中医温病学-湿热类温病
湿热类温病的要点
湿热类温病的要点
1.病因：
2.发病机制：
湿邪主要指环境中的湿气或食物中的油腻物质，热邪主要指体内的热毒，当湿邪和热邪入侵人体，会互相融合，形成湿热之邪，堵塞经络，破
坏人体的正常生理机能，从而引发湿热类温病。
3.临床表现：
4.辨证要点：
5.辨证论治：
针对湿热类温病的不同症状，中医常采用辛凉解表、清热化湿的治疗
方法，例如可以使用白芷、菊花、连翘等药物来解表清热，使用茵陈、苦参、泽漆等药物来清热化湿。
6.饮食调理：
7.调整生活习惯：
8.预防：
预防湿热类温病的关键是加强自身免疫力，保持个人卫生，不吃不洁
食物，避免过度劳累，合理调理体内阴阳平衡。
总之，湿热类温病的要点包括病因、发病机制、临床表现、辨证要点、辨证论治、饮食调理、调整生活习惯和预防。
了解并掌握这些要点，有助
于更好地认识和处理湿热类温病，并采取相应的治疗和预防措施，提高患
者的康复率和生活质量。
湿热类温病的要点课件
根据其发病机制和临床表现，湿 热类温病可分为脾胃湿热、肝胆 湿热、肠道湿热等。
发病机制
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病因
多由感受湿热病邪所致， 如气候潮湿、饮食不节、 淋雨涉水等。
病机
湿热病邪侵入人体后，可 滞留于脏腑经络，阻碍气 血运行，导致热象、湿象 并见。
转归
若治疗不当或迁延日久， 可由实证转为虚证，或虚 实夹杂证。
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湿热类温病的预防与控制
预防措施
增强抵抗力
通过合理饮食、适量运动 和保持良好的作息来增强 抵抗力，有助于预防湿热 类温病的发生。
避免接触传染源
尽量避免与患有湿热类温 病的人接触，以及避免前 往人群密集、空气不流通 的场所。
做好个人卫生
保持良好的个人卫生习惯 ，如勤洗手、戴口罩等， 有助于预防湿热类温病的 传播。
湿热类温病的要点课件
目录
• 湿热类温病概述 • 湿热类温病的病因与病理 • 湿热类温病的治疗方法 • 湿热类温病的预防与控制 • 湿热类温病的案例分析 • 总结与展望
01
湿热类温病概述
定义与分类
定义
湿热类温病是指由湿热病邪引起 的急性热病，以夏秋季节高发， 以中焦脾胃为中心，可涉及多个 脏腑。
了各种方法的疗效和安全性。
未来研究方向与挑战
发病机制
临床研究
深入研究湿热类温病的发病机制，探索新 的预防和治疗策略。
开展大规模的临床研究，进一步评估现有 治疗方法的疗效和安全性，寻找更有效的 治疗方法。
药物研发
中西医结合
加强药物研发，开发出针对湿热类温病的 特效药物，提高治疗效果。
探索中西医结合治疗湿热类温病的方法， 发挥中医和西医的优势，提高治疗效果。
中医基础温病学—湿热类温病讲义
中医基础温病学—湿热类温病讲义细目一主要湿热类温病的传变规律要点一湿温病的传变规律湿温病是感受湿热病邪引起的，多发生于夏秋雨湿较盛、气候炎热季节的急性外感热病。
湿温病初起以湿遏卫气为主要证候，见身热不扬，恶寒少汗，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓等症。
要点二伏暑病的传变规律伏暑是夏季感受暑湿病邪，当时未发病，而于秋冬季节发病的急性外感热病。
本病初起即可见高热、烦渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，属于伏邪温病。
伏暑初起多见表里同病证。
细目二湿热类温病主要证治要点一湿温病初发证治湿遏卫气病机：湿温病初起，卫气同病，外内合邪。
证候表现：身热不扬，午后热显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。
治法：芳香宣散，祛除表里湿邪。
方药：三仁汤、藿朴夏苓汤。
三仁汤杏仁滑石通草白蔻仁竹叶厚朴生薏仁半夏藿朴夏苓汤藿香半夏赤苓杏仁薏仁蔻仁猪苓泽泻豆豉厚朴二方都有杏、蔻、薏三仁，开上、畅中、渗下。
三仁汤中有滑、竹泄湿中之热，用于湿渐化热者宜；藿朴夏苓汤中有藿、豉透表，猪苓、赤苓、泽泻渗利，用于表证明显且湿盛者宜。
要点二湿困中焦证治湿重热轻，困阻中焦证候表现：身热不扬，胸闷脘痞，腹胀，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，荅白腻，脉濡缓。
本证为湿温病气分证，湿邪遏阻中焦，湿重于热，病变偏于脾。
身热不扬，口不渴，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓，说明湿重；胸闷脘痞，腹胀，恶心呕吐，说明病位在中焦脾胃。
治法：芳香宣化，燥湿运脾。
方药：雷氏芳香化浊法，或配合三仁汤。
雷氏芳香化浊法藿香佩兰半夏陈皮厚朴大腹皮荷叶三仁汤（见湿遏卫气证治）要点三湿阻膜原证治湿阻膜原证是湿温病初发的另一证型，也可由湿遏卫气证转化而来。
膜原病位特殊，清代温病学家薛生白说：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。
”所以湿阻膜原证亦归属于中焦证。
邪阻膜原，湿浊偏盛病机：湿热秽浊郁伏膜原，阻遏气机。
湿热类温病的要点.ppt
第一节 湿温
定义:
湿温是湿热病邪所引起以脾胃病变为中心的急性外感热病.初起 以恶寒少汗,身热不扬,身重肢倦、胸闷脘痞、苔腻、脉缓为主要 临床表现，病机演变主要稽留于气分，病变过程中既可湿热化燥 伤阴，也可湿盛困阻伤阳。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长， 发病季节以夏末秋初为多。
