癌性腹膜炎
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1、卵巢转移瘤 2、伴明显钙化的PC 3、假性粘液瘤 4、侵袭性明显的PC
1、卵巢转移瘤的临床特征（1）
卵巢转移瘤发生率：任何恶性肿瘤都可以转移到卵巢， 在欧洲结肠癌常见，在亚洲以胃癌常见，占卵巢转移 性肿瘤的67%。
胃肠道癌容易发生卵巢转移的机制及原因：
途径多：可经淋巴道转移、直接种植、血行转移； 绝经前血循环丰富的卵巢； 每月一次的排卵所造成的破裂口是转移性卵巢癌常发 生于生育期年轻妇女的原因。
图1 2014-6-11，化疗前
图2 2014-11-07，化疗后
女，45岁，胃癌化疗后复查 图1：左侧附件区囊状影，其左侧壁可见壁结节样影（向囊内隆起）。 图2：化疗后，囊状影及壁结节均显缩小。
2、伴钙化PC的影像诊断
钙化性转移多见于卵巢浆液性乳头状癌、胃肠道粘 液腺癌/印戒细胞癌。 影像特征性钙化转移有助于临床及病理的定性诊断。 对于上述两种病理类型的CT检查，要重视钙化灶的 观察，减少漏诊。 CT平扫及肠道阴性造影剂有助于钙化转移的发现。 MRI发现钙化灶不敏感，容易漏诊。 钙化转移灶疗效判断：实性部分进一步钙化，病灶 体积不一定缩小。
壁层腹膜增厚、强化是PC最直接的CT征象， 正常腹膜CT一般不显示。壁层腹膜增厚的诊
断标准为厚度大于2mm。
形状分为条/带状、结节状及斑块状。 腹膜增厚的部位以膈下、盆底及结肠旁沟等 处较明显（发生率分别为73%、62%及 41%）。
图1
图2 图1,2：卵巢 癌术后，左 侧壁层腹膜 不均匀条片 状增厚
图1
图2
例1 图1、2 右卵巢浆液性 乳头状腺癌， 中分化： 右卵巢、子宫 浆膜面、大网 膜出现钙化性 块影或结节 图3、4 贲门、胃底、 胃体粘液腺 癌/印戒细胞 癌： 左上腹见高密 度钙化结节
图3
图4
图1
图2
图3
图4
例2 卵巢浆液性乳头状腺癌术后，左侧子宫直肠窝小的钙化转移灶。CT平扫 （图1，2）显示微小钙化灶较增强扫描（图3，4）清晰
结肠跨越右、左腹部及腹盆部，行程复杂、多变，在CT横断面上能与
之形成自然对比的结构少，病变检出率低。
子宫血供丰富，正常情况下可明显强化。因此，种植灶在子宫表面的
强化灶亦不容易发现。
该部分病人CT易漏诊，需紧密结合临床或其它影像学检查
如肠壁转移病人，临床常有反复发作的疼痛，且有不断加重；
侵袭性强的病灶，能够穿过肠壁侵犯粘膜层 及腔内，肠镜检查阳性，容易误诊为该处的 原发灶。 侵犯肝脾实质性脏器，易误诊为血行转移， 两者临床分期及治疗策略不一样：
由腹膜、网膜病变蔓延侵犯肝脾-Ⅲc；
肝脾实质性转移-Ⅳb。
原发灶
男 17岁，因“便血1月余”入院， 直肠指检：距肛门5cm处可触及不规则肿块，隆起型，质硬，位于直肠前壁， 位置固定，指套染血。 病理（直肠5cm）：腺上皮高级别上皮内瘤，灶区癌变。 MRI及CT示横结肠近肝曲癌伴盆腔转移侵犯直肠。
胃癌术后6年，大量腹水，腹水细胞学查见腺癌细胞，CT仅显示大量腹水，腹 膜病灶显示不清
图1
图2
图3
图4
图1 胃窦癌术后化疗后1年余，CT未见异常； 图2 5个月CT复查，右侧结肠旁沟出现局限性腹腔积液； 图3及图4 5个月再次CT复查盆腹腔广泛转移（腹水增多，腹膜增厚等）
（二）壁层腹膜病变表现
Baidu Nhomakorabea
PET-CT诊断腹膜转移的标准
