ，包括呼吸机的选择、参数设
置、面罩选择与佩戴等。
无创通气中常见问题的识别与 处理，如漏气、皮肤压伤、胃
无创通气在临床应用中具有广泛的适应症和禁忌症，需要医生根据患者病情和实际情况进 行综合判断。同时，在使用无创通气时，需要注意患者的舒适度和耐受性，尽可能减少患 者的痛苦和不适感。
05 培训与考核要求
培训目标及课程设置建议
培训目标
使学员掌握无创通气的基本原理、操作指征 、设备使用及常见问题处理方法。
失败案例分析及教训总结
案例一
案例二
一位重症肺炎患者，在使用无创通气后病情 未见改善，最终转为有创通气。分析原因， 可能与患者病情过重、无创通气参数设置不 当等因素有关。教训是，在使用无创通气时， 需要密切监测患者病情，及时调整通气参数， 必要时及时转为有创通气。
一位面部畸形患者，在使用无创通气时面罩 密封不严，导致漏气严重，影响治疗效果。 教训是，在选择无创通气患者时，需要注意 患者面部结构是否适合使用面罩，对于不适 合使用面罩的患者，需要考虑其他通气方式。
不同步原因
患者呼吸节律不稳定、通气模式设置不当等。
处理策略
调整通气模式、增加触发灵敏度、指导患者稳定呼吸节律。
误吸与窒息风险问题
风险原因
患者呕吐、咳嗽反射减弱、卧位不当等 。
VS
处理策略
保持患者头高脚低位、及时清理呼吸道分 泌物、避免饱餐后立即进行无创通气治疗 ，必要时使用胃管进行胃肠减压。同时， 密切监测患者的呼吸状况和意识状态，一 旦发现异常情况应立即采取措施处理。
01
02
03
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无创通气基本概念和原理的阐 述，包括其作用机制、适应症
和禁忌症等。
无创通气操作技术的详细讲解 ，包括呼吸机的选择、参数设
置、面罩选择与佩戴等。
无创通气中常见问题的识别与 处理，如漏气、皮肤压伤、胃
无创通气指征操作与常见问题处理
机械通气时间：16±19 d vs 15±21 d p=0.30
住ICU时间 ： 22±19 d vs 21±20 d p=0.21
致死性并发症：5 vs 4
p=0.41
存活率：
74% vs 54%
p=0.43
NPPV治疗AECOPD所致重度呼吸衰竭
NPPV及IMV组一般情况对比
主要结果对比（NPPV vs IMV）
缺点
•无法提供有效的气道管理 •并且阻碍排痰
•不能确保较高的压力水平
NPPV成功实施的关键
正确把握应用指征 规范掌握操作技术 合理解决常见问题
NPPV应用指征
基本条件 病种选择 应用时机
NPPV所需的基本条件
神志清楚，配合治疗 上气道通畅，无需人工气道保护（咳痰、误吸） 无影响使用鼻/面罩的面部损伤 血流动力学稳定
第0小时 第2小时 第24小时
RR在两组之间的比较
25
24
23
22
21
20
19
18
对照
NPPV
Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40.
第0小时 第2小时 第24小时
气管插管率在两组之间的比较
30
26/171
25 对照
20
15
8/171
NPPV
10
5
0
Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40.
无创通气指征操作与常见问题处理
1
无创正压通气（NPPV）
呼吸回路：单回路 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 呼气回路： 面罩呼气孔，呼气阀 面部与面罩之间的空隙，口腔
辅助水平较低：与漏气和人-机协调性有关
无创正压通气的常见问题和解决方法
（依从性：PSV优于CMV）
NIPPV通气模式与临床疗效
• 缺乏系统的研究 • 不同的模式对依从性和疗效有影响 • 心源性肺水肿：CPAP优于PSV
• Ⅰ呼衰：推荐CPAP作为首选的治疗 （BTS, 2002)
七、提供多种连接方法
1. 常用的连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管 或接口器等 2. 不同的设计和材料对密封性和耐受性有 影响 3. 固定头带的选择
（早期/慢性呼吸衰竭）
• COPD急发 • Ⅰ型呼吸衰竭（心 ARDS） • 手术后呼吸衰竭 • 神经肌肉疾病 • 脱机 • 哮喘 • 胸廓疾病 • 其他：OSA，康 复等
（AJRCCM，2000）
源性肺水肿，ALI， • 肥胖低通气
适应症与疾病的关系
• 依据充分的疾病： COPD急性加重 • 有一定的依据或尝试性应用： 心源性肺水肿（CPAP） Ⅰ型呼衰 哮喘急性发作 手术后呼衰 慢性呼吸衰竭 辅助撤机等