湿重于热 湿困中焦
湿热中阻
邪阻膜原
薛生白：“太阴内伤 湿饮停聚，客邪再至 内外相引，则病湿热”
湿பைடு நூலகம்下焦
湿浊蒙上 泌别失职
湿渐化热 湿热并重
湿热中阻 湿热蕴毒 黄疸
湿热酿痰
蒙蔽心包
白培
热重于湿
化燥入血：伤络便血
湿阻肠道 传导失司
气随血脱
湿温病主要病机特点: 1初起以湿遏卫气为主要病病理变化。 2阻滞气机、湿热流连气分，以脾胃为病变中心。
若因湿阻热郁，郁热内迫深入营血，虽舌苔尚白腻或黄腻， 但可见舌质红绛。
所以舌苔与舌质的变化，清楚地表明了湿温病中湿与热的多 少与轻重程度。并可揭示出湿温病进一步发展的趋势。
薛生白：“凭验舌以投剂，为临证时要诀”
其次，依症状辨别病变所在的部位,及卫气营血浅深层次。
病在上焦：头痛恶寒、身重疼痛，胸脘痞闷，或神志昏蒙者、咽
根据中气的盛衰，可表现为湿重于热、湿热并重、热重于湿之 证。如薛生白所说 “中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。 3湿邪燥化后其病理变化与一般温热类温病基本相同。在湿温病 的发展过程中，若湿随热化，热势转盛，而湿邪逐渐消失，直至 呈现但热无湿的证候时，便称为湿邪“燥化”。气分湿邪燥化， 可见热盛津伤、阳明腑实等病证，热入营血分后，可见热盛动血 之证，不过本病以肠络损伤而致的便血为多见。
温病学整理(湿热类)
吳瑭自注：按此證表裏經絡臟腑三焦，俱為濕熱所困，最畏內閉外脫，
故急以牛黃丸宣竅清熱護神明；但牛黃丸不能利濕分消，故繼以茯苓皮湯。
3.
藿香正氣散
大腹皮白芷紫蘇
茯苓半夏曲白朮
陳皮厚樸桔梗
藿香炙甘草
生薑大棗
藿香正氣大腹皮
厚樸夏曲茯苓配
①香薷證：無汗惡寒身痛沉重
如麻黃湯症，兼濕身拘緊
②脾胃濕證：苔膩、痞脘、不饑不食
③暑熱證：發熱、口渴、心煩
7.暑濕並重
白虎加蒼朮湯
石膏知母炙甘草
粳米蒼朮
陽明白虎辨非難
難在陽邪背惡寒
知六膏斤甘二兩
米加六合服之安
《條辨》上焦篇第26條：手太陰暑溫，或已經發汗，或未發汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之；身重者，濕也，白虎加蒼朮湯主之；汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。
三焦濕鬱，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，
一加減正氣散主之。
①吳鞠通：脘連腹脹，大便不爽
②食滯脘腹脹滿證
脘腹脹悶，大便不爽，
舌苔白膩
濕鬱中焦，
阻滯經絡
二
加減正氣散
藿梗厚樸
陳皮茯苓
防己豆卷
通草苡仁
《溫病條辨·中焦篇》濕溫第59條：
濕鬰三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊，
二加減正氣散主之。
①吳鞠通：脘悶，便溏，身痛，
黃芩滑石湯與甘露消毒丹：兩方均有黃芩、白蔻仁、滑石、通草。但甘露消毒丹中有薄荷、連翹、貝母、射干，善於清化上焦肺與咽喉的熱結；黃芩滑石湯中有大腹皮、茯苓、豬苓，善於理氣消脹，滲利下焦。因此，黃芩滑石湯以治療濕熱小便不利、便溏等下焦之證為長；甘露消毒丹以治療濕熱咽喉腫痛、咳嗽、哮喘等上焦之證為勝。
湿热类温病的要点
清.叶天士对湿温病阐发尤多，他在《温热论》中说：“又有酒客里湿素盛， 外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少， 然其化热则一” 。说明湿热病的产生内因是脾胃失健，外因是感受外湿，内 外相引，则病湿热。且随人体体质不同而有不同的病机变化。“外邪伤人， 必随人身之气而变”，胃热重的，病机多呈现热重于湿之证。脾湿重的，病 机多呈现湿重于热之证。治法上，提出“通阳不在温，而在利小便”、“渗 湿于热下，不与热相搏”等分消湿热、化气利湿等方法，对湿温病的治疗很 有指导意义。
宋．朱肱《伤寒类证活人书》提出湿温当用“白虎加苍术汤主 之”，较之白虎汤更为对证。可见，金元之前对湿温的认识，主 要是作为热病挟湿的辨证与治疗。
金元．刘河间《素问病机气宜保命集.病机论》：“治湿之法， 不利小便，非其治也”。
明．吴又可著《温疫论》，创达原饮一类方剂，用治湿温邪踞膜 原之证，亦甚恰当。。
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治疗原则： 以分解湿热，使湿去热孤为原则。主要应用于卫气分阶段
吴鞠通认为：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，因此，既 要祛湿，又要清热，必须根据病机，运用合理恰当。 上 湿偏盛，湿郁上焦：宣肺化湿 焦 热偏盛，热在上焦：轻清气热
中 湿偏盛，湿阻中焦：苦温燥湿 焦 湿热并重：辛开苦降
第八章 湿热类温病
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第一节 湿温
定义: 湿温是湿热病邪所引起以脾胃病变为中心的急性
外感热病.初起以恶寒少汗,身热不扬,身重肢倦、 胸闷脘痞、苔腻、脉缓为主要临床表现，病机演 变主要稽留于气分，病变过程中既可湿热化燥伤 阴，也可湿盛困阻伤阳。发病较缓，病势缠绵难 愈，病程较长，发病季节以夏末秋初为多。
湿重于热 湿困中焦
湿热中阻
邪阻膜原
第八章 湿热类温病
病程中出现动血则凉血止血,出现阳气 衰脱则温阳益气.恢复期多为湿热余邪未 净,分解湿热当宜轻宣芳化淡渗之法,涤 除余邪.