腹腔内放射性浓聚影位于腹膜上，CT在相应部位见腹膜增厚或 结节、肿块等形态学改变；
在排除胃肠道生理性浓聚可能前提下，对明确存在腹膜内放射 性异常分布而CT在相应部位未见腹膜增厚或结节、肿块等形态 学改变者，最终诊断综合临床资料确定； CT于腹膜上发现明显形态改变，符合CT诊断腹膜转移标准， 而PET未发现异常浓聚影者，也考虑为腹膜转移。
癌性腹膜炎（Peritoneal Carcinomatosis，PC）
又称腹腔转移瘤，临床比较常见，影像表现复杂 PC及侵犯程度的准确诊断对肿瘤的分期、临床
治疗策略的选择、评估预后均非常重要。
多变，容易漏诊误诊，尤其是原发灶不明的患者；
二、PC的检查手段
相关肿瘤标记物，如CEA，CA125等 影像 B超:因肠道蠕动及气体伪影对检测PC存在较大的局限性 MSCT:扫描速度快、空间分辨率高、运动伪影少--常用和首选 MRI：CT检查补充 PET：优势-无腹水对比的等密度灶／特殊部位的病灶，PET检 查非常 有价值。 缺点：空间分辨率低，小病灶不容易发现，检查时间长，有肠蠕 动及呼吸伪影的干扰等 病理 腹水细胞学检查 B超引导下肿块穿刺 腹腔镜活检
卵巢转移瘤的影像诊断价值（2）
卵巢转移瘤非手术治疗疗效差，影像早期发现，对 于争取手术机会，提高生存期有很大的价值。 女性消化道肿瘤，尤其是印戒细胞癌，卵巢转移率高， 要密切随访。 对于原发灶不明的病例，两侧附件区实质性肿块，尤 其是生育期女性，要考虑卵巢转移癌可能，常规进 行消化道检查。 生育期女性卵巢转移瘤如以囊性为主，CT不易与生 理性囊肿鉴别，常延误诊断，B超、MRI、PET均有 帮助，同时密切监测肿瘤标记物的变化，减少误诊。
MRI及PET有助于脏器浆膜面种植灶的检测率，尤其是斑片状、等密度 病灶。
图1
图3
图5
图2
图4
图6
图1、2 胃癌术后化疗后1年，子宫后方及左侧附件区见小结节或结构致密影； 图3、4 5个月复查CT示子宫周围斑片状强化影，其中部分强化较明显的结节与 肌层分界不清；左附件区块状影； 图5、6 约6个月后CT示盆腹腔广泛转移。
卵巢转移瘤
krukenberg瘤（即库肯勃瘤）：是由于胃癌（由胃黏膜上皮和腺上皮 发生的恶性肿瘤），特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时，经过 种植性转移这种扩散方式，种植于双侧卵巢形成的转移性粘液癌。世 界卫生组织公认卵巢Krukenberg瘤的组织学标准:
肿瘤生长在卵巢内；
镜下可见印戒状黏液细胞； 卵巢间质伴有肉瘤样的浸润。 krukenberg瘤与卵巢转移瘤的区别：前者指来自含有黏液细胞-印戒细 胞的卵巢转移瘤，前者是后者中重要的一种，既非各种来自消化道的 转移瘤，更不能代表全部的卵巢转移瘤。 （------最早定义）
癌性腹膜炎（PC）的影
像诊断
江 苏 省 肿 瘤 医 院 南京医科大学附属肿瘤医院 沈文荣 张兰芳
内容提纲
PC定义及研究背景 PC的检查手段
PC的转移途径
PC的影像学表现，重点介绍CT表现 PC-CT诊断的影响因素 PC的鉴别诊断 PCI(PC index)的临床意义
一、研究背景
女，47岁，左侧盆腔内占位，拟卵巢癌可能大，伴腹膜、大网膜转移，腹水。 CT：肠系膜密度增高，内见多发小结节；右侧腹腔部分小肠壁稍增厚、增强， 外缘欠光整。 病理：浆液性腺癌，中分化
女42y 卵巢癌术后8月余，化疗6程。左腹痛半月，里急后重。 PET-CT示脾周转移、左下腹腔结肠旁转移。