一、NIPPV有效性与局限性的认识
无创正压通气治疗 COPD 急性加重
NPPV 对照 NPPV 43例 42例 RR 30/min, PaO2 ≤ 45mmHg pH ≤ 7.35
20 cmH2O，给氧 - 调节SaO2 至 ≥ 90% 每天6小时
pH 7.27±0.10 7.31 ± 0.09 PaO2 (mmHg) 41±10 66 ± 17 1 小时 PaCO2(mmHg) 70±12 68 ± 13 NPPV后 结局 ( 需插管 ) NPPV 11/43 ( 26% ) 对照 31/42 ( 74% ) P < 0.001
NIPPV的基本工作程序
1. 2. 3. 4. 5. 合适的工作/监护条件 掌握适应症和禁忌症 病人的教育 体位(头高30度以上） 选择和试配带合适的 连接器 6. 选择呼吸机 7. 开动和连接呼吸机，参数 的初始化。 8. 逐渐增加辅助通气的压力 和容量(适应过程）。 9. 严密的监护。 10. 疗效判断 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰 等）
无创通气操作中常见问题及处理- ppt课件
无创通气操作中常见问题及处理
空军总医院呼吸内科
刘颖
ppt课件
1
无创通气定义
无创通气（Non invasive ventilation , NIV）指的是不需要建立有创人工气道而进行 的辅助机械通气。
方式：体外负压通气
高频胸壁振荡通气
膈肌起搏
经口鼻面罩机械通气（NIPPV） 等。
ppt课件
2
无1.鼻面罩的选择
选择适合病人脸形和大小的鼻面罩对于减 少漏气、增加患者的舒适度和提高依从 性具有十分重要的意义。但如果病人配 合不好，或牙齿脱落、两腮深陷，或病 人张口呼吸应选用面罩。有条件时可以 根据每一个病人的脸形定制面模。
ppt课件
21
鼻面罩的选择
大小：用鼻/面罩包装袋上的量鼻器测 量，选择合适的最小的鼻/面罩 鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方， 嘴轻微张开
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭 严重的氧血症 （血流动力学不稳定， （PaO2<45mmHg）/严 消化道大出血/穿孔，严 重酸中毒( pH ≤ 7.20) 重脑部疾病等）
面部创伤/术后/畸形 近期上腹部手术后
胸腹部手术后或创伤 严重肥胖
ppt课件
14
不合作
上气道阻塞
临床应用工作程序
NIPPV的操作程序对病人的舒适性和耐 受性有显著的影响，最终会影响疗 效。因此，建立良好的工作程序十 分重要。
ppt课件
15
ppt课件
16
Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2019,163:540-577.
空军总医院呼吸内科
刘颖
ppt课件
1
无创通气定义
无创通气（Non invasive ventilation , NIV）指的是不需要建立有创人工气道而进行 的辅助机械通气。
方式：体外负压通气
高频胸壁振荡通气
膈肌起搏
经口鼻面罩机械通气（NIPPV） 等。
ppt课件
2
无1.鼻面罩的选择
选择适合病人脸形和大小的鼻面罩对于减 少漏气、增加患者的舒适度和提高依从 性具有十分重要的意义。但如果病人配 合不好，或牙齿脱落、两腮深陷，或病 人张口呼吸应选用面罩。有条件时可以 根据每一个病人的脸形定制面模。
ppt课件
21
鼻面罩的选择
大小：用鼻/面罩包装袋上的量鼻器测 量，选择合适的最小的鼻/面罩 鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方， 嘴轻微张开
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭 严重的氧血症 （血流动力学不稳定， （PaO2<45mmHg）/严 消化道大出血/穿孔，严 重酸中毒( pH ≤ 7.20) 重脑部疾病等）
面部创伤/术后/畸形 近期上腹部手术后
胸腹部手术后或创伤 严重肥胖
ppt课件
14
不合作
上气道阻塞
临床应用工作程序
NIPPV的操作程序对病人的舒适性和耐 受性有显著的影响，最终会影响疗 效。因此，建立良好的工作程序十 分重要。
ppt课件
15
ppt课件
16
Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2019,163:540-577.