本病初起治疗禁用辛温发汗,苦寒攻下 和滋养阴液,所谓禁汗,禁下,禁润.
初期若邪遏卫气见有恶寒少汗, 头痛身 重,误作伤寒而予辛温发汗,因湿为阴邪, 粘滞难化,猛烈发汗,不但湿不能祛,反 易助热动湿,湿随辛温发表药蒸腾上逆, 蒙蔽清窍,而致神昏耳聋之重证;
四,辨治原则 首先, 辨清湿热偏盛程度是本病辨证 论治的关键. 本病有湿重于热,湿热并重,热重于湿 三种病理转化,其分辨的着眼点主要在发 热,出汗,口渴,二便及舌苔脉象的具体 表现,还应结合患者,一般表现湿象重,热象 轻: 邪遏卫气者,多见恶寒少汗,身热缠绵, 头重肢困,胸闷脘痞,苔腻脉缓等; 邪遏膜原者,多见寒热往来,呕逆胀满, 苔白厚腻浊如积粉,脉缓等.
本病的发展过程,有湿困日久伤阳及湿 热化燥伤阴两种转归.本病极期,则气分 湿热不仅耗伤阴液, 或引动肝风,而且损 伤肠络,出现闭窍,动风,动血等证.此 与温热性温病病机相类,但以肠络损伤而 致大便下血为特征.
本病的预后转归既有别于温热类温病, 又不 同于其它湿热类温病.若经过顺利,病变从气分 直接进入恢复阶段,邪热渐退,湿邪渐化,因脾 胃久病,其气受损,可出现余邪未净,胃气未醒, 脾虚不运,脾胃功能未复,适当调治,正气渐复 则逐步痊愈.若久治不愈,其从热化者,可进一 步化燥化火,深入营血,迫血动血,甚则因出血 过多而致气随血脱的危象;其从湿化者,可进一 步湿从寒化,甚则耗伤肾阳,水湿内停,则出现 "湿胜阳微"之变证.由于湿性粘腻难解,故本 病每有余邪复燃而出现复发者.
本病的治疗,总以分解湿热,湿去热孤 为原则.吴鞠通认为:"徒清热则湿不退, 徒祛湿则热愈炽".故对祛湿和清热要两 者兼顾,合理使用.
温病学-10 湿温
三仁汤，雷氏芳香化浊法 白虎加苍术汤
（四）化燥入血
临床表现：灼热烦躁，或发斑，或便下鲜血，舌
质绛而干。
辨证要点：发斑，或上窍出血、或便下鲜血、舌绛
病
机：湿热久郁不解，化燥化火，侵入血 分，
损伤肠络，迫血下行。
治 法：凉血止血
方 药：犀角地黄汤
气随血脱
临床表现:便血不止，面色苍白，汗出肢
冷，舌淡无华，脉象微细。
4、湿阻肠道，传导失司
临床表现:少腹硬满，大便不通，神识如蒙，
苔垢腻。 辨证要点：少腹硬满、便秘、神蒙、苔垢。
病 机:湿热浊邪郁结肠道，气机痹阻，传导
失司。
治 法:宣通气机，清化湿浊。 方 药:宣清导浊汤
湿阻肠道神志异常与热入心包鉴别
热入心包 神昏
湿阻肠道
神昏程度较重，谵语或昏愦， 并有灼 热、舌蹇、舌绛。
自口鼻而入
卫分邪解 邪遏卫气
湿困中焦 湿流下焦
湿渐化热 湿浊蒙上 泌别失职
湿阻肠道 湿热并重 传导失司
热重于湿
湿热蕴毒 湿热中阻 湿热酿痰， 蒙蔽心包
化燥入血 伤络便血
气随血脱
湿温的病理特点
1.起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长。 2.病变重心为中焦脾胃。 3. 致病具有蒙上流下的特性。 4. 既可伤阴，又可伤阳。 5.既可寒化，也可热化。 6.病在气分，有湿重于热、湿热并重、热重于湿不同。
神昏程度较轻、昏蒙，并有 便秘、腹满、苔垢。
湿阻肠道与阳明腑实鉴别
阳明腑实 湿阻肠道
腹满且硬痛拒按，潮热黄厚焦 燥，可见谵语 便秘 腹满 神昏
腹满但不甚痛、无按痛，苔 垢腻，可见昏蒙
（二）湿热并重
1、湿热困阻中焦 2、湿热蕴毒 3、湿热酿痰，蒙蔽心包
温病学经典选读《温热论》《湿热病篇》
温病学经典选读《温热论》《湿热病篇》叶天⼠《温热论》⼀、重点背诵原⽂[原⽂]1．温邪上受，⾸先犯肺，逆传⼼包。
肺主⽓属卫，⼼主⾎属营。
辨营卫⽓⾎虽与伤寒同，若论治法则与伤寒⼤异也。
（1）[原⽂]2．⼤凡看法，卫之后⽅⾔⽓，营之后⽅⾔⾎。
在卫汗之可也，到⽓才可清⽓，⼊营犹可透热转⽓：如犀⾓、⽞参、羚⽺⾓等物。
⼊⾎就恐耗⾎动⾎，直须凉⾎散⾎，如⽣地、丹⽪、阿胶、⾚芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动⼿变错，反致慌张矣。
（8）[原⽂]3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热⼊⾥。
温邪则热变最速，未传⼼包，邪尚在肺，肺主⽓，其合⽪⽑，故云在表。
在表初表⾟凉轻剂。
挟风则加⼊薄荷、⽜蒡之属，挟湿加芦根、滑⽯之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
（2）[原⽂]4．不尔，风夹温热⽽燥⽣，清窍必⼲，谓⽔主之⽓不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁⽽蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在⼀经不移，以此为辨。
（3）⼆、名词1、上受：见于叶天⼠《温热论》，指温病的感邪途径，即温邪从⼝⿐⽽⼊，先犯⼿太阴肺，即见肺卫表证。