（六）特殊类型PC的影像诊断
图1,2：小肠 GIST术后3 个月，小肠 系膜结节状 转移灶
图3,4：靶向 治疗9个月后， 肠系膜结节 增大
（五）脏层腹膜病变表现
主要指：肠道、膀胱、子宫等表面的转移灶。 膀胱充盈不佳，小肠形态多变、相互重叠、再加上肠腔内高密度造影
剂均可干扰膀胱、肠道表面种植灶的显示，故小肠、膀胱浆膜面的种 植灶显示率不高，约70%。有建议口服水代替造影剂可增加小肠壁与 肠腔的对比。
卵巢转移瘤
krukenberg瘤按广义和狭义之分：
（1）泛指一切卵巢转移性癌；
（2）指来源于胃肠道的卵巢转移性癌；
（3）指来源于胃的卵巢转移性癌； （4）仅指来源于胃肠道含有印戒状粘液细胞的癌。 （------目前实际使用）
女，33岁， 图1示两侧附件区见类圆形块影，略显强化。 图2示胃窦壁增厚明显，有不均匀强化，以粘膜面明显。
四、PC的影像表现
1、腹腔积液 2、壁层腹膜转移
3、大网膜转移
4、肠系膜内转移
5、脏层腹膜转移
6、特殊类型腹膜转移
（一）腹腔积液
腹腔积液是PC最常见的征象，接近80%的PC合并有腹腔积液，其定量 标准为： 充满盆腹腔为大量 限于肝脾周围为中量 仅限于直肠窝和或结肠沟处为少量 腹腔局限性积液是腹膜种植转移最常见的伴发征象，尤其是有明显分 隔的积液是寻找腹膜转移瘤的重要提示征象，有时甚至是腹膜转移瘤 的唯一阳性表现。 出现腹腔局限性积液而未发现明确的腹膜种植灶，很可能是因为病灶 小于2 mm不易被CT检测到。因此发现腹腔局限性积液时应高度怀疑 邻近部位有无肿瘤种植转移灶，必须仔细观察，提高小病灶发现率。
三、PC的转移途径及原发灶类型
转移途径： 腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，脱落至腹腔内其他器官表 面，引起腹腔种植播散。腹腔脱落癌细胞是形成腹膜转移的先 决条件，腹腔内游离癌细胞阳性的病例，即使肉眼未见腹膜转 移，扫描电镜观察已有癌细胞初期着床形态的腹膜微小转移灶。 血行转移：乳癌、肺癌等。 淋巴道转移。 常见原发灶 几乎所有的盆腹腔恶性肿瘤均可引起腹腔转移，以胃肠道、女 性生殖道来源常见。 盆腹腔之外的：乳腺癌、肺癌。
CT表现为肝脾边缘呈扇贝样或结节状压迹；腹腔不规则囊实性
肿块；盆腹腔大量黏液样高密度腹水；胃肠受压肠管向中央聚 拢，无漂浮感；病变内可见钙化。
腹膜假性黏液瘤：肝脏呈扇形凹陷，脾脏几乎全 部破坏，胃壁亦有受压改变。
对照：胃窦黏液性腺癌伴腹腔转移，腹腔内积液，密度偏低，肠曲有漂浮感。
4、侵袭性PC的CT诊断
正常脂肪密度增高模糊，呈“污垢样”改变； 出现斑点状、小结节状及条片状致密影； 明显结节肿块影。 ------CT表现及分类与大网膜相类似
严重受侵出现肠系膜挛缩。
图1
图2 图1,2-肺癌化 疗后1年，复 查CT未见明 显异常
图3
图4
图3,4-6个月 再次复查CT： 小肠系膜多 发小结节及 条片影,部分 肠壁外缘毛 糙；腹水查 见癌细胞， 其它部位未 发现原发灶， 拟肺癌伴PC
图1
图2
图3
图4
例3 卵巢浆液性乳头状癌：图1、2化疗前CT；图3，4化疗后复查；左上 腹腔转移灶体积未见缩小，但实性部分缩小，钙化部分增大，提示化疗有 效
3、假性粘液瘤的CT诊断