无创正压通气的常见问题和解决方法 共100页PPT资料
12.8%(18/141) 3.9%(5/128) 0.015 pH≥7.30
住院死亡率在两组之间的比较
常规组
NIPPV组 P值
汇总分析 7.0%(12/171) 4.1%(7/171) 0.345
分层分析
pH<7.30 16.7%(5/30) 7.0%(3/43) 0.100
5.0%(7/141) 3.1%(4/128) 0.546 pH≥7.30
• 上气道固定阻塞
• 呕吐、肠梗阻、消化道 大出血或穿孔
• 误吸可能性高（气道保 护能力差）
• 气道分泌物多/排痰障碍 • 面部创伤/术后/畸形
无创正压通气的相对禁忌症
• 极度紧张 • 严重肥胖 • 气道分泌物多
• 严重感染 • 严重的氧血症 • 严重酸中毒( pH ≤
7.20 ) • 近期上腹部手术后
• 严重气促伴有辅助呼吸 肌肉动用或反常呼吸
• RR ≥ 35 BPM • 危及生命的低氧
（ PaO2 <40mmHg， 或OI<200mmHg) • 严重酸中毒（pH<7.25) 和高碳酸血症（ PaCO2 >60mmHg)
(GOLD 2019)
NIPPV治疗COPD导致的严重呼衰
• 11例严重Ⅱ型呼衰（PaCO2>70mmHg) • 没有紧急插管的指征，预计插管可能性高 • 鼻/面罩NIPPV，全程严密床旁监护 • 与历史同期的病例（10例）对照 • 7天内插管率：NIPPV：0/11； 对照：5/10
•PaCO2 ≥ 45mmHg(慢性康复 ) •PaCO2 ≥ 5mmHg/Hr (急性 ) •PaO2 < 60mmHg( FiO2>0.55 )
（与基础疾病相关和急/慢性过程相关）
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中华内科杂志 2001;7:489
AECOPD (cont)
Intubation rate – Early use NIPPV vs. Control
Invasive ventilation rate (%)
20
15.2%
p=0.002
15
10
4.7%
5
0
NIPPV
Control
Chin Med J. 2005; 20;118:2034-40.
无创通气的概念
❖ IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功
❖ EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合； 减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸
❖ BiPAP 相当于PS+PEEP/CPAP
无创通气操作中常见问题及处理文稿演示
无创通气的概念
❖ 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）
❖ S:自主呼吸稳定的轻度患者 ❖ S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止 ❖ T:呼吸完全由呼吸机决定RR,呼吸周期完全由呼吸机决定。 ❖ CPAP:自主呼吸稳定的“更”轻症患者
支持压力与潮气量
PS=+6
PS=+9
PS=+12
750
850
1000
病人吸气努力与潮气量
面罩的几种类型
面罩的几种类型
面罩的几种类型
无创通气的临床应用
无创通气目标
短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止器官插管或延缓器官插管
长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换度 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
无创通气应用指征
❖ 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动
❖ 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D级]
中华医学会重症医学分会
AECOPD (cont)
Sequential invasive roup
Cases
❖ 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜60mmHg
无创通气适应范围
❖ 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 ❖ 拔管后序贯治疗或提前拔管 ❖ 拔管失败 ❖ 睡眠呼吸紊乱综合症 ❖ 长期家庭通气
无创通气适应症
❖ COPD急性加重期和稳定期 ❖ 有创通气提前拔管之序贯治疗 ❖ 有创通气拔管失败 ❖ 急、慢性心功能不全 ❖ 睡眠呼吸暂停综合症 ❖ 低通气 ❖ ALI - ARDS ❖ 支气管哮喘急性发作
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
无创通气的适用范围
ICU
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
康复治疗
NPPV
家庭、社区
普通病房（呼吸、 心内、神内、妇产 、儿科）
无创正压通气的优缺点
优点 避免有创通气的并发症 避免口鼻粘膜，声带的损伤 避免或减少镇静剂应用 减少机械通气相关肺炎的发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能
❖ 高龄患者围手术期的通气支持 ❖ 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 ❖ 器官移植术后的通气支持 ❖ 宫内窘迫 ❖ 肺间质纤维化 ❖ 胸廓畸形 ❖ 肺减容术后的通气支持 ❖ 矽肺
吸气努力与流速/容量的关系
流 速 容 量
传统上机时机
/
C B D A
正常 病理
早期介入无创通气
拔管脱机后 垂危
病人吸气努力
无创通气禁忌症
❖ 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难
（辅
助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐级
别：A级]
❖ 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下 可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐级别：C级]
缺点： 不易密闭，漏气 死腔增大 面部损伤 腹胀 不利于气道分泌物引流 加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位
中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130134
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
COPD急性加重期 ❖ 无创通气的选择标准
中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 ❖ 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
BiPAP®呼吸机的通气模式
❖ S：自主呼吸模式 ❖ T：时间控制模式 ❖ S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 ❖ CPAP：持续气道正压通气模式 ❖ PC：压力控制模式 ❖ PAV：成比例辅助通气模式
模式
❖ 持续气道正压，CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) ❖ 自主呼吸模式(Spontaneous,S) ❖ 强制通气(Time,T) ❖ 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T)
AECOPD
MINERVA ANESTESIOL. 2005;71:249-53
AECOPD (cont)
Respir Care 2007;52(5):568 –578.