2、逆传：温邪⾃⼿太阴肺卫传⾄⼿厥阴⼼包的过程，被称为逆传。
3、透风于热外：此语出⾃叶天⼠《温热论》，指出温热挟风的治疗⽅法，即挟风宜⾟凉中加轻清疏散之品，如薄荷、⽜蒡⼦等，使风从表⽽出，不与热相搏。
4、渗湿于热下：此语出⾃叶天⼠《温热论》，指出温热挟湿的治疗⽅法，挟湿宜⾟凉中加⽢淡渗湿之品，如芦根、滑⽯等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。
5、两阳相劫：此语出⾃《温热论》，两阳：指风与温热皆属阳邪；两阳相合，耗劫津液，临床导致清窍⼲燥的病候。
6、浊邪害清：此语出⾃叶⼤⼠《温热论》，湿与热合谓之"浊邪"，湿热相搏热蒸湿动、蒙蔽于上，阻遏清阳，清窍为之壅塞，出现⽿聋、⿐塞等症，故称为浊邪害清。
7、战汗：凡在温病发展中正邪相持⽓分，正⽓奋起⿎邪外出，病者突然战栗，继之全⾝汗出即称之为战汗。
湿热类温病证治
藿朴夏苓汤
三仁汤
杏仁、豆豉 宣上
杏仁
厚朴、半夏、白蔻、藿香 厚朴、半夏、白蔻 畅中
泽泻、猪苓、赤苓 渗下
滑石、苡仁、通草、淡竹叶
豆豉、藿香：疏表透卫 滑石、竹叶：泄湿中之热
区别 用于湿邪偏于卫表 而化热尚不明显者
用于湿渐化热者
或配合银翘马勃散
头痛甚者—加蔓荆子、柴胡、野菊花等 肢体重痛明显者—加薏苡仁、忍冬藤、茯苓皮等 兼咳嗽者—加枇杷叶、桑叶、贝母、桔梗等 有呕恶者——加竹茹、苏叶、法夏等
2、邪阻膜原
证候：寒热往来，寒甚热微，身痛有汗， 手足沉重，呕逆胀满， 舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。
病机特点：湿温初发，湿热秽浊阻滞膜原
或气分湿热未解而邪热深入营血。 后期既可出现温病伤阴的表现，有可出现伤
阳的表现。
治疗思路
以治热为主还是以治湿为主？
分解湿热
宣通散发湿郁：气化则湿亦化 －宣畅气机
清解蕴热 利尿祛湿
驱湿外出 发汗祛湿 通便祛湿
湿热类温病主要证治
一、卫气分：1、邪遏卫气 2、邪阻膜原 3、卫气同病
湿热类温病主要证治
广州中医药大学温病教研室 陈银环
湿热类温病证治特点和思路
病因：阴阳双重属性。
证候： 一、多见以脾胃为中心而弥漫全身的湿热症状 二、阴阳合邪的某些矛盾性症状
如：身热而不扬、面色不红而淡黄 不烦躁而痴呆、渴而不欲饮 知饥而不欲食、大便数日不下而不燥结
湿热类温病证治特点和思路
类方介绍
达原饮： 厚朴、槟榔、草果、知母、芍药、 黄芩、甘草
薛氏透达膜原方： 厚朴、槟榔、草果、柴胡、藿香、 苍术、菖蒲、六一散
湿热类温病---温病学
2020年12月10日12时3分
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一.湿温概述
概念：是由湿热病邪所引起的以脾胃为病 变中心的急性外感热病。 初起证候：以湿热阻遏卫气为主：身热缠 绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔 腻，脉缓等湿象偏重，热象不显的表现。
2020年12月10日12时3分
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湿热病邪致病特点
1. 以中焦脾胃为病变中心 2. 易困阻清阳，阻滞气机 3. 粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵
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此病例属于哪一类温病？ 有何依据？
2020年12月10日12时3分
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第一节 湿 温
目的要求 1、了解湿温的诊断要点。 2、熟悉湿温的辨治原则。 3、掌握湿温的病因及其致病特点，
初起证候和传变过程。
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第一节 湿 温
一 概述 二 病因病机 三 诊断要点 四 辨证治疗原则 五 附录
湿热类温病
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按病证（或病因）性质 将温病分成哪两大类？
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温热类温病 湿热类温病
2020年12月10日12时3分
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第九章 湿热类温病
第一节 湿温 第二节 暑湿 第三节 伏暑 第四节 湿热类温病主要证治 第五节 临床运用指导
2020年12月10日12时3分
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什么是湿热类温病？