腹膜假性黏液瘤（pseudomyxoma peritonei，PMP）又称假性 黏液瘤综合征，是腹膜转移瘤的一种特殊表现，以黏液外分泌 性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状黏液腹水为 特征， 由于这种胶冻物质化学成分与黏液不同，故称之为假黏 液瘤。其特点是分泌粘液和腹腔种植扩散。 多继发于阑尾粘液囊肿/囊腺瘤/囊腺癌、卵巢粘液性囊腺瘤/囊 腺癌、胃肠道的粘液腺癌、胰腺的粘液性囊腺瘤/囊腺癌。
如大网膜仅为污垢样密度增高，需除外营养不良水肿所致，此
男，48岁，胰腺癌放疗后神经阻断 术后 CT：大网膜呈“污垢样”密度增高，内 见多发小结节影。肠系膜间及后腹膜 淋巴结肿大。 （宽窗宽）
男，56岁，肺腺癌靶向治疗后 CT：大网膜见多发结节，边缘不规则，稍强化；合并皮下转移 （窄窗宽）
（四）肠系膜病变表现
（七）、PET-CT与对腹膜转移瘤
PET-CT诊断腹膜转移瘤的敏感度为90．9％（70／77），特异度为 85．0％（17／20），准确性为89．7％（87／97）；出现3例假阳性 和7例假阴性。 腹部增强CT诊断腹膜转移瘤的敏感度为66．2％（51／77），特异度 为80．0％（16／20），准确性为69．1％（67／97）；出现4例假阳 性和26例假阴性。 两种方法诊断准确率的差异有统计学意义（P<0．05）。 结论：18F-FDG PET-CT对于腹膜转移瘤的诊断价值明显高于腹部增强 CT。 中山大学附属第一医院PET-CT中心一组病例（97例）
图3
图4
图3,4：胃癌 术后化疗后1 年，膈下结 节状、肿块 状转移灶
（三）大网膜侵犯征象
大网膜为最常见的PC播散区域之一。 早期通常表现为不规则、不连续和不均匀强化结节，进展期表
现为网膜饼。大网膜表现按cooper分型为：
污垢状 结节状 饼状 肿块状 类病例常伴有对称性皮下脂肪等处密度增高。
1、卵巢转移瘤的临床特征（1）
卵巢转移瘤发生率：任何恶性肿瘤都可以转移到卵巢， 在欧洲结肠癌常见，在亚洲以胃癌常见，占卵巢转移 性肿瘤的67%。
胃肠道癌容易发生卵巢转移的机制及原因：
途径多：可经淋巴道转移、直接种植、血行转移； 绝经前血循环丰富的卵巢； 每月一次的排卵所造成的破裂口是转移性卵巢癌常发 生于生育期年轻妇女的原因。
图1 2014-6-11，化疗前
图2 2014-11-07，化疗后
女，45岁，胃癌化疗后复查 图1：左侧附件区囊状影，其左侧壁可见壁结节样影（向囊内隆起）。 图2：化疗后，囊状影及壁结节均显缩小。
2、伴钙化PC的影像诊断
钙化性转移多见于卵巢浆液性乳头状癌、胃肠道粘 液腺癌/印戒细胞癌。 影像特征性钙化转移有助于临床及病理的定性诊断。 对于上述两种病理类型的CT检查，要重视钙化灶的 观察，减少漏诊。 CT平扫及肠道阴性造影剂有助于钙化转移的发现。 MRI发现钙化灶不敏感，容易漏诊。 钙化转移灶疗效判断：实性部分进一步钙化，病灶 体积不一定缩小。
壁层腹膜增厚、强化是PC最直接的CT征象， 正常腹膜CT一般不显示。壁层腹膜增厚的诊
断标准为厚度大于2mm。
形状分为条/带状、结节状及斑块状。 腹膜增厚的部位以膈下、盆底及结肠旁沟等 处较明显（发生率分别为73%、62%及 41%）。
图1
图2 图1,2：卵巢 癌术后，左 侧壁层腹膜 不均匀条片 状增厚
图1
图2
例1 图1、2 右卵巢浆液性 乳头状腺癌， 中分化： 右卵巢、子宫 浆膜面、大网 膜出现钙化性 块影或结节 图3、4 贲门、胃底、 胃体粘液腺 癌/印戒细胞 癌： 左上腹见高密 度钙化结节