AECOPD (cont)
❖ NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐级别：A级]
❖ 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期 应用NPPV。[推荐级别：C级]
绝对禁忌症 ❖ 心跳呼吸停止 ❖ 自主呼吸微弱、昏迷 ❖ 误吸可能性高 ❖ 合并其它器官功能衰竭 ❖ 面部创伤/术后/畸形 ❖ 不合作
相对禁忌症 ❖ 气道分泌物多/排痰障碍 ❖ 严重感染 ❖ 极度紧张 ❖ 严重低氧血症PaO2<45mmHg ❖ 严重酸中毒pH<7.20 ❖ 近期上腹部手术后 ❖ 严重肥胖 ❖ 上气道机械性阻塞
AECOPD (cont)
Intubation rate – Early use NIPPV vs. Control
Invasive ventilation rate (%)
20
15.2%
p=0.002
15
10
4.7%
5
0
NIPPV
Control
Chin Med J. 2005; 20;118:2034-40.
无创通气的概念
❖ IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功
❖ EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合； 减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸
❖ BiPAP 相当于PS+PEEP/CPAP
无创通气操作中常见问题及处理文稿演示
无创通气的概念
❖ 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）
❖ S:自主呼吸稳定的轻度患者 ❖ S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止 ❖ T:呼吸完全由呼吸机决定RR,呼吸周期完全由呼吸机决定。 ❖ CPAP:自主呼吸稳定的“更”轻症患者
支持压力与潮气量
PS=+6
PS=+9
PS=+12
750
850
1000
病人吸气努力与潮气量
面罩的几种类型
面罩的几种类型
面罩的几种类型
无创通气的临床应用
无创通气目标
短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止器官插管或延缓器官插管
长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换度 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
无创通气应用指征
❖ 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动
❖ 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D级]
中华医学会重症医学分会
AECOPD (cont)
Sequential invasive roup
Cases
❖ 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜60mmHg
无创通气适应范围
❖ 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 ❖ 拔管后序贯治疗或提前拔管 ❖ 拔管失败 ❖ 睡眠呼吸紊乱综合症 ❖ 长期家庭通气
无创通气适应症
❖ COPD急性加重期和稳定期 ❖ 有创通气提前拔管之序贯治疗 ❖ 有创通气拔管失败 ❖ 急、慢性心功能不全 ❖ 睡眠呼吸暂停综合症 ❖ 低通气 ❖ ALI - ARDS ❖ 支气管哮喘急性发作
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
无创通气的适用范围
ICU
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
康复治疗
NPPV
家庭、社区
普通病房（呼吸、 心内、神内、妇产 、儿科）
无创正压通气的优缺点
优点 避免有创通气的并发症 避免口鼻粘膜，声带的损伤 避免或减少镇静剂应用 减少机械通气相关肺炎的发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能
❖ 高龄患者围手术期的通气支持 ❖ 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 ❖ 器官移植术后的通气支持 ❖ 宫内窘迫 ❖ 肺间质纤维化 ❖ 胸廓畸形 ❖ 肺减容术后的通气支持 ❖ 矽肺
吸气努力与流速/容量的关系
流 速 容 量
传统上机时机
/
C B D A
正常 病理
早期介入无创通气
拔管脱机后 垂危
病人吸气努力
无创通气禁忌症
❖ 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难
（辅
助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐级
别：A级]
❖ 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下 可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐级别：C级]
缺点： 不易密闭，漏气 死腔增大 面部损伤 腹胀 不利于气道分泌物引流 加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位
中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130134
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
COPD急性加重期 ❖ 无创通气的选择标准
中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 ❖ 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
BiPAP®呼吸机的通气模式
❖ S：自主呼吸模式 ❖ T：时间控制模式 ❖ S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 ❖ CPAP：持续气道正压通气模式 ❖ PC：压力控制模式 ❖ PAV：成比例辅助通气模式
模式
❖ 持续气道正压，CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) ❖ 自主呼吸模式(Spontaneous,S) ❖ 强制通气(Time,T) ❖ 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T)
AECOPD
MINERVA ANESTESIOL. 2005;71:249-53
AECOPD (cont)
Respir Care 2007;52(5):568 –578.
AECOPD (cont)
❖ NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐级别：A级]
❖ 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期 应用NPPV。[推荐级别：C级]
绝对禁忌症 ❖ 心跳呼吸停止 ❖ 自主呼吸微弱、昏迷 ❖ 误吸可能性高 ❖ 合并其它器官功能衰竭 ❖ 面部创伤/术后/畸形 ❖ 不合作
相对禁忌症 ❖ 气道分泌物多/排痰障碍 ❖ 严重感染 ❖ 极度紧张 ❖ 严重低氧血症PaO2<45mmHg ❖ 严重酸中毒pH<7.20 ❖ 近期上腹部手术后 ❖ 严重肥胖 ❖ 上气道机械性阻塞