女性生殖系统结核的影像诊断及鉴别

MRI
• 附件多房囊性或实性肿块，囊壁及分隔不规则增 厚
• 输卵管积液 • 增强：囊壁、分隔或实性肿块明显强化，囊内壁
锯齿或结节状 • 子宫内膜弥漫增厚、明显强化± 积液 • 淋巴结环状强化 • 腹膜斑块状或结节状增厚
鉴别诊断
• 盆腔炎性病变PID
– 无明显淋巴结增大、腹膜受累或钙化
• 输卵管粗细不均，串珠样改变 ± 钙化
– 下腹痛、发热、痛经、性交疼痛 – 绝经后阴道出血 – >11%的患者无症状
• 实验室检查
– 白细胞增高，结核菌素试验阳性，血沉增快 – 由于腹膜炎症，CA125可明显升高
病理改变
• 病理改变
– 从原发部位血行播散而来 – 大体病理：浆膜表面粟粒结节 – 镜下改变：输卵管壁和粘膜下 结核性肉芽肿结节；进展期病例， 可见干酪样坏死，晚期纤维化
• 卵巢癌
– 输卵管病变不突出 – 通常无粗大的钙化 – 无炎性改变
• 35-year-old woman，lower abdominal pain，fever
急性输卵管卵巢炎
• 最常见的女性盆腔炎性疾病 • 细菌沿宫颈粘膜、子宫内膜上行感染至输卵管粘
膜，进而导致卵巢感染 • 病因：不注意经期卫生、分娩或人流后抵抗力下
径2-3 cm，环形强化 • 肠壁增厚、狭窄、窦管形成
治疗与预后
• 治疗
– 联合用药效果很好 – 瘘管和大的输卵管卵巢脓肿，须手术切除 – 持续不愈病变，经腹子宫双侧输卵管卵巢切除
• 预后
– 治疗后成功怀孕率不高；体外受精成功率约28.6% – 宫外孕风险增高
影像方法选择
• 首选子宫输卵管造影，观察输卵管是否通畅，形 态走行如何
• 输卵管梗阻，最常见表现，主要位于峡部和壶腹 部
– 伞端阻塞、输卵管烧瓶状扩张 – 壶腹部表面不光滑 – 输卵管多处狭窄、串珠状改变 – 走行僵硬、管状，或扭曲、螺旋状，与周围粘连 – 溢出的对比剂局部包裹
• 宫腔改变
– 不规则和放射状粘连，与周围组织分界清楚 – 由于一侧宫腔闭塞可出现假性单角子宫
• 通常双侧附件受累 • 受累部位依次：
– 输卵管 (95%) – 子宫内膜 (60-
70%） – 腹膜 (50%), – 卵巢 (15%) – 宫颈 (5%)
分布特点
一般影像特点
• 盆腔钙化结节、或附件区小而不规则钙化 • 输卵管梗阻，多位于峡部和壶腹部之间，多发狭
窄、串珠样改变，可形成输卵管-卵巢脓肿
降、其他部位感染血行播散、性传播疾病淋病双 球菌上行感染、宫内节育器放置后（4-5月）、盆 腔炎性疾病史 • 发病年龄：多发生于生育年龄 • 临床表现：发热、下腹痛，可伴月经过多、月经 失调和脓性白带；腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张 阳性
输卵管卵巢脓肿
• 输卵管卵巢炎可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实 质而形成脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通 形成输卵管卵巢脓肿（tube-ovarian abscess， TOA）
– 双侧附件复杂囊性或实性包块±钙化
• 子宫内膜炎，发生率约60%
– 弥漫性子宫内膜增厚、宫腔积液、宫腔粘连变形或闭 塞
• 腹膜炎，发生率约50%
一般影像特点
• 腹膜炎
– “湿性”最常见，约90%，大量游离或包裹性积液 – “干性”少见，约10%
• 网膜饼形成，或大网膜结节状浸润 • 肠系膜肿块，伴星状外观 • 淋巴结干酪样改变，典型表现为多发、较大，直
女，47岁，腹胀2月余，近日加重
女，42岁，自觉下腹肿物2月余，下腹隐痛20天 B超：双侧卵巢囊实性肿物，肿物包膜血流较丰富
女，43岁，间断腹胀3月余
诊断
• 输卵管卵巢结核？ • 卵巢巧克力囊肿？ • 卵巢癌？ • 盆腔炎，附件脓肿？
女性附件结核诊断要点
• 两侧附件区复杂囊性肿块，盆腔脂肪层消 失或闭塞，淋巴结增大，腹膜病变
• CT对显示腹膜、大网膜、肠系膜病变及淋巴结异 常非常有优势
• 附件病变定性困难，特别是需要进一步鉴别良恶 性时，经阴道超声及MRI可发挥很大作用
影像表现—胸片
• 胸片可见陈旧性或活动性肺结核 • 但75%的病例胸片正常
影像检查--子宫输卵管造影（HSG）
影像表现--子宫输卵管造影（HSG）
• 多见于厌氧菌和淋病奈瑟菌感染 • 单侧或双侧 • 病理表现：输卵管内膜炎、浆膜层受累后输卵管
周围炎、出血性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管 卵巢脓肿 • 脓肿发生破裂，破入腹腔可引起急性腹膜炎、还 可破入直肠或阴道
卵巢癌
• 附件囊实性肿块，壁厚，不规则 或实性肿块伴坏 死
• 分隔增厚、壁结节 • 实性部分、分隔、增厚的壁明显强化 • 腹盆腔积液 • 腹膜、大网膜、肠系膜结节 • 淋巴结增大
CT表现
• 平扫易于显示输卵管、卵巢和盆腔淋巴结的钙化 • 附件区混合密度实性或复杂囊性肿块 • 输卵管扩张积液，为低密度或稠密液体，25-
45HU，管壁增厚明显强化 • 腹水，密度较高，20-45HU，可有包裹 • 腹膜大网膜增厚、结节强化、网膜饼、肠系膜星
状肿块 • 淋巴结异常，典型表现为增大边缘强化 • 其他炎性表现：韧带增厚、Hale Waihona Puke Baidu肪层闭塞
女性生殖系统结核的影像诊断 及鉴别
流行病学
• 流行病学
– 5-15%的患者同时有肺结核 – 在发展中国家，是慢性盆腔炎及不孕症的常见原因 – 发达国家罕见，但HIV发病率和移民增加，呈上升趋 势
• 好发年龄
– 发展中国家：26 – 35岁 ；发达国家：>40岁
临床特点
• 最常见症状：不孕 • 其他症状：