图3
图4
图1
图2
图3
图4
例2 卵巢浆液性乳头状腺癌术后，左侧子宫直肠窝小的钙化转移灶。CT平扫 （图1，2）显示微小钙化灶较增强扫描（图3，4）清晰
结肠跨越右、左腹部及腹盆部，行程复杂、多变，在CT横断面上能与
之形成自然对比的结构少，病变检出率低。
子宫血供丰富，正常情况下可明显强化。因此，种植灶在子宫表面的
强化灶亦不容易发现。
该部分病人CT易漏诊，需紧密结合临床或其它影像学检查
如肠壁转移病人，临床常有反复发作的疼痛，且有不断加重；
侵袭性强的病灶，能够穿过肠壁侵犯粘膜层 及腔内，肠镜检查阳性，容易误诊为该处的 原发灶。 侵犯肝脾实质性脏器，易误诊为血行转移， 两者临床分期及治疗策略不一样：
由腹膜、网膜病变蔓延侵犯肝脾-Ⅲc；
肝脾实质性转移-Ⅳb。
原发灶
男 17岁，因“便血1月余”入院， 直肠指检：距肛门5cm处可触及不规则肿块，隆起型，质硬，位于直肠前壁， 位置固定，指套染血。 病理（直肠5cm）：腺上皮高级别上皮内瘤，灶区癌变。 MRI及CT示横结肠近肝曲癌伴盆腔转移侵犯直肠。
胃癌术后6年，大量腹水，腹水细胞学查见腺癌细胞，CT仅显示大量腹水，腹 膜病灶显示不清
图1
图2
图3
图4
图1 胃窦癌术后化疗后1年余，CT未见异常； 图2 5个月CT复查，右侧结肠旁沟出现局限性腹腔积液； 图3及图4 5个月再次CT复查盆腹腔广泛转移（腹水增多，腹膜增厚等）
（二）壁层腹膜病变表现
Baidu Nhomakorabea
PET-CT诊断腹膜转移的标准
腹腔内放射性浓聚影位于腹膜上，CT在相应部位见腹膜增厚或 结节、肿块等形态学改变；
在排除胃肠道生理性浓聚可能前提下，对明确存在腹膜内放射 性异常分布而CT在相应部位未见腹膜增厚或结节、肿块等形态 学改变者，最终诊断综合临床资料确定； CT于腹膜上发现明显形态改变，符合CT诊断腹膜转移标准， 而PET未发现异常浓聚影者，也考虑为腹膜转移。
癌性腹膜炎（Peritoneal Carcinomatosis，PC）
又称腹腔转移瘤，临床比较常见，影像表现复杂 PC及侵犯程度的准确诊断对肿瘤的分期、临床
治疗策略的选择、评估预后均非常重要。
多变，容易漏诊误诊，尤其是原发灶不明的患者；
二、PC的检查手段
相关肿瘤标记物，如CEA，CA125等 影像 B超:因肠道蠕动及气体伪影对检测PC存在较大的局限性 MSCT:扫描速度快、空间分辨率高、运动伪影少--常用和首选 MRI：CT检查补充 PET：优势-无腹水对比的等密度灶／特殊部位的病灶，PET检 查非常 有价值。 缺点：空间分辨率低，小病灶不容易发现，检查时间长，有肠蠕 动及呼吸伪影的干扰等 病理 腹水细胞学检查 B超引导下肿块穿刺 腹腔镜活检
卵巢转移瘤的影像诊断价值（2）
卵巢转移瘤非手术治疗疗效差，影像早期发现，对 于争取手术机会，提高生存期有很大的价值。 女性消化道肿瘤，尤其是印戒细胞癌，卵巢转移率高， 要密切随访。 对于原发灶不明的病例，两侧附件区实质性肿块，尤 其是生育期女性，要考虑卵巢转移癌可能，常规进 行消化道检查。 生育期女性卵巢转移瘤如以囊性为主，CT不易与生 理性囊肿鉴别，常延误诊断，B超、MRI、PET均有 帮助，同时密切监测肿瘤标记物的变化，减少误诊。
MRI及PET有助于脏器浆膜面种植灶的检测率，尤其是斑片状、等密度 病灶。
图1
图3
图5
图2
图4
图6