2. 脾胃为病变中心。章虚谷：“湿土之气同类相召， 故湿热之邪始虽外受，终归脾胃”
3. 湿热病邪阻滞气机。随湿热弥漫留著部位不同，引 起不同部位气机阻滞，而以阻滞脾胃气机最常见。
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病程的演变
初期
恢
第八单元 湿热类温病
第八单元湿热类温病第一节湿温湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以湿热郁遏卫气分为主临床表现：身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等湿象偏重、热象不显的表现一、诊断要点：1、多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间2、初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心3、起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃4、病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。
二、辨证治疗原则：辨湿热偏盛程度，辨病位上下深浅，辨证情虚实转化治则――分解湿热，湿去热孤治禁：禁汗、下、滋腻第二节暑湿暑湿是感受暑湿病邪所引起的急性外感热病特点：初起以暑湿阻遏肺卫为主临床表现：身热，微恶风寒，头胀，胸闷，身重肢酸等一、诊断要点：1、发病季节在夏末秋初（大暑至秋分），气候炎热，雨湿较盛之时2、起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见3、临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状，又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状4、病程中常有黄疸、出血之变证二、辨证治疗原则：清暑热，化湿浊，调气机，和脾胃第三节伏暑伏暑是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于秋冬季节的急性热病特点：初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证一、诊断要点：1、发病季节在深秋或冬月（寒露前后至大寒前后）2、临床表现多为发病急骤，病情较重，初起即见气分热盛或营分热盛证，均可兼卫分表证3、严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候二、辨证治疗原则：首辨暑与湿之孰多孰少，次辨暑湿病邪郁发部位，再辨气血阴阳状态治则：早期以清泄里热为主，随后辨证论治第四节湿热类温病主要证治一、卫气分证治1、邪遏卫气――芳香辛散，宣化表里湿邪――藿朴夏苓汤，三仁汤2、邪阻膜原――疏利透达膜原湿浊――雷氏宣透膜原法3、卫气同病――疏解表邪，清暑化湿――雷氏清宣温化法；银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石；黄连香薷饮二、气分证治1、湿重热轻，困阻中焦――芳香宣化，燥湿运脾――雷氏芳香化浊法合三仁汤2、湿热并重，困阻中焦――辛开苦降，燥湿泄热――王氏连朴饮3、热重湿轻，蕴阻中焦――清泄胃热，兼燥脾湿――白虎加苍术汤4、湿热蕴毒――清热化湿解毒――甘露消毒丹5、暑湿积滞，郁结肠道――导滞通下，清暑化湿――枳实导滞汤6、暑湿郁阻少阳――和解少阳，清热化湿――蒿芩清胆汤7、暑湿弥漫三焦――清暑化湿，宣通三焦――三石汤8、暑湿伤气——清暑化湿，培元和中——东垣清暑益气汤9、湿热酿痰，蒙蔽心包――清热化湿，豁痰开窍――菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹三、营血分证治1、暑湿内陷心营——清心开窍，涤暑化湿——清营汤合六一散，送服至宝丹2、热闭心包，瘀阻血脉――清心开窍，活血通络――犀地清络饮3、湿热化燥，伤络便血――清火解毒，凉血止血――犀角地黄汤合黄连解毒汤加味四、后期证治1、湿胜阳微――温肾健脾，祛寒逐湿――薛氏扶阳逐湿汤2、肾虚失固——温阳化气，益肾缩尿——右归丸合缩尿丸3、余湿留恋――轻宣芳化，淡渗余湿――薛氏五叶芦根汤4、余邪留扰，气阴两伤——清泄余热，扶中益虚——薛氏参麦汤5、余热未清——清涤余邪——清络饮。
湿热类温病的临床表现
肾功能损害风险评估
肾功能指标检测
通过检测血尿素氮、血肌酐等指标，评估肾脏功能是否受 到损害。
尿液分析
尿液分析可发现蛋白尿、管型尿等异常表现，进一步提示 湿热病邪对肾脏的损害程度。
影像学检查
B超、CT等影像学检查可观察肾脏形态、结构是否异常， 辅助评估肾功能损害风险。
肾活检