图1、2 胃癌术后化疗后1年，子宫后方及左侧附件区见小结节或结构致密影； 图3、4 5个月复查CT示子宫周围斑片状强化影，其中部分强化较明显的结节与 肌层分界不清；左附件区块状影； 图5、6 约6个月后CT示盆腹腔广泛转移。
卵巢转移瘤
krukenberg瘤（即库肯勃瘤）：是由于胃癌（由胃黏膜上皮和腺上皮 发生的恶性肿瘤），特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时，经过 种植性转移这种扩散方式，种植于双侧卵巢形成的转移性粘液癌。世 界卫生组织公认卵巢Krukenberg瘤的组织学标准:
肿瘤生长在卵巢内；
镜下可见印戒状黏液细胞； 卵巢间质伴有肉瘤样的浸润。 krukenberg瘤与卵巢转移瘤的区别：前者指来自含有黏液细胞-印戒细 胞的卵巢转移瘤，前者是后者中重要的一种，既非各种来自消化道的 转移瘤，更不能代表全部的卵巢转移瘤。 （------最早定义）
癌性腹膜炎（PC）的影
像诊断
江 苏 省 肿 瘤 医 院 南京医科大学附属肿瘤医院 沈文荣 张兰芳
内容提纲
PC定义及研究背景 PC的检查手段
PC的转移途径
PC的影像学表现，重点介绍CT表现 PC-CT诊断的影响因素 PC的鉴别诊断 PCI(PC index)的临床意义
一、研究背景
女，47岁，左侧盆腔内占位，拟卵巢癌可能大，伴腹膜、大网膜转移，腹水。 CT：肠系膜密度增高，内见多发小结节；右侧腹腔部分小肠壁稍增厚、增强， 外缘欠光整。 病理：浆液性腺癌，中分化
女42y 卵巢癌术后8月余，化疗6程。左腹痛半月，里急后重。 PET-CT示脾周转移、左下腹腔结肠旁转移。
（六）特殊类型PC的影像诊断
图1,2：小肠 GIST术后3 个月，小肠 系膜结节状 转移灶
图3,4：靶向 治疗9个月后， 肠系膜结节 增大
（五）脏层腹膜病变表现
主要指：肠道、膀胱、子宫等表面的转移灶。 膀胱充盈不佳，小肠形态多变、相互重叠、再加上肠腔内高密度造影
剂均可干扰膀胱、肠道表面种植灶的显示，故小肠、膀胱浆膜面的种 植灶显示率不高，约70%。有建议口服水代替造影剂可增加小肠壁与 肠腔的对比。
卵巢转移瘤
krukenberg瘤按广义和狭义之分：
（1）泛指一切卵巢转移性癌；
（2）指来源于胃肠道的卵巢转移性癌；
（3）指来源于胃的卵巢转移性癌； （4）仅指来源于胃肠道含有印戒状粘液细胞的癌。 （------目前实际使用）
女，33岁， 图1示两侧附件区见类圆形块影，略显强化。 图2示胃窦壁增厚明显，有不均匀强化，以粘膜面明显。
四、PC的影像表现
1、腹腔积液 2、壁层腹膜转移
3、大网膜转移
4、肠系膜内转移
5、脏层腹膜转移
6、特殊类型腹膜转移
（一）腹腔积液
腹腔积液是PC最常见的征象，接近80%的PC合并有腹腔积液，其定量 标准为： 充满盆腹腔为大量 限于肝脾周围为中量 仅限于直肠窝和或结肠沟处为少量 腹腔局限性积液是腹膜种植转移最常见的伴发征象，尤其是有明显分 隔的积液是寻找腹膜转移瘤的重要提示征象，有时甚至是腹膜转移瘤 的唯一阳性表现。 出现腹腔局限性积液而未发现明确的腹膜种植灶，很可能是因为病灶 小于2 mm不易被CT检测到。因此发现腹腔局限性积液时应高度怀疑 邻近部位有无肿瘤种植转移灶，必须仔细观察，提高小病灶发现率。
三、PC的转移途径及原发灶类型