在必要时，可通过肾活检获取肾脏组织进行病理学检查， 以明确诊断和评估病情。但需注意，肾活检为有创性检查 ，应在医生指导下谨慎选择。
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泌尿生殖道黏膜受损可 引起尿频、尿急、尿痛 等。
感染性休克风险评估
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感染性休克是湿热类温病的严 重并发症之一；
风险评估包括监测生命体征、 观察神志变化、评估尿量等；
高热、低血压、心率快、呼吸 急促等症状提示感染性休克风
险增加；
及时采取抗感染、抗休克治疗 措施，降低病死率。
07
实验室检查异常指标解读
屈伸不利等症状。
病程发展阶段特点
初期
起病较缓，症状多不明显，但可 见身热不扬、头身困重等湿热郁
遏肌表的症状。
极期
随着病情发展，湿热之邪逐渐深入 ，症状逐渐加重，可出现高热、神 昏、谵语等危重症状。
恢复期
经过积极治疗后，病情逐渐好转， 湿热之邪逐渐消退，全身症状逐渐 减轻并消失。但需注意调理脾胃、 清除余邪，以防复发。
尿急
患者一有尿意即需立即排尿，难以忍受，常伴有 尿痛。
尿痛
排尿时尿道或伴小腹疼痛，多因湿热下注，膀胱 气化不利所致。
尿液颜色改变及沉淀物出现
尿液颜色改变
湿热类温病患者的尿液颜色可呈 深黄色、浓茶色或红褐色，与正 常淡黄色尿液有明显区别。
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湿热类温病1.湿温，症见寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊脉缓。
其治疗处方为A.藿朴夏苓汤B.三仁汤C.蒿芩清胆汤D.雷氏宣透膜原法E.甘露消毒饮答案:D2.湿温病湿热蕴毒证，其治疗处方是A.普济消毒饮B.清瘟败毒饮C.甘露消毒丹D.神犀丹E.至宝丹答案:C3.身热心烦，渴不多饮，脘痞呕恶，便溏，尿短黄，其病机为A.湿热阻于下焦B.湿热积滞交结胃肠C.湿热郁阻中焦D.肠热下利E.湿热郁于上焦答案:C4.湿热俱盛，郁阻中焦，可见A.小便混浊B.小便短赤C.小便不通D.小便涓滴不畅E.小便清长答案:B5.身热不退，入暮尤甚，神识昏蒙，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数其治则应为A.芳香开窍，淡渗利湿B.芳香宣化，佐以开窍C.清热利湿，疏利透达D.清利湿热，豁痰开窍E.清热解毒，化痰开窍答案:D6.湿温病，症见发热，口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，身目发黄，脘腹胀满，苔黄腻，脉滑数，其辨证为A.湿热困阻三焦B.湿热积滞交结胃肠C.湿热蕴毒D.湿热并重，困阻中焦E.湿热阻于下焦7.发热，汗出口渴，面赤耳聋，胸闷喘咳，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
其病机为A.暑湿弥漫三焦B.暑湿困阻中焦C.暑湿郁阻少阳D.湿热蕴毒E.暑湿伤气答案:A8.发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。
其治疗用方为A.三仁汤B.雷氏芳香化浊法C.藿香正气D.王氏连朴饮E.三石汤答案:D9.湿热酿痰蒙蔽心窍，其病理阶段为A.气分B.血分C.营分D.气营E.气血答案:A10.下列选项中，不属于暑湿弥漫三焦见症的是A.身热不扬B.脘痞胸闷C.大便溏臭D.舌红苔黄滑E.咳痰带血答案:A11.湿热交蒸，内阻中焦，首选方剂是A.三仁汤B.王氏连朴饮C.雷氏芳香化浊法D.白虎加苍术汤E.甘露消毒饮答案:B12.湿温发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽肿溺赤，苔黄腻，其病机为A.湿热交蒸脾胃B.湿浊困阻中焦C.温热兼湿，困阻中焦D.湿热交蒸，酿毒上泛E.寒湿交杂，聚而成毒13.湿温湿热酿痰蒙闭包证，治宜A.清热利湿，芳香开窍B.淡渗利湿，清心开窍C.清心凉营，化痰开窍D.清热化湿，豁痰开窍E.清热解毒，芳香开窍答案:D14.湿温后期，身热已退，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻。
治宜A.竹叶石膏汤B.薛氏五叶芦根汤C.沙参麦冬汤D.藿香正气散E.茵陈蒿汤答案:B15.湿温病邪在募原的见症是A.身痛无汗B.呕逆腹痛C.寒甚热微D.大便溏泄E.热甚寒微答案:C16.症见寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，病机为A.邪遏卫气，湿重于热B.湿热秽浊郁伏膜原，阻遏阳气C.湿浊困阻中焦D.湿邪久恋，损伤阳气E.湿邪痹阻腠理答案:B17.下列哪一项症状不属于湿温邪遏卫气证表现A.寒甚热微，身痛有汗B.身热不扬，午后较显C.胸脘痞闷D.头重如裹E.苔白腻，脉缓答案:A18.湿温变证，便血不止，面色苍白，汗出肢冷，舌淡无华，脉象微细。
宜先用A.独参汤B.黄土汤C.真武汤D.生脉散E.至宝丹答案:A19.湿温，身热不扬，脘痞腹胀，大便溏泻，小便混浊，苔白腻，脉濡缓，治宜A.清热化湿B.宣开湿浊C.燥湿化浊D.芳香宣化E.活血化瘀答案:C20.湿温初起，一般的治疗原则为A.宣肺解表B.解表利湿C.透湿泄热D.芳香宣化E.辛开苦泄答案:D21.症见恶寒少汗，身热不扬，午后热象较显，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻，脉缓，宜选用A.化湿清热B.芳香宣化C.分消走泄D.清气化湿E.升清降浊答案:B22.恶寒少汗，身热不扬，午后热象较显，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓，治宜A.藿香正气散B.藿朴夏苓汤C.雷氏清凉涤暑法D.雷氏宣透膜原法E.以上均不对答案:B23.湿浊蒙上，泌别失职证，其开窍方药应选用A.至宝丹B.安宫牛黄丸C.玉枢丹D.苏合香丸E.清营汤答案:D24.温病热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻，治宜A.先予安宫牛黄丸，继服茯苓皮汤B.菖蒲郁金汤送服苏合香丸C.先予苏合香丸，继服茯苓皮汤D.菖蒲郁金汤送服至宝丹E.犀角地黄汤送服至宝丹答案:C25.湿阻肠道，传导失司证，其治法是A.导滞通便B.通腑泻热C.宣清导浊D.通瘀破结E.理气通脉答案:C26.湿热郁蒸酿痰蒙蔽心包，其病变在A.气分B.营分C.血分D.气营E.营血答案:A27.症见身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似寐或时清时寐，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。
其治疗处方是A.通关散、玉枢丹、藿香正气散B.神犀丹、安宫牛黄丸C.苏合香丸、菖蒲郁金汤D.苏合香丸、茯苓皮汤E.薛氏五叶芦根汤答案:C28.湿温，便血过多，气随血脱，其治法应是A.养血止血B.凉血止血C.回阳救逆D.益气固脱E.温阳止血答案:D29.湿温变证，身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。
宜先用A.枳实导滞汤B.白虎加苍术汤C.蒿芩清胆汤D.温胆汤E.三石汤答案:A30.决定湿温病湿热转化的主要因素是A.邪气盛衰B.中气盛衰C.肾气盛衰D.元气盛衰E.宗气盛衰答案:B31.湿温病的病变中心为A.肝胆B.肺脾C.心肾D.脾胃E.肺肾答案:D32.湿温病湿重热轻，困阻中焦选用的治法为A.清热化湿，豁痰开窍B.气营两清，解毒救阴C.芳香宣化，燥湿运脾D.清暑化湿，宣通三焦E.清泄少阳，分消湿热答案:C33.暑湿初起，一般的治疗原则为A.宣肺解表B.清暑泄热兼透表邪C.透湿泄热D.清暑化湿E.清暑凉血安络答案:B34.被清代著名温病学家王孟英称为“治湿温时疫之主方”的是A.三仁汤B.甘露消毒丹C.王氏连朴饮D.菖蒲郁金汤E.藿朴夏苓汤答案:B35.暑湿郁阻少阳，若心烦重，为热邪扰心，加A.半夏、黄连B.猪苓、茯苓C.栀子、淡豆豉D.山栀、黄连E.黄连、苏叶、生姜答案:C36.湿温病常发生的季节是A.春夏B.夏秋C.春秋D.冬春E.冬夏答案:B37.湿重热轻，困阻中焦，可见A.小便混浊B.小便短赤C.小便不通D.小便涓滴不畅E.小便清长答案:A38.手足心热甚于手足背，口干咽燥，神疲，脉虚，为A.足太阴脾的病变B.足少阴肾的病变C.手厥阴心包的病变D.足厥阴肝的病变E.足阳明胃的病变答案:B39.藿朴夏苓汤和三仁汤均能宣表化湿，但三仁汤较适用于A.表湿偏重者B.里湿偏重者C.湿热并重者D.外有表寒，内有湿滞者E.湿渐化热者答案:E40.湿温，症见身热心烦，渴不多饮，脘痞，呕恶，便溏，尿短黄，苔黄腻，脉濡数，其辨证为A.湿热阻于下焦B.湿热积滞交结胃肠C.肠热下利D.湿热困阻中焦E.湿热困阻三焦答案:D41.关于湿热类温病证论述，正确的是A.多由于风热、燥热等病邪所致B.病理特点为温邪犯表，肺卫失宣C.辨证要点为发热、咳嗽、头痛、无汗D.不可采用汗法治疗E.病变层次表浅，病情一般较轻答案:D42.关于湿热病邪（包括暑湿病邪）深入气分涉及病变部位的描述，错误的是A.脾B.膜原C.胆腑D.肠腑E.心包答案:D43.下列哪类温病证候类型症见身热，神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红A.邪袭肺卫证B.邪热壅肺证C.湿热阻肺证D.邪陷心包证E.湿蒙心包证答案:E44.决定湿温病湿热之邪从化的主要因素是A.宗气的盛衰B.病程的长短C.肾气的盛衰D.中气的盛衰E.卫气的盛衰答案:D45.下列治法中除哪项外，均属祛邪为主的范畴A.泄卫透表法B.清解气热法C.