转移途径： 腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，脱落至腹腔内其他器官表 面，引起腹腔种植播散。腹腔脱落癌细胞是形成腹膜转移的先 决条件，腹腔内游离癌细胞阳性的病例，即使肉眼未见腹膜转 移，扫描电镜观察已有癌细胞初期着床形态的腹膜微小转移灶。 血行转移：乳癌、肺癌等。 淋巴道转移。 常见原发灶 几乎所有的盆腹腔恶性肿瘤均可引起腹腔转移，以胃肠道、女 性生殖道来源常见。 盆腹腔之外的：乳腺癌、肺癌。
CT表现为肝脾边缘呈扇贝样或结节状压迹；腹腔不规则囊实性
肿块；盆腹腔大量黏液样高密度腹水；胃肠受压肠管向中央聚 拢，无漂浮感；病变内可见钙化。
腹膜假性黏液瘤：肝脏呈扇形凹陷，脾脏几乎全 部破坏，胃壁亦有受压改变。
对照：胃窦黏液性腺癌伴腹腔转移，腹腔内积液，密度偏低，肠曲有漂浮感。
4、侵袭性PC的CT诊断
正常脂肪密度增高模糊，呈“污垢样”改变； 出现斑点状、小结节状及条片状致密影； 明显结节肿块影。 ------CT表现及分类与大网膜相类似
严重受侵出现肠系膜挛缩。
图1
图2 图1,2-肺癌化 疗后1年，复 查CT未见明 显异常
图3
图4
图3,4-6个月 再次复查CT： 小肠系膜多 发小结节及 条片影,部分 肠壁外缘毛 糙；腹水查 见癌细胞， 其它部位未 发现原发灶， 拟肺癌伴PC
图1
图2
图3
图4
例3 卵巢浆液性乳头状癌：图1、2化疗前CT；图3，4化疗后复查；左上 腹腔转移灶体积未见缩小，但实性部分缩小，钙化部分增大，提示化疗有 效
3、假性粘液瘤的CT诊断
腹膜假性黏液瘤（pseudomyxoma peritonei，PMP）又称假性 黏液瘤综合征，是腹膜转移瘤的一种特殊表现，以黏液外分泌 性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状黏液腹水为 特征， 由于这种胶冻物质化学成分与黏液不同，故称之为假黏 液瘤。其特点是分泌粘液和腹腔种植扩散。 多继发于阑尾粘液囊肿/囊腺瘤/囊腺癌、卵巢粘液性囊腺瘤/囊 腺癌、胃肠道的粘液腺癌、胰腺的粘液性囊腺瘤/囊腺癌。
如大网膜仅为污垢样密度增高，需除外营养不良水肿所致，此
男，48岁，胰腺癌放疗后神经阻断 术后 CT：大网膜呈“污垢样”密度增高，内 见多发小结节影。肠系膜间及后腹膜 淋巴结肿大。 （宽窗宽）
男，56岁，肺腺癌靶向治疗后 CT：大网膜见多发结节，边缘不规则，稍强化；合并皮下转移 （窄窗宽）
（四）肠系膜病变表现
（七）、PET-CT与对腹膜转移瘤
PET-CT诊断腹膜转移瘤的敏感度为90．9％（70／77），特异度为 85．0％（17／20），准确性为89．7％（87／97）；出现3例假阳性 和7例假阴性。 腹部增强CT诊断腹膜转移瘤的敏感度为66．2％（51／77），特异度 为80．0％（16／20），准确性为69．1％（67／97）；出现4例假阳 性和26例假阴性。 两种方法诊断准确率的差异有统计学意义（P<0．05）。 结论：18F-FDG PET-CT对于腹膜转移瘤的诊断价值明显高于腹部增强 CT。 中山大学附属第一医院PET-CT中心一组病例（97例）
图3
图4
图3,4：胃癌 术后化疗后1 年，膈下结 节状、肿块 状转移灶
（三）大网膜侵犯征象
大网膜为最常见的PC播散区域之一。 早期通常表现为不规则、不连续和不均匀强化结节，进展期表
现为网膜饼。大网膜表现按cooper分型为：
污垢状 结节状 饼状 肿块状 类病例常伴有对称性皮下脂肪等处密度增高。