和解表里法D.祛湿清热法E.开窍息风法答案:E46.薛氏五叶芦根汤中五叶的组成中除了藿香叶、佩兰叶、鲜荷叶，还有A.苏叶、桑叶B.竹叶、桑叶C.枇杷叶、竹叶D.枇杷叶、薄荷叶E.薄荷叶、橘叶答案:D47.下列哪项不属于泄卫透表法的范围A.疏风散热法B.解表清暑法C.清热泻火法D.宣表化湿法E.疏卫润燥法答案:C48.分消走泄法的代表方剂为A.蒿芩清胆汤B.温胆汤C.三仁汤D.王氏连朴饮E.石膏滑石汤答案:B49.湿热阻于下焦宜采取的治疗方法是A.宣气化湿法B.燥湿泄热法C.分利湿热法D.开达膜原法E.宣表化湿法答案:C50.关于湿温的诊断要点，不妥当的是A.多发于夏秋雨湿季节B.初起以湿热郁遏卫气分表现为特征C.自始至终以脾胃为病变中心D.发病急骤，病势缠绵，病程较长E.病程中可出现弥漫三焦的变化答案:D51.下列哪项不属于吴鞠通提出的湿温病初起“三禁”的后果A.误汗则神昏耳聋B.误汗则目瞑不欲言C.误下则洞泄D.误润则病深不解E.误清则正气不复答案:E52.下列哪一组症状不属于湿温卫气同病证的表现A.发热恶寒，无汗头痛B.头痛如裹，身重酸困C.肢体酸楚，口渴心烦D.小溲黄赤，脘痞E.苔腻，脉濡数答案:B53.壮热面赤，汗多口渴，烦躁气粗，脘痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数。
其病机为A.湿重热轻，困阻中焦B.湿热并重，困阻中焦C.热重湿轻，蕴阻中焦D.湿热蕴毒E.暑湿积滞，郁结肠道答案:C54.发热，汗出不解，口渴心烦，胸闷气喘，咳嗽痰多，苔白厚，脉滑数。
其病机为A.寒邪外束，暑湿内阻B.暑湿壅滞肺络C.暑湿困阻中焦D.暑湿弥漫三焦E.暑湿伤及上焦肺卫答案:B55.身热面赤，斑疹心烦，四肢厥冷，汗出不止，舌暗绛。
其病机为A.暑湿郁阻少阳B.暑湿化热，发于营分C.暑湿邪郁日久，正气暗耗D.瘀热内结，逼迫气阴E.余邪留扰，气阴两伤答案:D56.灼热不已，神昏谵语，口干漱水不欲咽，皮肤、黏膜出血斑进行性扩大，唇青肢厥，舌质深绛，脉细数。
其病机为A.湿热酿痰，蒙蔽心包B.暑湿内陷心营C.热闭心包，瘀阻血脉D.湿热化燥，伤络E.热陷心包答案:C57.寒热如疟，午后身热加重，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热始终不除，口渴心烦，脘痞呕恶，舌红苔薄黄而腻，脉弦数。
治法宜A.清热化湿解毒B.辛开苦降，燥湿泄热C.清暑化湿，宣通三焦D.清暑化湿，培元和中E.和解少阳，清热化湿答案:E58.湿温症见神识昏呆，发热身痛，四肢不暖，舌苔鲜红燥刺。
其病机为A.邪入气分B.邪乘包络C.邪入营分D.邪入血分E.湿热蕴毒答案:B59.湿温好发的季节是A.春季B.夏季C.长夏D.秋季E.冬季答案:C60.身热汗出不解，渴不多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。
其证属A.湿阻膜原，湿重热轻B.邪遏卫气，湿重于热C.邪困中焦，湿重于热D.邪困中焦，湿热并重E.湿热弥漫三焦，湿热并重答案:D61.身热不扬，脘痞腹胀，恶心欲吐，渴不欲饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。
其证属A.湿阻膜原，湿重热轻B.邪遏卫气，湿重于热C.邪困中焦，湿重于热D.邪困中焦，湿热并重E.湿热弥漫三焦，湿热并重答案:C62.寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓，证属A.邪遏卫气证B.邪阻膜原证C.卫气同病证D.暑湿郁阻少阳证E.暑湿弥漫三焦证答案:B63.发热，汗出口渴，面赤耳聋，胸闷喘咳，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌红，苔黄滑，脉滑数，证属A.邪遏卫气证B.邪阻膜原证C.卫气同病证D.暑湿郁阻少阳证E.暑湿弥漫三焦证答案:E64.湿温神识如蒙，少腹硬满，大便不通，苔垢腻，病机为A.热陷心包兼阳明腑实B.邪热留伏阴分C.热与血结，蓄于下焦D.湿阻肠道，传导失司E.余湿未净，胃气不舒答案:A65.湿温病身热不退，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，其病机为A.热陷心包兼阳明腑实B.邪热留伏阴分C.热与血结，蓄于下焦D.湿阻肠道，传导失司E.余湿未净，胃气不舒答案:E66.湿温，症见神识如蒙，少腹硬满，大便不通，苔垢腻，其治疗处方是A.三仁汤B.桃仁承气汤C.宣清导浊汤D.王氏连朴饮E.甘露消毒丹答案:C67.温病，症见发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽肿溺赤，苔黄而腻，最适合的方剂是A.三仁汤B.桃仁承气汤C.宣清导浊汤D.王氏连朴饮E.甘露消毒丹答案:E68.湿温病，湿邪化燥，症见灼热烦躁，便下鲜血，舌质红绛。